郑泽霖；孙立波
1 临床资料患者,男性,73岁.主诉右上腹部胀痛30天,皮肤、巩膜黄染15天入院,平素体健,入院后查体:全身皮肤及巩膜黄染,右上腹压痛.
作者：李凤山；刘荣；李志伟；王悦华 刊期： 2003年第02期
目的通过测定梗阻性黄疸大鼠门静脉血中内皮素和降钙素基因相关肽浓度,探讨内皮素和降钙素基因相关肽在梗阻性黄疸鼠门脉压力升高中的作用.方法建立大鼠梗阻性黄疸模型,采用放射免疫法测定门静脉血中内皮素和降钙素基因相关肽的浓度.结果内皮素在胆道结扎后各时相均明显升高(P＜0.05),3天达峰值(186.99±36.03 pg/ml),降钙素基因相关肽在胆道结扎后第1天无明显变化(213.11±35.38 pg/ml vs 180.14±30.66 pg/ml),3天后明显升高,并与对照组相差明显(P＜0.05).梗阻性黄疸组大鼠门脉压力在各时相组均比对照组明显升高(P＜0.05)但未形成门脉高压.内皮素抗血清治疗可降低内皮素浓度和升高的门静脉压力.结论梗阻性黄疸时内皮素和降钙素基因相关肽浓度均升高,失去内皮素和降钙素基因相关肽的正常平衡并伴有门脉压力的升高.
作者：褚延魁；马庆久；刘维；鲁建国；何显力；杜锡林；乔庆；赵华栋 刊期： 2003年第02期
作者： 刊期： 2003年第02期
例1:患者,男性,35岁,因上腹部不适伴呕血10天住院.10天前自觉上腹部不适,继而呕血,量约300 ml,于当地医院对症保守治疗.既往10年前有乙肝病史,5年前呕血一次,量约500 ml.入院后检查结果:上消化道造影示食道静脉曲张,B超示肝硬化,脾脏增大约18.5×8.25 cm,门静脉直径1.77 cm.脾静脉直径1.09 cm,少量腹水,血常规示白细胞1.6×109/L,血小板62×109/L,HB 10.2 g/L,出血时间1分,凝血时间8分,肝功能示:
作者：孙广新；候钰 刊期： 2003年第02期
目的评价门静脉高压症断流手术方式及其疗效.方法对1996年1月～2002年1月我科收治的167例门静脉高压症接受断流手术治疗的患者进行随访,其中肝功能Child A级46例、B级115例和C级6例.结果本组无手术死亡和近期再出血.术后发生并发症37例,占22%.其中术后胃出血19例,9例需手术止血.随访132例,平均随访32个月.术后行钡餐和胃镜检查,断流手术后再发静脉曲张的发生率为20%(26/132).其中接受单纯贲门周围血管离断术的50例,有22例表现为中重度曲张;贲门周围血管离断+食管横断术56例中仅有4例表现为轻度静脉曲张;食管下段+胃近端切除者26例均无再发静脉曲张.结论断流手术采用单纯贲门周围血管离断术者效果较差,而接受食管下段+胃近端切除术的患者均未再发静脉曲张,提示该术式具有良好的疗效.
作者：张劲光；徐光勋；郭庆良；武聚山；郭文斌；吴健雄；钱智玲 刊期： 2003年第02期
目的探讨阻塞性黄疸时大鼠的胆总管直径、压力变化及血清胆红素代谢的规律.方法利用Wistar大鼠结扎胆总管致阻塞性黄疸的模型,动态观察结扎胆总管后0、1、3、5、7、14、21天,分别测量胆总管直径、压力及血清胆红素的数值,并且作出胆总管直径、压力、血清胆红素变化的曲线.结果实验结果表明随着胆总管结扎时间的延长,大鼠的胆总管直径及压力随之增加,并且至胆总管结扎术后第7天时,胆总管的直径和压力均达到高峰,其数值分别为6.1±0.1 mm及15.1±0.2 cmH2O,并且进入高峰平台期,再随着阻塞性黄疸的时间延长,胆总管直径、压力不再随之增加;血清胆红素的数值在结扎胆总管术后第1～3天呈急剧上升趋势,至术后第3天达到高峰,其数值为106.7±11.2 umol/l), 术后第5～7天呈急剧下降趋势,到术后第7天血清胆红素数值为11.8±2.5 umol/l,术后第7～21天血清胆红素数值呈平缓下降,至术后第21天时,血清胆红素数值仅为1.2±0.32 umol/l.第21天后未再做进一步测量,全组动物无死亡.结论 Wistar大鼠在通过结扎胆总管造成阻塞性黄疸时,其血清胆红素变化的规律与人类不同,故在进行阻塞性黄疸模型试验时应加以注意.
作者：孙杨忠；耿小平 刊期： 2003年第02期
分流术与断流术是建立在两种截然不同的血流动力学原理上的两种传统术式,将两者联合应用是否合理,目前尚缺乏充分的理论依据.对其血流动力学的临床研究值得进一步探讨.我们应用彩色多普勒血流显像观测门静脉系统的血流,同时手术中动态测量门静脉压力,对脾肾静脉分流术(SRS)、贲门周围血管离断术(PCDV)、SRS+PCDV前后的血流动力学进行了临床研究,探讨不同术式对门脉高压症的治疗效果及对门脉血流动力学的影响.
作者：徐宏；王强；信明君；郭辉光 刊期： 2003年第02期
目的研究两种胆肠内引流术术后抗返流及通畅排泄胆汁的功能,并进行比较.方法利用B超及钡餐透视检查术后返流情况.利用核素显像检查术后胆汁排泄通畅程度.结果 Y组术后返流率(28%)EST组术后返流率(100%),Y组优于EST组(P＜0.01).Y组术后肝脏半排时间:14.5±0.69秒;EST组:13.78±0.46秒;空白对照组,14.58±0.61秒(P＞0.05).结论 EST较Y式吻合术后抗返流功能差,返流率高.EST与Y式吻合后胆汁排泄通畅程度相似,均达到正常要求.
作者：魏义；张寅；王凯；吴硕东 刊期： 2003年第02期
目的探讨门静脉海绵样变的手术治疗方式.方法对9例门静脉海绵样变患者的14次手术方式进行回顾分析.结果 1例患者剖腹探查无法手术,其余13次手术中,分流手术5次,断流手术8次,对于再出血时间的对比分析,断流手术发生再出血时间长,并与断流的彻底性有关.结论对于门静脉海绵样变的手术方式以彻底的断流术为佳,好行贲门周围血管离断+食道下段+胃底切除再吻合术.
作者：杨灵；肖渝清；陈矢明；张志刚 刊期： 2003年第02期
胆漏是肝脏切除术一个重要的并发症,是导致膈下感染发生的重要原因之一[1].国外大宗病例报道胆漏的发生率为4.8%～7.6%[2].1996年5月～2001年5月我院6年共施行肝脏切除术82例,其中8例术后发生胆漏,其发生率为9.7%(8/82),现报告如下.
作者：乔鸥；孙志为 刊期： 2003年第02期
肝硬化门脉高压症患者常可并发食道胃底曲张静脉破裂大出血,不易自止,病死率较高.脾切除贲门周围血管离断术对食道胃底曲张静脉破裂大出血是一种行之有效的手术方式.由于手术创伤较大,尤其是肝硬化Child B级和Child C级患者,易有诸如出血、感染等并发症.对该类患者,为防止上述并发症,常需放置腹腔引流管,可以起到观察病情,预防或治疗由于积液而对机体造成的损害,有助于术后顺利恢复.
作者：易永祥；端木浩；薛迪广 刊期： 2003年第02期
目的探讨胰头癌累及SMV(Superior mesenteric vein)的处理对策.方法 5例累及SMV的胰头癌,经改进手术方法行根治性切除,对组织学和预后进行分析.结果预置血流阻断分离切除3例,2例血管旁组织查见癌;合并部分SMV切除2例,1例切除血管查见癌.生存时间4～28月,1例腹膜后转移,4例远处转移.结论胰头癌累及SMV,预置血流阻断可提高手术切除率;合并部分血管切除是可行的手术方法.
作者：彭俊平；胡勇；刘爱祥；冯燮林；饶建章 刊期： 2003年第02期
原发性肝癌(PLC)术后复发率极高[1],其形式绝大多数为残肝内复发.随着对肝内复发灶的再切除、介入化疗(TACE)及瘤内局部注射术(如PEIT,RF等)综合疗法的进展,已使复发后生存时间大大延长.但因此使术后肝外转移发生率日益增加.根据随访观察,PLC术后易出现转移复发的脏器之一是骨骼,本文初步探讨了骨骼转移的临床经过、治疗及预后.
作者：施乐华；吴孟超 刊期： 2003年第02期
我院自1999年1月～2001年12月对107例肝脏手术进行临床止血对比实验,其中51例在肝断面覆盖(强生公司提供)速即纱止血取得了显著效果,报告于下.
作者：李文；李立；唐继红；包维民；孙锋 刊期： 2003年第02期
分流术是治疗门脉高压症食管静脉曲张破裂出血有确定疗效的一类外科手术.其原理是通过人为地建立门静脉与下腔静脉间吻合的方法,使门静脉系统血流部分地或全部不经过肝脏,以达到降低门静脉压力的目的.因其手术难度大、术后并发症发生率高,故将我们多年来的临床体会总结如下.
作者：蔡景修；范毓东 刊期： 2003年第02期
恶性梗阻性黄疸多由胆总管下段,胰头部恶性肿瘤以及转移肿瘤压迫胆道所致,多需手术治疗.一般晚期肿瘤手术切除率不足20%[1].而尽快解除胆道梗阻是延长病人寿命,改善生活质量的重要方法.自2000年以来我科施行抗返流瓣胆肠架桥式内引流术收到满意效果,现报告如下.
作者：鲁才章；王奇；翟新法 刊期： 2003年第02期
目的研究肝硬化门静脉高压症(PHC)病人内毒素血症治疗方法及其对预后的影响.方法选36例PHC择期手术病人,随机分为治疗组(n=18)和对照组(n=18);治疗组入院后除保肝、纠正低蛋白血症及贫血等术前一般准备外,另行每日服用中药茵陈小承气汤和稀生理盐水碘伏液灌肠术等,对照组行PHC的常规术前准备.观察两组病人术前血浆内毒素(PE)水平变化和术后全身炎症反应综合症(SIRS)、多脏器障碍综合症(MODS)的发生率等.结果入院时所有PHC病人均存在不同程度的内毒素血症.经过术前准备,治疗组术前PE水平由0.139±0.022 Eu/ml降至0.122±0.024 Eu/ml(P＜0.05),对照组则下降不明显(P＞0.05).术后治疗组的SIRS、MODS的发生率和死亡率分别为:11.1%、5.6%、0%;对照组则分别为:44.4%、27.8%、5.6%.术后胃肠功能的恢复时间:治疗组(78.3±21.2 h)比对照组(138.4±42.5 h)显著缩短(P＜0.001).结论应用茵陈小承气汤结合稀生理盐水碘状液清洁胃肠道,可以降低PHC病人由于细菌易位所致的内毒素血症以及其对机体的损害,从而减少PHC病人术后SIRS、MODS的发生率及死亡率.
作者：孙君军；丁雅芳；朱天伦 刊期： 2003年第02期
目的探讨前白蛋白(PA)对实验性肝硬化大鼠肝脏储备功能的评价.方法动态观察大鼠肝硬化诱导过程中PA的变化及其与常规肝功能、肝硬化程度和MEGX之间的关系.结果正常大鼠PA平均为270.4±32.6 mg/L,肝硬化诱导的急性肝损害期、慢性肝损害期、轻-中度肝硬化期及重度肝硬化期PA分别为125.2±24.7 mg/L、168.7±21.9 mg/L、131.4±42.3 mg/L、102.5±36.6 mg/L,两两比较差异显著(P＜0.01),尤其是急性肝损害及重度肝硬化时PA下降更为明显.PA降低与肝硬化程度一致.与Alb比较PA降低时间早且降低幅度明显.重度肝硬化期有腹水大鼠PA为74.6±19.5 mg/L,无腹水大鼠PA为117.7±29.2 mg/L,两者差异显著(P＜0.01).肝硬化诱导过程中PA的变化与MEGX之间存在显著正相关关系(r＝0.67,p＝0.00).结论 PA可以较敏感而准确地反映肝硬化大鼠肝功能的损害和肝脏储备能力.
作者：晏建军；严以群；黄亮；周飞国；吴孟超 刊期： 2003年第02期
目的研究人肝细胞肝癌细胞系X染色体畸变规律.方法制备三株新建人肝细胞肝癌细胞系HCC-9903、EGHC-9901、HCC-9810染色体标本,用X染色体着丝粒特异DNA探针,对其X染色体进行荧光原位杂交(FISH),检测X染色体拷贝数畸变.结果三株肝癌细胞系X染色体拷贝数均增多,以4拷贝为主.结论 X染色体拷贝数增多在肝癌细胞系中发生频率很高,证明在肝癌发病及发展过程中起到某种作用,其意义值得进一步探讨.这是以FISH技术对肝癌X染色体拷贝数研究的首次报告.
作者：刘军；王学浩；王占民；郑淑芳；柯扬 刊期： 2003年第02期
目的探讨肝癌合并门静脉高压症施行联合手术的疗效、手术方式及适应证.方法对26例联合手术治疗肝癌合并门静脉高压症病人进行回顾性临床分析.结果 26例均恢复顺利,白细胞均恢复正常、血小板恢复正常18例,增高(＞500×109/L)8例.1、3、5年的生存率为89.5%、63.1%、47.4%.术后并发症发生率42%.门静脉血栓3例,顽固性腹水3例,轻度肝昏迷1例,胸腔积液4例.结论联合手术的术后并发症增加,但围手术期死亡率并不增加,远期疗效满意.合理的选择手术方式,对肝癌合并门静脉高压症施行联合手术是安全的,可行的,有效的.
作者：于海文；徐健；徐亚玲；吴泰璜 刊期： 2003年第02期
肝胆外科杂志
主管:
主办：安徽医科大学
