施乐华；吴孟超
分流术与断流术是建立在两种截然不同的血流动力学原理上的两种传统术式,将两者联合应用是否合理,目前尚缺乏充分的理论依据.对其血流动力学的临床研究值得进一步探讨.我们应用彩色多普勒血流显像观测门静脉系统的血流,同时手术中动态测量门静脉压力,对脾肾静脉分流术(SRS)、贲门周围血管离断术(PCDV)、SRS+PCDV前后的血流动力学进行了临床研究,探讨不同术式对门脉高压症的治疗效果及对门脉血流动力学的影响.
作者：徐宏；王强；信明君；郭辉光 刊期： 2003年第02期
我院自1999年1月～2001年12月对107例肝脏手术进行临床止血对比实验,其中51例在肝断面覆盖(强生公司提供)速即纱止血取得了显著效果,报告于下.
作者：李文；李立；唐继红；包维民；孙锋 刊期： 2003年第02期
目的研究两种胆肠内引流术术后抗返流及通畅排泄胆汁的功能,并进行比较.方法利用B超及钡餐透视检查术后返流情况.利用核素显像检查术后胆汁排泄通畅程度.结果 Y组术后返流率(28%)EST组术后返流率(100%),Y组优于EST组(P＜0.01).Y组术后肝脏半排时间:14.5±0.69秒;EST组:13.78±0.46秒;空白对照组,14.58±0.61秒(P＞0.05).结论 EST较Y式吻合术后抗返流功能差,返流率高.EST与Y式吻合后胆汁排泄通畅程度相似,均达到正常要求.
作者：魏义；张寅；王凯；吴硕东 刊期： 2003年第02期
目的探讨L-精氨酸(L-Arg)对梗阻性黄疸(简称梗黄)大鼠肠道的影响及相应的机制.方法采用雄性S-D大鼠,随机分为5组,双重结扎胆总管造成梗黄模型,7天后,分别给予不同组大鼠L-Arg和(或)L-精氨酸甲酯(L-NAME),剂量分别为300 mg*Kg-1d-1、10 mg*Kg-1d-1,腹腔注射.于术后第21天测定肠组织匀浆中的一氧化氮(NO)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)的含量,观察肠道组织形态学改变,并测量肠绒毛高度、粘膜厚度.结果与1组相比,2组肠组织中MDA含量增高(P＜0.01),而NO及SOD水平下降(P＜0.01),肠绒毛高度、粘膜厚度均明显降低(P＜0.01),肠道组织结构出现损害;3组大鼠肠组织中NO水平及SOD活性较2组明显增高(P＜0.05),而MDA水平降低(P＜0.05),肠绒毛高度、粘膜厚度增高(P＜0.01),肠道组织结构损害减轻;相反,5组与2组比,NO及SOD水平降低(P＜0.05),而MDA水平增高(P＜0.05),肠绒毛高度、粘膜厚度降低更趋严重(P＜0.05).肠道组织结构损害更为明显.结论 NO水平低下很可能是梗黄大鼠肠道屏障破坏的一个重要因素;外源性L-Arg可能对梗黄大鼠肠道屏障起保护作用.
作者：刘国平；周文平；朱闻溪；程广明；江少杰；何三光 刊期： 2003年第02期
目的了解介入治疗恶性梗阻性黄疸的疗效.方法采用经皮肤穿刺放置内支架或外引流对32例恶性梗阻性黄疸患者进行治疗.结果中下段胆管梗阻疗效好,治疗一周后多数患者血清胆红素下降超过50%,15天后有16例患者血清胆红素降至正常.结论胆道介入治疗确实有良好的缓解或消除黄疸的效果,特别是中下段胆道梗阻,黄疸可完全消退,但对上段胆道梗阻的患者,仅能部分缓解黄疸,疗效不如中下段胆道梗阻患者.
作者：赵荫农；吴飞翔；马亦龙 刊期： 2003年第02期
近三十年来,肝癌病人的总体疗效虽然有了一定的提高,但大部分中晚期病人疗效仍然很差,尤其肝癌合并门静脉癌栓(portal vein tumor thrombus,PVTT)时,手术切除的根治率低,术后复发率高,严重影响病人的生活质量与预后.目前,有研究表明PVTT是肝癌恶性生物学行为的表现,是多因素综合作用的结果.有多种癌基因、抑癌基因、生长因子及其受体等在癌栓及肝癌组织中的表达差异反映PVTT的侵袭性.PVTT与肝癌肝内转移密切相关,其中涉及解剖学、血流动力学及生物学等多种机制.更明确的癌栓形成、引起复发转移的机制还待进一步阐明.近年来对肝癌合并PVTT治疗的认识趋于更积极,主张以手术为主的多模式综合治疗,外科手术方法的改进,使PVTT的手术安全简便,术后并发症减少.
作者：樊嘉；史颖弘 刊期： 2003年第02期
目的研究人肝细胞肝癌细胞系X染色体畸变规律.方法制备三株新建人肝细胞肝癌细胞系HCC-9903、EGHC-9901、HCC-9810染色体标本,用X染色体着丝粒特异DNA探针,对其X染色体进行荧光原位杂交(FISH),检测X染色体拷贝数畸变.结果三株肝癌细胞系X染色体拷贝数均增多,以4拷贝为主.结论 X染色体拷贝数增多在肝癌细胞系中发生频率很高,证明在肝癌发病及发展过程中起到某种作用,其意义值得进一步探讨.这是以FISH技术对肝癌X染色体拷贝数研究的首次报告.
作者：刘军；王学浩；王占民；郑淑芳；柯扬 刊期： 2003年第02期
门静脉高压症是肝内血管阻力增加和门静脉血流增加的结果.多年来,人们认为肝星形细胞(HSC)在肝纤维化中起关键作用.近研究表明,HSC也调节肝微循环和门静脉压力.活化的HSC收缩与各种因子有关,其中内皮素-1(ET-1)作用强,而另外一些因子,如一氧化氮(NO)等促进HSC的舒张.
作者：张志奇；吴志勇 刊期： 2003年第02期
门静脉高压症食道静脉曲张破裂大出血的处理,多年来临床研究在治疗方法上有很大提高.近几年来对门静脉高压的血流动力学的研究较多,注意到在门静脉高压症食管胃底静脉曲张的基本病理变化中,脾胃区门静脉系统异常静脉血返流为主要原因[1],所以在手术治疗方面多采用降低门静脉压力,阻断脾胃区静脉血液异常返流的手术方法[2,3,4].
作者：姜凯；于冠君；周岩冰；刘荣；周宁新；黄晓强；张文治；黄志强 刊期： 2003年第02期
1993年7月～2001年4月我科行胆囊切除术1580例,其中见胆囊缺如6例,临床少见.有关胆囊缺如的术前诊断,术中、术后医患间关系应引起重视,现报告如下:
作者：王成虎；蔡志军；王华 刊期： 2003年第02期
肝硬化门脉高压症患者常可并发食道胃底曲张静脉破裂大出血,不易自止,病死率较高.脾切除贲门周围血管离断术对食道胃底曲张静脉破裂大出血是一种行之有效的手术方式.由于手术创伤较大,尤其是肝硬化Child B级和Child C级患者,易有诸如出血、感染等并发症.对该类患者,为防止上述并发症,常需放置腹腔引流管,可以起到观察病情,预防或治疗由于积液而对机体造成的损害,有助于术后顺利恢复.
作者：易永祥；端木浩；薛迪广 刊期： 2003年第02期
目的探讨胰头癌累及SMV(Superior mesenteric vein)的处理对策.方法 5例累及SMV的胰头癌,经改进手术方法行根治性切除,对组织学和预后进行分析.结果预置血流阻断分离切除3例,2例血管旁组织查见癌;合并部分SMV切除2例,1例切除血管查见癌.生存时间4～28月,1例腹膜后转移,4例远处转移.结论胰头癌累及SMV,预置血流阻断可提高手术切除率;合并部分血管切除是可行的手术方法.
作者：彭俊平；胡勇；刘爱祥；冯燮林；饶建章 刊期： 2003年第02期
目的了解门奇联合断流术对门脉高压症(PHT)患者血液动力学的影响.方法门脉高压症患者16例,于门奇联合断流术中测定开腹、脾动脉结扎、脾切除、贲门周围血管离断及食管下段横断后自由门静脉压(FPP)、中心静脉压(CVP)、心输出量(CO)、心率(HR)及平均动脉压(MAP).结果脾动脉结扎、脾切除、贲门周围血管离断及食管下段横断后FPP显著下降(P＜0.01),而CVP、CO、HR、MAP无明显变化(P＞0.05).结论门奇联合断流术能显著降低自由门静脉压,对体循环血液动力学无明显影响.
作者：周松；杨爱国 刊期： 2003年第02期
作者： 刊期： 2003年第02期
目的探讨肝胆管结石、胆管狭窄所致胆汁性肝硬化门脉高压症的外科治疗.方法总结了我院14例中、晚期胆汁性肝硬化门脉高压症的临床特征、手术方式及效果.结果脾切除、胃冠状静脉栓塞改良术式8例;脾切除、贲门周围血管离断改良术式5例;脾动脉结扎、胃周血管离断1例.随访0.5～5年,2例死亡(14.3%).患者肝功能好转率71.4%(10/14).食道静脉曲张好转率64.3%(9/14).消化道出血3例,再出血率21.4%.结论治疗过程中应充分认识中、晚期胆汁性肝硬化门脉高压症的临床特征.创伤较小,简单而较彻底的断流术也是一种有效的治疗措施.
作者：韩庆；刘效恭；高寰；李宗芳 刊期： 2003年第02期
目的提高恶性梗阻性黄疸诊治水平.方法回顾性总结我院1998年6月～2000年12月间29例恶性梗阻性黄疸病例.结果 29例均为中、晚期病例,26例病人接受了手术治疗,仅10例病人能行根治性切除.结论早期诊断出胆、胰系统的恶性梗阻性病变是提高根治性切除的关键,对可疑病人B超、CT、ERCP是有价值的检查,可以提高早期诊断率.
作者：龙宏纲；张辉；邝伟明；关家龙 刊期： 2003年第02期
作者： 刊期： 2003年第02期
胆漏是肝脏切除术一个重要的并发症,是导致膈下感染发生的重要原因之一[1].国外大宗病例报道胆漏的发生率为4.8%～7.6%[2].1996年5月～2001年5月我院6年共施行肝脏切除术82例,其中8例术后发生胆漏,其发生率为9.7%(8/82),现报告如下.
作者：乔鸥；孙志为 刊期： 2003年第02期
原发性肝癌(PLC)术后复发率极高[1],其形式绝大多数为残肝内复发.随着对肝内复发灶的再切除、介入化疗(TACE)及瘤内局部注射术(如PEIT,RF等)综合疗法的进展,已使复发后生存时间大大延长.但因此使术后肝外转移发生率日益增加.根据随访观察,PLC术后易出现转移复发的脏器之一是骨骼,本文初步探讨了骨骼转移的临床经过、治疗及预后.
作者：施乐华；吴孟超 刊期： 2003年第02期
目的探讨阻塞性黄疸时大鼠的胆总管直径、压力变化及血清胆红素代谢的规律.方法利用Wistar大鼠结扎胆总管致阻塞性黄疸的模型,动态观察结扎胆总管后0、1、3、5、7、14、21天,分别测量胆总管直径、压力及血清胆红素的数值,并且作出胆总管直径、压力、血清胆红素变化的曲线.结果实验结果表明随着胆总管结扎时间的延长,大鼠的胆总管直径及压力随之增加,并且至胆总管结扎术后第7天时,胆总管的直径和压力均达到高峰,其数值分别为6.1±0.1 mm及15.1±0.2 cmH2O,并且进入高峰平台期,再随着阻塞性黄疸的时间延长,胆总管直径、压力不再随之增加;血清胆红素的数值在结扎胆总管术后第1～3天呈急剧上升趋势,至术后第3天达到高峰,其数值为106.7±11.2 umol/l), 术后第5～7天呈急剧下降趋势,到术后第7天血清胆红素数值为11.8±2.5 umol/l,术后第7～21天血清胆红素数值呈平缓下降,至术后第21天时,血清胆红素数值仅为1.2±0.32 umol/l.第21天后未再做进一步测量,全组动物无死亡.结论 Wistar大鼠在通过结扎胆总管造成阻塞性黄疸时,其血清胆红素变化的规律与人类不同,故在进行阻塞性黄疸模型试验时应加以注意.
作者：孙杨忠；耿小平 刊期： 2003年第02期
肝胆外科杂志
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主办：安徽医科大学
