目的研究两种胆肠内引流术术后抗返流及通畅排泄胆汁的功能,并进行比较.方法利用B超及钡餐透视检查术后返流情况.利用核素显像检查术后胆汁排泄通畅程度.结果 Y组术后返流率(28%)EST组术后返流率(100%),Y组优于EST组(P＜0.01).Y组术后肝脏半排时间:14.5±0.69秒;EST组:13.78±0.46秒;空白对照组,14.58±0.61秒(P＞0.05).结论 EST较Y式吻合术后抗返流功能差,返流率高.EST与Y式吻合后胆汁排泄通畅程度相似,均达到正常要求.
作者：魏义；张寅；王凯；吴硕东 刊期： 2003年第02期
目的提高恶性梗阻性黄疸诊治水平.方法回顾性总结我院1998年6月～2000年12月间29例恶性梗阻性黄疸病例.结果 29例均为中、晚期病例,26例病人接受了手术治疗,仅10例病人能行根治性切除.结论早期诊断出胆、胰系统的恶性梗阻性病变是提高根治性切除的关键,对可疑病人B超、CT、ERCP是有价值的检查,可以提高早期诊断率.
作者：龙宏纲；张辉；邝伟明；关家龙 刊期： 2003年第02期
目的研究肝硬化门静脉高压症(PHC)病人内毒素血症治疗方法及其对预后的影响.方法选36例PHC择期手术病人,随机分为治疗组(n=18)和对照组(n=18);治疗组入院后除保肝、纠正低蛋白血症及贫血等术前一般准备外,另行每日服用中药茵陈小承气汤和稀生理盐水碘伏液灌肠术等,对照组行PHC的常规术前准备.观察两组病人术前血浆内毒素(PE)水平变化和术后全身炎症反应综合症(SIRS)、多脏器障碍综合症(MODS)的发生率等.结果入院时所有PHC病人均存在不同程度的内毒素血症.经过术前准备,治疗组术前PE水平由0.139±0.022 Eu/ml降至0.122±0.024 Eu/ml(P＜0.05),对照组则下降不明显(P＞0.05).术后治疗组的SIRS、MODS的发生率和死亡率分别为:11.1%、5.6%、0%;对照组则分别为:44.4%、27.8%、5.6%.术后胃肠功能的恢复时间:治疗组(78.3±21.2 h)比对照组(138.4±42.5 h)显著缩短(P＜0.001).结论应用茵陈小承气汤结合稀生理盐水碘状液清洁胃肠道,可以降低PHC病人由于细菌易位所致的内毒素血症以及其对机体的损害,从而减少PHC病人术后SIRS、MODS的发生率及死亡率.
作者：孙君军；丁雅芳；朱天伦 刊期： 2003年第02期
1993年7月～2001年4月我科行胆囊切除术1580例,其中见胆囊缺如6例,临床少见.有关胆囊缺如的术前诊断,术中、术后医患间关系应引起重视,现报告如下:
作者：王成虎；蔡志军；王华 刊期： 2003年第02期
梗阻性黄疸的原因有良性和恶性,良性原因有胆管结石、胆管或乳头狭窄、急性梗阻性化脓性胆管炎及罕见原因如结核等.恶性原因有胆管癌、壶腹周围癌及直接侵及或压迫胆道的恶性肿瘤如胆囊癌、肝癌和癌栓.
作者：郑泽霖；孙立波 刊期： 2003年第02期
胆漏是肝脏切除术一个重要的并发症,是导致膈下感染发生的重要原因之一[1].国外大宗病例报道胆漏的发生率为4.8%～7.6%[2].1996年5月～2001年5月我院6年共施行肝脏切除术82例,其中8例术后发生胆漏,其发生率为9.7%(8/82),现报告如下.
作者：乔鸥；孙志为 刊期： 2003年第02期
分流术是治疗门脉高压症食管静脉曲张破裂出血有确定疗效的一类外科手术.其原理是通过人为地建立门静脉与下腔静脉间吻合的方法,使门静脉系统血流部分地或全部不经过肝脏,以达到降低门静脉压力的目的.因其手术难度大、术后并发症发生率高,故将我们多年来的临床体会总结如下.
作者：蔡景修；范毓东 刊期： 2003年第02期
目的探讨巨大非寄生虫性肝囊肿的无水酒精注射疗法及其疗效.方法采用超声普通探头引导下经皮肝穿刺抽吸囊液后注射无水酒精治疗巨大非寄生虫性肝囊肿350例,囊肿直径均在10 cm以上,共350个囊肿病灶,大囊肿直径为25.5 cm,平均治疗4～5次,单个囊肿一次抽液量多者为1800 ml,累积抽液量多为5760 ml.治疗后超声波检查随访6个月,观察囊肿变化情况,结果 38.6%(135/350)患者囊肿消失,61.4%(215/350)患者囊肿显著缩小,共治疗1552次,未发生严重发症.结论本方法具有适应症广,创伤小,副作用少,疗效好,经济负担小,患者易于接受等优点.
作者：郭佳；赵铮民；杨甲梅 刊期： 2003年第02期
肝硬化与胆囊结石关系密切,已被临床所关注,肝硬化时胆囊结石的发生率增高,一些超声研究证明高达29%～59%[1,2],较非硬化者发生率明显增高.我院自1991年～2000年收治肝硬化481例,合并胆结石75例,手术治疗肝硬化合并胆囊结石48例,结合文献分析如下.
作者：吴志兵；徐兴才 刊期： 2003年第02期
目的探讨前白蛋白(PA)对实验性肝硬化大鼠肝脏储备功能的评价.方法动态观察大鼠肝硬化诱导过程中PA的变化及其与常规肝功能、肝硬化程度和MEGX之间的关系.结果正常大鼠PA平均为270.4±32.6 mg/L,肝硬化诱导的急性肝损害期、慢性肝损害期、轻-中度肝硬化期及重度肝硬化期PA分别为125.2±24.7 mg/L、168.7±21.9 mg/L、131.4±42.3 mg/L、102.5±36.6 mg/L,两两比较差异显著(P＜0.01),尤其是急性肝损害及重度肝硬化时PA下降更为明显.PA降低与肝硬化程度一致.与Alb比较PA降低时间早且降低幅度明显.重度肝硬化期有腹水大鼠PA为74.6±19.5 mg/L,无腹水大鼠PA为117.7±29.2 mg/L,两者差异显著(P＜0.01).肝硬化诱导过程中PA的变化与MEGX之间存在显著正相关关系(r＝0.67,p＝0.00).结论 PA可以较敏感而准确地反映肝硬化大鼠肝功能的损害和肝脏储备能力.
作者：晏建军；严以群；黄亮；周飞国；吴孟超 刊期： 2003年第02期
目的探讨腹腔镜肝癌切除手术的可行性与适应症.方法 2002年7月～11月,经临床筛选病灶位于肝脏边缘、右肝表面或左半肝的病例11例,HBsAg(+)7例,HCVAb(+)2例,有肝硬变者10例,肝功能Child分级A级6例、B级5例,AFP(+)4例.病灶直径大小1.8～6.0 cm,平均3.8±1.7 cm.对于肿瘤位于左半肝实质中的肿瘤,选行规则性左肝切除;对于肿瘤位于肝脏边缘或右肝表面时,选用肝脏局部切除术.结果全部11例均成功地在完全腹腔镜下完成肝切除术,切除范围包括局部切除7例,左肝解剖性切除4例,左半肝切除1例、左外叶切除2例、肝方叶切除1例.全部肿瘤完整切除,肿瘤包膜完整,无破裂.手术时间90～320分钟,平均210.9±71.9分钟,出血量50～1000 ml,平均443.6±330.5 ml.切除肝体积大12cm×8cm×6 cm3、小3cm×3cm×2 cm.术中未出现不能控制的并发症,腹腔引流管放置时间2～4天.术后未发生胆漏和出血等并发症,术后恢复顺利,术后平均住院6.4天.结论本组研究表明腹腔镜肝癌切除术是安全可行的,腹腔镜肝切除的适应证可适当放宽至右肝表面或左半肝的肝癌的首选的术式.
作者：刘荣；王悦华；周宁新；黄志强；江朝光；李桐英 刊期： 2003年第02期
目的评价门静脉高压症断流手术方式及其疗效.方法对1996年1月～2002年1月我科收治的167例门静脉高压症接受断流手术治疗的患者进行随访,其中肝功能Child A级46例、B级115例和C级6例.结果本组无手术死亡和近期再出血.术后发生并发症37例,占22%.其中术后胃出血19例,9例需手术止血.随访132例,平均随访32个月.术后行钡餐和胃镜检查,断流手术后再发静脉曲张的发生率为20%(26/132).其中接受单纯贲门周围血管离断术的50例,有22例表现为中重度曲张;贲门周围血管离断+食管横断术56例中仅有4例表现为轻度静脉曲张;食管下段+胃近端切除者26例均无再发静脉曲张.结论断流手术采用单纯贲门周围血管离断术者效果较差,而接受食管下段+胃近端切除术的患者均未再发静脉曲张,提示该术式具有良好的疗效.
作者：张劲光；徐光勋；郭庆良；武聚山；郭文斌；吴健雄；钱智玲 刊期： 2003年第02期
作者： 刊期： 2003年第02期
恶性梗阻性黄疸多由胆总管下段,胰头部恶性肿瘤以及转移肿瘤压迫胆道所致,多需手术治疗.一般晚期肿瘤手术切除率不足20%[1].而尽快解除胆道梗阻是延长病人寿命,改善生活质量的重要方法.自2000年以来我科施行抗返流瓣胆肠架桥式内引流术收到满意效果,现报告如下.
作者：鲁才章；王奇；翟新法 刊期： 2003年第02期
例1:患者,男性,35岁,因上腹部不适伴呕血10天住院.10天前自觉上腹部不适,继而呕血,量约300 ml,于当地医院对症保守治疗.既往10年前有乙肝病史,5年前呕血一次,量约500 ml.入院后检查结果:上消化道造影示食道静脉曲张,B超示肝硬化,脾脏增大约18.5×8.25 cm,门静脉直径1.77 cm.脾静脉直径1.09 cm,少量腹水,血常规示白细胞1.6×109/L,血小板62×109/L,HB 10.2 g/L,出血时间1分,凝血时间8分,肝功能示:
作者：孙广新；候钰 刊期： 2003年第02期
目的探讨L-精氨酸(L-Arg)对梗阻性黄疸(简称梗黄)大鼠肠道的影响及相应的机制.方法采用雄性S-D大鼠,随机分为5组,双重结扎胆总管造成梗黄模型,7天后,分别给予不同组大鼠L-Arg和(或)L-精氨酸甲酯(L-NAME),剂量分别为300 mg*Kg-1d-1、10 mg*Kg-1d-1,腹腔注射.于术后第21天测定肠组织匀浆中的一氧化氮(NO)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)的含量,观察肠道组织形态学改变,并测量肠绒毛高度、粘膜厚度.结果与1组相比,2组肠组织中MDA含量增高(P＜0.01),而NO及SOD水平下降(P＜0.01),肠绒毛高度、粘膜厚度均明显降低(P＜0.01),肠道组织结构出现损害;3组大鼠肠组织中NO水平及SOD活性较2组明显增高(P＜0.05),而MDA水平降低(P＜0.05),肠绒毛高度、粘膜厚度增高(P＜0.01),肠道组织结构损害减轻;相反,5组与2组比,NO及SOD水平降低(P＜0.05),而MDA水平增高(P＜0.05),肠绒毛高度、粘膜厚度降低更趋严重(P＜0.05).肠道组织结构损害更为明显.结论 NO水平低下很可能是梗黄大鼠肠道屏障破坏的一个重要因素;外源性L-Arg可能对梗黄大鼠肠道屏障起保护作用.
作者：刘国平；周文平；朱闻溪；程广明；江少杰；何三光 刊期： 2003年第02期
胆道手术中,胆道及胆囊畸形时常可见,肝动脉及胆囊动脉的变异也屡有报道,但胆道手术中门静脉变异畸形却很少见报道.1990年以来我科遇有3例,现报告如下.
作者：李阳；张文福；严琦敏 刊期： 2003年第02期
目的探讨胰头癌累及SMV(Superior mesenteric vein)的处理对策.方法 5例累及SMV的胰头癌,经改进手术方法行根治性切除,对组织学和预后进行分析.结果预置血流阻断分离切除3例,2例血管旁组织查见癌;合并部分SMV切除2例,1例切除血管查见癌.生存时间4～28月,1例腹膜后转移,4例远处转移.结论胰头癌累及SMV,预置血流阻断可提高手术切除率;合并部分血管切除是可行的手术方法.
作者：彭俊平；胡勇；刘爱祥；冯燮林；饶建章 刊期： 2003年第02期
目的了解介入治疗恶性梗阻性黄疸的疗效.方法采用经皮肤穿刺放置内支架或外引流对32例恶性梗阻性黄疸患者进行治疗.结果中下段胆管梗阻疗效好,治疗一周后多数患者血清胆红素下降超过50%,15天后有16例患者血清胆红素降至正常.结论胆道介入治疗确实有良好的缓解或消除黄疸的效果,特别是中下段胆道梗阻,黄疸可完全消退,但对上段胆道梗阻的患者,仅能部分缓解黄疸,疗效不如中下段胆道梗阻患者.
作者：赵荫农；吴飞翔；马亦龙 刊期： 2003年第02期
门静脉高压症常见,严重的并发症是食管胃底静脉曲张破裂出血.目前的手术方法较多,各有利弊.我院1997年9月～2001年9月期间采用保留胃冠状静脉与奇静脉侧支的改良Sugiura术治疗门静脉高压症9例,疗效较满意.报告如下.
作者：夏超；崔杰 刊期： 2003年第02期
肝胆外科杂志
主管:
主办：安徽医科大学
