改良Sugiura术治疗门静脉高压症9例报告

抗返流瓣胆肠架桥式内引流治疗恶性梗阻性黄疸

恶性梗阻性黄疸多由胆总管下段,胰头部恶性肿瘤以及转移肿瘤压迫胆道所致,多需手术治疗.一般晚期肿瘤手术切除率不足20%[1].而尽快解除胆道梗阻是延长病人寿命,改善生活质量的重要方法.自2000年以来我科施行抗返流瓣胆肠架桥式内引流术收到满意效果,现报告如下.

作者：鲁才章；王奇；翟新法 刊期： 2003年第02期

胰源性门静脉高压症

在解剖学上胰腺和门静脉系统存在的密切关系,胰腺的病变有时可以影响门静脉系统的正常血液回流而引起区域性门静脉系统压力升高.临床上将由于胰腺疾病所导致的门静脉高压症称为胰源性门静脉高压症,由于多是脾静脉受压或栓塞引起的脾胃区门静脉压力升高,故在文献也将此类门静脉高压症称为:节段性、或区域性、或左侧门静脉高压症,或孤立性脾静脉血栓形成(ISVT,isolated splenic vein thrombosis),但后者命名可能包括部分非胰腺疾病引起的门静脉高压症,本文在此仅讨论由胰腺疾病所致的胰源性门静脉高压症.在门静脉高压症中,肝外型门静脉高压症病人占5～10%,但其中仅有5%病人系胰源性门静脉高压症.

作者：朱化刚；耿小平 刊期： 2003年第02期

肝癌伴门静脉癌栓的基础和临床研究

近三十年来,肝癌病人的总体疗效虽然有了一定的提高,但大部分中晚期病人疗效仍然很差,尤其肝癌合并门静脉癌栓(portal vein tumor thrombus,PVTT)时,手术切除的根治率低,术后复发率高,严重影响病人的生活质量与预后.目前,有研究表明PVTT是肝癌恶性生物学行为的表现,是多因素综合作用的结果.有多种癌基因、抑癌基因、生长因子及其受体等在癌栓及肝癌组织中的表达差异反映PVTT的侵袭性.PVTT与肝癌肝内转移密切相关,其中涉及解剖学、血流动力学及生物学等多种机制.更明确的癌栓形成、引起复发转移的机制还待进一步阐明.近年来对肝癌合并PVTT治疗的认识趋于更积极,主张以手术为主的多模式综合治疗,外科手术方法的改进,使PVTT的手术安全简便,术后并发症减少.

作者：樊嘉；史颖弘 刊期： 2003年第02期

可溶性止血纱布在肝脏手术中的作用

我院自1999年1月～2001年12月对107例肝脏手术进行临床止血对比实验,其中51例在肝断面覆盖(强生公司提供)速即纱止血取得了显著效果,报告于下.

作者：李文；李立；唐继红；包维民；孙锋 刊期： 2003年第02期

脾肾分流术

作者： 刊期： 2003年第02期

恶性梗阻性黄疸的诊断和治疗

目的提高恶性梗阻性黄疸诊治水平.方法回顾性总结我院1998年6月～2000年12月间29例恶性梗阻性黄疸病例.结果 29例均为中、晚期病例,26例病人接受了手术治疗,仅10例病人能行根治性切除.结论早期诊断出胆、胰系统的恶性梗阻性病变是提高根治性切除的关键,对可疑病人B超、CT、ERCP是有价值的检查,可以提高早期诊断率.

作者：龙宏纲；张辉；邝伟明；关家龙 刊期： 2003年第02期

应用FISH技术对肝癌细胞系X染色体畸变的研究

目的研究人肝细胞肝癌细胞系X染色体畸变规律.方法制备三株新建人肝细胞肝癌细胞系HCC-9903、EGHC-9901、HCC-9810染色体标本,用X染色体着丝粒特异DNA探针,对其X染色体进行荧光原位杂交(FISH),检测X染色体拷贝数畸变.结果三株肝癌细胞系X染色体拷贝数均增多,以4拷贝为主.结论 X染色体拷贝数增多在肝癌细胞系中发生频率很高,证明在肝癌发病及发展过程中起到某种作用,其意义值得进一步探讨.这是以FISH技术对肝癌X染色体拷贝数研究的首次报告.

作者：刘军；王学浩；王占民；郑淑芳；柯扬 刊期： 2003年第02期

普萘洛尔可有效降低TIPS分流障碍后的门脉压力

作者： 刊期： 2003年第02期

门静脉高压症断流手术方式及其疗效的探讨

目的评价门静脉高压症断流手术方式及其疗效.方法对1996年1月～2002年1月我科收治的167例门静脉高压症接受断流手术治疗的患者进行随访,其中肝功能Child A级46例、B级115例和C级6例.结果本组无手术死亡和近期再出血.术后发生并发症37例,占22%.其中术后胃出血19例,9例需手术止血.随访132例,平均随访32个月.术后行钡餐和胃镜检查,断流手术后再发静脉曲张的发生率为20%(26/132).其中接受单纯贲门周围血管离断术的50例,有22例表现为中重度曲张;贲门周围血管离断+食管横断术56例中仅有4例表现为轻度静脉曲张;食管下段+胃近端切除者26例均无再发静脉曲张.结论断流手术采用单纯贲门周围血管离断术者效果较差,而接受食管下段+胃近端切除术的患者均未再发静脉曲张,提示该术式具有良好的疗效.

作者：张劲光；徐光勋；郭庆良；武聚山；郭文斌；吴健雄；钱智玲 刊期： 2003年第02期

肝硬化门静脉高压症内毒素血症的治疗

目的研究肝硬化门静脉高压症(PHC)病人内毒素血症治疗方法及其对预后的影响.方法选36例PHC择期手术病人,随机分为治疗组(n=18)和对照组(n=18);治疗组入院后除保肝、纠正低蛋白血症及贫血等术前一般准备外,另行每日服用中药茵陈小承气汤和稀生理盐水碘伏液灌肠术等,对照组行PHC的常规术前准备.观察两组病人术前血浆内毒素(PE)水平变化和术后全身炎症反应综合症(SIRS)、多脏器障碍综合症(MODS)的发生率等.结果入院时所有PHC病人均存在不同程度的内毒素血症.经过术前准备,治疗组术前PE水平由0.139±0.022 Eu/ml降至0.122±0.024 Eu/ml(P＜0.05),对照组则下降不明显(P＞0.05).术后治疗组的SIRS、MODS的发生率和死亡率分别为:11.1%、5.6%、0%;对照组则分别为:44.4%、27.8%、5.6%.术后胃肠功能的恢复时间:治疗组(78.3±21.2 h)比对照组(138.4±42.5 h)显著缩短(P＜0.001).结论应用茵陈小承气汤结合稀生理盐水碘状液清洁胃肠道,可以降低PHC病人由于细菌易位所致的内毒素血症以及其对机体的损害,从而减少PHC病人术后SIRS、MODS的发生率及死亡率.

作者：孙君军；丁雅芳；朱天伦 刊期： 2003年第02期

L-精氨酸对梗阻性黄疸大鼠肠道屏障的保护作用

目的探讨L-精氨酸(L-Arg)对梗阻性黄疸(简称梗黄)大鼠肠道的影响及相应的机制.方法采用雄性S-D大鼠,随机分为5组,双重结扎胆总管造成梗黄模型,7天后,分别给予不同组大鼠L-Arg和(或)L-精氨酸甲酯(L-NAME),剂量分别为300 mg*Kg-1d-1、10 mg*Kg-1d-1,腹腔注射.于术后第21天测定肠组织匀浆中的一氧化氮(NO)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)的含量,观察肠道组织形态学改变,并测量肠绒毛高度、粘膜厚度.结果与1组相比,2组肠组织中MDA含量增高(P＜0.01),而NO及SOD水平下降(P＜0.01),肠绒毛高度、粘膜厚度均明显降低(P＜0.01),肠道组织结构出现损害;3组大鼠肠组织中NO水平及SOD活性较2组明显增高(P＜0.05),而MDA水平降低(P＜0.05),肠绒毛高度、粘膜厚度增高(P＜0.01),肠道组织结构损害减轻;相反,5组与2组比,NO及SOD水平降低(P＜0.05),而MDA水平增高(P＜0.05),肠绒毛高度、粘膜厚度降低更趋严重(P＜0.05).肠道组织结构损害更为明显.结论 NO水平低下很可能是梗黄大鼠肠道屏障破坏的一个重要因素;外源性L-Arg可能对梗黄大鼠肠道屏障起保护作用.

作者：刘国平；周文平；朱闻溪；程广明；江少杰；何三光 刊期： 2003年第02期

肝切除术后胆漏

胆漏是肝脏切除术一个重要的并发症,是导致膈下感染发生的重要原因之一[1].国外大宗病例报道胆漏的发生率为4.8%～7.6%[2].1996年5月～2001年5月我院6年共施行肝脏切除术82例,其中8例术后发生胆漏,其发生率为9.7%(8/82),现报告如下.

作者：乔鸥；孙志为 刊期： 2003年第02期

血清前白蛋白对实验性肝硬化大鼠肝脏储备功能的评价

目的探讨前白蛋白(PA)对实验性肝硬化大鼠肝脏储备功能的评价.方法动态观察大鼠肝硬化诱导过程中PA的变化及其与常规肝功能、肝硬化程度和MEGX之间的关系.结果正常大鼠PA平均为270.4±32.6 mg/L,肝硬化诱导的急性肝损害期、慢性肝损害期、轻-中度肝硬化期及重度肝硬化期PA分别为125.2±24.7 mg/L、168.7±21.9 mg/L、131.4±42.3 mg/L、102.5±36.6 mg/L,两两比较差异显著(P＜0.01),尤其是急性肝损害及重度肝硬化时PA下降更为明显.PA降低与肝硬化程度一致.与Alb比较PA降低时间早且降低幅度明显.重度肝硬化期有腹水大鼠PA为74.6±19.5 mg/L,无腹水大鼠PA为117.7±29.2 mg/L,两者差异显著(P＜0.01).肝硬化诱导过程中PA的变化与MEGX之间存在显著正相关关系(r＝0.67,p＝0.00).结论 PA可以较敏感而准确地反映肝硬化大鼠肝功能的损害和肝脏储备能力.

作者：晏建军；严以群；黄亮；周飞国；吴孟超 刊期： 2003年第02期

胆汁性肝硬化门脉高压症的治疗

目的探讨肝胆管结石、胆管狭窄所致胆汁性肝硬化门脉高压症的外科治疗.方法总结了我院14例中、晚期胆汁性肝硬化门脉高压症的临床特征、手术方式及效果.结果脾切除、胃冠状静脉栓塞改良术式8例;脾切除、贲门周围血管离断改良术式5例;脾动脉结扎、胃周血管离断1例.随访0.5～5年,2例死亡(14.3%).患者肝功能好转率71.4%(10/14).食道静脉曲张好转率64.3%(9/14).消化道出血3例,再出血率21.4%.结论治疗过程中应充分认识中、晚期胆汁性肝硬化门脉高压症的临床特征.创伤较小,简单而较彻底的断流术也是一种有效的治疗措施.

作者：韩庆；刘效恭；高寰；李宗芳 刊期： 2003年第02期

内皮素和降钙素基因相关肽与梗阻性黄疸大鼠门脉压力的关系

目的通过测定梗阻性黄疸大鼠门静脉血中内皮素和降钙素基因相关肽浓度,探讨内皮素和降钙素基因相关肽在梗阻性黄疸鼠门脉压力升高中的作用.方法建立大鼠梗阻性黄疸模型,采用放射免疫法测定门静脉血中内皮素和降钙素基因相关肽的浓度.结果内皮素在胆道结扎后各时相均明显升高(P＜0.05),3天达峰值(186.99±36.03 pg/ml),降钙素基因相关肽在胆道结扎后第1天无明显变化(213.11±35.38 pg/ml vs 180.14±30.66 pg/ml),3天后明显升高,并与对照组相差明显(P＜0.05).梗阻性黄疸组大鼠门脉压力在各时相组均比对照组明显升高(P＜0.05)但未形成门脉高压.内皮素抗血清治疗可降低内皮素浓度和升高的门静脉压力.结论梗阻性黄疸时内皮素和降钙素基因相关肽浓度均升高,失去内皮素和降钙素基因相关肽的正常平衡并伴有门脉压力的升高.

作者：褚延魁；马庆久；刘维；鲁建国；何显力；杜锡林；乔庆；赵华栋 刊期： 2003年第02期

分流与断流联合手术在门静脉高压症治疗中的作用

长期以来,肝硬化门静脉高压症(PHT)外科治疗的方法分为分流术和断流术两大类.分流术是早用于治疗PHT食管胃底静脉曲张破裂出血的手术方法,它具有降压效果满意,食管静脉曲张的消失率、止血率以及腹水消失率高等优点.但它可发生二个严重并发症:①分流性脑病,严重影响病人的生活质量,降低其远期生存率;②肝功能进一步衰退.不论何种分流术,均减少了肝脏的门静脉血灌注量,如行门腔静脉侧侧分流术甚至可使肝动脉血流经门静脉逆流入下腔静脉,导致术后肝功能迅速恶化,肝功能衰竭、死亡,抵销其降低大出血死亡率的优点.

作者：吴志勇；邱江锋 刊期： 2003年第02期

肝硬化合并胆囊结石的外科治疗

肝硬化与胆囊结石关系密切,已被临床所关注,肝硬化时胆囊结石的发生率增高,一些超声研究证明高达29%～59%[1,2],较非硬化者发生率明显增高.我院自1991年～2000年收治肝硬化481例,合并胆结石75例,手术治疗肝硬化合并胆囊结石48例,结合文献分析如下.

作者：吴志兵；徐兴才 刊期： 2003年第02期

腹腔镜肝癌切除术11例临床报告

目的探讨腹腔镜肝癌切除手术的可行性与适应症.方法 2002年7月～11月,经临床筛选病灶位于肝脏边缘、右肝表面或左半肝的病例11例,HBsAg(+)7例,HCVAb(+)2例,有肝硬变者10例,肝功能Child分级A级6例、B级5例,AFP(+)4例.病灶直径大小1.8～6.0 cm,平均3.8±1.7 cm.对于肿瘤位于左半肝实质中的肿瘤,选行规则性左肝切除;对于肿瘤位于肝脏边缘或右肝表面时,选用肝脏局部切除术.结果全部11例均成功地在完全腹腔镜下完成肝切除术,切除范围包括局部切除7例,左肝解剖性切除4例,左半肝切除1例、左外叶切除2例、肝方叶切除1例.全部肿瘤完整切除,肿瘤包膜完整,无破裂.手术时间90～320分钟,平均210.9±71.9分钟,出血量50～1000 ml,平均443.6±330.5 ml.切除肝体积大12cm×8cm×6 cm3、小3cm×3cm×2 cm.术中未出现不能控制的并发症,腹腔引流管放置时间2～4天.术后未发生胆漏和出血等并发症,术后恢复顺利,术后平均住院6.4天.结论本组研究表明腹腔镜肝癌切除术是安全可行的,腹腔镜肝切除的适应证可适当放宽至右肝表面或左半肝的肝癌的首选的术式.

作者：刘荣；王悦华；周宁新；黄志强；江朝光；李桐英 刊期： 2003年第02期

远端胰腺切除术治疗慢性胰腺炎的远期疗效评价

作者： 刊期： 2003年第02期

胆管空肠Roux-en-Y吻合与内镜下乳头肌切开术后肠胆返流与胆汁排泄的对比研究

目的研究两种胆肠内引流术术后抗返流及通畅排泄胆汁的功能,并进行比较.方法利用B超及钡餐透视检查术后返流情况.利用核素显像检查术后胆汁排泄通畅程度.结果 Y组术后返流率(28%)EST组术后返流率(100%),Y组优于EST组(P＜0.01).Y组术后肝脏半排时间:14.5±0.69秒;EST组:13.78±0.46秒;空白对照组,14.58±0.61秒(P＞0.05).结论 EST较Y式吻合术后抗返流功能差,返流率高.EST与Y式吻合后胆汁排泄通畅程度相似,均达到正常要求.

作者：魏义；张寅；王凯；吴硕东 刊期： 2003年第02期