张劲光；徐光勋；郭庆良；武聚山；郭文斌；吴健雄；钱智玲
目的了解门奇联合断流术对门脉高压症(PHT)患者血液动力学的影响.方法门脉高压症患者16例,于门奇联合断流术中测定开腹、脾动脉结扎、脾切除、贲门周围血管离断及食管下段横断后自由门静脉压(FPP)、中心静脉压(CVP)、心输出量(CO)、心率(HR)及平均动脉压(MAP).结果脾动脉结扎、脾切除、贲门周围血管离断及食管下段横断后FPP显著下降(P＜0.01),而CVP、CO、HR、MAP无明显变化(P＞0.05).结论门奇联合断流术能显著降低自由门静脉压,对体循环血液动力学无明显影响.
作者：周松；杨爱国 刊期： 2003年第02期
目的研究人肝细胞肝癌细胞系X染色体畸变规律.方法制备三株新建人肝细胞肝癌细胞系HCC-9903、EGHC-9901、HCC-9810染色体标本,用X染色体着丝粒特异DNA探针,对其X染色体进行荧光原位杂交(FISH),检测X染色体拷贝数畸变.结果三株肝癌细胞系X染色体拷贝数均增多,以4拷贝为主.结论 X染色体拷贝数增多在肝癌细胞系中发生频率很高,证明在肝癌发病及发展过程中起到某种作用,其意义值得进一步探讨.这是以FISH技术对肝癌X染色体拷贝数研究的首次报告.
作者：刘军；王学浩；王占民；郑淑芳；柯扬 刊期： 2003年第02期
胆道手术中,胆道及胆囊畸形时常可见,肝动脉及胆囊动脉的变异也屡有报道,但胆道手术中门静脉变异畸形却很少见报道.1990年以来我科遇有3例,现报告如下.
作者：李阳；张文福；严琦敏 刊期： 2003年第02期
我院自1999年1月～2001年12月对107例肝脏手术进行临床止血对比实验,其中51例在肝断面覆盖(强生公司提供)速即纱止血取得了显著效果,报告于下.
作者：李文；李立；唐继红；包维民；孙锋 刊期： 2003年第02期
长期以来,肝硬化门静脉高压症(PHT)外科治疗的方法分为分流术和断流术两大类.分流术是早用于治疗PHT食管胃底静脉曲张破裂出血的手术方法,它具有降压效果满意,食管静脉曲张的消失率、止血率以及腹水消失率高等优点.但它可发生二个严重并发症:①分流性脑病,严重影响病人的生活质量,降低其远期生存率;②肝功能进一步衰退.不论何种分流术,均减少了肝脏的门静脉血灌注量,如行门腔静脉侧侧分流术甚至可使肝动脉血流经门静脉逆流入下腔静脉,导致术后肝功能迅速恶化,肝功能衰竭、死亡,抵销其降低大出血死亡率的优点.
作者：吴志勇；邱江锋 刊期： 2003年第02期
胆漏是肝脏切除术一个重要的并发症,是导致膈下感染发生的重要原因之一[1].国外大宗病例报道胆漏的发生率为4.8%～7.6%[2].1996年5月～2001年5月我院6年共施行肝脏切除术82例,其中8例术后发生胆漏,其发生率为9.7%(8/82),现报告如下.
作者：乔鸥；孙志为 刊期： 2003年第02期
目的提高恶性梗阻性黄疸诊治水平.方法回顾性总结我院1998年6月～2000年12月间29例恶性梗阻性黄疸病例.结果 29例均为中、晚期病例,26例病人接受了手术治疗,仅10例病人能行根治性切除.结论早期诊断出胆、胰系统的恶性梗阻性病变是提高根治性切除的关键,对可疑病人B超、CT、ERCP是有价值的检查,可以提高早期诊断率.
作者：龙宏纲；张辉；邝伟明；关家龙 刊期： 2003年第02期
分流术与断流术是建立在两种截然不同的血流动力学原理上的两种传统术式,将两者联合应用是否合理,目前尚缺乏充分的理论依据.对其血流动力学的临床研究值得进一步探讨.我们应用彩色多普勒血流显像观测门静脉系统的血流,同时手术中动态测量门静脉压力,对脾肾静脉分流术(SRS)、贲门周围血管离断术(PCDV)、SRS+PCDV前后的血流动力学进行了临床研究,探讨不同术式对门脉高压症的治疗效果及对门脉血流动力学的影响.
作者：徐宏；王强；信明君；郭辉光 刊期： 2003年第02期
目的探讨断流术加食管下段胃底切除术治疗门静脉高压症上消化道出血的疗效.方法采用择期断流术加食管下段胃底切除术治疗门静脉高压症上消化道出血26例.患者均为肝炎后肝硬化伴有比较严重的食管胃底静脉曲张及1次以上出血史.结果全部病例均获随访,平均随访52个月.随访中无食管曲张静脉复发出血,无手术近期死亡,效果满意.结论断流术加食管下段胃底切除术能较好地为患者接受,复发出血率低,止血确切,是治疗门静脉高压症比较理想的一种手术方法.
作者：张劲光；郭文斌；吴健雄；徐光勋；郭庆良；武聚山；钱智玲 刊期： 2003年第02期
作者： 刊期： 2003年第02期
1993年7月～2001年4月我科行胆囊切除术1580例,其中见胆囊缺如6例,临床少见.有关胆囊缺如的术前诊断,术中、术后医患间关系应引起重视,现报告如下:
作者：王成虎；蔡志军；王华 刊期： 2003年第02期
肝硬化与胆囊结石关系密切,已被临床所关注,肝硬化时胆囊结石的发生率增高,一些超声研究证明高达29%～59%[1,2],较非硬化者发生率明显增高.我院自1991年～2000年收治肝硬化481例,合并胆结石75例,手术治疗肝硬化合并胆囊结石48例,结合文献分析如下.
作者：吴志兵；徐兴才 刊期： 2003年第02期
目的研究大剂量肝素对门静脉高压症鼠血浆前列环素(PGI2)、一氧化氮(NO)水平及血流动力学的影响.方法 45只雄性SD大鼠随机分成IHPH(CCl4肌肉注射法)、PHPH(部分门静脉缩窄法)和SO(假手术)三组.动物模型制备后两周,三组鼠再随机分成二个亚组,即生理盐水对照组和大剂量肝素组.肝素通过鼠尾静脉用微量注射器以200IU/Kg/min的速度持续静脉输注1小时,然后用同位素微球技术行血流动力学研究.用放射免疫法测股动脉血浆6-keto-PGF1α浓度.用还原法测股动脉血浆NO2/NO3浓度.结果与SO鼠比较,IHPH、PHPH两组鼠的TPR与SVR均显著降低(P<0.05),CI与PVI均显著升高(P<0.05).应用大剂量肝素后,血浆 6-keto-PGF1α浓度(pg/ml)在IHPH、PHPH和SO鼠分别为2390.61±1400.38、2766.47±506.95和3965.96±976.82,均显著地高于生理盐水对照组中三组鼠的浓度(分别为1123.85±153.64;891.88±83.11;725.53±105.54);相反,血浆NO2/NO3浓度(μmol/L)在IHPH、PHPH和SO鼠分别为54.02±11.89、62.06±3.56和45.28±4.39,均显著地低于生理盐水对照组中三组鼠的浓度(分别为73.34±4.31;75.21±6.89;58.79±8.47).与对照组比较,IHPH、PHPH和SO三组鼠应用大剂量肝素后CI与PVI均显著地下降(P<0.05),而TPR与SVR均显著地升高(P<0.05).结论大剂量肝素可以通过减少NO的合成而缓解门静脉高压症高血流动力状态.同时大剂量肝素可以增加PGI2的合成,提示PGI2不是高血流动力学的发病因子.
作者：吴志勇；陈雪松；曹晖 刊期： 2003年第02期
目的探讨阻塞性黄疸时大鼠的胆总管直径、压力变化及血清胆红素代谢的规律.方法利用Wistar大鼠结扎胆总管致阻塞性黄疸的模型,动态观察结扎胆总管后0、1、3、5、7、14、21天,分别测量胆总管直径、压力及血清胆红素的数值,并且作出胆总管直径、压力、血清胆红素变化的曲线.结果实验结果表明随着胆总管结扎时间的延长,大鼠的胆总管直径及压力随之增加,并且至胆总管结扎术后第7天时,胆总管的直径和压力均达到高峰,其数值分别为6.1±0.1 mm及15.1±0.2 cmH2O,并且进入高峰平台期,再随着阻塞性黄疸的时间延长,胆总管直径、压力不再随之增加;血清胆红素的数值在结扎胆总管术后第1～3天呈急剧上升趋势,至术后第3天达到高峰,其数值为106.7±11.2 umol/l), 术后第5～7天呈急剧下降趋势,到术后第7天血清胆红素数值为11.8±2.5 umol/l,术后第7～21天血清胆红素数值呈平缓下降,至术后第21天时,血清胆红素数值仅为1.2±0.32 umol/l.第21天后未再做进一步测量,全组动物无死亡.结论 Wistar大鼠在通过结扎胆总管造成阻塞性黄疸时,其血清胆红素变化的规律与人类不同,故在进行阻塞性黄疸模型试验时应加以注意.
作者：孙杨忠；耿小平 刊期： 2003年第02期
近三十年来,肝癌病人的总体疗效虽然有了一定的提高,但大部分中晚期病人疗效仍然很差,尤其肝癌合并门静脉癌栓(portal vein tumor thrombus,PVTT)时,手术切除的根治率低,术后复发率高,严重影响病人的生活质量与预后.目前,有研究表明PVTT是肝癌恶性生物学行为的表现,是多因素综合作用的结果.有多种癌基因、抑癌基因、生长因子及其受体等在癌栓及肝癌组织中的表达差异反映PVTT的侵袭性.PVTT与肝癌肝内转移密切相关,其中涉及解剖学、血流动力学及生物学等多种机制.更明确的癌栓形成、引起复发转移的机制还待进一步阐明.近年来对肝癌合并PVTT治疗的认识趋于更积极,主张以手术为主的多模式综合治疗,外科手术方法的改进,使PVTT的手术安全简便,术后并发症减少.
作者：樊嘉；史颖弘 刊期： 2003年第02期
原发性肝癌(PLC)术后复发率极高[1],其形式绝大多数为残肝内复发.随着对肝内复发灶的再切除、介入化疗(TACE)及瘤内局部注射术(如PEIT,RF等)综合疗法的进展,已使复发后生存时间大大延长.但因此使术后肝外转移发生率日益增加.根据随访观察,PLC术后易出现转移复发的脏器之一是骨骼,本文初步探讨了骨骼转移的临床经过、治疗及预后.
作者：施乐华；吴孟超 刊期： 2003年第02期
目的通过测定梗阻性黄疸大鼠门静脉血中内皮素和降钙素基因相关肽浓度,探讨内皮素和降钙素基因相关肽在梗阻性黄疸鼠门脉压力升高中的作用.方法建立大鼠梗阻性黄疸模型,采用放射免疫法测定门静脉血中内皮素和降钙素基因相关肽的浓度.结果内皮素在胆道结扎后各时相均明显升高(P＜0.05),3天达峰值(186.99±36.03 pg/ml),降钙素基因相关肽在胆道结扎后第1天无明显变化(213.11±35.38 pg/ml vs 180.14±30.66 pg/ml),3天后明显升高,并与对照组相差明显(P＜0.05).梗阻性黄疸组大鼠门脉压力在各时相组均比对照组明显升高(P＜0.05)但未形成门脉高压.内皮素抗血清治疗可降低内皮素浓度和升高的门静脉压力.结论梗阻性黄疸时内皮素和降钙素基因相关肽浓度均升高,失去内皮素和降钙素基因相关肽的正常平衡并伴有门脉压力的升高.
作者：褚延魁；马庆久；刘维；鲁建国；何显力；杜锡林；乔庆；赵华栋 刊期： 2003年第02期
分流术是治疗门脉高压症食管静脉曲张破裂出血有确定疗效的一类外科手术.其原理是通过人为地建立门静脉与下腔静脉间吻合的方法,使门静脉系统血流部分地或全部不经过肝脏,以达到降低门静脉压力的目的.因其手术难度大、术后并发症发生率高,故将我们多年来的临床体会总结如下.
作者：蔡景修；范毓东 刊期： 2003年第02期
目的研究两种胆肠内引流术术后抗返流及通畅排泄胆汁的功能,并进行比较.方法利用B超及钡餐透视检查术后返流情况.利用核素显像检查术后胆汁排泄通畅程度.结果 Y组术后返流率(28%)EST组术后返流率(100%),Y组优于EST组(P＜0.01).Y组术后肝脏半排时间:14.5±0.69秒;EST组:13.78±0.46秒;空白对照组,14.58±0.61秒(P＞0.05).结论 EST较Y式吻合术后抗返流功能差,返流率高.EST与Y式吻合后胆汁排泄通畅程度相似,均达到正常要求.
作者：魏义；张寅；王凯；吴硕东 刊期： 2003年第02期
门静脉高压症常见,严重的并发症是食管胃底静脉曲张破裂出血.目前的手术方法较多,各有利弊.我院1997年9月～2001年9月期间采用保留胃冠状静脉与奇静脉侧支的改良Sugiura术治疗门静脉高压症9例,疗效较满意.报告如下.
作者：夏超；崔杰 刊期： 2003年第02期
肝胆外科杂志
主管:
主办：安徽医科大学
