吴志勇；邱江锋
肝硬化与胆囊结石关系密切,已被临床所关注,肝硬化时胆囊结石的发生率增高,一些超声研究证明高达29%～59%[1,2],较非硬化者发生率明显增高.我院自1991年～2000年收治肝硬化481例,合并胆结石75例,手术治疗肝硬化合并胆囊结石48例,结合文献分析如下.
作者：吴志兵；徐兴才 刊期： 2003年第02期
目的探讨前白蛋白(PA)对实验性肝硬化大鼠肝脏储备功能的评价.方法动态观察大鼠肝硬化诱导过程中PA的变化及其与常规肝功能、肝硬化程度和MEGX之间的关系.结果正常大鼠PA平均为270.4±32.6 mg/L,肝硬化诱导的急性肝损害期、慢性肝损害期、轻-中度肝硬化期及重度肝硬化期PA分别为125.2±24.7 mg/L、168.7±21.9 mg/L、131.4±42.3 mg/L、102.5±36.6 mg/L,两两比较差异显著(P＜0.01),尤其是急性肝损害及重度肝硬化时PA下降更为明显.PA降低与肝硬化程度一致.与Alb比较PA降低时间早且降低幅度明显.重度肝硬化期有腹水大鼠PA为74.6±19.5 mg/L,无腹水大鼠PA为117.7±29.2 mg/L,两者差异显著(P＜0.01).肝硬化诱导过程中PA的变化与MEGX之间存在显著正相关关系(r＝0.67,p＝0.00).结论 PA可以较敏感而准确地反映肝硬化大鼠肝功能的损害和肝脏储备能力.
作者：晏建军；严以群；黄亮；周飞国；吴孟超 刊期： 2003年第02期
目的通过测定梗阻性黄疸大鼠门静脉血中内皮素和降钙素基因相关肽浓度,探讨内皮素和降钙素基因相关肽在梗阻性黄疸鼠门脉压力升高中的作用.方法建立大鼠梗阻性黄疸模型,采用放射免疫法测定门静脉血中内皮素和降钙素基因相关肽的浓度.结果内皮素在胆道结扎后各时相均明显升高(P＜0.05),3天达峰值(186.99±36.03 pg/ml),降钙素基因相关肽在胆道结扎后第1天无明显变化(213.11±35.38 pg/ml vs 180.14±30.66 pg/ml),3天后明显升高,并与对照组相差明显(P＜0.05).梗阻性黄疸组大鼠门脉压力在各时相组均比对照组明显升高(P＜0.05)但未形成门脉高压.内皮素抗血清治疗可降低内皮素浓度和升高的门静脉压力.结论梗阻性黄疸时内皮素和降钙素基因相关肽浓度均升高,失去内皮素和降钙素基因相关肽的正常平衡并伴有门脉压力的升高.
作者：褚延魁；马庆久；刘维；鲁建国；何显力；杜锡林；乔庆；赵华栋 刊期： 2003年第02期
门静脉高压症食道静脉曲张破裂大出血的处理,多年来临床研究在治疗方法上有很大提高.近几年来对门静脉高压的血流动力学的研究较多,注意到在门静脉高压症食管胃底静脉曲张的基本病理变化中,脾胃区门静脉系统异常静脉血返流为主要原因[1],所以在手术治疗方面多采用降低门静脉压力,阻断脾胃区静脉血液异常返流的手术方法[2,3,4].
作者：姜凯；于冠君；周岩冰；刘荣；周宁新；黄晓强；张文治；黄志强 刊期： 2003年第02期
目的探讨肝癌合并门静脉高压症施行联合手术的疗效、手术方式及适应证.方法对26例联合手术治疗肝癌合并门静脉高压症病人进行回顾性临床分析.结果 26例均恢复顺利,白细胞均恢复正常、血小板恢复正常18例,增高(＞500×109/L)8例.1、3、5年的生存率为89.5%、63.1%、47.4%.术后并发症发生率42%.门静脉血栓3例,顽固性腹水3例,轻度肝昏迷1例,胸腔积液4例.结论联合手术的术后并发症增加,但围手术期死亡率并不增加,远期疗效满意.合理的选择手术方式,对肝癌合并门静脉高压症施行联合手术是安全的,可行的,有效的.
作者：于海文；徐健；徐亚玲；吴泰璜 刊期： 2003年第02期
1 临床资料患者,男性,73岁.主诉右上腹部胀痛30天,皮肤、巩膜黄染15天入院,平素体健,入院后查体:全身皮肤及巩膜黄染,右上腹压痛.
作者：李凤山；刘荣；李志伟；王悦华 刊期： 2003年第02期
原发性肝癌(PLC)术后复发率极高[1],其形式绝大多数为残肝内复发.随着对肝内复发灶的再切除、介入化疗(TACE)及瘤内局部注射术(如PEIT,RF等)综合疗法的进展,已使复发后生存时间大大延长.但因此使术后肝外转移发生率日益增加.根据随访观察,PLC术后易出现转移复发的脏器之一是骨骼,本文初步探讨了骨骼转移的临床经过、治疗及预后.
作者：施乐华；吴孟超 刊期： 2003年第02期
目的了解介入治疗恶性梗阻性黄疸的疗效.方法采用经皮肤穿刺放置内支架或外引流对32例恶性梗阻性黄疸患者进行治疗.结果中下段胆管梗阻疗效好,治疗一周后多数患者血清胆红素下降超过50%,15天后有16例患者血清胆红素降至正常.结论胆道介入治疗确实有良好的缓解或消除黄疸的效果,特别是中下段胆道梗阻,黄疸可完全消退,但对上段胆道梗阻的患者,仅能部分缓解黄疸,疗效不如中下段胆道梗阻患者.
作者：赵荫农；吴飞翔；马亦龙 刊期： 2003年第02期
目的探讨巨大非寄生虫性肝囊肿的无水酒精注射疗法及其疗效.方法采用超声普通探头引导下经皮肝穿刺抽吸囊液后注射无水酒精治疗巨大非寄生虫性肝囊肿350例,囊肿直径均在10 cm以上,共350个囊肿病灶,大囊肿直径为25.5 cm,平均治疗4～5次,单个囊肿一次抽液量多者为1800 ml,累积抽液量多为5760 ml.治疗后超声波检查随访6个月,观察囊肿变化情况,结果 38.6%(135/350)患者囊肿消失,61.4%(215/350)患者囊肿显著缩小,共治疗1552次,未发生严重发症.结论本方法具有适应症广,创伤小,副作用少,疗效好,经济负担小,患者易于接受等优点.
作者：郭佳；赵铮民；杨甲梅 刊期： 2003年第02期
分流术是治疗门脉高压症食管静脉曲张破裂出血有确定疗效的一类外科手术.其原理是通过人为地建立门静脉与下腔静脉间吻合的方法,使门静脉系统血流部分地或全部不经过肝脏,以达到降低门静脉压力的目的.因其手术难度大、术后并发症发生率高,故将我们多年来的临床体会总结如下.
作者：蔡景修；范毓东 刊期： 2003年第02期
长期以来,肝硬化门静脉高压症(PHT)外科治疗的方法分为分流术和断流术两大类.分流术是早用于治疗PHT食管胃底静脉曲张破裂出血的手术方法,它具有降压效果满意,食管静脉曲张的消失率、止血率以及腹水消失率高等优点.但它可发生二个严重并发症:①分流性脑病,严重影响病人的生活质量,降低其远期生存率;②肝功能进一步衰退.不论何种分流术,均减少了肝脏的门静脉血灌注量,如行门腔静脉侧侧分流术甚至可使肝动脉血流经门静脉逆流入下腔静脉,导致术后肝功能迅速恶化,肝功能衰竭、死亡,抵销其降低大出血死亡率的优点.
作者：吴志勇；邱江锋 刊期： 2003年第02期
目的研究大剂量肝素对门静脉高压症鼠血浆前列环素(PGI2)、一氧化氮(NO)水平及血流动力学的影响.方法 45只雄性SD大鼠随机分成IHPH(CCl4肌肉注射法)、PHPH(部分门静脉缩窄法)和SO(假手术)三组.动物模型制备后两周,三组鼠再随机分成二个亚组,即生理盐水对照组和大剂量肝素组.肝素通过鼠尾静脉用微量注射器以200IU/Kg/min的速度持续静脉输注1小时,然后用同位素微球技术行血流动力学研究.用放射免疫法测股动脉血浆6-keto-PGF1α浓度.用还原法测股动脉血浆NO2/NO3浓度.结果与SO鼠比较,IHPH、PHPH两组鼠的TPR与SVR均显著降低(P<0.05),CI与PVI均显著升高(P<0.05).应用大剂量肝素后,血浆 6-keto-PGF1α浓度(pg/ml)在IHPH、PHPH和SO鼠分别为2390.61±1400.38、2766.47±506.95和3965.96±976.82,均显著地高于生理盐水对照组中三组鼠的浓度(分别为1123.85±153.64;891.88±83.11;725.53±105.54);相反,血浆NO2/NO3浓度(μmol/L)在IHPH、PHPH和SO鼠分别为54.02±11.89、62.06±3.56和45.28±4.39,均显著地低于生理盐水对照组中三组鼠的浓度(分别为73.34±4.31;75.21±6.89;58.79±8.47).与对照组比较,IHPH、PHPH和SO三组鼠应用大剂量肝素后CI与PVI均显著地下降(P<0.05),而TPR与SVR均显著地升高(P<0.05).结论大剂量肝素可以通过减少NO的合成而缓解门静脉高压症高血流动力状态.同时大剂量肝素可以增加PGI2的合成,提示PGI2不是高血流动力学的发病因子.
作者：吴志勇；陈雪松；曹晖 刊期： 2003年第02期
作者： 刊期： 2003年第02期
梗阻性黄疸的原因有良性和恶性,良性原因有胆管结石、胆管或乳头狭窄、急性梗阻性化脓性胆管炎及罕见原因如结核等.恶性原因有胆管癌、壶腹周围癌及直接侵及或压迫胆道的恶性肿瘤如胆囊癌、肝癌和癌栓.
作者：郑泽霖；孙立波 刊期： 2003年第02期
肝硬化门脉高压症患者常可并发食道胃底曲张静脉破裂大出血,不易自止,病死率较高.脾切除贲门周围血管离断术对食道胃底曲张静脉破裂大出血是一种行之有效的手术方式.由于手术创伤较大,尤其是肝硬化Child B级和Child C级患者,易有诸如出血、感染等并发症.对该类患者,为防止上述并发症,常需放置腹腔引流管,可以起到观察病情,预防或治疗由于积液而对机体造成的损害,有助于术后顺利恢复.
作者：易永祥；端木浩；薛迪广 刊期： 2003年第02期
作者： 刊期： 2003年第02期
胆漏是肝脏切除术一个重要的并发症,是导致膈下感染发生的重要原因之一[1].国外大宗病例报道胆漏的发生率为4.8%～7.6%[2].1996年5月～2001年5月我院6年共施行肝脏切除术82例,其中8例术后发生胆漏,其发生率为9.7%(8/82),现报告如下.
作者：乔鸥；孙志为 刊期： 2003年第02期
目的提高恶性梗阻性黄疸诊治水平.方法回顾性总结我院1998年6月～2000年12月间29例恶性梗阻性黄疸病例.结果 29例均为中、晚期病例,26例病人接受了手术治疗,仅10例病人能行根治性切除.结论早期诊断出胆、胰系统的恶性梗阻性病变是提高根治性切除的关键,对可疑病人B超、CT、ERCP是有价值的检查,可以提高早期诊断率.
作者：龙宏纲；张辉；邝伟明；关家龙 刊期： 2003年第02期
门静脉高压症是肝内血管阻力增加和门静脉血流增加的结果.多年来,人们认为肝星形细胞(HSC)在肝纤维化中起关键作用.近研究表明,HSC也调节肝微循环和门静脉压力.活化的HSC收缩与各种因子有关,其中内皮素-1(ET-1)作用强,而另外一些因子,如一氧化氮(NO)等促进HSC的舒张.
作者：张志奇；吴志勇 刊期： 2003年第02期
目的探讨断流术加食管下段胃底切除术治疗门静脉高压症上消化道出血的疗效.方法采用择期断流术加食管下段胃底切除术治疗门静脉高压症上消化道出血26例.患者均为肝炎后肝硬化伴有比较严重的食管胃底静脉曲张及1次以上出血史.结果全部病例均获随访,平均随访52个月.随访中无食管曲张静脉复发出血,无手术近期死亡,效果满意.结论断流术加食管下段胃底切除术能较好地为患者接受,复发出血率低,止血确切,是治疗门静脉高压症比较理想的一种手术方法.
作者：张劲光；郭文斌；吴健雄；徐光勋；郭庆良；武聚山；钱智玲 刊期： 2003年第02期
肝胆外科杂志
主管:
主办：安徽医科大学
