彭俊平；胡勇；刘爱祥；冯燮林；饶建章
目的探讨巨大非寄生虫性肝囊肿的无水酒精注射疗法及其疗效.方法采用超声普通探头引导下经皮肝穿刺抽吸囊液后注射无水酒精治疗巨大非寄生虫性肝囊肿350例,囊肿直径均在10 cm以上,共350个囊肿病灶,大囊肿直径为25.5 cm,平均治疗4～5次,单个囊肿一次抽液量多者为1800 ml,累积抽液量多为5760 ml.治疗后超声波检查随访6个月,观察囊肿变化情况,结果 38.6%(135/350)患者囊肿消失,61.4%(215/350)患者囊肿显著缩小,共治疗1552次,未发生严重发症.结论本方法具有适应症广,创伤小,副作用少,疗效好,经济负担小,患者易于接受等优点.
作者：郭佳；赵铮民；杨甲梅 刊期： 2003年第02期
在解剖学上胰腺和门静脉系统存在的密切关系,胰腺的病变有时可以影响门静脉系统的正常血液回流而引起区域性门静脉系统压力升高.临床上将由于胰腺疾病所导致的门静脉高压症称为胰源性门静脉高压症,由于多是脾静脉受压或栓塞引起的脾胃区门静脉压力升高,故在文献也将此类门静脉高压症称为:节段性、或区域性、或左侧门静脉高压症,或孤立性脾静脉血栓形成(ISVT,isolated splenic vein thrombosis),但后者命名可能包括部分非胰腺疾病引起的门静脉高压症,本文在此仅讨论由胰腺疾病所致的胰源性门静脉高压症.在门静脉高压症中,肝外型门静脉高压症病人占5～10%,但其中仅有5%病人系胰源性门静脉高压症.
作者：朱化刚；耿小平 刊期： 2003年第02期
门静脉高压症是肝内血管阻力增加和门静脉血流增加的结果.多年来,人们认为肝星形细胞(HSC)在肝纤维化中起关键作用.近研究表明,HSC也调节肝微循环和门静脉压力.活化的HSC收缩与各种因子有关,其中内皮素-1(ET-1)作用强,而另外一些因子,如一氧化氮(NO)等促进HSC的舒张.
作者：张志奇；吴志勇 刊期： 2003年第02期
恶性梗阻性黄疸多由胆总管下段,胰头部恶性肿瘤以及转移肿瘤压迫胆道所致,多需手术治疗.一般晚期肿瘤手术切除率不足20%[1].而尽快解除胆道梗阻是延长病人寿命,改善生活质量的重要方法.自2000年以来我科施行抗返流瓣胆肠架桥式内引流术收到满意效果,现报告如下.
作者：鲁才章；王奇；翟新法 刊期： 2003年第02期
目的了解介入治疗恶性梗阻性黄疸的疗效.方法采用经皮肤穿刺放置内支架或外引流对32例恶性梗阻性黄疸患者进行治疗.结果中下段胆管梗阻疗效好,治疗一周后多数患者血清胆红素下降超过50%,15天后有16例患者血清胆红素降至正常.结论胆道介入治疗确实有良好的缓解或消除黄疸的效果,特别是中下段胆道梗阻,黄疸可完全消退,但对上段胆道梗阻的患者,仅能部分缓解黄疸,疗效不如中下段胆道梗阻患者.
作者：赵荫农；吴飞翔；马亦龙 刊期： 2003年第02期
目的研究人肝细胞肝癌细胞系X染色体畸变规律.方法制备三株新建人肝细胞肝癌细胞系HCC-9903、EGHC-9901、HCC-9810染色体标本,用X染色体着丝粒特异DNA探针,对其X染色体进行荧光原位杂交(FISH),检测X染色体拷贝数畸变.结果三株肝癌细胞系X染色体拷贝数均增多,以4拷贝为主.结论 X染色体拷贝数增多在肝癌细胞系中发生频率很高,证明在肝癌发病及发展过程中起到某种作用,其意义值得进一步探讨.这是以FISH技术对肝癌X染色体拷贝数研究的首次报告.
作者：刘军；王学浩；王占民；郑淑芳；柯扬 刊期： 2003年第02期
作者： 刊期： 2003年第02期
目的评价门静脉高压症断流手术方式及其疗效.方法对1996年1月～2002年1月我科收治的167例门静脉高压症接受断流手术治疗的患者进行随访,其中肝功能Child A级46例、B级115例和C级6例.结果本组无手术死亡和近期再出血.术后发生并发症37例,占22%.其中术后胃出血19例,9例需手术止血.随访132例,平均随访32个月.术后行钡餐和胃镜检查,断流手术后再发静脉曲张的发生率为20%(26/132).其中接受单纯贲门周围血管离断术的50例,有22例表现为中重度曲张;贲门周围血管离断+食管横断术56例中仅有4例表现为轻度静脉曲张;食管下段+胃近端切除者26例均无再发静脉曲张.结论断流手术采用单纯贲门周围血管离断术者效果较差,而接受食管下段+胃近端切除术的患者均未再发静脉曲张,提示该术式具有良好的疗效.
作者：张劲光；徐光勋；郭庆良；武聚山；郭文斌；吴健雄；钱智玲 刊期： 2003年第02期
目的研究大剂量肝素对门静脉高压症鼠血浆前列环素(PGI2)、一氧化氮(NO)水平及血流动力学的影响.方法 45只雄性SD大鼠随机分成IHPH(CCl4肌肉注射法)、PHPH(部分门静脉缩窄法)和SO(假手术)三组.动物模型制备后两周,三组鼠再随机分成二个亚组,即生理盐水对照组和大剂量肝素组.肝素通过鼠尾静脉用微量注射器以200IU/Kg/min的速度持续静脉输注1小时,然后用同位素微球技术行血流动力学研究.用放射免疫法测股动脉血浆6-keto-PGF1α浓度.用还原法测股动脉血浆NO2/NO3浓度.结果与SO鼠比较,IHPH、PHPH两组鼠的TPR与SVR均显著降低(P<0.05),CI与PVI均显著升高(P<0.05).应用大剂量肝素后,血浆 6-keto-PGF1α浓度(pg/ml)在IHPH、PHPH和SO鼠分别为2390.61±1400.38、2766.47±506.95和3965.96±976.82,均显著地高于生理盐水对照组中三组鼠的浓度(分别为1123.85±153.64;891.88±83.11;725.53±105.54);相反,血浆NO2/NO3浓度(μmol/L)在IHPH、PHPH和SO鼠分别为54.02±11.89、62.06±3.56和45.28±4.39,均显著地低于生理盐水对照组中三组鼠的浓度(分别为73.34±4.31;75.21±6.89;58.79±8.47).与对照组比较,IHPH、PHPH和SO三组鼠应用大剂量肝素后CI与PVI均显著地下降(P<0.05),而TPR与SVR均显著地升高(P<0.05).结论大剂量肝素可以通过减少NO的合成而缓解门静脉高压症高血流动力状态.同时大剂量肝素可以增加PGI2的合成,提示PGI2不是高血流动力学的发病因子.
作者：吴志勇；陈雪松；曹晖 刊期： 2003年第02期
门静脉高压症常见,严重的并发症是食管胃底静脉曲张破裂出血.目前的手术方法较多,各有利弊.我院1997年9月～2001年9月期间采用保留胃冠状静脉与奇静脉侧支的改良Sugiura术治疗门静脉高压症9例,疗效较满意.报告如下.
作者：夏超；崔杰 刊期： 2003年第02期
原发性肝癌(PLC)术后复发率极高[1],其形式绝大多数为残肝内复发.随着对肝内复发灶的再切除、介入化疗(TACE)及瘤内局部注射术(如PEIT,RF等)综合疗法的进展,已使复发后生存时间大大延长.但因此使术后肝外转移发生率日益增加.根据随访观察,PLC术后易出现转移复发的脏器之一是骨骼,本文初步探讨了骨骼转移的临床经过、治疗及预后.
作者：施乐华；吴孟超 刊期： 2003年第02期
目的探讨肝癌合并门静脉高压症施行联合手术的疗效、手术方式及适应证.方法对26例联合手术治疗肝癌合并门静脉高压症病人进行回顾性临床分析.结果 26例均恢复顺利,白细胞均恢复正常、血小板恢复正常18例,增高(＞500×109/L)8例.1、3、5年的生存率为89.5%、63.1%、47.4%.术后并发症发生率42%.门静脉血栓3例,顽固性腹水3例,轻度肝昏迷1例,胸腔积液4例.结论联合手术的术后并发症增加,但围手术期死亡率并不增加,远期疗效满意.合理的选择手术方式,对肝癌合并门静脉高压症施行联合手术是安全的,可行的,有效的.
作者：于海文；徐健；徐亚玲；吴泰璜 刊期： 2003年第02期
作者： 刊期： 2003年第02期
1 临床资料患者,男性,73岁.主诉右上腹部胀痛30天,皮肤、巩膜黄染15天入院,平素体健,入院后查体:全身皮肤及巩膜黄染,右上腹压痛.
作者：李凤山；刘荣；李志伟；王悦华 刊期： 2003年第02期
分流术是治疗门脉高压症食管静脉曲张破裂出血有确定疗效的一类外科手术.其原理是通过人为地建立门静脉与下腔静脉间吻合的方法,使门静脉系统血流部分地或全部不经过肝脏,以达到降低门静脉压力的目的.因其手术难度大、术后并发症发生率高,故将我们多年来的临床体会总结如下.
作者：蔡景修；范毓东 刊期： 2003年第02期
目的探讨断流术加食管下段胃底切除术治疗门静脉高压症上消化道出血的疗效.方法采用择期断流术加食管下段胃底切除术治疗门静脉高压症上消化道出血26例.患者均为肝炎后肝硬化伴有比较严重的食管胃底静脉曲张及1次以上出血史.结果全部病例均获随访,平均随访52个月.随访中无食管曲张静脉复发出血,无手术近期死亡,效果满意.结论断流术加食管下段胃底切除术能较好地为患者接受,复发出血率低,止血确切,是治疗门静脉高压症比较理想的一种手术方法.
作者：张劲光；郭文斌；吴健雄；徐光勋；郭庆良；武聚山；钱智玲 刊期： 2003年第02期
目的探讨阻塞性黄疸时大鼠的胆总管直径、压力变化及血清胆红素代谢的规律.方法利用Wistar大鼠结扎胆总管致阻塞性黄疸的模型,动态观察结扎胆总管后0、1、3、5、7、14、21天,分别测量胆总管直径、压力及血清胆红素的数值,并且作出胆总管直径、压力、血清胆红素变化的曲线.结果实验结果表明随着胆总管结扎时间的延长,大鼠的胆总管直径及压力随之增加,并且至胆总管结扎术后第7天时,胆总管的直径和压力均达到高峰,其数值分别为6.1±0.1 mm及15.1±0.2 cmH2O,并且进入高峰平台期,再随着阻塞性黄疸的时间延长,胆总管直径、压力不再随之增加;血清胆红素的数值在结扎胆总管术后第1～3天呈急剧上升趋势,至术后第3天达到高峰,其数值为106.7±11.2 umol/l), 术后第5～7天呈急剧下降趋势,到术后第7天血清胆红素数值为11.8±2.5 umol/l,术后第7～21天血清胆红素数值呈平缓下降,至术后第21天时,血清胆红素数值仅为1.2±0.32 umol/l.第21天后未再做进一步测量,全组动物无死亡.结论 Wistar大鼠在通过结扎胆总管造成阻塞性黄疸时,其血清胆红素变化的规律与人类不同,故在进行阻塞性黄疸模型试验时应加以注意.
作者：孙杨忠；耿小平 刊期： 2003年第02期
目的探讨腹腔镜肝癌切除手术的可行性与适应症.方法 2002年7月～11月,经临床筛选病灶位于肝脏边缘、右肝表面或左半肝的病例11例,HBsAg(+)7例,HCVAb(+)2例,有肝硬变者10例,肝功能Child分级A级6例、B级5例,AFP(+)4例.病灶直径大小1.8～6.0 cm,平均3.8±1.7 cm.对于肿瘤位于左半肝实质中的肿瘤,选行规则性左肝切除;对于肿瘤位于肝脏边缘或右肝表面时,选用肝脏局部切除术.结果全部11例均成功地在完全腹腔镜下完成肝切除术,切除范围包括局部切除7例,左肝解剖性切除4例,左半肝切除1例、左外叶切除2例、肝方叶切除1例.全部肿瘤完整切除,肿瘤包膜完整,无破裂.手术时间90～320分钟,平均210.9±71.9分钟,出血量50～1000 ml,平均443.6±330.5 ml.切除肝体积大12cm×8cm×6 cm3、小3cm×3cm×2 cm.术中未出现不能控制的并发症,腹腔引流管放置时间2～4天.术后未发生胆漏和出血等并发症,术后恢复顺利,术后平均住院6.4天.结论本组研究表明腹腔镜肝癌切除术是安全可行的,腹腔镜肝切除的适应证可适当放宽至右肝表面或左半肝的肝癌的首选的术式.
作者：刘荣；王悦华；周宁新；黄志强；江朝光；李桐英 刊期： 2003年第02期
1993年7月～2001年4月我科行胆囊切除术1580例,其中见胆囊缺如6例,临床少见.有关胆囊缺如的术前诊断,术中、术后医患间关系应引起重视,现报告如下:
作者：王成虎；蔡志军；王华 刊期： 2003年第02期
目的通过测定梗阻性黄疸大鼠门静脉血中内皮素和降钙素基因相关肽浓度,探讨内皮素和降钙素基因相关肽在梗阻性黄疸鼠门脉压力升高中的作用.方法建立大鼠梗阻性黄疸模型,采用放射免疫法测定门静脉血中内皮素和降钙素基因相关肽的浓度.结果内皮素在胆道结扎后各时相均明显升高(P＜0.05),3天达峰值(186.99±36.03 pg/ml),降钙素基因相关肽在胆道结扎后第1天无明显变化(213.11±35.38 pg/ml vs 180.14±30.66 pg/ml),3天后明显升高,并与对照组相差明显(P＜0.05).梗阻性黄疸组大鼠门脉压力在各时相组均比对照组明显升高(P＜0.05)但未形成门脉高压.内皮素抗血清治疗可降低内皮素浓度和升高的门静脉压力.结论梗阻性黄疸时内皮素和降钙素基因相关肽浓度均升高,失去内皮素和降钙素基因相关肽的正常平衡并伴有门脉压力的升高.
作者：褚延魁；马庆久；刘维；鲁建国；何显力；杜锡林；乔庆；赵华栋 刊期： 2003年第02期
肝胆外科杂志
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主办：安徽医科大学
