柴宗寿；潘新民；胡有忠；陈凯；郭欣
目的探讨多途径介入治疗肝癌,并对其疗效加以分析 .方法 34个肝癌病灶(26例)的多途径介入性治疗在超声引导下进行.＜3cm 20个病灶,行局部微波治疗+门静脉化疗;＞3 cm 14个病灶,12个病灶行局部无水酒精注射治疗+门静脉化疗,2个病灶行局部微波治疗+无水酒精注射治疗+门静脉化疗;7 例合并门静脉癌栓者,加做门静脉癌栓内无水酒精注射治疗.结果随访12～25个月,一年生存率100%,两年生存率88.42%.微波治疗组均经活检证实完全性坏死;无水酒精注射治疗组US及CT报告病灶稳定.门静脉化疗预防组无癌栓出现;治疗组癌栓4例缩小,3例消失. 结论多途径介入治疗对预防肝癌转移, 延迟复发,改善预后有肯定意义,明显延长生存期.
作者：谭旭艳；吴丹；贾译清；缪青 刊期： 2002年第04期
目的评价经动脉化疗栓塞治疗门静脉受侵肝细胞癌的疗效及影响预后的因素. 方法门静脉受侵肝细胞癌63例(男59女40).23例行单纯明胶海绵栓塞(组1),11例行单纯碘化油栓塞(组2),29例行碘化油与明胶海绵栓塞(组3).计算生存时间,并进行Log rank 检验.Cox风险比例模型分析预后影响因素. 结果组3的生存时间更长于组1和组2(P＜0.05).组1组2的生存时间无统计学差异(P＞0.05).组1和组3对门静脉瘤栓的回缩效果优于组2(P＜0.05).肝癌分期、肿瘤数目、治疗方法是对死亡风险有显著作用的预后因素.治疗方法中明胶海绵栓塞、明胶海绵与碘化油栓塞是生存时间的有利因素. 结论门静脉受侵肝细胞癌患者的预后与肝癌分期、肿瘤的数目和治疗方法密切相关.对于门静脉癌栓回缩及延长生存时间,应用了明胶海绵的化疗栓塞比未用明胶海绵的化疗栓塞的效果更优.
作者：廖伟；郭启勇；卢再鸣；刘兆玉；辛军；张军 刊期： 2002年第04期
原发性硬化性胆管炎(primary sclerosing cholangitis PSC)是一种原因不明的以肝内外胆管纤维性炎症为特征的自身免疫性疾病.表现为肝内胆管节段性 ,进行性狭窄.随着病情的发展,终导致胆汁性肝硬化、门静脉高压,可因上消化道出血、肝功能衰竭而死亡.据欧美大量临床研究发现,如从PSC确诊起至死亡或行肝移植为自然病程,平均约12年[1、2].
作者：耿利；徐峰；杨甲梅 刊期： 2002年第04期
1 胆道恶性梗阻的定义胆管恶性梗阻不单指原发性胆管腺癌所致肝胆管梗阻,还需要包括胆囊癌、肝细胞癌、壶腹癌、胰头癌及其他转移癌对肝胆管的侵犯,此类病人就诊时往往已有严重的黄疸,有的还合并严重胆管炎,病情凶险,全身情况差,手术机率很低.即使行姑息性胆道减压手术也十分困难,因而临床上处理十分棘手,虽然它们起源不同,但引流去黄的处理原则是一致的 [1,2].
作者：龚彪；胡冰；潘亚敏 刊期： 2002年第04期
作者： 刊期： 2002年第04期
近年胰腺疾病的发病率呈不断上升趋势,但随着内镜技术的发展特别是ERCP的开展及应用,使胰腺疾病的诊断与治疗发生了划时代的变革.不但可以在内镜下直接取材或通过间接影像来提高胰腺癌及其它胰腺疾病的诊断率,而且治疗性内镜在一定程度上已取代了沿用已久的外科手术,渐已成为胰腺疾病治疗中不可缺少的技术.
作者：李兆申 刊期： 2002年第04期
目的探讨重症胆管炎死亡影响因素. 方法回顾分析169例重症胆管炎病人的年龄等8项因素与死亡率之间的关系.结果本组资料显示,病人年龄、入院时血压、血小板数目、合并器官功能不全、手术方式、手术时机,在死亡组与非死亡组之间有显著关系,既往有无胆管炎病史及不同发病时期死亡率之间无明显差别.结论影响重症胆管炎死亡因素很多.凡病人年龄大、入院时有休克、术前血小板低于50000/mm3、病人合并多个器官功能不全、非手术治疗及手术时机选择不当都会增加病人的死亡率,重症胆管炎近年来发病率下降,但死亡率仍较高.
作者：梁斌 刊期： 2002年第04期
目的前瞻性研究开腹胆囊切除术后静脉自控镇痛泵和度冷丁肌肉注射镇痛治疗对机体应激反应的影响,探讨术后镇痛的重要性.方法选取1999年8月～2001年8月40例慢性胆囊炎合并胆囊结石患者 ,随机分为两组,Ⅰ组:20例胆囊切除术,术后度冷丁肌肉注射镇痛治疗(Intermittent In tramuscular Injection of Pethidine.IMP),Ⅱ组:20例胆囊切除术,术后静脉自控镇痛泵(Intravenous Patient-Controlled Analgesia.PCIA)镇痛治疗.40例术后均无并发症. 比较两组术后发热,疼痛视觉模拟评分(VAS),肠蠕动恢复时间,术后尿潴留,睡眠时间, 白细胞计数,血糖和皮质醇的变化.结果 PCIA达到较好镇痛效果 , 两组术后发热,肠蠕动恢复时间,白细胞计数及升高持续时间无显著差异(P＞0.05).Ⅱ组术后疼痛视觉模拟评分低于Ⅰ组(P＜0.001)、术后睡眠时间长于Ⅰ组,而且术后血糖和皮质醇浓度较快恢复至术前水平,但是尿潴留发生率高于Ⅰ组.结论术后可靠的镇痛可以减轻应激反应的程度及持续时间.
作者：吴钢；蔡端 刊期： 2002年第04期
在肝切除术和肝脏移植过程中,肝门阻断是减少术中出血的主要方法.在以往的研究中,多集中在肝门阻断后对肝脏的损伤,而由于缺血再灌注损伤和血液动力学障碍而造成的肝外多器官损伤(EHMOD),研究相对较少[1] .但EHMOD的严重性,亦直接影响到术后效果及生存率.
作者：陈笑；毛羽 刊期： 2002年第04期
我院于1996年1月至2001年12月共对18例胆源性重症急性胰腺炎患者施行延期手术,取得较满意疗效,现报告如下.
作者：王勇；刘厚东；易万强；杜富波；翁云惠；周晓兰 刊期： 2002年第04期
目的评价区域动脉灌注治疗晚期胰腺癌的价值.方法选择不能手术切除的晚期胰腺癌病人,术中腹腔干或分支动脉放置DDS药盒28例,Seldinger介入技术放置DDS药盒46例,域动脉灌注以5-Fu为主的三联药物.回顾性总结、分析该组区域动脉灌注治疗晚期胰腺癌临床资料.结果区域动脉灌注治疗晚期胰腺癌临床受益反应有效率为44.6%(33/74),明显优于同期外周静脉化疗组15.7%(14/89),(P＜0.05);区域动脉灌注治疗晚期胰腺癌一年生存率11.5%;与同期外周静脉化疗组11.0%相比无显著性差异(P＞0.05).结论区域动脉灌注治疗晚期胰腺癌并不能显著提高生存率,但可明显提高临床受益反应.
作者：刘昌；吕毅；刘原兴；刘亚民；仵正；李辉；潘承恩 刊期： 2002年第04期
腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy,LC)因其创伤小、患者痛苦少、术后恢复快、手术切口小而美观而广为医患所接受[1].由于其与开腹胆囊切除术使用器械及操作方法的差异,由其所引起的并发症亦引起了国内外医学界的关注.近年来有关LC术后腹腔残留结石引起腹腔脓肿、窦道形成的个案报道甚多[2,3,4].本文拟对LC 术后腹腔残留结石发生的原因、预防措施及处理方法进行探讨.
作者：李冬生；陈云清；梁炎；黄爱飞 刊期： 2002年第04期
目的探讨胆道术后大出血的原因和治疗方法. 方法回顾性总结1986年～2000年收治胆道术后大出血16例,其中非手术治疗12例,再手术治疗4例. 结果 16例胆道术后大出血中,胆道结石合并感染11例(68.8%);肝硬化门脉高压胆道术后2例(12.5%);胆总管-空肠Roux-en-y吻合术后、肝外伤术后和胆道蛔虫症合并感染胆道出血各1例(18.7%).治愈14例;死亡2 例,分别于反复胆道出血、肝功衰竭;胆管癌晚期死亡. 结论胆道术后大出血,再手术治疗应慎重.非手术治疗无效者, 应积极再手术治疗.
作者：刘亚光；牛力春；严琦敏；宋波；张文福 刊期： 2002年第04期
目的探讨肝梗死的病因、诊断及治疗.方法报道经手术证实的肝梗死病例2例,复习分析相关文献资料. 结果 2例患者均获得准确诊断,加强治疗后顺利复康. 结论肝梗死十分罕见,一般继发于其他疾病,根据病史、化验和肝脏CT检查可以确定诊断,ICU加强治疗及原发疾病的治疗是治疗成功的关键.
作者：仵正；吕毅；张晓刚；王红伟；李建 刊期： 2002年第04期
肝外胆管癌,特别是近肝门的高位胆管癌外科治疗困难,而且疗效不满意,本文总结了38例胆管上段癌的手术治疗体会,着重对如何提高肿瘤根治切除和术中相关技术进行了探讨.
作者：匡久树；葛旭明；黄小明；张跃；詹学友；潘志明 刊期： 2002年第04期
目的探讨应用十二指肠镜及腹腔镜治疗急性胆源性胰腺炎(acute gallstone pancreatitis,AGP)的可行性、有效性和安全性. 方法对我院1996年5月～2002年5月收治的112例急性胆源性胰腺炎首先行内镜下乳头括约肌切开取石(EST),同时置入鼻胆管引流(ENBD);合并胆囊结石者, 待胰腺炎恢复后,施行腹腔胆囊切除术(LC).结果全组112例中,78例胆管结石行EST取出,所有病人均行ENBD;胰腺炎顺利治愈107例,治愈率95.5%;合并胆囊结石85例,恢复期行LC,82例顺利切除胆囊,3例中转开腹全部治愈,25 例经过非手术治愈,占22.3%,87例行腹腔镜探查或开腹探查手术,占77.7%. 结论 EST+ENBD能有效治疗急性胆源性胰腺炎,伴胆囊结石者联合应用LC,使微创手术的优点在该病整个疗程中得以体现,不失为目前理想的治疗方法.
作者：保红平；方登华；高瑞岗；李奎；张雪松；刘天锡 刊期： 2002年第04期
目的探讨门静脉系统血栓与癌栓的CT影像表现及其鉴别诊断.方法对50例经临床及病理证实的门脉栓塞的患者(血栓18例,癌栓 32例)进行了螺旋CT扫描检查,分析了门脉血栓与癌栓的不同影像特点.结果 18例良性栓塞中,栓子发生于主干15例,右支10例,左支7例,脾静脉6例, 肠系膜上静脉4例;栓子出现高密度8例,等密度5例,低密度2例;栓子为部分偏心栓塞13例 ,呈现小条状、柴捆状;出现受累管腔扩张5例,附栓管壁连续光滑、无外突结节16例, 无一例出现管壁强化;出现食管胃丛及脾丛侧支循环10例;无一例出现动-门脉瘘.32例恶性栓塞中,栓子发生于右支26例,左支14例,主干12例,肠系膜上静脉2例,脾静脉1例;栓子出现低密度20例,等密度10例,高密度2例;栓子为完全性栓塞26例,呈现局部结节状、团状及分支型;受累管腔扩张29例,附栓管壁呈现不连续光滑,有外突结节17例,有8例出现血管壁强化;出现胆囊周围丛及胆总管周围丛侧支18例,食管胃丛侧支8例;动-门脉瘘出现4例 .结论良性栓塞与恶性栓塞在栓塞的位置、栓子的表现、附栓管腔的情况及肝外侧支循环等方面都有不同特征性表现,结合病史和门脉栓塞的表现可以对门脉栓塞的定性作出更准确的诊断.
作者：寿毅；程红岩；陈栋；徐爱民；李波；贾雨辰；吴孟超 刊期： 2002年第04期
壶腹部周围癌的主要临床特点是梗阻引起的黄疸.由于梗阻的持续加重而引发机体的一系列病理生理病化,如不进行即时有效的手术,将危及病人的生命.目前对壶腹部癌、胆总管下端癌、胰头部癌的首选治疗方法仍是根治性手术,即Whipple手术.该手术的创伤较大,术后并发症多.随着人民生活水平的提高,人寿命延长,高龄患者亦随之增多.特别是70岁以上的患者又常伴有内科并存病,其机体状况、免疫机制低下,常不能胜任如此大的手术打击 .
作者：周永高；唐一飞；胡伟杲 刊期： 2002年第04期
目的探讨螺旋CT动脉早期扫描对肝实性占位鉴别诊断的价值,并分析典型CT表现.方法 89例89个肝实性占位,除血管瘤外均经手术病理证实.其中原发性肝癌22例,转移性肝癌17例,血管瘤25例,局灶性结节增生13例,腺瘤5例,血管平滑肌脂肪瘤7例.首先分析动脉早期扫描是否有助于提高诊断准确率,然后分析各种占位在动脉早期的特征形态学表现.结果动脉早期扫描能显著提高诊断准确率(77/89,86.5% Vs 57/89,64.0%,P＜0.01).尤其是原发性肝癌(19/22 Vs 11/22,P＜0.01)和局灶性结节增生(11/13 Vs 5 /13,P＜0.05).动脉早期的特征性表现对鉴别诊断有帮助:明显一致强化(FNH,腺瘤),中央粗大滋养血管(FNH),中央放射疤痕(FNH),不均匀强化(HCC),周边点簇强化(血管瘤),脂肪成分(AML).结论肝实性占位在动脉早期的特征性表现对鉴别诊断有重大价值.
作者：叶萍；程红岩；徐爱民；陈栋；贾雨辰；吴孟超 刊期： 2002年第04期
目的评估经T管窦道纤维胆道镜取出胆总管结石的临床价值.方法肝外胆道结石术后带有T管引流的患者在拔掉T管之后,经T管窦道常规行纤维胆道镜检查,并取净残石.结果 106例病人一次取净结石103例,两次取净结石3例,无并发症发生.结论术后经T管窦道取出胆总管残石的方法,安全,可靠,痛苦小.现已成为处理有T管窦道的胆总管残石的主要措施之一.
作者：梁朝群；唐历 刊期： 2002年第04期
肝胆外科杂志
主管:
主办：安徽医科大学
