李冬生；陈云清；梁炎；黄爱飞
胰肠吻合口漏(胰漏)是胰十二指肠切除术并发症和导致死亡的主要原因,其发生率为13.5%,而其引起25%的病人死亡[1].为了预防或减少术后胰漏的发生,临床已应用了多种方法,如胰腺残端(胰管)结扎、胰管栓塞、胰胃吻合、胰空肠吻合等,但迄今尚无一种方法能够完全杜绝胰漏的发生.我治疗组自1999年11月开始连续12例胰十二指肠切除病人,全部采用捆绑式胰肠吻合,术后无1例发生胰漏,效果满意.现报告如下:
作者：刘忠；关风林；陈海龙；尚东；李克军；金实；王长淼；倪晓光；王海波 刊期： 2002年第04期
目的探讨应用十二指肠镜及腹腔镜治疗急性胆源性胰腺炎(acute gallstone pancreatitis,AGP)的可行性、有效性和安全性. 方法对我院1996年5月～2002年5月收治的112例急性胆源性胰腺炎首先行内镜下乳头括约肌切开取石(EST),同时置入鼻胆管引流(ENBD);合并胆囊结石者, 待胰腺炎恢复后,施行腹腔胆囊切除术(LC).结果全组112例中,78例胆管结石行EST取出,所有病人均行ENBD;胰腺炎顺利治愈107例,治愈率95.5%;合并胆囊结石85例,恢复期行LC,82例顺利切除胆囊,3例中转开腹全部治愈,25 例经过非手术治愈,占22.3%,87例行腹腔镜探查或开腹探查手术,占77.7%. 结论 EST+ENBD能有效治疗急性胆源性胰腺炎,伴胆囊结石者联合应用LC,使微创手术的优点在该病整个疗程中得以体现,不失为目前理想的治疗方法.
作者：保红平；方登华；高瑞岗；李奎；张雪松；刘天锡 刊期： 2002年第04期
目的探讨LC术前或术后应用EPBD法取出胆管结石微创治疗胆囊和胆管结石的可行性.方法 22例病人LC术前或术后,在内视镜下行乳头球囊扩张后分别或联合取石气囊、取石篮、碎石器等取出胆管结石.结果 EPBD法取出胆管结石41枚,结石直径0.3-1.6 cm.17例病人 EPBD后行LC,5例急性发作性结石性胆囊炎病人LC后行EPBD.EPBD法胆管结石成功率100%, 除1例合并轻度急性胰腺炎外无严重并发症,病人平均住院时间10.2±2.6天.结论联合EPBD是治疗胆囊和胆管结石理想的微创外科技术.
作者：吕毅；于良 刊期： 2002年第04期
目的评价经动脉化疗栓塞治疗门静脉受侵肝细胞癌的疗效及影响预后的因素. 方法门静脉受侵肝细胞癌63例(男59女40).23例行单纯明胶海绵栓塞(组1),11例行单纯碘化油栓塞(组2),29例行碘化油与明胶海绵栓塞(组3).计算生存时间,并进行Log rank 检验.Cox风险比例模型分析预后影响因素. 结果组3的生存时间更长于组1和组2(P＜0.05).组1组2的生存时间无统计学差异(P＞0.05).组1和组3对门静脉瘤栓的回缩效果优于组2(P＜0.05).肝癌分期、肿瘤数目、治疗方法是对死亡风险有显著作用的预后因素.治疗方法中明胶海绵栓塞、明胶海绵与碘化油栓塞是生存时间的有利因素. 结论门静脉受侵肝细胞癌患者的预后与肝癌分期、肿瘤的数目和治疗方法密切相关.对于门静脉癌栓回缩及延长生存时间,应用了明胶海绵的化疗栓塞比未用明胶海绵的化疗栓塞的效果更优.
作者：廖伟；郭启勇；卢再鸣；刘兆玉；辛军；张军 刊期： 2002年第04期
肝外胆管癌,特别是近肝门的高位胆管癌外科治疗困难,而且疗效不满意,本文总结了38例胆管上段癌的手术治疗体会,着重对如何提高肿瘤根治切除和术中相关技术进行了探讨.
作者：匡久树；葛旭明；黄小明；张跃；詹学友；潘志明 刊期： 2002年第04期
目的探讨肝动脉瘤的诊治经验.方法对本组7例肝动脉瘤的临床资料进行回顾性总结和分析. 结果除1例经健康普查无症状就诊外,本组其余病例的临床表现大都危急笃重,计急性剧烈腹痛4例次,瘤体破裂并出血3例次,腹痛不适,扪得腹部搏动性包块3例次.彩色多普勒超声检查是本组基本的诊断手段,即使疑为瘤体破裂的病例也没有放弃床边B超检查.全部病例都手术治疗,没有发生肝脏的血供障碍,无围手术期死亡.结论所有病例都可经彩色多普勒超声检查明确诊断,只要诊断、处理及时合理,对大多数肝动脉瘤而言,是可以争取到较好疗效的.
作者：刘金林；何韵彬；赖传善；金毕 刊期： 2002年第04期
患者,男,60岁,主诉突发性全腹痛7 h入院,无呕吐、腹泻. 无消化道溃疡病史,无手术、外伤病史.查体:体温正常,心肺(-).全腹肌紧张、压痛、反跳痛明显.肝浊音界缩小,肠鸣音减弱.白细胞计数15.7×109/L,其中N 0.89.腹穿:抽出黄色液体.
作者：涂建飞；涂朝勇 刊期： 2002年第04期
目的探讨胆道术后大出血的原因和治疗方法. 方法回顾性总结1986年～2000年收治胆道术后大出血16例,其中非手术治疗12例,再手术治疗4例. 结果 16例胆道术后大出血中,胆道结石合并感染11例(68.8%);肝硬化门脉高压胆道术后2例(12.5%);胆总管-空肠Roux-en-y吻合术后、肝外伤术后和胆道蛔虫症合并感染胆道出血各1例(18.7%).治愈14例;死亡2 例,分别于反复胆道出血、肝功衰竭;胆管癌晚期死亡. 结论胆道术后大出血,再手术治疗应慎重.非手术治疗无效者, 应积极再手术治疗.
作者：刘亚光；牛力春；严琦敏；宋波；张文福 刊期： 2002年第04期
在肝切除术和肝脏移植过程中,肝门阻断是减少术中出血的主要方法.在以往的研究中,多集中在肝门阻断后对肝脏的损伤,而由于缺血再灌注损伤和血液动力学障碍而造成的肝外多器官损伤(EHMOD),研究相对较少[1] .但EHMOD的严重性,亦直接影响到术后效果及生存率.
作者：陈笑；毛羽 刊期： 2002年第04期
目的探讨多途径介入治疗肝癌,并对其疗效加以分析 .方法 34个肝癌病灶(26例)的多途径介入性治疗在超声引导下进行.＜3cm 20个病灶,行局部微波治疗+门静脉化疗;＞3 cm 14个病灶,12个病灶行局部无水酒精注射治疗+门静脉化疗,2个病灶行局部微波治疗+无水酒精注射治疗+门静脉化疗;7 例合并门静脉癌栓者,加做门静脉癌栓内无水酒精注射治疗.结果随访12～25个月,一年生存率100%,两年生存率88.42%.微波治疗组均经活检证实完全性坏死;无水酒精注射治疗组US及CT报告病灶稳定.门静脉化疗预防组无癌栓出现;治疗组癌栓4例缩小,3例消失. 结论多途径介入治疗对预防肝癌转移, 延迟复发,改善预后有肯定意义,明显延长生存期.
作者：谭旭艳；吴丹；贾译清；缪青 刊期： 2002年第04期
肝外胆管癌是一种少见病,仅占胆道疾病之1.87%[1 ].但近年来其发生率有上升趋势,且随着影像学及外科技术的进步,其术前诊断率及手术切除率已不断提高,五年生存率也有所提高,有报告高达45%[2].但围手术期处理仍有各种不同的方法,尤其是术前是否作各种减黄术更是存在争论[3].本文就我院26例不作术前减黄的肝外胆管癌的治疗作研究,探讨相对合理的围手术期治疗方案.
作者：区小卫；梁兆煜；谢学羿；张武；张少锐；谢沛标；陈岸；莫兴环 刊期： 2002年第04期
本院于2000年12月至2002年2月收治21例胆囊结石伴急性胰腺炎病例, 早期在电视腹腔镜下行胆囊切除加腹腔清洗,并置管引流术,取得较好的疗效,现将治疗情况及体会介绍如下:
作者：郑晶 刊期： 2002年第04期
肝脏是人体大的实质性脏器,质脆而易损伤,在腹部外伤中,肝损伤比较常见,其发生率仅次于脾破裂和胃挫伤居第三位,在腹部外伤中占5%-20%[1] ,但死亡率却占腹部外伤之首[2]本人收集近五年来我院收治的85例肝外伤,谈谈外伤性肝破裂的治疗体会.
作者：宋宁；夏禹；王金元 刊期： 2002年第04期
目的前瞻性研究开腹胆囊切除术后静脉自控镇痛泵和度冷丁肌肉注射镇痛治疗对机体应激反应的影响,探讨术后镇痛的重要性.方法选取1999年8月～2001年8月40例慢性胆囊炎合并胆囊结石患者 ,随机分为两组,Ⅰ组:20例胆囊切除术,术后度冷丁肌肉注射镇痛治疗(Intermittent In tramuscular Injection of Pethidine.IMP),Ⅱ组:20例胆囊切除术,术后静脉自控镇痛泵(Intravenous Patient-Controlled Analgesia.PCIA)镇痛治疗.40例术后均无并发症. 比较两组术后发热,疼痛视觉模拟评分(VAS),肠蠕动恢复时间,术后尿潴留,睡眠时间, 白细胞计数,血糖和皮质醇的变化.结果 PCIA达到较好镇痛效果 , 两组术后发热,肠蠕动恢复时间,白细胞计数及升高持续时间无显著差异(P＞0.05).Ⅱ组术后疼痛视觉模拟评分低于Ⅰ组(P＜0.001)、术后睡眠时间长于Ⅰ组,而且术后血糖和皮质醇浓度较快恢复至术前水平,但是尿潴留发生率高于Ⅰ组.结论术后可靠的镇痛可以减轻应激反应的程度及持续时间.
作者：吴钢；蔡端 刊期： 2002年第04期
作者： 刊期： 2002年第04期
目的探讨善得定对食道静脉曲张破裂出血的临床疗效.方法采用临床对照的设计方案,对108例肝硬化合并食道静脉曲张破裂出血病人进行研究,治疗组接受善得定治疗,对照组接受垂体后叶素治疗. 结果治疗组与对照组在止血时间、止血效率及输血量有显著差异( P＜0.05).结论善得定是一种较好的治疗食道静脉曲张破裂出血的首选药物.
作者：王旭霞；张盈华；郝晓柯；张利朝 刊期： 2002年第04期
1 胆道恶性梗阻的定义胆管恶性梗阻不单指原发性胆管腺癌所致肝胆管梗阻,还需要包括胆囊癌、肝细胞癌、壶腹癌、胰头癌及其他转移癌对肝胆管的侵犯,此类病人就诊时往往已有严重的黄疸,有的还合并严重胆管炎,病情凶险,全身情况差,手术机率很低.即使行姑息性胆道减压手术也十分困难,因而临床上处理十分棘手,虽然它们起源不同,但引流去黄的处理原则是一致的 [1,2].
作者：龚彪；胡冰；潘亚敏 刊期： 2002年第04期
目的探讨急性坏死性胰腺炎(acute necrotizing panc reatitis,ANP)时肾微循环的动态变化及其与肾损害的关系.方法 SD大鼠128只,随机分为对照组与SAP组,用5%牛磺胆酸钠胰腺被膜下均匀注射制成ANP模型.采用放射性生物微球技术在制模后1/2 h、2 h、6 h、12 h 分别测定肾血流量,同时观察肾静脉血TXA2/PHI2比值及肾功能和肾组织学改变.结果与对照组相比,ANP组各时相肾血流量均明显降低,BUN、Cr明显增高,TXA2/PGI2 2小时起明显增高.ANP组内肾血流量比较,2 h时较1/2 h有所回升 ,6 h又复下降,12 h降至低.对照组肾组织检查无明显异常,ANP组1/2 h即有组织学损害,并随时间延长而更加严重.结论肾损害在ANP早期即已发生, 肾脏缺血与缺血再灌注损伤引起的肾脏微循环障碍可能为ANP肾损害的重要原因.
作者：程国祚；张建新；李龙；瞿建国；王旭青 刊期： 2002年第04期
目的评价B超引志下经皮经肝胆囊穿刺引流治疗急性重症胆囊炎的作用.方法32例重症胆囊的接受了在局部麻醉下经皮经肝穿否则胆囊置管引流,穿刺针及导管由日本八光公司生产.结果无1例产生并发症,均穿刺置管成功,症状及体征均在24～28小时内明显改善.结论(Percutaneous chole4cystostomy PC)是一种微创、有效、廉价、可靠的治疗急性重症胆囊炎的方法，它可以用于肝脓肿,阻塞性黄疸及胆源性胰腺炎的治疗.
作者：张峰；林红军；王学浩；王科；钱晓峰；范烨 刊期： 2002年第04期
部分肝胆疾病患者常合并不同程度的肝功能损害,在保肝治疗过程中静点葡萄糖(葡萄糖与胰岛素比6-8克:1单位)期间出现低血糖反应,严重者可致昏迷,甚至危及生命.现就本院自1997年5月至2001年5月所发生的肝功能损害患者发生低血糖反应16例报告如下:
作者：屈顺喜；刘四清；张桂华；李英俊 刊期： 2002年第04期
肝胆外科杂志
主管:
主办：安徽医科大学
