胆道恶性梗阻的内镜介入治疗

善得定治疗食道静脉曲张破裂出血108例临床疗效观察

目的探讨善得定对食道静脉曲张破裂出血的临床疗效.方法采用临床对照的设计方案,对108例肝硬化合并食道静脉曲张破裂出血病人进行研究,治疗组接受善得定治疗,对照组接受垂体后叶素治疗. 结果治疗组与对照组在止血时间、止血效率及输血量有显著差异( P＜0.05).结论善得定是一种较好的治疗食道静脉曲张破裂出血的首选药物.

作者：王旭霞；张盈华；郝晓柯；张利朝 刊期： 2002年第04期

腹腔镜胆囊切除术结石漏入腹腔的原因及对策

腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy,LC)因其创伤小、患者痛苦少、术后恢复快、手术切口小而美观而广为医患所接受[1].由于其与开腹胆囊切除术使用器械及操作方法的差异,由其所引起的并发症亦引起了国内外医学界的关注.近年来有关LC术后腹腔残留结石引起腹腔脓肿、窦道形成的个案报道甚多[2,3,4].本文拟对LC 术后腹腔残留结石发生的原因、预防措施及处理方法进行探讨.

作者：李冬生；陈云清；梁炎；黄爱飞 刊期： 2002年第04期

ERCP并发穿孔的处理和风险因素

作者： 刊期： 2002年第04期

门静脉受侵肝细胞癌经动脉化疗栓塞治疗预后因素分析

目的评价经动脉化疗栓塞治疗门静脉受侵肝细胞癌的疗效及影响预后的因素. 方法门静脉受侵肝细胞癌63例(男59女40).23例行单纯明胶海绵栓塞(组1),11例行单纯碘化油栓塞(组2),29例行碘化油与明胶海绵栓塞(组3).计算生存时间,并进行Log rank 检验.Cox风险比例模型分析预后影响因素. 结果组3的生存时间更长于组1和组2(P＜0.05).组1组2的生存时间无统计学差异(P＞0.05).组1和组3对门静脉瘤栓的回缩效果优于组2(P＜0.05).肝癌分期、肿瘤数目、治疗方法是对死亡风险有显著作用的预后因素.治疗方法中明胶海绵栓塞、明胶海绵与碘化油栓塞是生存时间的有利因素. 结论门静脉受侵肝细胞癌患者的预后与肝癌分期、肿瘤的数目和治疗方法密切相关.对于门静脉癌栓回缩及延长生存时间,应用了明胶海绵的化疗栓塞比未用明胶海绵的化疗栓塞的效果更优.

作者：廖伟；郭启勇；卢再鸣；刘兆玉；辛军；张军 刊期： 2002年第04期

肝梗死2例分析

目的探讨肝梗死的病因、诊断及治疗.方法报道经手术证实的肝梗死病例2例,复习分析相关文献资料. 结果 2例患者均获得准确诊断,加强治疗后顺利复康. 结论肝梗死十分罕见,一般继发于其他疾病,根据病史、化验和肝脏CT检查可以确定诊断,ICU加强治疗及原发疾病的治疗是治疗成功的关键.

作者：仵正；吕毅；张晓刚；王红伟；李建 刊期： 2002年第04期

多途径介入治疗肝癌的疗效分析

目的探讨多途径介入治疗肝癌,并对其疗效加以分析 .方法 34个肝癌病灶(26例)的多途径介入性治疗在超声引导下进行.＜3cm 20个病灶,行局部微波治疗+门静脉化疗;＞3 cm 14个病灶,12个病灶行局部无水酒精注射治疗+门静脉化疗,2个病灶行局部微波治疗+无水酒精注射治疗+门静脉化疗;7 例合并门静脉癌栓者,加做门静脉癌栓内无水酒精注射治疗.结果随访12～25个月,一年生存率100%,两年生存率88.42%.微波治疗组均经活检证实完全性坏死;无水酒精注射治疗组US及CT报告病灶稳定.门静脉化疗预防组无癌栓出现;治疗组癌栓4例缩小,3例消失. 结论多途径介入治疗对预防肝癌转移, 延迟复发,改善预后有肯定意义,明显延长生存期.

作者：谭旭艳；吴丹；贾译清；缪青 刊期： 2002年第04期

肝门阻断对小肠微循环的影响

在肝切除术和肝脏移植过程中,肝门阻断是减少术中出血的主要方法.在以往的研究中,多集中在肝门阻断后对肝脏的损伤,而由于缺血再灌注损伤和血液动力学障碍而造成的肝外多器官损伤(EHMOD),研究相对较少[1] .但EHMOD的严重性,亦直接影响到术后效果及生存率.

作者：陈笑；毛羽 刊期： 2002年第04期

胆囊结石伴急性胰腺炎早期腹腔镜手术及引流治疗

本院于2000年12月至2002年2月收治21例胆囊结石伴急性胰腺炎病例, 早期在电视腹腔镜下行胆囊切除加腹腔清洗,并置管引流术,取得较好的疗效,现将治疗情况及体会介绍如下:

作者：郑晶 刊期： 2002年第04期

肝功能损害低血糖反应16例报告

部分肝胆疾病患者常合并不同程度的肝功能损害,在保肝治疗过程中静点葡萄糖(葡萄糖与胰岛素比6-8克:1单位)期间出现低血糖反应,严重者可致昏迷,甚至危及生命.现就本院自1997年5月至2001年5月所发生的肝功能损害患者发生低血糖反应16例报告如下:

作者：屈顺喜；刘四清；张桂华；李英俊 刊期： 2002年第04期

B超引导下经皮经肝胆囊穿刺引流治疗急性重症胆囊炎

目的评价B超引志下经皮经肝胆囊穿刺引流治疗急性重症胆囊炎的作用.方法32例重症胆囊的接受了在局部麻醉下经皮经肝穿否则胆囊置管引流,穿刺针及导管由日本八光公司生产.结果无1例产生并发症,均穿刺置管成功,症状及体征均在24～28小时内明显改善.结论(Percutaneous chole4cystostomy PC)是一种微创、有效、廉价、可靠的治疗急性重症胆囊炎的方法，它可以用于肝脓肿,阻塞性黄疸及胆源性胰腺炎的治疗.

作者：张峰；林红军；王学浩；王科；钱晓峰；范烨 刊期： 2002年第04期

胆胰疾病介入治疗现状与展望

近二十余年来,随着内镜及放射介入技术的不断发展,胆胰疾病的非手术治疗成为可能.由于胆胰疾病的介入治疗日趋成熟,具有安全、简便、并发症低等优点, 已成为胰胆疾病治疗的重要手段,特别是以内镜技术为代表的微创治疗在胆胰疾病中作用越来越大.据检索国内自1995年2月至2001年11月间发表关于胆胰疾病的内镜治疗的文章共103 篇.

作者：李兆申 刊期： 2002年第04期

化学放射治疗后行根治性手术治疗胰体腺癌

作者： 刊期： 2002年第04期

急性坏死性胰腺炎大鼠肾损害与肾微循环的动态变化

目的探讨急性坏死性胰腺炎(acute necrotizing panc reatitis,ANP)时肾微循环的动态变化及其与肾损害的关系.方法 SD大鼠128只,随机分为对照组与SAP组,用5%牛磺胆酸钠胰腺被膜下均匀注射制成ANP模型.采用放射性生物微球技术在制模后1/2 h、2 h、6 h、12 h 分别测定肾血流量,同时观察肾静脉血TXA2/PHI2比值及肾功能和肾组织学改变.结果与对照组相比,ANP组各时相肾血流量均明显降低,BUN、Cr明显增高,TXA2/PGI2 2小时起明显增高.ANP组内肾血流量比较,2 h时较1/2 h有所回升 ,6 h又复下降,12 h降至低.对照组肾组织检查无明显异常,ANP组1/2 h即有组织学损害,并随时间延长而更加严重.结论肾损害在ANP早期即已发生, 肾脏缺血与缺血再灌注损伤引起的肾脏微循环障碍可能为ANP肾损害的重要原因.

作者：程国祚；张建新；李龙；瞿建国；王旭青 刊期： 2002年第04期

肝移植病人围手术期各分泌物内细菌和真菌病原学研究

感染是肝移植术后常见的并发症,发生率高达50～ 80% ,严重者可直接导致病人的死亡.这主要是因为肝移植病人术前肝功能严重失代偿,且术中操作复杂、手术时间长、创伤大、加之术后免疫抑制剂的使用,各种引流管的放置,不合理地使用抗生素以及各种检查引起的污染有关.美国匹兹堡大学移植中心发现,肝移植术后83 %的病人可感染细菌或真菌,其中2/3的病人病情严重[1].

作者：季学闻；杨勤玲；吕毅 刊期： 2002年第04期

术前不减黄的肝外胆管癌的治疗探讨

肝外胆管癌是一种少见病,仅占胆道疾病之1.87%[1 ].但近年来其发生率有上升趋势,且随着影像学及外科技术的进步,其术前诊断率及手术切除率已不断提高,五年生存率也有所提高,有报告高达45%[2].但围手术期处理仍有各种不同的方法,尤其是术前是否作各种减黄术更是存在争论[3].本文就我院26例不作术前减黄的肝外胆管癌的治疗作研究,探讨相对合理的围手术期治疗方案.

作者：区小卫；梁兆煜；谢学羿；张武；张少锐；谢沛标；陈岸；莫兴环 刊期： 2002年第04期

肝移植治疗原发性硬化性胆管炎

原发性硬化性胆管炎(primary sclerosing cholangitis PSC)是一种原因不明的以肝内外胆管纤维性炎症为特征的自身免疫性疾病.表现为肝内胆管节段性 ,进行性狭窄.随着病情的发展,终导致胆汁性肝硬化、门静脉高压,可因上消化道出血、肝功能衰竭而死亡.据欧美大量临床研究发现,如从PSC确诊起至死亡或行肝移植为自然病程,平均约12年[1、2].

作者：耿利；徐峰；杨甲梅 刊期： 2002年第04期

胆囊息肉样病变手术的探讨(附230例)

目的探索胆囊息肉样病变如何避免盲目手术,减少病人的损伤,提高手术的阳性率,对胆固醇性息肉及腺瘤样息肉的鉴别,减少胆固醇息肉的手术.方法通过一般超声(US)、内镜超声(EUS)、动态增强CTR、CEA、CA 19-9、P53等检查.结果通过230例病例的观察发现,需进行手术的仅仅有51例,占31%左右,其余69%的病人可不必行手术,胆固醇息肉130例,占56.5%,炎性息肉28例,腺瘤样息肉37例,占17%,胆囊癌14例,占5.25%,其他20例,占8.8%.结论为了提高对胆囊息肉样病变的手术阳性率,强调术前的诊断正确性 ,避免对不必手术的胆囊病变进行手术,提出了11种情况下应采取的外科治疗的态度.

作者：柴宗寿；潘新民；胡有忠；陈凯；郭欣 刊期： 2002年第04期

兔半肝切除术前后甲状腺激素、胰岛素及甲胎蛋白的监测研究

目的探讨左半肝切除对血清甲状腺激素、胰岛素及甲胎蛋白的影响、病理过程.方法手术切除兔左半肝脏,分别于术前1d、术后24 h、术后48 h 、术后1周、术后1月取外周静脉血,监测血清甲状腺激素、胰岛素及甲胎蛋白的变化.结果甲状腺激素TT3、TT4术后24 h明显降低,术后48 h、术后1 周逐渐回升,TT3较TT4回升幅度大,术后1月二者接近术前水平;胰岛素术后明显升高 ,术后1周逐渐下降,术后1月近术前水平;甲胎蛋白在术后48 h明显升高,术后1周达高峰,以后渐降,术后1月下降明显、但仍高于术前水平.结论肝切除术后出现非甲状腺疾病综合征,与5′——脱碘酶和血浆蛋白降低有关;同时出现高胰岛素反应,血糖上升刺激胰岛分泌胰岛素、肝胰岛素受体大结合容量减少、肝脏灭活胰岛素能力下降均可使胰岛素水平高于术前水平;甲胎蛋白的变化与术后肝脏旺盛的修复再生有关 ,但兔术前术后均高甲胎蛋白水平则与物种关系较大.

作者：尉继伟；计学理；周正忠；吉喆；刘治邦；耿建 刊期： 2002年第04期

重症胆管炎死亡影响因素分析(附169例报告)

目的探讨重症胆管炎死亡影响因素. 方法回顾分析169例重症胆管炎病人的年龄等8项因素与死亡率之间的关系.结果本组资料显示,病人年龄、入院时血压、血小板数目、合并器官功能不全、手术方式、手术时机,在死亡组与非死亡组之间有显著关系,既往有无胆管炎病史及不同发病时期死亡率之间无明显差别.结论影响重症胆管炎死亡因素很多.凡病人年龄大、入院时有休克、术前血小板低于50000/mm3、病人合并多个器官功能不全、非手术治疗及手术时机选择不当都会增加病人的死亡率,重症胆管炎近年来发病率下降,但死亡率仍较高.

作者：梁斌 刊期： 2002年第04期

急性胆源性胰腺炎的内镜治疗体会(附112例报告)

目的探讨应用十二指肠镜及腹腔镜治疗急性胆源性胰腺炎(acute gallstone pancreatitis,AGP)的可行性、有效性和安全性. 方法对我院1996年5月～2002年5月收治的112例急性胆源性胰腺炎首先行内镜下乳头括约肌切开取石(EST),同时置入鼻胆管引流(ENBD);合并胆囊结石者, 待胰腺炎恢复后,施行腹腔胆囊切除术(LC).结果全组112例中,78例胆管结石行EST取出,所有病人均行ENBD;胰腺炎顺利治愈107例,治愈率95.5%;合并胆囊结石85例,恢复期行LC,82例顺利切除胆囊,3例中转开腹全部治愈,25 例经过非手术治愈,占22.3%,87例行腹腔镜探查或开腹探查手术,占77.7%. 结论 EST+ENBD能有效治疗急性胆源性胰腺炎,伴胆囊结石者联合应用LC,使微创手术的优点在该病整个疗程中得以体现,不失为目前理想的治疗方法.

作者：保红平；方登华；高瑞岗；李奎；张雪松；刘天锡 刊期： 2002年第04期