胆道术后大出血原因及防治

肝脓肿穿孔致膈下游离气体1例报告

患者,男,60岁,主诉突发性全腹痛7 h入院,无呕吐、腹泻. 无消化道溃疡病史,无手术、外伤病史.查体:体温正常,心肺(-).全腹肌紧张、压痛、反跳痛明显.肝浊音界缩小,肠鸣音减弱.白细胞计数15.7×109/L,其中N 0.89.腹穿:抽出黄色液体.

作者：涂建飞；涂朝勇 刊期： 2002年第04期

多途径介入治疗肝癌的疗效分析

目的探讨多途径介入治疗肝癌,并对其疗效加以分析 .方法 34个肝癌病灶(26例)的多途径介入性治疗在超声引导下进行.＜3cm 20个病灶,行局部微波治疗+门静脉化疗;＞3 cm 14个病灶,12个病灶行局部无水酒精注射治疗+门静脉化疗,2个病灶行局部微波治疗+无水酒精注射治疗+门静脉化疗;7 例合并门静脉癌栓者,加做门静脉癌栓内无水酒精注射治疗.结果随访12～25个月,一年生存率100%,两年生存率88.42%.微波治疗组均经活检证实完全性坏死;无水酒精注射治疗组US及CT报告病灶稳定.门静脉化疗预防组无癌栓出现;治疗组癌栓4例缩小,3例消失. 结论多途径介入治疗对预防肝癌转移, 延迟复发,改善预后有肯定意义,明显延长生存期.

作者：谭旭艳；吴丹；贾译清；缪青 刊期： 2002年第04期

重症胆管炎死亡影响因素分析(附169例报告)

目的探讨重症胆管炎死亡影响因素. 方法回顾分析169例重症胆管炎病人的年龄等8项因素与死亡率之间的关系.结果本组资料显示,病人年龄、入院时血压、血小板数目、合并器官功能不全、手术方式、手术时机,在死亡组与非死亡组之间有显著关系,既往有无胆管炎病史及不同发病时期死亡率之间无明显差别.结论影响重症胆管炎死亡因素很多.凡病人年龄大、入院时有休克、术前血小板低于50000/mm3、病人合并多个器官功能不全、非手术治疗及手术时机选择不当都会增加病人的死亡率,重症胆管炎近年来发病率下降,但死亡率仍较高.

作者：梁斌 刊期： 2002年第04期

DDS区域动脉灌注治疗晚期胰腺癌74例分析

目的评价区域动脉灌注治疗晚期胰腺癌的价值.方法选择不能手术切除的晚期胰腺癌病人,术中腹腔干或分支动脉放置DDS药盒28例,Seldinger介入技术放置DDS药盒46例,域动脉灌注以5-Fu为主的三联药物.回顾性总结、分析该组区域动脉灌注治疗晚期胰腺癌临床资料.结果区域动脉灌注治疗晚期胰腺癌临床受益反应有效率为44.6%(33/74),明显优于同期外周静脉化疗组15.7%(14/89),(P＜0.05);区域动脉灌注治疗晚期胰腺癌一年生存率11.5%;与同期外周静脉化疗组11.0%相比无显著性差异(P＞0.05).结论区域动脉灌注治疗晚期胰腺癌并不能显著提高生存率,但可明显提高临床受益反应.

作者：刘昌；吕毅；刘原兴；刘亚民；仵正；李辉；潘承恩 刊期： 2002年第04期

胆道术后大出血原因及防治

目的探讨胆道术后大出血的原因和治疗方法. 方法回顾性总结1986年～2000年收治胆道术后大出血16例,其中非手术治疗12例,再手术治疗4例. 结果 16例胆道术后大出血中,胆道结石合并感染11例(68.8%);肝硬化门脉高压胆道术后2例(12.5%);胆总管-空肠Roux-en-y吻合术后、肝外伤术后和胆道蛔虫症合并感染胆道出血各1例(18.7%).治愈14例;死亡2 例,分别于反复胆道出血、肝功衰竭;胆管癌晚期死亡. 结论胆道术后大出血,再手术治疗应慎重.非手术治疗无效者, 应积极再手术治疗.

作者：刘亚光；牛力春；严琦敏；宋波；张文福 刊期： 2002年第04期

急性坏死性胰腺炎大鼠肾损害与肾微循环的动态变化

目的探讨急性坏死性胰腺炎(acute necrotizing panc reatitis,ANP)时肾微循环的动态变化及其与肾损害的关系.方法 SD大鼠128只,随机分为对照组与SAP组,用5%牛磺胆酸钠胰腺被膜下均匀注射制成ANP模型.采用放射性生物微球技术在制模后1/2 h、2 h、6 h、12 h 分别测定肾血流量,同时观察肾静脉血TXA2/PHI2比值及肾功能和肾组织学改变.结果与对照组相比,ANP组各时相肾血流量均明显降低,BUN、Cr明显增高,TXA2/PGI2 2小时起明显增高.ANP组内肾血流量比较,2 h时较1/2 h有所回升 ,6 h又复下降,12 h降至低.对照组肾组织检查无明显异常,ANP组1/2 h即有组织学损害,并随时间延长而更加严重.结论肾损害在ANP早期即已发生, 肾脏缺血与缺血再灌注损伤引起的肾脏微循环障碍可能为ANP肾损害的重要原因.

作者：程国祚；张建新；李龙；瞿建国；王旭青 刊期： 2002年第04期

兔半肝切除术前后甲状腺激素、胰岛素及甲胎蛋白的监测研究

目的探讨左半肝切除对血清甲状腺激素、胰岛素及甲胎蛋白的影响、病理过程.方法手术切除兔左半肝脏,分别于术前1d、术后24 h、术后48 h 、术后1周、术后1月取外周静脉血,监测血清甲状腺激素、胰岛素及甲胎蛋白的变化.结果甲状腺激素TT3、TT4术后24 h明显降低,术后48 h、术后1 周逐渐回升,TT3较TT4回升幅度大,术后1月二者接近术前水平;胰岛素术后明显升高 ,术后1周逐渐下降,术后1月近术前水平;甲胎蛋白在术后48 h明显升高,术后1周达高峰,以后渐降,术后1月下降明显、但仍高于术前水平.结论肝切除术后出现非甲状腺疾病综合征,与5′——脱碘酶和血浆蛋白降低有关;同时出现高胰岛素反应,血糖上升刺激胰岛分泌胰岛素、肝胰岛素受体大结合容量减少、肝脏灭活胰岛素能力下降均可使胰岛素水平高于术前水平;甲胎蛋白的变化与术后肝脏旺盛的修复再生有关 ,但兔术前术后均高甲胎蛋白水平则与物种关系较大.

作者：尉继伟；计学理；周正忠；吉喆；刘治邦；耿建 刊期： 2002年第04期

内引流术在高龄壶腹部周围癌病人中的应用

壶腹部周围癌的主要临床特点是梗阻引起的黄疸.由于梗阻的持续加重而引发机体的一系列病理生理病化,如不进行即时有效的手术,将危及病人的生命.目前对壶腹部癌、胆总管下端癌、胰头部癌的首选治疗方法仍是根治性手术,即Whipple手术.该手术的创伤较大,术后并发症多.随着人民生活水平的提高,人寿命延长,高龄患者亦随之增多.特别是70岁以上的患者又常伴有内科并存病,其机体状况、免疫机制低下,常不能胜任如此大的手术打击 .

作者：周永高；唐一飞；胡伟杲 刊期： 2002年第04期

急性胆源性胰腺炎的内镜治疗体会(附112例报告)

目的探讨应用十二指肠镜及腹腔镜治疗急性胆源性胰腺炎(acute gallstone pancreatitis,AGP)的可行性、有效性和安全性. 方法对我院1996年5月～2002年5月收治的112例急性胆源性胰腺炎首先行内镜下乳头括约肌切开取石(EST),同时置入鼻胆管引流(ENBD);合并胆囊结石者, 待胰腺炎恢复后,施行腹腔胆囊切除术(LC).结果全组112例中,78例胆管结石行EST取出,所有病人均行ENBD;胰腺炎顺利治愈107例,治愈率95.5%;合并胆囊结石85例,恢复期行LC,82例顺利切除胆囊,3例中转开腹全部治愈,25 例经过非手术治愈,占22.3%,87例行腹腔镜探查或开腹探查手术,占77.7%. 结论 EST+ENBD能有效治疗急性胆源性胰腺炎,伴胆囊结石者联合应用LC,使微创手术的优点在该病整个疗程中得以体现,不失为目前理想的治疗方法.

作者：保红平；方登华；高瑞岗；李奎；张雪松；刘天锡 刊期： 2002年第04期

肝移植病人围手术期各分泌物内细菌和真菌病原学研究

感染是肝移植术后常见的并发症,发生率高达50～ 80% ,严重者可直接导致病人的死亡.这主要是因为肝移植病人术前肝功能严重失代偿,且术中操作复杂、手术时间长、创伤大、加之术后免疫抑制剂的使用,各种引流管的放置,不合理地使用抗生素以及各种检查引起的污染有关.美国匹兹堡大学移植中心发现,肝移植术后83 %的病人可感染细菌或真菌,其中2/3的病人病情严重[1].

作者：季学闻；杨勤玲；吕毅 刊期： 2002年第04期

化学放射治疗后行根治性手术治疗胰体腺癌

作者： 刊期： 2002年第04期

胆道恶性梗阻的内镜介入治疗

1 胆道恶性梗阻的定义胆管恶性梗阻不单指原发性胆管腺癌所致肝胆管梗阻,还需要包括胆囊癌、肝细胞癌、壶腹癌、胰头癌及其他转移癌对肝胆管的侵犯,此类病人就诊时往往已有严重的黄疸,有的还合并严重胆管炎,病情凶险,全身情况差,手术机率很低.即使行姑息性胆道减压手术也十分困难,因而临床上处理十分棘手,虽然它们起源不同,但引流去黄的处理原则是一致的 [1,2].

作者：龚彪；胡冰；潘亚敏 刊期： 2002年第04期

肝移植治疗原发性硬化性胆管炎

原发性硬化性胆管炎(primary sclerosing cholangitis PSC)是一种原因不明的以肝内外胆管纤维性炎症为特征的自身免疫性疾病.表现为肝内胆管节段性 ,进行性狭窄.随着病情的发展,终导致胆汁性肝硬化、门静脉高压,可因上消化道出血、肝功能衰竭而死亡.据欧美大量临床研究发现,如从PSC确诊起至死亡或行肝移植为自然病程,平均约12年[1、2].

作者：耿利；徐峰；杨甲梅 刊期： 2002年第04期

经T管窦道纤维胆道镜取石106例体会

目的评估经T管窦道纤维胆道镜取出胆总管结石的临床价值.方法肝外胆道结石术后带有T管引流的患者在拔掉T管之后,经T管窦道常规行纤维胆道镜检查,并取净残石.结果 106例病人一次取净结石103例,两次取净结石3例,无并发症发生.结论术后经T管窦道取出胆总管残石的方法,安全,可靠,痛苦小.现已成为处理有T管窦道的胆总管残石的主要措施之一.

作者：梁朝群；唐历 刊期： 2002年第04期

胆源性重症急性胰腺炎手术时机探讨

我院于1996年1月至2001年12月共对18例胆源性重症急性胰腺炎患者施行延期手术,取得较满意疗效,现报告如下.

作者：王勇；刘厚东；易万强；杜富波；翁云惠；周晓兰 刊期： 2002年第04期

分次注射无水酒精治疗巨大肝囊肿的临床观察

目的评价单纯性巨大肝囊肿穿刺置管分次无水酒精注射疗法的效果.方法对19 89年1月～1999年12月收治的单纯性巨大囊肿26例施行穿刺置管分次无水酒精注射病例进行总结和临床分析.单发囊肿23例,多发囊肿3例.囊肿直径10～15 cm 17个,15～20 cm 8个, ＞20 cm 4个.在B超引导下穿刺置管23例,术中置管3例.结果 2 9个囊肿中11个注射4次,8 个注射5次,6个注射6次,4个注射7次,囊肿3月内闭合者6个,3～6月闭合者12个,7～12月闭合者7个,4例经随访24～37月仍未闭合,其中2个为导管脱落者,但此4例囊肿均明显缩小 .所有患者临床症状消失,无明显并发症.结论单纯性巨大肝囊肿穿刺置管分次无水酒精注射治疗方法简单、疗效确切、安全性高.对年龄较大且伴发严重疾病者尤为适用.

作者：李宗狂；刘金新；崔培元；谈焱；鲁正 刊期： 2002年第04期

肝梗死2例分析

目的探讨肝梗死的病因、诊断及治疗.方法报道经手术证实的肝梗死病例2例,复习分析相关文献资料. 结果 2例患者均获得准确诊断,加强治疗后顺利复康. 结论肝梗死十分罕见,一般继发于其他疾病,根据病史、化验和肝脏CT检查可以确定诊断,ICU加强治疗及原发疾病的治疗是治疗成功的关键.

作者：仵正；吕毅；张晓刚；王红伟；李建 刊期： 2002年第04期

胰腺疾病的内镜诊断与治疗

近年胰腺疾病的发病率呈不断上升趋势,但随着内镜技术的发展特别是ERCP的开展及应用,使胰腺疾病的诊断与治疗发生了划时代的变革.不但可以在内镜下直接取材或通过间接影像来提高胰腺癌及其它胰腺疾病的诊断率,而且治疗性内镜在一定程度上已取代了沿用已久的外科手术,渐已成为胰腺疾病治疗中不可缺少的技术.

作者：李兆申 刊期： 2002年第04期

胆囊息肉样病变手术的探讨(附230例)

目的探索胆囊息肉样病变如何避免盲目手术,减少病人的损伤,提高手术的阳性率,对胆固醇性息肉及腺瘤样息肉的鉴别,减少胆固醇息肉的手术.方法通过一般超声(US)、内镜超声(EUS)、动态增强CTR、CEA、CA 19-9、P53等检查.结果通过230例病例的观察发现,需进行手术的仅仅有51例,占31%左右,其余69%的病人可不必行手术,胆固醇息肉130例,占56.5%,炎性息肉28例,腺瘤样息肉37例,占17%,胆囊癌14例,占5.25%,其他20例,占8.8%.结论为了提高对胆囊息肉样病变的手术阳性率,强调术前的诊断正确性 ,避免对不必手术的胆囊病变进行手术,提出了11种情况下应采取的外科治疗的态度.

作者：柴宗寿；潘新民；胡有忠；陈凯；郭欣 刊期： 2002年第04期

急性结石性胆囊炎腹腔镜手术分析

腹腔镜胆囊切除术(简称LC)以其创伤小,恢复快等优点被越来越广泛地应用于临床.但对于急性结石性胆囊炎,因胆囊壁及胆囊三角区炎症、水肿、粘连,解剖关系不清,手术难度大且并发症多,在早期曾列为LC的禁忌症.本院1995～2001年间共施行 LC 2058例,其中急性结石性胆囊炎641例,占31.1%.现就其腹腔镜手术治疗方法加以分析 :

作者：田艾林 刊期： 2002年第04期