吕毅；于良
感染是肝移植术后常见的并发症,发生率高达50～ 80% ,严重者可直接导致病人的死亡.这主要是因为肝移植病人术前肝功能严重失代偿,且术中操作复杂、手术时间长、创伤大、加之术后免疫抑制剂的使用,各种引流管的放置,不合理地使用抗生素以及各种检查引起的污染有关.美国匹兹堡大学移植中心发现,肝移植术后83 %的病人可感染细菌或真菌,其中2/3的病人病情严重[1].
作者：季学闻；杨勤玲；吕毅 刊期： 2002年第04期
原发性硬化性胆管炎(primary sclerosing cholangitis PSC)是一种原因不明的以肝内外胆管纤维性炎症为特征的自身免疫性疾病.表现为肝内胆管节段性 ,进行性狭窄.随着病情的发展,终导致胆汁性肝硬化、门静脉高压,可因上消化道出血、肝功能衰竭而死亡.据欧美大量临床研究发现,如从PSC确诊起至死亡或行肝移植为自然病程,平均约12年[1、2].
作者：耿利；徐峰；杨甲梅 刊期： 2002年第04期
目的探讨左半肝切除对血清甲状腺激素、胰岛素及甲胎蛋白的影响、病理过程.方法手术切除兔左半肝脏,分别于术前1d、术后24 h、术后48 h 、术后1周、术后1月取外周静脉血,监测血清甲状腺激素、胰岛素及甲胎蛋白的变化.结果甲状腺激素TT3、TT4术后24 h明显降低,术后48 h、术后1 周逐渐回升,TT3较TT4回升幅度大,术后1月二者接近术前水平;胰岛素术后明显升高 ,术后1周逐渐下降,术后1月近术前水平;甲胎蛋白在术后48 h明显升高,术后1周达高峰,以后渐降,术后1月下降明显、但仍高于术前水平.结论肝切除术后出现非甲状腺疾病综合征,与5′——脱碘酶和血浆蛋白降低有关;同时出现高胰岛素反应,血糖上升刺激胰岛分泌胰岛素、肝胰岛素受体大结合容量减少、肝脏灭活胰岛素能力下降均可使胰岛素水平高于术前水平;甲胎蛋白的变化与术后肝脏旺盛的修复再生有关 ,但兔术前术后均高甲胎蛋白水平则与物种关系较大.
作者：尉继伟；计学理；周正忠；吉喆；刘治邦；耿建 刊期： 2002年第04期
目的探讨门静脉系统血栓与癌栓的CT影像表现及其鉴别诊断.方法对50例经临床及病理证实的门脉栓塞的患者(血栓18例,癌栓 32例)进行了螺旋CT扫描检查,分析了门脉血栓与癌栓的不同影像特点.结果 18例良性栓塞中,栓子发生于主干15例,右支10例,左支7例,脾静脉6例, 肠系膜上静脉4例;栓子出现高密度8例,等密度5例,低密度2例;栓子为部分偏心栓塞13例 ,呈现小条状、柴捆状;出现受累管腔扩张5例,附栓管壁连续光滑、无外突结节16例, 无一例出现管壁强化;出现食管胃丛及脾丛侧支循环10例;无一例出现动-门脉瘘.32例恶性栓塞中,栓子发生于右支26例,左支14例,主干12例,肠系膜上静脉2例,脾静脉1例;栓子出现低密度20例,等密度10例,高密度2例;栓子为完全性栓塞26例,呈现局部结节状、团状及分支型;受累管腔扩张29例,附栓管壁呈现不连续光滑,有外突结节17例,有8例出现血管壁强化;出现胆囊周围丛及胆总管周围丛侧支18例,食管胃丛侧支8例;动-门脉瘘出现4例 .结论良性栓塞与恶性栓塞在栓塞的位置、栓子的表现、附栓管腔的情况及肝外侧支循环等方面都有不同特征性表现,结合病史和门脉栓塞的表现可以对门脉栓塞的定性作出更准确的诊断.
作者：寿毅；程红岩；陈栋；徐爱民；李波；贾雨辰；吴孟超 刊期： 2002年第04期
目的探讨肝动脉瘤的诊治经验.方法对本组7例肝动脉瘤的临床资料进行回顾性总结和分析. 结果除1例经健康普查无症状就诊外,本组其余病例的临床表现大都危急笃重,计急性剧烈腹痛4例次,瘤体破裂并出血3例次,腹痛不适,扪得腹部搏动性包块3例次.彩色多普勒超声检查是本组基本的诊断手段,即使疑为瘤体破裂的病例也没有放弃床边B超检查.全部病例都手术治疗,没有发生肝脏的血供障碍,无围手术期死亡.结论所有病例都可经彩色多普勒超声检查明确诊断,只要诊断、处理及时合理,对大多数肝动脉瘤而言,是可以争取到较好疗效的.
作者：刘金林；何韵彬；赖传善；金毕 刊期： 2002年第04期
作者： 刊期： 2002年第04期
目的前瞻性研究开腹胆囊切除术后静脉自控镇痛泵和度冷丁肌肉注射镇痛治疗对机体应激反应的影响,探讨术后镇痛的重要性.方法选取1999年8月～2001年8月40例慢性胆囊炎合并胆囊结石患者 ,随机分为两组,Ⅰ组:20例胆囊切除术,术后度冷丁肌肉注射镇痛治疗(Intermittent In tramuscular Injection of Pethidine.IMP),Ⅱ组:20例胆囊切除术,术后静脉自控镇痛泵(Intravenous Patient-Controlled Analgesia.PCIA)镇痛治疗.40例术后均无并发症. 比较两组术后发热,疼痛视觉模拟评分(VAS),肠蠕动恢复时间,术后尿潴留,睡眠时间, 白细胞计数,血糖和皮质醇的变化.结果 PCIA达到较好镇痛效果 , 两组术后发热,肠蠕动恢复时间,白细胞计数及升高持续时间无显著差异(P＞0.05).Ⅱ组术后疼痛视觉模拟评分低于Ⅰ组(P＜0.001)、术后睡眠时间长于Ⅰ组,而且术后血糖和皮质醇浓度较快恢复至术前水平,但是尿潴留发生率高于Ⅰ组.结论术后可靠的镇痛可以减轻应激反应的程度及持续时间.
作者：吴钢；蔡端 刊期： 2002年第04期
目的评估经T管窦道纤维胆道镜取出胆总管结石的临床价值.方法肝外胆道结石术后带有T管引流的患者在拔掉T管之后,经T管窦道常规行纤维胆道镜检查,并取净残石.结果 106例病人一次取净结石103例,两次取净结石3例,无并发症发生.结论术后经T管窦道取出胆总管残石的方法,安全,可靠,痛苦小.现已成为处理有T管窦道的胆总管残石的主要措施之一.
作者：梁朝群；唐历 刊期： 2002年第04期
胰肠吻合口漏(胰漏)是胰十二指肠切除术并发症和导致死亡的主要原因,其发生率为13.5%,而其引起25%的病人死亡[1].为了预防或减少术后胰漏的发生,临床已应用了多种方法,如胰腺残端(胰管)结扎、胰管栓塞、胰胃吻合、胰空肠吻合等,但迄今尚无一种方法能够完全杜绝胰漏的发生.我治疗组自1999年11月开始连续12例胰十二指肠切除病人,全部采用捆绑式胰肠吻合,术后无1例发生胰漏,效果满意.现报告如下:
作者：刘忠；关风林；陈海龙；尚东；李克军；金实；王长淼；倪晓光；王海波 刊期： 2002年第04期
目的探讨重症胆管炎死亡影响因素. 方法回顾分析169例重症胆管炎病人的年龄等8项因素与死亡率之间的关系.结果本组资料显示,病人年龄、入院时血压、血小板数目、合并器官功能不全、手术方式、手术时机,在死亡组与非死亡组之间有显著关系,既往有无胆管炎病史及不同发病时期死亡率之间无明显差别.结论影响重症胆管炎死亡因素很多.凡病人年龄大、入院时有休克、术前血小板低于50000/mm3、病人合并多个器官功能不全、非手术治疗及手术时机选择不当都会增加病人的死亡率,重症胆管炎近年来发病率下降,但死亡率仍较高.
作者：梁斌 刊期： 2002年第04期
壶腹部周围癌的主要临床特点是梗阻引起的黄疸.由于梗阻的持续加重而引发机体的一系列病理生理病化,如不进行即时有效的手术,将危及病人的生命.目前对壶腹部癌、胆总管下端癌、胰头部癌的首选治疗方法仍是根治性手术,即Whipple手术.该手术的创伤较大,术后并发症多.随着人民生活水平的提高,人寿命延长,高龄患者亦随之增多.特别是70岁以上的患者又常伴有内科并存病,其机体状况、免疫机制低下,常不能胜任如此大的手术打击 .
作者：周永高；唐一飞；胡伟杲 刊期： 2002年第04期
近二十余年来,随着内镜及放射介入技术的不断发展,胆胰疾病的非手术治疗成为可能.由于胆胰疾病的介入治疗日趋成熟,具有安全、简便、并发症低等优点, 已成为胰胆疾病治疗的重要手段,特别是以内镜技术为代表的微创治疗在胆胰疾病中作用越来越大.据检索国内自1995年2月至2001年11月间发表关于胆胰疾病的内镜治疗的文章共103 篇.
作者：李兆申 刊期： 2002年第04期
目的探讨肝梗死的病因、诊断及治疗.方法报道经手术证实的肝梗死病例2例,复习分析相关文献资料. 结果 2例患者均获得准确诊断,加强治疗后顺利复康. 结论肝梗死十分罕见,一般继发于其他疾病,根据病史、化验和肝脏CT检查可以确定诊断,ICU加强治疗及原发疾病的治疗是治疗成功的关键.
作者：仵正；吕毅；张晓刚；王红伟；李建 刊期： 2002年第04期
肝脏是人体大的实质性脏器,质脆而易损伤,在腹部外伤中,肝损伤比较常见,其发生率仅次于脾破裂和胃挫伤居第三位,在腹部外伤中占5%-20%[1] ,但死亡率却占腹部外伤之首[2]本人收集近五年来我院收治的85例肝外伤,谈谈外伤性肝破裂的治疗体会.
作者：宋宁；夏禹；王金元 刊期： 2002年第04期
腹腔镜胆囊切除术(简称LC)以其创伤小,恢复快等优点被越来越广泛地应用于临床.但对于急性结石性胆囊炎,因胆囊壁及胆囊三角区炎症、水肿、粘连,解剖关系不清,手术难度大且并发症多,在早期曾列为LC的禁忌症.本院1995～2001年间共施行 LC 2058例,其中急性结石性胆囊炎641例,占31.1%.现就其腹腔镜手术治疗方法加以分析 :
作者：田艾林 刊期： 2002年第04期
腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy,LC)因其创伤小、患者痛苦少、术后恢复快、手术切口小而美观而广为医患所接受[1].由于其与开腹胆囊切除术使用器械及操作方法的差异,由其所引起的并发症亦引起了国内外医学界的关注.近年来有关LC术后腹腔残留结石引起腹腔脓肿、窦道形成的个案报道甚多[2,3,4].本文拟对LC 术后腹腔残留结石发生的原因、预防措施及处理方法进行探讨.
作者：李冬生；陈云清；梁炎；黄爱飞 刊期： 2002年第04期
近年胰腺疾病的发病率呈不断上升趋势,但随着内镜技术的发展特别是ERCP的开展及应用,使胰腺疾病的诊断与治疗发生了划时代的变革.不但可以在内镜下直接取材或通过间接影像来提高胰腺癌及其它胰腺疾病的诊断率,而且治疗性内镜在一定程度上已取代了沿用已久的外科手术,渐已成为胰腺疾病治疗中不可缺少的技术.
作者：李兆申 刊期： 2002年第04期
我院于1996年1月至2001年12月共对18例胆源性重症急性胰腺炎患者施行延期手术,取得较满意疗效,现报告如下.
作者：王勇；刘厚东；易万强；杜富波；翁云惠；周晓兰 刊期： 2002年第04期
在肝切除术和肝脏移植过程中,肝门阻断是减少术中出血的主要方法.在以往的研究中,多集中在肝门阻断后对肝脏的损伤,而由于缺血再灌注损伤和血液动力学障碍而造成的肝外多器官损伤(EHMOD),研究相对较少[1] .但EHMOD的严重性,亦直接影响到术后效果及生存率.
作者：陈笑；毛羽 刊期： 2002年第04期
目的探讨多途径介入治疗肝癌,并对其疗效加以分析 .方法 34个肝癌病灶(26例)的多途径介入性治疗在超声引导下进行.＜3cm 20个病灶,行局部微波治疗+门静脉化疗;＞3 cm 14个病灶,12个病灶行局部无水酒精注射治疗+门静脉化疗,2个病灶行局部微波治疗+无水酒精注射治疗+门静脉化疗;7 例合并门静脉癌栓者,加做门静脉癌栓内无水酒精注射治疗.结果随访12～25个月,一年生存率100%,两年生存率88.42%.微波治疗组均经活检证实完全性坏死;无水酒精注射治疗组US及CT报告病灶稳定.门静脉化疗预防组无癌栓出现;治疗组癌栓4例缩小,3例消失. 结论多途径介入治疗对预防肝癌转移, 延迟复发,改善预后有肯定意义,明显延长生存期.
作者：谭旭艳；吴丹；贾译清；缪青 刊期： 2002年第04期
肝胆外科杂志
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主办：安徽医科大学
