王成友；倪勇；刘琰；郑树森
目的探讨阻塞性黄疸术后并发肝内胆汁淤积的的机制及治疗,总结该并发症的诊治经验.方法回顾性分析203例阻塞性黄疸行手术治疗后并发8例(3.9%)肝内胆汁淤积病例的病因及治疗体会.结果在并发术后肝内胆汁淤积组中,有术前、术中一过性低血压的发生率高于无并发术后肝内胆汁淤积组.8例肝内胆汁淤积予肾上腺皮质激素辅以利胆药物治疗后痊愈.结论阻塞性黄疸术后有可能并发肝内胆汁淤积.其原因可能为胆汁细菌感染,缺血再灌注损伤、乙肝病毒感染.其中缺血再灌注损伤及胆汁细菌感染可能起主要作用.治疗上以肾上腺皮质激素加利胆药物为主.
作者：吴国洋；王效民；彭友缘；苏永杰；于仁祥 刊期： 2002年第06期
围肝门部是肝胆外科疾病和手术经常涉及的复杂的重要部位,手术中发生的血管急症带有突然性,可直接威胁手术安全和病人生命,处理的结果又直接影响到手术疗效和病人的生活质量.现将1992年以来,13例治疗结果报告如下.
作者：白伟业；周坤；史伟民 刊期： 2002年第06期
目的观察兔肝缺血/再灌注损伤不同时相肝组织氧压及线粒体形态变化,研究常温下肝脏缺血/再灌注的损伤及其机制.方法 40只兔随机分为2组即缺血组和对照组. 组织气体分析仪持续测定兔肝组织氧压(Hepatic tissue oxygeon pressure Ptio2);电镜观察肝脏病理及线粒体形态改变,图像分析仪对线粒体的立体形态计量分析.结果缺血组兔在肝脏缺血后肝Ptio2值开始下降,再灌注60 min时肝Ptio2仍未恢复正常(P<0.05).电镜观察发现:肝缺血30 min,线粒体肿胀、内质网扩张,再灌注60 min后线粒体肿胀进一步加重,部分线粒体破坏,结构不清,线粒体空泡变性.兔肝缺血再灌注损伤后肝细胞线粒体与对照组相比,其比表面减小、平均体积增大(P＜0.05).结论常温下入肝血流阻断可以导致肝脏缺血/再灌注后肝细胞功能障碍和病理损害.其作用机制与缺血期肝细胞缺氧、再灌注期肝脏微循环障碍和肝细胞线粒体的损伤有关.
作者：王成友；倪勇；刘琰；郑树森 刊期： 2002年第06期
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)可以引起全身炎症性反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS),并进一步出现包括肺、心、肝、肾及循环系统等损伤,甚至衰竭而至患者死亡[1].这其中,急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是SAP的主要并发症之一,其死亡率高达50%[2].目前研究认为,ARDS患者肺部的损伤是持续炎症分子学机制[3].如何抑制过度炎症反应成为ARDS预防性治疗关键.我们自1996年2月～2001年12月采取乌司他丁(UTI)联合大剂量激素及改善微循环预防性治疗SAP合并肺损伤,可有效降低并发症,提高SAP的治愈率,现报告如下.
作者：涂发玖；贺继雄；冯林 刊期： 2002年第06期
胆总管切开探查术为胆道外科常用的手术之一,术后继发性胆管良性狭窄是一严重的并发症,若不正确、及时处理可转化为反复的胆管炎、胆汁性肝硬化、肝衰竭直至死亡[1].我院自1994年1月至2000年12月共行胆总管探查术834例,术后胆管良性狭窄4例,收治外院14例,共18例,现结合资料,分析报告如下.
作者：李玉民；柴琛；李世雄；曹农；贾宝全；朱有全；李铁均；何登瀛 刊期： 2002年第06期
肝切除术后并发症的发生率达40%～60%,我院近期报告529例肝切除术并发症的为23%,本文拟结合我院经验作一讨论.
作者：严律南；文天夫 刊期： 2002年第06期
胆管和胆囊管残端残留结石,是LC主要并发症之一,尤其是胆囊管残端残留结石发生率较开腹胆囊切除(OC)高,已成为胆道外科重要问题[1],越来越令人关注.自1996年以来,我们在LC术中采用某些开腹胆囊切除手术方法(简称OC方法)预防胆管和胆囊管残留结石,效果满意,报告如下.
作者：吴心闩 刊期： 2002年第06期
肝缺血再灌注损伤(Ischemia /reperfusion, I/R)是肝脏外科疾病中常见的病理过程,如处理严重的肝外伤,施行广泛的肝切除术,肝脏移植等.导致肝缺血再灌注损伤的原因很多,确切的发病机制仍不十分清楚.目前,对肝脏缺血再灌注损伤发生机制的研究已成为学者关注的热点.本文就近年来在肝缺血再灌注损伤机制研究取得的进展作一综述.
作者：梁浩晖；王成友；倪勇 刊期： 2002年第06期
多年来,对胆道探查后一期缝合术存在着争议,与传统术式相矛盾.多数人认为危险性大,应慎重对待.近2年来,我们采用经胆管内经流法一期缝合胆总管治疗26例胆石症患者,其临床观察结果令人满意.该方案有较宽的手术适应症,同时减轻患者的精神负担及痛苦,避免T形管所致的并发症,缩短患者的平均住院日,降低住院费用,有较好的社会效益.现介绍如下:
作者：朴松山；李光燮；李浩；刘在文；姜惟龙 刊期： 2002年第06期
包虫病是农牧区常见病,其中肝包虫病常见,肝包虫病的诊断治疗并不困难,但是肝包虫病手术后常有包虫残腔胆汁瘘、残腔感染、残腔出血、残腔内包虫复发等并发症.对农牧区广大人民生活、工作学习和经济带来很大的负担,所以肝包虫病的治疗关键在于包虫残腔的处理,然而肝包虫残腔的处理非常棘手,目前为止尚无有效的处理方法.故一直被国内外许多专家所关注,我们利用肝包虫高发地区优势,近几年对肝包虫残腔的处理积累了较丰富的经验.现介绍如下:
作者：买买江；丁木拉提；开塞尔 刊期： 2002年第06期
目的总结提高胰头癌手术切除率、手术质量和治疗效果的经验.方法以1990年为界,将病例分为前期组(67例)和后期组(81例).分析两组病例的性别、年龄、临床表现、术中所见、手术切除率等.结果两组病例均男性多于女性,高发年龄为50～70岁.主要症状均为上腹部胀痛不适、黄疸、食欲下降和消瘦.后期组胰十二指肠切除率明显高于前期组.结论 1.及时剖腹探查、适当放宽胰十二指肠切除术的指征,努力处理肿块与门静脉、肠系膜上静脉间的粘连或浸润是提高手术切除率的重要途径.2.彻底清扫区域淋巴结,完整切除勾突,减少胰瘘发生率是提高手术质量和远期效果的重要保证.
作者：石欣；高乃荣；胡浩霖；汤文浩；杨德同；陈怀仁 刊期： 2002年第06期
临床上,胆漏是胆道手术较为常见的严重并发症之一,如胆漏致胆汁性腹膜炎后病死率可达28.6%[1].我院自1988年～2001年间共用非手术法及手术处理各类胆漏42例.现就胆漏的发生原因,预防及处理措施等报告如下.
作者：宋洪亮；贺亚东；金肖丹 刊期： 2002年第06期
20世纪60年代至今,临床肝移植的迅猛发展,其卓越疗效获得移植学界公认,已成为挽救生命、改善终末期肝病患者预后的重要途径.然而,由于肝移植手术的复杂性和高难度,手术相关并发症一直影响肝移植受体/移植物的重要因素之一.
作者：王学浩；李国强；李相成 刊期： 2002年第06期
目的探讨梗阻性黄疸围手术期处理和死亡原因.方法对1991年12月～2000年12月间的120例梗阻性黄疸患者进行回顾性分析,将1995年以前的58例患者作为A组,1995年之后的62例做为B组进行比较研究.并对围手术期处理和死亡原因的探讨进行总结.结果 (1)梗阻性黄疸患者的内毒素血症,高胆红素血症及肝功、肾功受损和术后死亡有密切关系.(2)B组并发症和术后死亡率分别为40.3%(25/62);65%(4/62),较A组并发症81%(47/58)和术后死亡率20.7%(12/58)有显著降低(P＜0.001).(3)血清胆红素＞342μmol/L患者的病死率(45.8%)明显高于血清胆红素≤342μmol/l(8.6%)患者(P＜0.005).恶性病例的病死率(38.1%)也显著高于良性病例(4.8%)(P＜0.005).结论加强围手术期处理,选择适当的手术方式可减少梗阻性黄疸患者的手术、术后病死率.
作者：梁朝群；唐历；杨京可；高德明 刊期： 2002年第06期
近年来随着交通、建筑业和工业的迅猛发展,以及意外伤害事件的增多,胰腺损伤较以往明显增加,同时由于胰腺所处位置深在,涉及内、外分泌功能,与腹腔大血管的关系密切,给早期诊断和处理带来了困难,病死率较高.我院普外科1984年7月～2000年12月共收治10例胰腺损伤病例,9例治愈,1例死亡.现报告如下:
作者：张从雨；张亚铭；宋玉庆；昝建宝；徐冰 刊期： 2002年第06期
目的探讨右肝后叶胆管结石的治疗方法.方法回顾性分析了作者收治57例右肝后叶胆管结石的临床资料及随访结果.结果 57例实施肝叶(段)切除14例,肝叶(段)切除+胆管T管引流14例;肝叶(段)切除+右肝后叶胆管切开整形、胆管空肠吻合术23例,右肝后叶胆管切开整形、胆管空肠吻合术3例;右肝后叶胆管切开取石、U管引流3例.术后随访2～13年,采用肝(段)切除或肝叶(段)切除+胆管T管引流者远期疗效优良率为100%(28/28),肝叶(段)切除+右肝后叶胆管切开整形、胆管空肠吻合术或右肝后叶胆管切开整形、胆管空肠吻合术优良率为92.31%(24/26),肝外胆管切开取石、U管引流术后远期疗效差.结论对于右肝后叶胆管结石的病人,有手术适应症者应尽量选用以肝叶(段)切除为主的治疗方法,必要时可辅助右肝后叶胆管切开整形、胆管空肠吻合或选用右肝后叶胆管切开整形、胆管空肠吻合术;而右肝后叶胆管切开取石、U管引流仅适应年老、体弱的病例,或急诊过渡性手术.
作者：祝智军；李大伟；申屠刚 刊期： 2002年第06期
腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomy,LC)自1987年法国Mouret首创以来,在临床上得到了推广普及,LC的手术指征逐渐放宽,使一些复杂的病例得以实施LC.在某些LC处理困难或意外时,为了保证手术的安全,避免或防治并发症的发生,适时中转开腹乃明智之举.我院自1994年4月至2001年3月共施行LC 1000例,因各种原因中转开腹20例,现综合文献对其发生的原因予以分析,并提出预防及处理对策.
作者：王旭；余华 刊期： 2002年第06期
随着胆石症发病率的逐渐增加,胆囊切除术包括传统的胆囊切除(OC)及腹腔镜胆囊切除术(LC)也有所增加,其严重并发症的绝对数也有所上升.本文回顾总结我们二个医院自1990～2001年以来所治疗的近期再手术的病例,重点讨论对其并发症的诊断及再手术处理的方法.
作者：陈健林；夏庚元 刊期： 2002年第06期
胆管损伤在胆道外科临床实践中仍较常见,以胆囊切除术中致伤多,可导致胆漏、胆汁性腹膜炎或梗阻性黄疸,后期则出现损伤性高位胆管狭窄、胆管炎、肝内结石、胆汁性肝硬变、门脉高压症等,严重影响患者生活质量.其临床治疗仍有不少难点和争议,现结合本院百例以上的诊疗经验,就胆管损伤的手术时机问题谈几点体会.
作者：张永杰 刊期： 2002年第06期
胆道手术并发症与胆道解剖变异、疾病类型、围手术期处理、手术方式及术者的临床经验等因素密切相关.随着影像学技术的进步与发展和胆道外科手术技术的成熟、微创手术方法的完善,总体上胆道术后并发症的发生率在逐渐下降.然而多种医源性损伤如不能及时发现、妥善处理,尤其在目前医患关系处于不稳定时期,将会导致严重后果,因此胆道术后并发症仍是人们应该关注和重视的一个课题.以下就常见的胆道手术并发症的预防与处理问题作一简浅探讨.
作者：陈汝福；王捷 刊期： 2002年第06期
肝胆外科杂志
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主办：安徽医科大学
