梁浩晖；王成友；倪勇
目的探讨右肝后叶胆管结石的治疗方法.方法回顾性分析了作者收治57例右肝后叶胆管结石的临床资料及随访结果.结果 57例实施肝叶(段)切除14例,肝叶(段)切除+胆管T管引流14例;肝叶(段)切除+右肝后叶胆管切开整形、胆管空肠吻合术23例,右肝后叶胆管切开整形、胆管空肠吻合术3例;右肝后叶胆管切开取石、U管引流3例.术后随访2～13年,采用肝(段)切除或肝叶(段)切除+胆管T管引流者远期疗效优良率为100%(28/28),肝叶(段)切除+右肝后叶胆管切开整形、胆管空肠吻合术或右肝后叶胆管切开整形、胆管空肠吻合术优良率为92.31%(24/26),肝外胆管切开取石、U管引流术后远期疗效差.结论对于右肝后叶胆管结石的病人,有手术适应症者应尽量选用以肝叶(段)切除为主的治疗方法,必要时可辅助右肝后叶胆管切开整形、胆管空肠吻合或选用右肝后叶胆管切开整形、胆管空肠吻合术;而右肝后叶胆管切开取石、U管引流仅适应年老、体弱的病例,或急诊过渡性手术.
作者：祝智军；李大伟；申屠刚 刊期： 2002年第06期
临床上,胆漏是胆道手术较为常见的严重并发症之一,如胆漏致胆汁性腹膜炎后病死率可达28.6%[1].我院自1988年～2001年间共用非手术法及手术处理各类胆漏42例.现就胆漏的发生原因,预防及处理措施等报告如下.
作者：宋洪亮；贺亚东；金肖丹 刊期： 2002年第06期
目的观察兔肝缺血/再灌注损伤不同时相肝组织氧压及线粒体形态变化,研究常温下肝脏缺血/再灌注的损伤及其机制.方法 40只兔随机分为2组即缺血组和对照组. 组织气体分析仪持续测定兔肝组织氧压(Hepatic tissue oxygeon pressure Ptio2);电镜观察肝脏病理及线粒体形态改变,图像分析仪对线粒体的立体形态计量分析.结果缺血组兔在肝脏缺血后肝Ptio2值开始下降,再灌注60 min时肝Ptio2仍未恢复正常(P<0.05).电镜观察发现:肝缺血30 min,线粒体肿胀、内质网扩张,再灌注60 min后线粒体肿胀进一步加重,部分线粒体破坏,结构不清,线粒体空泡变性.兔肝缺血再灌注损伤后肝细胞线粒体与对照组相比,其比表面减小、平均体积增大(P＜0.05).结论常温下入肝血流阻断可以导致肝脏缺血/再灌注后肝细胞功能障碍和病理损害.其作用机制与缺血期肝细胞缺氧、再灌注期肝脏微循环障碍和肝细胞线粒体的损伤有关.
作者：王成友；倪勇；刘琰；郑树森 刊期： 2002年第06期
肝门区是当前肝胆外科技术上的一个难点,肝门胆管癌易于侵犯神经、纤维脂肪组织、淋巴组织和肝脏等胆管周围组织,因而切除相当困难.为力争达到切缘外5 mm范围内无癌的根治性切除标准,除部分Ⅰ型病人为单纯骨骼化切除外,其余均合并肝脏或肝外脏器的切除,手术切除的扩大化是当前的趋势.这种扩大化必然会带来手术并发症的增加.如何在提高切除率的同时进一步减少手术并发症是面临的重要实际问题.
作者：彭承宏 刊期： 2002年第06期
出血是腹腔镜胆囊切除术(LC)中常见并发症之一,胆囊床虽然出血不严重,但一旦出血可带来致命的危险.较常见有规律性的出血文献报道较多.我们在行LC过程中,对胆囊床的几种出血的处理,浅谈我们在防治中的体会.
作者：孙敏；陈松 刊期： 2002年第06期
壶腹周围肿瘤的发生有逐年上升趋势,如胰腺癌占西方恶性肿瘤死亡原因的第四位,在我国胰腺癌的发病率约为恶性肿瘤的第八位,但为肿瘤死亡原因的第六位.以胰腺癌为代表的壶腹周围肿瘤之所以治疗效果差、死亡率高,除与其肿瘤生物学特性密切相关外,手术治疗的高并发症率是影响该类肿瘤预后的重要原因.胰十二指肠切除术是目前根治壶腹周围肿瘤的唯一可能手段,但手术切除率低,而手术并发症的发生较高.在我国20世纪80年代,胰十二指肠切除术的手术死亡率达20%,5年生存率仅4%.近年来,随着外科切除技术的改进和围手术期处理水平的提高,胰十二指肠切除术的死亡率下降到1.4%～5%以下[1],并发症也有所降低,但仍是影响患者生存的重要因素.因而对壶腹周围肿瘤手术并发症的处理直接影响着壶腹周围肿瘤病人的预后.
作者：陈立波；王春友；熊炯忻 刊期： 2002年第06期
目的研究CBA/N、nude和SCID小鼠人肝癌模型制作、凋亡相关基因的表达和意义.方法将人肝癌细胞系HHCC-9724-P种于动物不同部位,观察肿瘤的生长特点.免疫组织化学SP法研究肝内肿瘤组织中的Bcl-2、Bax、VEGF和P53的表达.结果除CBA/N小鼠皮下接种无法成活外其它小鼠在各部位均可成活,在同时间的肿瘤组织体积和重量SCID小鼠大,3种小鼠肝内肿瘤组织从第一周开始4种基因的表达明显增强,三周时阳性细胞率达高水平,而Bcl-2和VEGF的阳性细胞率高于Bax和P53.结论由于较高的肿瘤成活率和凋亡相关基因表达的敏感性,SCID小鼠在人肝癌模制作中是较好的实验动物.
作者：赵佐庆；张志培 刊期： 2002年第06期
副肝管是肝外胆道的一种少见变异,术中常难以发现,如处理不当常引起严重并发症.本文总结5例,分析报告如下:
作者：姚世民；朱奎亭；朱云海；郭晓明；胡文秀；许宁；白贵文 刊期： 2002年第06期
目的对比分析在不合并肝静脉损伤的情况下采用填塞缝扎法治疗近第二肝门肝损伤的止血效果;以及在合并肝静脉损伤的情况下采用肝静脉缝扎法治疗近第二肝门肝损伤的止血效果.方法依据是否合并肝静脉损伤,将病人分为普通第二肝门肝损伤组和肝静脉损伤组;分别统计分析普通组中缝合法(17例)、填塞加缝合法(15例)以及填塞法(10例)的术后出血量;然后再统计分析肝静脉损伤组中肝静脉缝扎组(9例)和修补组(11例)病人术后出血量.结果普通组中缝合法、填塞加缝合法以及填塞法的术后24 h出血量分别是780±356 ml、373±41 ml和482±176 ml,P＜0.05;肝静脉损伤组中肝静脉缝扎组和修补组病人术后24 h出血量分别是219±152 ml和237±132 ml,P＞0.05.结论从术后24 h出血量来看,填塞加缝合法治疗普通近第二肝门肝损伤的疗效好;当合并有肝静脉损伤时,肝静脉缝扎是简单、快速、有效的止血方法,其止血的临床疗效与肝静脉修补组相同.
作者：刘安重；陈孝平；冯毓灵；张志伟 刊期： 2002年第06期
胆管损伤在胆道外科临床实践中仍较常见,以胆囊切除术中致伤多,可导致胆漏、胆汁性腹膜炎或梗阻性黄疸,后期则出现损伤性高位胆管狭窄、胆管炎、肝内结石、胆汁性肝硬变、门脉高压症等,严重影响患者生活质量.其临床治疗仍有不少难点和争议,现结合本院百例以上的诊疗经验,就胆管损伤的手术时机问题谈几点体会.
作者：张永杰 刊期： 2002年第06期
肝胆外科是近年来进展速度较快,进展幅度较大的一个领域,如果以Langenbuch 1882成功地完成第一例胆囊切除术作为传统胆道手术的开始,迄今已逾120年,肝脏手术尽管自1654年Glisson对肝脏的解剖已有专著问世,但因肝脏解剖和手术技术十分复杂,经过几代外科医生的努力,直到1911年Wendel才采用连锁式大块结扎为一肝癌病人完成规则性右半肝切除,术后生存超过9年,由此算起,也已90年有余.但肝胆外科手术毕竟属于高难度手术,普及和提高比较缓慢.
作者：黄莚庭 刊期： 2002年第06期
肝缺血再灌注损伤(Ischemia /reperfusion, I/R)是肝脏外科疾病中常见的病理过程,如处理严重的肝外伤,施行广泛的肝切除术,肝脏移植等.导致肝缺血再灌注损伤的原因很多,确切的发病机制仍不十分清楚.目前,对肝脏缺血再灌注损伤发生机制的研究已成为学者关注的热点.本文就近年来在肝缺血再灌注损伤机制研究取得的进展作一综述.
作者：梁浩晖；王成友；倪勇 刊期： 2002年第06期
目的探讨梗阻性黄疸围手术期处理和死亡原因.方法对1991年12月～2000年12月间的120例梗阻性黄疸患者进行回顾性分析,将1995年以前的58例患者作为A组,1995年之后的62例做为B组进行比较研究.并对围手术期处理和死亡原因的探讨进行总结.结果 (1)梗阻性黄疸患者的内毒素血症,高胆红素血症及肝功、肾功受损和术后死亡有密切关系.(2)B组并发症和术后死亡率分别为40.3%(25/62);65%(4/62),较A组并发症81%(47/58)和术后死亡率20.7%(12/58)有显著降低(P＜0.001).(3)血清胆红素＞342μmol/L患者的病死率(45.8%)明显高于血清胆红素≤342μmol/l(8.6%)患者(P＜0.005).恶性病例的病死率(38.1%)也显著高于良性病例(4.8%)(P＜0.005).结论加强围手术期处理,选择适当的手术方式可减少梗阻性黄疸患者的手术、术后病死率.
作者：梁朝群；唐历；杨京可；高德明 刊期： 2002年第06期
临床资料患者,男性,76岁,持续性腹痛伴恶心4 d,于2002年2月4日入院.入院时患者精神差,被动体位,抬入病房.查体:T 36.4℃,P 94次/分,R 22次/分,BP 139/93 mmHg.痛苦面容,心肺正常.
作者：霍英斌；刘天奇；樊献军 刊期： 2002年第06期
随着胆石症发病率的逐渐增加,胆囊切除术包括传统的胆囊切除(OC)及腹腔镜胆囊切除术(LC)也有所增加,其严重并发症的绝对数也有所上升.本文回顾总结我们二个医院自1990～2001年以来所治疗的近期再手术的病例,重点讨论对其并发症的诊断及再手术处理的方法.
作者：陈健林；夏庚元 刊期： 2002年第06期
目的探讨阻塞性黄疸术后并发肝内胆汁淤积的的机制及治疗,总结该并发症的诊治经验.方法回顾性分析203例阻塞性黄疸行手术治疗后并发8例(3.9%)肝内胆汁淤积病例的病因及治疗体会.结果在并发术后肝内胆汁淤积组中,有术前、术中一过性低血压的发生率高于无并发术后肝内胆汁淤积组.8例肝内胆汁淤积予肾上腺皮质激素辅以利胆药物治疗后痊愈.结论阻塞性黄疸术后有可能并发肝内胆汁淤积.其原因可能为胆汁细菌感染,缺血再灌注损伤、乙肝病毒感染.其中缺血再灌注损伤及胆汁细菌感染可能起主要作用.治疗上以肾上腺皮质激素加利胆药物为主.
作者：吴国洋；王效民；彭友缘；苏永杰；于仁祥 刊期： 2002年第06期
肝干细胞是指具有自我更新能力和具有分化形成肝细胞与胆管细胞潜能的原始细胞.该类细胞不仅在胚胎肝组织中存在,而且在成年肝组织中也存在.近发现,在骨髓细胞或造血细胞中同样存在肝干细胞,这不仅加深了对肝干细胞的认识,而且简便了对肝干细胞的利用.现将骨髓细胞中肝干细胞的研究现状综述报告如下:
作者：廖彩仙 刊期： 2002年第06期
多年来,对胆道探查后一期缝合术存在着争议,与传统术式相矛盾.多数人认为危险性大,应慎重对待.近2年来,我们采用经胆管内经流法一期缝合胆总管治疗26例胆石症患者,其临床观察结果令人满意.该方案有较宽的手术适应症,同时减轻患者的精神负担及痛苦,避免T形管所致的并发症,缩短患者的平均住院日,降低住院费用,有较好的社会效益.现介绍如下:
作者：朴松山；李光燮；李浩；刘在文；姜惟龙 刊期： 2002年第06期
临床资料病人,男,66岁主因上腹部持续性剧烈疼痛伴恶心呕吐7 h,于2002年3月5日急诊入院,查:T37.3℃,P85次/分,BP16/10.5 kPa.急性病容,表情痛苦.心肺正常.外科情况:腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,上腹部有明显压痛,以右侧为重,全腹肌紧张,麦氏点无压痛,肺肝浊音界于右锁骨中线V肋彰,叩鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.腹穿未见异常.
作者：冯运章；董永杰；刘奇 刊期： 2002年第06期
1 临床资料1.1 一般资料全组18例中男性4例,女性14例.年龄28～74岁,平均年龄43岁.16例为胆囊切除术后发生,1例为胆总管切开取石发生,1例为十二指肠球部溃疡胃大部切除术后发生.
作者：金明国；虞朝俊 刊期： 2002年第06期
肝胆外科杂志
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主办：安徽医科大学
