彭承宏
胆管和胆囊管残端残留结石,是LC主要并发症之一,尤其是胆囊管残端残留结石发生率较开腹胆囊切除(OC)高,已成为胆道外科重要问题[1],越来越令人关注.自1996年以来,我们在LC术中采用某些开腹胆囊切除手术方法(简称OC方法)预防胆管和胆囊管残留结石,效果满意,报告如下.
作者：吴心闩 刊期： 2002年第06期
壶腹周围肿瘤的发生有逐年上升趋势,如胰腺癌占西方恶性肿瘤死亡原因的第四位,在我国胰腺癌的发病率约为恶性肿瘤的第八位,但为肿瘤死亡原因的第六位.以胰腺癌为代表的壶腹周围肿瘤之所以治疗效果差、死亡率高,除与其肿瘤生物学特性密切相关外,手术治疗的高并发症率是影响该类肿瘤预后的重要原因.胰十二指肠切除术是目前根治壶腹周围肿瘤的唯一可能手段,但手术切除率低,而手术并发症的发生较高.在我国20世纪80年代,胰十二指肠切除术的手术死亡率达20%,5年生存率仅4%.近年来,随着外科切除技术的改进和围手术期处理水平的提高,胰十二指肠切除术的死亡率下降到1.4%～5%以下[1],并发症也有所降低,但仍是影响患者生存的重要因素.因而对壶腹周围肿瘤手术并发症的处理直接影响着壶腹周围肿瘤病人的预后.
作者：陈立波；王春友；熊炯忻 刊期： 2002年第06期
胆道手术并发症与胆道解剖变异、疾病类型、围手术期处理、手术方式及术者的临床经验等因素密切相关.随着影像学技术的进步与发展和胆道外科手术技术的成熟、微创手术方法的完善,总体上胆道术后并发症的发生率在逐渐下降.然而多种医源性损伤如不能及时发现、妥善处理,尤其在目前医患关系处于不稳定时期,将会导致严重后果,因此胆道术后并发症仍是人们应该关注和重视的一个课题.以下就常见的胆道手术并发症的预防与处理问题作一简浅探讨.
作者：陈汝福；王捷 刊期： 2002年第06期
临床资料患者,男性,76岁,持续性腹痛伴恶心4 d,于2002年2月4日入院.入院时患者精神差,被动体位,抬入病房.查体:T 36.4℃,P 94次/分,R 22次/分,BP 139/93 mmHg.痛苦面容,心肺正常.
作者：霍英斌；刘天奇；樊献军 刊期： 2002年第06期
1 临床资料1.1 一般资料全组18例中男性4例,女性14例.年龄28～74岁,平均年龄43岁.16例为胆囊切除术后发生,1例为胆总管切开取石发生,1例为十二指肠球部溃疡胃大部切除术后发生.
作者：金明国；虞朝俊 刊期： 2002年第06期
腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomy,LC)自1987年法国Mouret首创以来,在临床上得到了推广普及,LC的手术指征逐渐放宽,使一些复杂的病例得以实施LC.在某些LC处理困难或意外时,为了保证手术的安全,避免或防治并发症的发生,适时中转开腹乃明智之举.我院自1994年4月至2001年3月共施行LC 1000例,因各种原因中转开腹20例,现综合文献对其发生的原因予以分析,并提出预防及处理对策.
作者：王旭；余华 刊期： 2002年第06期
肝门区是当前肝胆外科技术上的一个难点,肝门胆管癌易于侵犯神经、纤维脂肪组织、淋巴组织和肝脏等胆管周围组织,因而切除相当困难.为力争达到切缘外5 mm范围内无癌的根治性切除标准,除部分Ⅰ型病人为单纯骨骼化切除外,其余均合并肝脏或肝外脏器的切除,手术切除的扩大化是当前的趋势.这种扩大化必然会带来手术并发症的增加.如何在提高切除率的同时进一步减少手术并发症是面临的重要实际问题.
作者：彭承宏 刊期： 2002年第06期
目的对比分析在不合并肝静脉损伤的情况下采用填塞缝扎法治疗近第二肝门肝损伤的止血效果;以及在合并肝静脉损伤的情况下采用肝静脉缝扎法治疗近第二肝门肝损伤的止血效果.方法依据是否合并肝静脉损伤,将病人分为普通第二肝门肝损伤组和肝静脉损伤组;分别统计分析普通组中缝合法(17例)、填塞加缝合法(15例)以及填塞法(10例)的术后出血量;然后再统计分析肝静脉损伤组中肝静脉缝扎组(9例)和修补组(11例)病人术后出血量.结果普通组中缝合法、填塞加缝合法以及填塞法的术后24 h出血量分别是780±356 ml、373±41 ml和482±176 ml,P＜0.05;肝静脉损伤组中肝静脉缝扎组和修补组病人术后24 h出血量分别是219±152 ml和237±132 ml,P＞0.05.结论从术后24 h出血量来看,填塞加缝合法治疗普通近第二肝门肝损伤的疗效好;当合并有肝静脉损伤时,肝静脉缝扎是简单、快速、有效的止血方法,其止血的临床疗效与肝静脉修补组相同.
作者：刘安重；陈孝平；冯毓灵；张志伟 刊期： 2002年第06期
随着影像学检查方法普及,壶腹部肿瘤已成为普外科较为常见的疾病之一.壶腹部肿瘤局部切除术的临床报告,由原来的个案报告至现在已有大宗病例的临床资料总结,疗效较好,手术创伤小,对病人条件要求低,并受推崇[1,2].
作者：关建强 刊期： 2002年第06期
成人先天性胆总管囊肿较为少见,有关诊治方面内容的报导也不多,我们近15年来收治7例,现将诊治方面的体会讨论如下.
作者：林龙；李权 刊期： 2002年第06期
目的探讨右肝后叶胆管结石的治疗方法.方法回顾性分析了作者收治57例右肝后叶胆管结石的临床资料及随访结果.结果 57例实施肝叶(段)切除14例,肝叶(段)切除+胆管T管引流14例;肝叶(段)切除+右肝后叶胆管切开整形、胆管空肠吻合术23例,右肝后叶胆管切开整形、胆管空肠吻合术3例;右肝后叶胆管切开取石、U管引流3例.术后随访2～13年,采用肝(段)切除或肝叶(段)切除+胆管T管引流者远期疗效优良率为100%(28/28),肝叶(段)切除+右肝后叶胆管切开整形、胆管空肠吻合术或右肝后叶胆管切开整形、胆管空肠吻合术优良率为92.31%(24/26),肝外胆管切开取石、U管引流术后远期疗效差.结论对于右肝后叶胆管结石的病人,有手术适应症者应尽量选用以肝叶(段)切除为主的治疗方法,必要时可辅助右肝后叶胆管切开整形、胆管空肠吻合或选用右肝后叶胆管切开整形、胆管空肠吻合术;而右肝后叶胆管切开取石、U管引流仅适应年老、体弱的病例,或急诊过渡性手术.
作者：祝智军；李大伟；申屠刚 刊期： 2002年第06期
目的探讨小肝癌术后肝功能衰竭的原因和防治.方法回顾性分析近4年我院小肝癌切除的临床资料.结果近4年我院共行直径＜3 cm小肝癌526例,术后发生肝功能衰竭者24例(4.56%),其中行肿瘤切除附加门奇断流术者占83.33%.与无肝功能衰竭者相比,术后出现肝功能衰竭的患者术中出血量明显多于后者(P＜0.01).结论术中出血量多、附加其他手术致手术创伤大是合并严重肝硬化的小肝癌切除术后肝功能衰竭重要原因,对小肝癌,尤其是合并门脉高压症者,不可盲目追求行根治性肿瘤切除术以及随意附加门脉高压症手术.
作者：晏建军；严以群；周飞国；黄亮；杨广顺；吴孟超 刊期： 2002年第06期
20世纪60年代至今,临床肝移植的迅猛发展,其卓越疗效获得移植学界公认,已成为挽救生命、改善终末期肝病患者预后的重要途径.然而,由于肝移植手术的复杂性和高难度,手术相关并发症一直影响肝移植受体/移植物的重要因素之一.
作者：王学浩；李国强；李相成 刊期： 2002年第06期
肝切除术后并发症的发生率达40%～60%,我院近期报告529例肝切除术并发症的为23%,本文拟结合我院经验作一讨论.
作者：严律南；文天夫 刊期： 2002年第06期
目的探讨胆肠吻合术后反流性胆管炎的预防和合理治疗.方法分析14例反流性胆管炎的临床表现、影像学特征以及外科治疗的效果.结果寒战、高热和右上腹疼痛是反流性胆管炎的典型临床表现,部分患者可见钡剂反流.采用离断幽门加胃肠吻合、拆除原吻合口、以及适当延长胆肠Roux-en-Y吻合肠袢的长度等方法治疗后,所有病例的临床症状消失,反流治愈.结论慎用胆总管十二指肠吻合术和保留适当长度肠袢的Roux-en-Y吻合术是预防反流性胆管炎的有效措施.
作者：梅铭惠；陈谦；杨景红；徐静；吕军 刊期： 2002年第06期
临床资料病人,男,66岁主因上腹部持续性剧烈疼痛伴恶心呕吐7 h,于2002年3月5日急诊入院,查:T37.3℃,P85次/分,BP16/10.5 kPa.急性病容,表情痛苦.心肺正常.外科情况:腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,上腹部有明显压痛,以右侧为重,全腹肌紧张,麦氏点无压痛,肺肝浊音界于右锁骨中线V肋彰,叩鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.腹穿未见异常.
作者：冯运章；董永杰；刘奇 刊期： 2002年第06期
有关降低腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy,LC)并发症的讨论已有很多,多数人的讨论局限在手术的某些细节上,而从手术的全局性讨论较少,本文试图从全局方面作一介绍.
作者：陈训如 刊期： 2002年第06期
胆总管切开探查术为胆道外科常用的手术之一,术后继发性胆管良性狭窄是一严重的并发症,若不正确、及时处理可转化为反复的胆管炎、胆汁性肝硬化、肝衰竭直至死亡[1].我院自1994年1月至2000年12月共行胆总管探查术834例,术后胆管良性狭窄4例,收治外院14例,共18例,现结合资料,分析报告如下.
作者：李玉民；柴琛；李世雄；曹农；贾宝全；朱有全；李铁均；何登瀛 刊期： 2002年第06期
目的观察兔肝缺血/再灌注损伤不同时相肝组织氧压及线粒体形态变化,研究常温下肝脏缺血/再灌注的损伤及其机制.方法 40只兔随机分为2组即缺血组和对照组. 组织气体分析仪持续测定兔肝组织氧压(Hepatic tissue oxygeon pressure Ptio2);电镜观察肝脏病理及线粒体形态改变,图像分析仪对线粒体的立体形态计量分析.结果缺血组兔在肝脏缺血后肝Ptio2值开始下降,再灌注60 min时肝Ptio2仍未恢复正常(P<0.05).电镜观察发现:肝缺血30 min,线粒体肿胀、内质网扩张,再灌注60 min后线粒体肿胀进一步加重,部分线粒体破坏,结构不清,线粒体空泡变性.兔肝缺血再灌注损伤后肝细胞线粒体与对照组相比,其比表面减小、平均体积增大(P＜0.05).结论常温下入肝血流阻断可以导致肝脏缺血/再灌注后肝细胞功能障碍和病理损害.其作用机制与缺血期肝细胞缺氧、再灌注期肝脏微循环障碍和肝细胞线粒体的损伤有关.
作者：王成友；倪勇；刘琰；郑树森 刊期： 2002年第06期
目的总结医源性胆道损伤发生的原因,处理方法,预防措施.方法回顾性分析9年来27例医源性胆道损伤的情况.结果医源性胆道损伤的发生大部分是手术质量太差,操作不当造成的.结论医源性胆道损伤大部分是可以预防的.
作者：唐振华；黄建华；张裕华；陈湘平；刘水根 刊期： 2002年第06期
肝胆外科杂志
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主办：安徽医科大学
