关建强
包虫病是农牧区常见病,其中肝包虫病常见,肝包虫病的诊断治疗并不困难,但是肝包虫病手术后常有包虫残腔胆汁瘘、残腔感染、残腔出血、残腔内包虫复发等并发症.对农牧区广大人民生活、工作学习和经济带来很大的负担,所以肝包虫病的治疗关键在于包虫残腔的处理,然而肝包虫残腔的处理非常棘手,目前为止尚无有效的处理方法.故一直被国内外许多专家所关注,我们利用肝包虫高发地区优势,近几年对肝包虫残腔的处理积累了较丰富的经验.现介绍如下:
作者：买买江；丁木拉提；开塞尔 刊期： 2002年第06期
肝胆外科是近年来进展速度较快,进展幅度较大的一个领域,如果以Langenbuch 1882成功地完成第一例胆囊切除术作为传统胆道手术的开始,迄今已逾120年,肝脏手术尽管自1654年Glisson对肝脏的解剖已有专著问世,但因肝脏解剖和手术技术十分复杂,经过几代外科医生的努力,直到1911年Wendel才采用连锁式大块结扎为一肝癌病人完成规则性右半肝切除,术后生存超过9年,由此算起,也已90年有余.但肝胆外科手术毕竟属于高难度手术,普及和提高比较缓慢.
作者：黄莚庭 刊期： 2002年第06期
肝干细胞是指具有自我更新能力和具有分化形成肝细胞与胆管细胞潜能的原始细胞.该类细胞不仅在胚胎肝组织中存在,而且在成年肝组织中也存在.近发现,在骨髓细胞或造血细胞中同样存在肝干细胞,这不仅加深了对肝干细胞的认识,而且简便了对肝干细胞的利用.现将骨髓细胞中肝干细胞的研究现状综述报告如下:
作者：廖彩仙 刊期： 2002年第06期
目的总结提高胰头癌手术切除率、手术质量和治疗效果的经验.方法以1990年为界,将病例分为前期组(67例)和后期组(81例).分析两组病例的性别、年龄、临床表现、术中所见、手术切除率等.结果两组病例均男性多于女性,高发年龄为50～70岁.主要症状均为上腹部胀痛不适、黄疸、食欲下降和消瘦.后期组胰十二指肠切除率明显高于前期组.结论 1.及时剖腹探查、适当放宽胰十二指肠切除术的指征,努力处理肿块与门静脉、肠系膜上静脉间的粘连或浸润是提高手术切除率的重要途径.2.彻底清扫区域淋巴结,完整切除勾突,减少胰瘘发生率是提高手术质量和远期效果的重要保证.
作者：石欣；高乃荣；胡浩霖；汤文浩；杨德同；陈怀仁 刊期： 2002年第06期
20世纪60年代至今,临床肝移植的迅猛发展,其卓越疗效获得移植学界公认,已成为挽救生命、改善终末期肝病患者预后的重要途径.然而,由于肝移植手术的复杂性和高难度,手术相关并发症一直影响肝移植受体/移植物的重要因素之一.
作者：王学浩；李国强；李相成 刊期： 2002年第06期
随着影像学检查方法普及,壶腹部肿瘤已成为普外科较为常见的疾病之一.壶腹部肿瘤局部切除术的临床报告,由原来的个案报告至现在已有大宗病例的临床资料总结,疗效较好,手术创伤小,对病人条件要求低,并受推崇[1,2].
作者：关建强 刊期： 2002年第06期
肝门区是当前肝胆外科技术上的一个难点,肝门胆管癌易于侵犯神经、纤维脂肪组织、淋巴组织和肝脏等胆管周围组织,因而切除相当困难.为力争达到切缘外5 mm范围内无癌的根治性切除标准,除部分Ⅰ型病人为单纯骨骼化切除外,其余均合并肝脏或肝外脏器的切除,手术切除的扩大化是当前的趋势.这种扩大化必然会带来手术并发症的增加.如何在提高切除率的同时进一步减少手术并发症是面临的重要实际问题.
作者：彭承宏 刊期： 2002年第06期
随着胆石症发病率的逐渐增加,胆囊切除术包括传统的胆囊切除(OC)及腹腔镜胆囊切除术(LC)也有所增加,其严重并发症的绝对数也有所上升.本文回顾总结我们二个医院自1990～2001年以来所治疗的近期再手术的病例,重点讨论对其并发症的诊断及再手术处理的方法.
作者：陈健林；夏庚元 刊期： 2002年第06期
目的探讨小肝癌术后肝功能衰竭的原因和防治.方法回顾性分析近4年我院小肝癌切除的临床资料.结果近4年我院共行直径＜3 cm小肝癌526例,术后发生肝功能衰竭者24例(4.56%),其中行肿瘤切除附加门奇断流术者占83.33%.与无肝功能衰竭者相比,术后出现肝功能衰竭的患者术中出血量明显多于后者(P＜0.01).结论术中出血量多、附加其他手术致手术创伤大是合并严重肝硬化的小肝癌切除术后肝功能衰竭重要原因,对小肝癌,尤其是合并门脉高压症者,不可盲目追求行根治性肿瘤切除术以及随意附加门脉高压症手术.
作者：晏建军；严以群；周飞国；黄亮；杨广顺；吴孟超 刊期： 2002年第06期
目的总结医源性胆道损伤发生的原因,处理方法,预防措施.方法回顾性分析9年来27例医源性胆道损伤的情况.结果医源性胆道损伤的发生大部分是手术质量太差,操作不当造成的.结论医源性胆道损伤大部分是可以预防的.
作者：唐振华；黄建华；张裕华；陈湘平；刘水根 刊期： 2002年第06期
胆总管切开探查术为胆道外科常用的手术之一,术后继发性胆管良性狭窄是一严重的并发症,若不正确、及时处理可转化为反复的胆管炎、胆汁性肝硬化、肝衰竭直至死亡[1].我院自1994年1月至2000年12月共行胆总管探查术834例,术后胆管良性狭窄4例,收治外院14例,共18例,现结合资料,分析报告如下.
作者：李玉民；柴琛；李世雄；曹农；贾宝全；朱有全；李铁均；何登瀛 刊期： 2002年第06期
目的对比分析在不合并肝静脉损伤的情况下采用填塞缝扎法治疗近第二肝门肝损伤的止血效果;以及在合并肝静脉损伤的情况下采用肝静脉缝扎法治疗近第二肝门肝损伤的止血效果.方法依据是否合并肝静脉损伤,将病人分为普通第二肝门肝损伤组和肝静脉损伤组;分别统计分析普通组中缝合法(17例)、填塞加缝合法(15例)以及填塞法(10例)的术后出血量;然后再统计分析肝静脉损伤组中肝静脉缝扎组(9例)和修补组(11例)病人术后出血量.结果普通组中缝合法、填塞加缝合法以及填塞法的术后24 h出血量分别是780±356 ml、373±41 ml和482±176 ml,P＜0.05;肝静脉损伤组中肝静脉缝扎组和修补组病人术后24 h出血量分别是219±152 ml和237±132 ml,P＞0.05.结论从术后24 h出血量来看,填塞加缝合法治疗普通近第二肝门肝损伤的疗效好;当合并有肝静脉损伤时,肝静脉缝扎是简单、快速、有效的止血方法,其止血的临床疗效与肝静脉修补组相同.
作者：刘安重；陈孝平；冯毓灵；张志伟 刊期： 2002年第06期
有关降低腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy,LC)并发症的讨论已有很多,多数人的讨论局限在手术的某些细节上,而从手术的全局性讨论较少,本文试图从全局方面作一介绍.
作者：陈训如 刊期： 2002年第06期
胆管损伤在胆道外科临床实践中仍较常见,以胆囊切除术中致伤多,可导致胆漏、胆汁性腹膜炎或梗阻性黄疸,后期则出现损伤性高位胆管狭窄、胆管炎、肝内结石、胆汁性肝硬变、门脉高压症等,严重影响患者生活质量.其临床治疗仍有不少难点和争议,现结合本院百例以上的诊疗经验,就胆管损伤的手术时机问题谈几点体会.
作者：张永杰 刊期： 2002年第06期
肝缺血再灌注损伤(Ischemia /reperfusion, I/R)是肝脏外科疾病中常见的病理过程,如处理严重的肝外伤,施行广泛的肝切除术,肝脏移植等.导致肝缺血再灌注损伤的原因很多,确切的发病机制仍不十分清楚.目前,对肝脏缺血再灌注损伤发生机制的研究已成为学者关注的热点.本文就近年来在肝缺血再灌注损伤机制研究取得的进展作一综述.
作者：梁浩晖；王成友；倪勇 刊期： 2002年第06期
目的探讨预防胰十二指肠切除术后胰瘘的经验.方法回顾性总结胰十二指肠切除术42例的临床资料,实施胰空肠端端套入吻合术28例,捆绑式胰肠吻合术14例.全组病人均放置胰管支撑引流,外引流18例,内支架管引流24例.结果全组无胰瘘发生,术后并发伤口感染2例,胃排空障碍1例,肺部感染1例,胃肠出血1例,腹腔脓肿1例,胆瘘1例.并发症发生率为16.7%.内支撑引流的病人术后恢复明显快于完全外引流的病人.结论胰管内支撑引流、精细的胰肠吻合和有效的围手术期治疗是预防Whipple术后胰瘘的关键.
作者：胡泽民；余元龙 刊期： 2002年第06期
目的探讨阻塞性黄疸术后并发肝内胆汁淤积的的机制及治疗,总结该并发症的诊治经验.方法回顾性分析203例阻塞性黄疸行手术治疗后并发8例(3.9%)肝内胆汁淤积病例的病因及治疗体会.结果在并发术后肝内胆汁淤积组中,有术前、术中一过性低血压的发生率高于无并发术后肝内胆汁淤积组.8例肝内胆汁淤积予肾上腺皮质激素辅以利胆药物治疗后痊愈.结论阻塞性黄疸术后有可能并发肝内胆汁淤积.其原因可能为胆汁细菌感染,缺血再灌注损伤、乙肝病毒感染.其中缺血再灌注损伤及胆汁细菌感染可能起主要作用.治疗上以肾上腺皮质激素加利胆药物为主.
作者：吴国洋；王效民；彭友缘；苏永杰；于仁祥 刊期： 2002年第06期
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)可以引起全身炎症性反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS),并进一步出现包括肺、心、肝、肾及循环系统等损伤,甚至衰竭而至患者死亡[1].这其中,急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是SAP的主要并发症之一,其死亡率高达50%[2].目前研究认为,ARDS患者肺部的损伤是持续炎症分子学机制[3].如何抑制过度炎症反应成为ARDS预防性治疗关键.我们自1996年2月～2001年12月采取乌司他丁(UTI)联合大剂量激素及改善微循环预防性治疗SAP合并肺损伤,可有效降低并发症,提高SAP的治愈率,现报告如下.
作者：涂发玖；贺继雄；冯林 刊期： 2002年第06期
目的重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)并发症多,死亡率高.寻找SAP死亡相关因素,是减低SAP死亡率的关键.方法 1986年10月至1999年5月间我院共收治的42例重症急性胰腺炎,分为生存和死亡两组,对两组数据进行统计学处理.结果两组间平均年龄、住院时间、血糖、坏死范围(达75%)、并发症及MOF有显著差异;而两组间WBC、血淀粉酶、血钙和早期手术及男女比例无显著差异.结论平均年龄、血糖、坏死程度、并发症及MOF是SAP死亡的相关因素.针对患者血糖、并发症和MOF的治疗,是降低SAP死亡率的关键.
作者：马宏光；贾振庚；潘瑞芹 刊期： 2002年第06期
目的观察兔肝缺血/再灌注损伤不同时相肝组织氧压及线粒体形态变化,研究常温下肝脏缺血/再灌注的损伤及其机制.方法 40只兔随机分为2组即缺血组和对照组. 组织气体分析仪持续测定兔肝组织氧压(Hepatic tissue oxygeon pressure Ptio2);电镜观察肝脏病理及线粒体形态改变,图像分析仪对线粒体的立体形态计量分析.结果缺血组兔在肝脏缺血后肝Ptio2值开始下降,再灌注60 min时肝Ptio2仍未恢复正常(P<0.05).电镜观察发现:肝缺血30 min,线粒体肿胀、内质网扩张,再灌注60 min后线粒体肿胀进一步加重,部分线粒体破坏,结构不清,线粒体空泡变性.兔肝缺血再灌注损伤后肝细胞线粒体与对照组相比,其比表面减小、平均体积增大(P＜0.05).结论常温下入肝血流阻断可以导致肝脏缺血/再灌注后肝细胞功能障碍和病理损害.其作用机制与缺血期肝细胞缺氧、再灌注期肝脏微循环障碍和肝细胞线粒体的损伤有关.
作者：王成友；倪勇；刘琰；郑树森 刊期： 2002年第06期
肝胆外科杂志
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主办：安徽医科大学
