陈训如
1 临床资料1.1 一般资料全组18例中男性4例,女性14例.年龄28～74岁,平均年龄43岁.16例为胆囊切除术后发生,1例为胆总管切开取石发生,1例为十二指肠球部溃疡胃大部切除术后发生.
作者：金明国；虞朝俊 刊期： 2002年第06期
胆管和胆囊管残端残留结石,是LC主要并发症之一,尤其是胆囊管残端残留结石发生率较开腹胆囊切除(OC)高,已成为胆道外科重要问题[1],越来越令人关注.自1996年以来,我们在LC术中采用某些开腹胆囊切除手术方法(简称OC方法)预防胆管和胆囊管残留结石,效果满意,报告如下.
作者：吴心闩 刊期： 2002年第06期
目的探讨胆肠吻合术后反流性胆管炎的预防和合理治疗.方法分析14例反流性胆管炎的临床表现、影像学特征以及外科治疗的效果.结果寒战、高热和右上腹疼痛是反流性胆管炎的典型临床表现,部分患者可见钡剂反流.采用离断幽门加胃肠吻合、拆除原吻合口、以及适当延长胆肠Roux-en-Y吻合肠袢的长度等方法治疗后,所有病例的临床症状消失,反流治愈.结论慎用胆总管十二指肠吻合术和保留适当长度肠袢的Roux-en-Y吻合术是预防反流性胆管炎的有效措施.
作者：梅铭惠；陈谦；杨景红；徐静；吕军 刊期： 2002年第06期
近年来随着交通、建筑业和工业的迅猛发展,以及意外伤害事件的增多,胰腺损伤较以往明显增加,同时由于胰腺所处位置深在,涉及内、外分泌功能,与腹腔大血管的关系密切,给早期诊断和处理带来了困难,病死率较高.我院普外科1984年7月～2000年12月共收治10例胰腺损伤病例,9例治愈,1例死亡.现报告如下:
作者：张从雨；张亚铭；宋玉庆；昝建宝；徐冰 刊期： 2002年第06期
目的观察兔肝缺血/再灌注损伤不同时相肝组织氧压及线粒体形态变化,研究常温下肝脏缺血/再灌注的损伤及其机制.方法 40只兔随机分为2组即缺血组和对照组. 组织气体分析仪持续测定兔肝组织氧压(Hepatic tissue oxygeon pressure Ptio2);电镜观察肝脏病理及线粒体形态改变,图像分析仪对线粒体的立体形态计量分析.结果缺血组兔在肝脏缺血后肝Ptio2值开始下降,再灌注60 min时肝Ptio2仍未恢复正常(P<0.05).电镜观察发现:肝缺血30 min,线粒体肿胀、内质网扩张,再灌注60 min后线粒体肿胀进一步加重,部分线粒体破坏,结构不清,线粒体空泡变性.兔肝缺血再灌注损伤后肝细胞线粒体与对照组相比,其比表面减小、平均体积增大(P＜0.05).结论常温下入肝血流阻断可以导致肝脏缺血/再灌注后肝细胞功能障碍和病理损害.其作用机制与缺血期肝细胞缺氧、再灌注期肝脏微循环障碍和肝细胞线粒体的损伤有关.
作者：王成友；倪勇；刘琰；郑树森 刊期： 2002年第06期
临床上,胆漏是胆道手术较为常见的严重并发症之一,如胆漏致胆汁性腹膜炎后病死率可达28.6%[1].我院自1988年～2001年间共用非手术法及手术处理各类胆漏42例.现就胆漏的发生原因,预防及处理措施等报告如下.
作者：宋洪亮；贺亚东；金肖丹 刊期： 2002年第06期
肝切除术后并发症的发生率达40%～60%,我院近期报告529例肝切除术并发症的为23%,本文拟结合我院经验作一讨论.
作者：严律南；文天夫 刊期： 2002年第06期
20世纪60年代至今,临床肝移植的迅猛发展,其卓越疗效获得移植学界公认,已成为挽救生命、改善终末期肝病患者预后的重要途径.然而,由于肝移植手术的复杂性和高难度,手术相关并发症一直影响肝移植受体/移植物的重要因素之一.
作者：王学浩；李国强；李相成 刊期： 2002年第06期
腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomy,LC)自1987年法国Mouret首创以来,在临床上得到了推广普及,LC的手术指征逐渐放宽,使一些复杂的病例得以实施LC.在某些LC处理困难或意外时,为了保证手术的安全,避免或防治并发症的发生,适时中转开腹乃明智之举.我院自1994年4月至2001年3月共施行LC 1000例,因各种原因中转开腹20例,现综合文献对其发生的原因予以分析,并提出预防及处理对策.
作者：王旭；余华 刊期： 2002年第06期
有关降低腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy,LC)并发症的讨论已有很多,多数人的讨论局限在手术的某些细节上,而从手术的全局性讨论较少,本文试图从全局方面作一介绍.
作者：陈训如 刊期： 2002年第06期
目的重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)并发症多,死亡率高.寻找SAP死亡相关因素,是减低SAP死亡率的关键.方法 1986年10月至1999年5月间我院共收治的42例重症急性胰腺炎,分为生存和死亡两组,对两组数据进行统计学处理.结果两组间平均年龄、住院时间、血糖、坏死范围(达75%)、并发症及MOF有显著差异;而两组间WBC、血淀粉酶、血钙和早期手术及男女比例无显著差异.结论平均年龄、血糖、坏死程度、并发症及MOF是SAP死亡的相关因素.针对患者血糖、并发症和MOF的治疗,是降低SAP死亡率的关键.
作者：马宏光；贾振庚；潘瑞芹 刊期： 2002年第06期
胆总管切开探查术为胆道外科常用的手术之一,术后继发性胆管良性狭窄是一严重的并发症,若不正确、及时处理可转化为反复的胆管炎、胆汁性肝硬化、肝衰竭直至死亡[1].我院自1994年1月至2000年12月共行胆总管探查术834例,术后胆管良性狭窄4例,收治外院14例,共18例,现结合资料,分析报告如下.
作者：李玉民；柴琛；李世雄；曹农；贾宝全；朱有全；李铁均；何登瀛 刊期： 2002年第06期
肝胆外科是近年来进展速度较快,进展幅度较大的一个领域,如果以Langenbuch 1882成功地完成第一例胆囊切除术作为传统胆道手术的开始,迄今已逾120年,肝脏手术尽管自1654年Glisson对肝脏的解剖已有专著问世,但因肝脏解剖和手术技术十分复杂,经过几代外科医生的努力,直到1911年Wendel才采用连锁式大块结扎为一肝癌病人完成规则性右半肝切除,术后生存超过9年,由此算起,也已90年有余.但肝胆外科手术毕竟属于高难度手术,普及和提高比较缓慢.
作者：黄莚庭 刊期： 2002年第06期
包虫病是农牧区常见病,其中肝包虫病常见,肝包虫病的诊断治疗并不困难,但是肝包虫病手术后常有包虫残腔胆汁瘘、残腔感染、残腔出血、残腔内包虫复发等并发症.对农牧区广大人民生活、工作学习和经济带来很大的负担,所以肝包虫病的治疗关键在于包虫残腔的处理,然而肝包虫残腔的处理非常棘手,目前为止尚无有效的处理方法.故一直被国内外许多专家所关注,我们利用肝包虫高发地区优势,近几年对肝包虫残腔的处理积累了较丰富的经验.现介绍如下:
作者：买买江；丁木拉提；开塞尔 刊期： 2002年第06期
目的探讨小肝癌术后肝功能衰竭的原因和防治.方法回顾性分析近4年我院小肝癌切除的临床资料.结果近4年我院共行直径＜3 cm小肝癌526例,术后发生肝功能衰竭者24例(4.56%),其中行肿瘤切除附加门奇断流术者占83.33%.与无肝功能衰竭者相比,术后出现肝功能衰竭的患者术中出血量明显多于后者(P＜0.01).结论术中出血量多、附加其他手术致手术创伤大是合并严重肝硬化的小肝癌切除术后肝功能衰竭重要原因,对小肝癌,尤其是合并门脉高压症者,不可盲目追求行根治性肿瘤切除术以及随意附加门脉高压症手术.
作者：晏建军；严以群；周飞国；黄亮；杨广顺；吴孟超 刊期： 2002年第06期
临床资料病人,男,66岁主因上腹部持续性剧烈疼痛伴恶心呕吐7 h,于2002年3月5日急诊入院,查:T37.3℃,P85次/分,BP16/10.5 kPa.急性病容,表情痛苦.心肺正常.外科情况:腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,上腹部有明显压痛,以右侧为重,全腹肌紧张,麦氏点无压痛,肺肝浊音界于右锁骨中线V肋彰,叩鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.腹穿未见异常.
作者：冯运章；董永杰；刘奇 刊期： 2002年第06期
目的探讨梗阻性黄疸围手术期处理和死亡原因.方法对1991年12月～2000年12月间的120例梗阻性黄疸患者进行回顾性分析,将1995年以前的58例患者作为A组,1995年之后的62例做为B组进行比较研究.并对围手术期处理和死亡原因的探讨进行总结.结果 (1)梗阻性黄疸患者的内毒素血症,高胆红素血症及肝功、肾功受损和术后死亡有密切关系.(2)B组并发症和术后死亡率分别为40.3%(25/62);65%(4/62),较A组并发症81%(47/58)和术后死亡率20.7%(12/58)有显著降低(P＜0.001).(3)血清胆红素＞342μmol/L患者的病死率(45.8%)明显高于血清胆红素≤342μmol/l(8.6%)患者(P＜0.005).恶性病例的病死率(38.1%)也显著高于良性病例(4.8%)(P＜0.005).结论加强围手术期处理,选择适当的手术方式可减少梗阻性黄疸患者的手术、术后病死率.
作者：梁朝群；唐历；杨京可；高德明 刊期： 2002年第06期
目的探讨复方丹参对肝细胞线粒体再灌注损伤的影响.方法 Wistar大鼠分为实验组与对照组,实验组连续2d经肌肉注射复方丹参注射液,2ml/kg/d,对照组注射等量生理盐水,第3d手术施行肝左、中叶缺血/再灌注.各组在肝缺血2h后分别复流2h、6h和18h.测定血清谷丙转氨酶(ALT)、肝细胞线粒体和肝组织丙二醛(MDA)的含量,电镜观察肝细胞线粒体的形态改变.结果实验组复流6h的ALT、肝细胞线粒体MDA以及复流2h和6h的肝组织MDA的含量均显著降低(P＜0.05).对照组线粒体损伤程度随着再灌注时间的延长而加重,表现为线粒体普遍肿胀,内膜嵴断裂,严重者线粒体内部结构模糊,内膜嵴破坏明显甚至消失,只残留线粒体轮廓.各时点对应的实验组肝细胞线粒体的损伤改变较对照组轻,以复流2h和6h的线粒体的形态改变较小,而复流18h的线粒体形态与对照组的差别不明显.结论复方丹参能够减轻肝细胞线粒体的再灌注损伤.
作者：张文海；周勇；王金生 刊期： 2002年第06期
肝门区是当前肝胆外科技术上的一个难点,肝门胆管癌易于侵犯神经、纤维脂肪组织、淋巴组织和肝脏等胆管周围组织,因而切除相当困难.为力争达到切缘外5 mm范围内无癌的根治性切除标准,除部分Ⅰ型病人为单纯骨骼化切除外,其余均合并肝脏或肝外脏器的切除,手术切除的扩大化是当前的趋势.这种扩大化必然会带来手术并发症的增加.如何在提高切除率的同时进一步减少手术并发症是面临的重要实际问题.
作者：彭承宏 刊期： 2002年第06期
胆管损伤在胆道外科临床实践中仍较常见,以胆囊切除术中致伤多,可导致胆漏、胆汁性腹膜炎或梗阻性黄疸,后期则出现损伤性高位胆管狭窄、胆管炎、肝内结石、胆汁性肝硬变、门脉高压症等,严重影响患者生活质量.其临床治疗仍有不少难点和争议,现结合本院百例以上的诊疗经验,就胆管损伤的手术时机问题谈几点体会.
作者：张永杰 刊期： 2002年第06期
肝胆外科杂志
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主办：安徽医科大学
