耿智敏；向国安；韩庆；刘效恭；苏宝山；刘青光；潘承恩
1999年7月3日笔者将经典Whipple术中消化管重建的三个吻合口改良成二个,运用于1例胰钩突十二指肠破裂患儿的手术救治,疗效满意.现将体会报道如下.
作者：汪兆军 刊期： 2000年第04期
腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomy,LC)用于胆囊疾病(结石、炎症、息肉、腺瘤等)的治疗,具有创伤小、恢复快、疗效好的优点.国内自1991年开展LC以来,目前在大中型医院已迅速开展,但是由于胆囊疾病严重、复杂及术者原因,术中、术后并发症较高;虽然近几年随着LC技术的逐步完善,器械的不断更新及专业腹腔镜外科医生的培训,并发症有所下降,然而LC带来的胆管损伤等严重并发症,仍是一个不容忽视的问题,处理不当可导致复发性胆囊炎继发性胆汁性肝硬化等不良后果.本文总结我科自1997年2月1999年10月68例行LC的患者,就LC引起胆管损伤的处理和预防加以分析.
作者：邓贵生；张孟尚；秦建民 刊期： 2000年第04期
目的 探讨肝段切除与胆管切开取石术治疗肝内胆管结石的效果.方法 对198例肝内胆管结石的手术治疗进行分析.全部病例分为2组,一组采用肝段切除为主的联合手术90例(下称肝段切除组),另一组采用胆管切开为主的联合手术108例(下称胆管切开组).结果 随访肝段切除组优良率为92.54%,胆管切开组优良率为68.61%.肝段切除组较胆管切开组术后残石率低(8.96%:27.91%,P＜0.05);症状复发率低(13.43%:32.56%,P＜0.05);再手术率低(0%:10.47%,P＜0.05).结论 肝段切除为主的联合手术能有效降低术后残石发生、症状复发和再手术率,是当前治疗肝胆管结石的首选术式.
作者：王敏；卢永明；朱正练 刊期： 2000年第04期
在临床工作中,我们注意到原发性胆管结石患者有较高的乙肝病毒感染率.为探讨乙肝病毒感染与原发性胆管结石之间有无联系,以及联系强度,我们以乙肝病毒表面抗原作为乙肝病毒感染的标志物,对原发性胆管结石病人进行病例--对照研究.
作者：杨世炎；宁伟明 刊期： 2000年第04期
目的 总结老年胆道梗阻性疾病的临床特点、治疗方法及效果.方法 对1984年1月至1999年9月收治的65岁以上胆道梗阻疾病158例进行回顾性分析.结果 死亡率为9%(13例),其中良性梗阻5例,恶性梗阻8例,均死于术后并发症及多器官功能有衰竭.结论 老年胆道梗阻病因复杂,病情进展快.强化围手术期治疗,预防胆道感染,及时有效的胆道引流,合理的术式选择,是提高治愈率,降低并发症及死亡率的关键.经皮经肝穿刺胆管内金属支架放置术对高龄中晚期恶性胆道梗阻的病人是一种安全理想的治疗方法.
作者：贺强；杨翔；郑毅；高志刚 刊期： 2000年第04期
肝胆管结石病被认为是胆道外科中(除肿瘤外)常见、复杂、棘手、难治疾病之一.自80年代纤维胆道镜的问世及技术不断改进为胆道结石或残留结石的治疗开辟了一条较理想途径,为胆石病患者带来了福音,自1994年7月,我院应用纤维胆道镜治疗肝胆管残余结石90例,效果满意.
作者：谢昭雄；许国平；洪建文；黄振添；孙卫江 刊期： 2000年第04期
目的 对Mirizzi综合征的病理特点、临床表现、诊断及外科治疗进行分析.方法 收集94～99年间38例Mirizzi综合征的临床资料回顾研究.结果 38例均采用手术治疗.手术方式采用单纯胆囊切除、胆囊切除加胆总管或肝总管探查、切开取石,T管引流术,或胆肠内引流术.术后无胆管狭窄、胆瘘等并发症.结论 术前诊断困难,应及时手术,据分型不同采用相应手术方式.
作者：史光军；胡义利；姜远辉；李哲夫；李占武 刊期： 2000年第04期
肝内胆管结石在我国属常见病,病因至今仍未阐明.在治疗方面,现有治疗方法的疗效均不够理想,手术治疗后的结石残留率在30%以上,再次手术率也高达37%.本文结合作者在这方面的诊治体会,对肝内胆管结石在治疗过程中的几个问题进行讨论.
作者：廖彩仙；崔晓会 刊期： 2000年第04期
胆道结石的外科治疗是多方面的,医生能在不同的结石部位,不同的医疗设备掌握不同的技术,又在不同的经济情况下应付自如者,才是一个处理胆道结石好的外科医生,现就个人浅见,试述如下.
作者：刘家奇；陈希纲 刊期： 2000年第04期
医源性肝门胆管狭窄,病情复杂,病人全身条件差,选择合适的手术时机及确切的手术处理方式,直接关系到病人的预后.1981年至1999年12月,我们共对58例医源性肝外胆管狭窄进行了再手术处理.对其中5例选用了镍钛记忆合金内支撑肝门空肠Roux-Y吻合术,取得了满意的疗效.
作者：熊剑平；高静涛；李庆怀；何晓东；孙喜庚 刊期： 2000年第04期
迄今,肝胆管结石的再手术率高,仍是迫切需要解决的问题.再手术的原因很多,其中复发结石是常见原因之一.由于至今尚无鉴别残余结石与复发结石的统一标准,加上两种结石的处理的方法相同,以致临床医生常不重视两者间的鉴别,甚至都笼统的称作残余结石,但要降低再手术率,应该正视复发结石的存在.文献中关于复发结石率的报导很少,香港玛丽医院报告复发结石率为16%[1].我院126例手术病人平均随访时间6年,复发结石率为5.6%,占本组各种原因再手术病人的31.8%(7/22).
作者：王子健 刊期： 2000年第04期
作者： 刊期： 2000年第04期
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术预防胆管损伤的经验.方法 总结应用腹腔镜行胆囊切除术140例无胆管损伤的实践.结果 平均手术时间85±35分钟,术后136例病人翌日可在扶助下下床活动和开始进食,术后住院3～5天.1例发生胆漏和1例局限性腹腔感染均经保守治疗痊愈,2例因严重粘连解剖变异而中转开腹手术也痊愈,均无胆管损伤和大出血等严重并发症.结论 从造成胆管损伤的常见原因着手:①技术及人为因素;②对手术困难估计不足和适应症选择不当;③炎症粘连;④结石嵌顿;⑤解剖变异;⑥未能果断中转开腹手术;认真做好预防胆管损伤的工作.
作者：吴一武；崔敏；梁晖；梁建深；李绵 刊期： 2000年第04期
目的 探讨急性胆道高压对正常及冠脉狭窄犬血流动力学的影响及病理生理学基础.方法 利用自制胆道高压模型及动物活体心脏插管技术使用冠状动脉节段阻力测定的方法.结果 急性胆道高压使正常冠脉组平均动脉压(Pa)及左室压(lvsp)先升后降双相变化而冠状动脉流量(Fcx)相对恒定.但使冠状动脉总阻力(R)及心外膜血管阻力(R1)降低P＜0.01.减压后数值恢复.在冠状动脉狭窄组胆道加压使Pa Lvsp Fcx均减低P＜0.05,减压后Lvsp不能恢复加压前水平.而冠脉总阻力R及心内膜血管阻力R2明显增高P＜0.01.结论 ①急性胆道高压引起心血管功能改变的病理生理基础是冠状动脉节段阻力的改变.②正常犬急性胆道高压引起心脏功能改变是可逆的.冠状动脉狭窄犬单纯急性胆道高压可加重心功损害导致不可逆性改变.
作者：牛力春；马庆久；李艳春 刊期： 2000年第04期
目的 探讨非手术治疗胆囊结石的有效方法.方法 取外科手术中胆囊结石30枚,放入30只健康新西兰家兔胆囊中,并分为Ⅲ组.组Ⅰ给予30%柠烯-辛酸甘油酯和30%二甲基亚枫序贯灌注,组Ⅱ和组Ⅲ分别将两药单独灌注,72h后取出结石,测量用药前后结石重量.结果 组Ⅰ效果好,组Ⅱ次之,组Ⅲ差,结论序贯灌注具有良好的效果,优于单独灌注.
作者：曹化祥；汤丽咏；温新元；田明国 刊期： 2000年第04期
1 临床资料1.1 一般资料本组21例中,男8例,女13例;年龄28岁～79岁.12例发生于本院,9例由外院转入.其中急诊手术15例,择期手术6例.
作者：宋景暄；田景中 刊期： 2000年第04期
患者,女,54岁.因反复右上腹疼痛伴右肩胛部放射痛7年入院.7年前开始出现右上腹部胀痛不适,疼痛放射至右肩胛部.伴畏寒、发烧,恶心和呕吐,无黄疸.
作者：雷泽华 刊期： 2000年第04期
重症胆管炎(ACST)是一种严重的胆道感染疾病.而老年人ACST发病更加急骤,病死率高.我院自1990年至1998年共收治60岁以上符合ACST诊断标准者[1]100例,现报告如下.
作者：姚希平；刘从爱 刊期： 2000年第04期
免气腹腹腔镜技术是90年代初发展起来的一项新技术,其目的在于避免气腹对机体的不良影响,避免穿刺可能造成的损伤.
作者：赵少勇；林斌；刘登文；朱明；徐良；陈历恒 刊期： 2000年第04期
目的 探讨胆总管自发性穿孔的病因、临床表现、诊断及治疗.方法 总结1997年7月至1999年9月所收治的3例胆总管自发性穿孔.结果 1例死亡,2例痊愈出院.结论 胆总管自发性穿孔由总胆管先天薄弱、远端结石嵌顿、管壁缺血等原因所致.临床特点主要表现在高热、白细胞计数增高.右上腹压痛、反跳痛、肌卫.腹部B超有助于诊断.化脓性胆管炎在抗休克过程中出现好转→恶化→再好转时,可考虑胆总管自发性穿孔.治疗作胆道外引流或胆总管空肠RouX-Y吻合术.
作者：王安龙；薛冰；郭卫刚；王勇；周新军 刊期： 2000年第04期
肝胆外科杂志
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主办：安徽医科大学
