熊剑平；高静涛；李庆怀；何晓东；孙喜庚
迄今,肝胆管结石的再手术率高,仍是迫切需要解决的问题.再手术的原因很多,其中复发结石是常见原因之一.由于至今尚无鉴别残余结石与复发结石的统一标准,加上两种结石的处理的方法相同,以致临床医生常不重视两者间的鉴别,甚至都笼统的称作残余结石,但要降低再手术率,应该正视复发结石的存在.文献中关于复发结石率的报导很少,香港玛丽医院报告复发结石率为16%[1].我院126例手术病人平均随访时间6年,复发结石率为5.6%,占本组各种原因再手术病人的31.8%(7/22).
作者：王子健 刊期： 2000年第04期
目的 总结19年来纤胆镜治疗胆管结石的经验.方法 回顾性分析近19年来纤胆镜治疗肝胆管结石的病例.在2517例接受治疗的患者中,A组,术中纤胆镜取石者1162例,B组,术后经胆道引流管窦道治疗者1228例,C组,术后切开永久性皮下通道治疗者127例.结果 A组配合肝段切除结石取尽率94.4%,B组结石取尽率85.6%,C组结石取尽率92.1%.结论 纤胆镜在肝内胆管结石的治疗中具有重要作用.但应强调外科手术相结合,争取在术中结合病灶切除等方法提高结石取尽率.手术建立永久性皮下通道,对复发结石的治疗和减少再次手术有重要作用.
作者：田伏洲；张炳印；赵铁军；胡兵；黄大熔；胡建中 刊期： 2000年第04期
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术预防胆管损伤的经验.方法 总结应用腹腔镜行胆囊切除术140例无胆管损伤的实践.结果 平均手术时间85±35分钟,术后136例病人翌日可在扶助下下床活动和开始进食,术后住院3～5天.1例发生胆漏和1例局限性腹腔感染均经保守治疗痊愈,2例因严重粘连解剖变异而中转开腹手术也痊愈,均无胆管损伤和大出血等严重并发症.结论 从造成胆管损伤的常见原因着手:①技术及人为因素;②对手术困难估计不足和适应症选择不当;③炎症粘连;④结石嵌顿;⑤解剖变异;⑥未能果断中转开腹手术;认真做好预防胆管损伤的工作.
作者：吴一武；崔敏；梁晖；梁建深；李绵 刊期： 2000年第04期
1993年3月～1997年3月我们收治胆总管下段狭窄、胆总管扩张＞2厘米以上,年龄在41岁至78岁共93例,分为A、B、C三组,采用不同的胆肠吻合方法,对三组进行临床疗效分析,现报告如下.
作者：刘社芽；龙桃清；唐向东；谢小红 刊期： 2000年第04期
肝胆管结石病被认为是胆道外科中(除肿瘤外)常见、复杂、棘手、难治疾病之一.自80年代纤维胆道镜的问世及技术不断改进为胆道结石或残留结石的治疗开辟了一条较理想途径,为胆石病患者带来了福音,自1994年7月,我院应用纤维胆道镜治疗肝胆管残余结石90例,效果满意.
作者：谢昭雄；许国平；洪建文；黄振添；孙卫江 刊期： 2000年第04期
目的 探讨腹腔镜胆囊摘除术时高压(1.6kPa)气腹对肾功能的影响.方法 35例患者于气腹前和气腹30分钟时,抽血测定血清β2-MG浓度.结果 气腹前和气腹30分钟时,血清β2-MG浓度分别为2.13±0.6、1.91±0.6,无统计学差异.结论 短时间的高压气腹不足以损害肾功能.
作者：胡宁利；李闻捷 刊期： 2000年第04期
目的 探讨恶性梗阻性黄胆围手术期处理对术后并发症的影响.方法 对1992～1997年间78例恶性梗阻性黄疸患者进行回顾分析,并对术后并发症发生原因和采取治疗方法进行总结.结果 ①认为与梗阻性黄疸患者的高胆红素血症,内毒素血症及肝功能受损有密切关系.②术前行减黄手术与并发症发生率无关(P＞0.05).③外引流术作为姑息手术并不理想,内引流术才是减黄的理想方法.④完全性胆道引流手术和部分胆道引流手术对并发症的发生率有明显影响(P＜0.05).结论 加强围手术期处理可提高恶性梗阻性黄疸患者的手术耐受性,降低术后并发症.
作者：张新俊；王晓云；莫一我；孙志为 刊期： 2000年第04期
浙江省为胆道结石,尤以胆色素结石的高发地区,许多病人经过2～3次手术,甚至多达5次手术的痛苦,为提高手术质量,减少胆道病人再手术痛苦,回顾近8年我院胆道再手术原因,结合文献分析如下.
作者：余瑞立 刊期： 2000年第04期
目的 提高老年肝胆管结石的外科手术疗效.方法 总结1989～1999年手术治疗69例老年肝胆管结石,分析手术时机、术式选择及围手术期处理.结果 69例患者,65例治愈,4例死亡,并发症19例.结论 老年肝胆管结石的治疗,年龄不是手术与否的重要因素,应早期手术,力求有效的简单术式,处理并存病和防治多器官功能衰竭十分关键.
作者：罗晓念；陈权；陈贵银；米自强 刊期： 2000年第04期
目的 探讨急性胆道高压对正常及冠脉狭窄犬血流动力学的影响及病理生理学基础.方法 利用自制胆道高压模型及动物活体心脏插管技术使用冠状动脉节段阻力测定的方法.结果 急性胆道高压使正常冠脉组平均动脉压(Pa)及左室压(lvsp)先升后降双相变化而冠状动脉流量(Fcx)相对恒定.但使冠状动脉总阻力(R)及心外膜血管阻力(R1)降低P＜0.01.减压后数值恢复.在冠状动脉狭窄组胆道加压使Pa Lvsp Fcx均减低P＜0.05,减压后Lvsp不能恢复加压前水平.而冠脉总阻力R及心内膜血管阻力R2明显增高P＜0.01.结论 ①急性胆道高压引起心血管功能改变的病理生理基础是冠状动脉节段阻力的改变.②正常犬急性胆道高压引起心脏功能改变是可逆的.冠状动脉狭窄犬单纯急性胆道高压可加重心功损害导致不可逆性改变.
作者：牛力春；马庆久；李艳春 刊期： 2000年第04期
目的 评价血管造影和栓塞对胆道大出血的诊断及治疗效果.方法 8年间收治胆道大出血6例,均采用腹腔动脉和选择性肝右或左动脉造影,随即行肝动脉分支出血点近端栓塞.结果 6例患者经这种方法治疗,出血立即停止.其中有一例患者由于再出血而行第2次栓塞.所有患者均存活,随访半年～5年无再出血.结论 胆道大出血行选择性肝动脉造影及栓塞是安全有效的诊断及治疗方法.与手术比较,栓塞治疗具有显著优点.
作者：柴新群；王春友；郑启昌；冯贤松 刊期： 2000年第04期
我院于1998至1999年对36例难处理的结石性胆囊炎采用经腹腔镜胆囊大部切除术,疗效满意,现报告如下.
作者：周群；邓明福；王克成；彭立勋；林伟 刊期： 2000年第04期
肝内胆管结石在我国属常见病,病因至今仍未阐明.在治疗方面,现有治疗方法的疗效均不够理想,手术治疗后的结石残留率在30%以上,再次手术率也高达37%.本文结合作者在这方面的诊治体会,对肝内胆管结石在治疗过程中的几个问题进行讨论.
作者：廖彩仙；崔晓会 刊期： 2000年第04期
在腹腔镜胆囊切除(LC)术中,由于操作环境为二维视野及操作空间的不适应,LC术肝外胆道损伤率较OC术高,达1.4～2%[1,2].我院总结了前3000例LC术的经验和教训,自1998年1月起,推广胆囊牵引复位法来判断分离Calot三角,共完成LC术1856例,结合细致操作,无1例肝外胆道损伤,谈一些经验和体会.
作者：陆星石；姜湘范 刊期： 2000年第04期
1 临床资料1.1 一般资料本组21例中,男8例,女13例;年龄28岁～79岁.12例发生于本院,9例由外院转入.其中急诊手术15例,择期手术6例.
作者：宋景暄；田景中 刊期： 2000年第04期
我院在1998年7月～1999年12月间,在对有胆总管探查指征的35例胆管结石手术中,采取术中器械取石后,运用OlympusP-20型纤维胆道镜作辅助诊断和取石治疗,显著降低术后残石率,取得了满意疗效.现报告如下.
作者：李安全；翁皖 刊期： 2000年第04期
目的 探讨非手术治疗胆囊结石的有效方法.方法 取外科手术中胆囊结石30枚,放入30只健康新西兰家兔胆囊中,并分为Ⅲ组.组Ⅰ给予30%柠烯-辛酸甘油酯和30%二甲基亚枫序贯灌注,组Ⅱ和组Ⅲ分别将两药单独灌注,72h后取出结石,测量用药前后结石重量.结果 组Ⅰ效果好,组Ⅱ次之,组Ⅲ差,结论序贯灌注具有良好的效果,优于单独灌注.
作者：曹化祥；汤丽咏；温新元；田明国 刊期： 2000年第04期
患者,女,54岁.因反复右上腹疼痛伴右肩胛部放射痛7年入院.7年前开始出现右上腹部胀痛不适,疼痛放射至右肩胛部.伴畏寒、发烧,恶心和呕吐,无黄疸.
作者：雷泽华 刊期： 2000年第04期
目的 为探讨Mirizzi综合征在临床上的一种新的、合理的诊断标准与治疗方法.方法 对36例经手术证实的Mirizzi综合征进行回顾性分析.36例中行胆囊大部份切除术12例,胆囊切除术8例,胆囊切除术及胆管瘘口修补术10例,胆囊切除术及肝总管Roux-en-y吻合术6例.结果 28例获随访,随访时间2～8年,痊愈22例(78.6%),良好4例(14.5%),欠佳2例(7.1%).结论 对不同类型的Mirizzi综合征应作不同的处理和治疗.
作者：严启明 刊期： 2000年第04期
目的 探讨术后经T形管胆道造影异常影像的临床意义.方法 对过去14年间的异常影像资料进行回顾性分析.结果 异常影像共计112例,肝外胆管结石征像46例,胆总管下端狭窄18例,肝内胆管异常38例,肝外胆管恶性狭窄10例.结论 异常影像涉及病理、解剖、技术诸因素,外科医师熟悉影像学并结合临床表现可对异常影像作出更恰当的判断,为进一步治疗提供帮助.
作者：杨培民 刊期： 2000年第04期
肝胆外科杂志
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主办：安徽医科大学
