张明；孙其亮；马振；刘纪鸿
目的 探讨关节突关节角的改变与退变性腰椎滑脱(degenerative lumbar spondylolisthesis,DLS)发生之间的因果关系.方法 回顾性选取2011-07-2014-07我科收治的50例L4-5单节段退变性前滑脱患者作为DLS组,另选同期50例无腰腿痛和脊椎滑脱的正常患者作为对照组,且使性别、年龄与DLS组相匹配.两组均行站立位腰椎正侧位X线片及腰椎三维CT检查,在腰椎侧位X线上测量腰椎滑脱指数;在CT矢状位图像上选取平行于L3-4、L4-5、L5-S1椎间隙上缘终板的CT横断位图像作为关节突的头侧部分;过椎弓根下缘且平行于L3-4、L4-5、L5-S1椎间隙下缘终板的CT横断图像作为关节突的尾侧部分,在横断位上进行关节突角度测量,同时在骨窗下对关节突的退变进行评估.结果 DLS组L3-4头侧关节突关节角(61.9±6.3)°大于对照组的(56.3±7.5)°,尾侧关节突关节角(57.1±6.9)°大于对照组的(51.9±6.8)°;DLS组L4-5头侧关节突关节角(55.8±5.6)°大于对照组的(50.2±6.7)°,尾侧关节突关节角(53.2±6.8)°大于对照组的(47.0±5.9)°;DLS组L5-S1头侧关节突关节角(49.1±7.8)°大于对照组的(43.9±6.9)°,尾侧关节突关节角(45.1±6.9)°大于对照组的(41.7±5.1)°,差异均具有显著性(P＜0.05).DLS组患者L4-5头尾侧角度差值(2.1±0.8)°小于对照组的(5.0±1.3)°,差异具有显著性(P＜0.05).DLS组L4-5左右两侧关节突关节角不对称度(8.0±2.0)°大于对照组的(4.2±1.3)°,差异有显著性(P＜0.05).按关节突关节退变等级将DLS患者分成3组,各组间滑脱指数差异具有显著性(P＜0.05),不同退变等级中头、尾侧关节突关节角度差异具有显著性(r=0.457,P＜0.05).结论 关节突关节矢状化改变更可能是腰椎退变性滑脱发生预先存在的解剖学因素.
作者：孙永进；张文志；李旭；段丽群 刊期： 2016年第06期
本院于2016-01对1例颈椎外伤致脑脊液漏患者行可吸收止血流体明胶填塞修补,报告如下.1 案例介绍患者,男,28岁,未婚,因“车祸致四肢无力麻木5小时”于2016-01入院.入院诊断:颈髓过伸伤伴四肢瘫(C3-4),入院即予甲强龙冲击治疗,生命体征平稳后行颈前路减压椎间融合内固定术,术中见后纵韧带撕裂,脑脊液从破裂后纵韧带裂口溢出,咬除后纵韧带探查见硬脊膜左侧缘破裂,无法直接修补,遂予胶原蛋白海绵压迫填塞,术中确切无脑脊液渗出.
作者：许海晨；周忠 刊期： 2016年第06期
脊髓型颈椎病(CSM)是临床中较为常见的椎体疾病,多见于中老年患者,可致病患肢体麻木、椎间无力及出现尿频、尿急等[11临床病症,为患者生活带来严重困扰.前路椎间减压融合术(ACDF)自问世以来就广受关注,是治疗脊髓型颈椎病的重要手段,但经过临床实践的变革发展,行ACDF治疗的椎间融合装置也出现了相应改变,从初的植入骨块、到椎间融合器(Cage)直至零切迹椎间融合固定系统(Zero-p ACIF)的变革性发展[2].
作者：王兴平；杨武军 刊期： 2016年第06期
目的 探讨经椎弓根双椎体截骨矫正与单椎体截骨矫正治疗重度强直性脊柱炎(AS)后凸畸形的临床疗效.方法 纳入2011-12-2015-12我院收治的重度AS后凸畸形患者42例,随机均分为2组:观察组21例接受经椎弓根双椎体截骨矫正治疗,术式采用经椎弓根闭合楔形截骨(PSO),对照组接受经椎弓根单椎体截骨矫正治疗,术式采用中柱闭合-前柱张开的改良PSO(COWO).对比2组手术效果、矫正效果及围术期并发症情况.结果 观察组手术时间明显长于对照组、术中出血量明显多于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);2组脊柱后凸角、颌眉垂线角、C7铅垂线与骶骨后上角之间的垂线距离(SVA)矫正率接近,差异无统计学意义(P＞0.05);观察组围术期并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对重度AS后凸畸形患者,行经椎弓根双椎体截骨矫正治疗能够达到与经椎弓根单椎体截骨矫正治疗相近的临床疗效,且能够有效减少围术期并发症,但其手术时间较长、术中出血量较多.
作者：满达 刊期： 2016年第06期
目的 本研究对三种后路腰椎手术后疼痛控制的方法的镇痛效果和恶心呕吐(PONV)的情况进行观察比较.方法 选取2013-2015间的65例患者,均行单节段腰椎后路减压融合内固定术.术后疼痛控制,20例接受小剂量吗啡硬膜外缓释法,22例患者接受了静脉自控镇痛泵,23例患者接受哌替啶注入.患者的评级疼痛强度(视觉模拟量表得分从0(没有痛苦)到10(多剧烈的疼痛),恶心(从0(没有恶心)到10(严重恶心)),和呕吐(从0(没有呕吐)到10(严重呕吐)),记录术后4h,1d,2d,3d的数据.结果 硬膜外小剂量吗啡缓释组和静脉自控镇痛泵组相比哌替啶组的镇痛增强效果在术后1d和2d无明显差异(P＜0.05).在术后1d、2d和3d,恶心、呕吐(PONV)并发症静脉自控镇痛泵组比其他两组更严重(P＜0.05).结论 硬膜外小剂量吗啡缓释法能够有效的控制腰椎后路手术术后的疼痛并小化恶心呕吐(PONV)的程度.
作者：何磊；王志杰 刊期： 2016年第06期
1病案报告患者男,55岁,农民.以持续性胸背部持续涨裂样疼痛2月入院.既往有吃羊肉和养羊史.疼痛在夜间重,无发热和全身无力现象.在基层医疗单位按“风湿”、“肌肉损伤”治疗,效果不明显.查体:胸椎78棘突部位深压痛,叩击痛明显,无放射现象,四肢活动正常.辅助检查,彩超检查肝脾不大,血常规:白细胞9.5×109/L,中性61％,淋巴30％,单核细胞8％;血沉10 mm/h;C-反应蛋白5.8 mg/L.
作者：李大鹏；张海霞；原硕萌；郭元；黄占柱；郭颖；胡亚兰；王满 刊期： 2016年第06期
目的 比较颈前路椎体次全切除端盖钛网与无端盖钛网植骨融合术对脊髓型颈椎病的治疗结果.方法 对2011-01-2014-01采用颈前路钛网植骨术治疗的86例脊髓型颈椎病患者进行回顾性分析,其中端盖钛网组40例患者记为A组,无端盖钛网46例患者记为B组.影像学评价指标为椎间高度,钛网沉陷率,融合节段前凸角度(Cobb角),颈椎曲度及钛网植骨融合率;临床疗效评价指标为JOA评分和JOA评分改善率.结果 86例患者随访时间为术后1周,3月和1年.影像学测量:两组术后椎间高度、融合节段Cobb角及颈椎曲度与术前相比均有统计学意义(P＜0.05).术后1周,3月A组椎间高度、融合节段Cobb角及颈椎曲度与B组相比无明显差异(P＞0.05),术后1年A组优于B组(P＜0.05).术后1年A组钛网沉陷率明显低于B组,而两组钛网植骨融合率无明显差异.临床疗效评价结果:两组术后JOA评分与术前相比均明显改善(P＜0.05).术后1周,3月及1年两组JOA评分及术后1年JOA评分改善率两组比较均无统计学差异(P＜0.05).所有患者术后1年JOA评分改善率与钛网下沉距离比较无明显相关性(P＞0.05).结论 端盖钛网在术后维持椎间高度及颈椎曲度方面均优于无端盖钛网,端盖钛网的应用可有效降低钛网沉陷的发生率.
作者：陈宏；卢一生；张志敬；李玢；潘兵；许文根；邹庆；黄波 刊期： 2016年第06期
目的 探讨水中平板步行运动对踝关节骨折内固定术后患者的康复疗效.方法 选取踝关节骨折内固定术后4～6周的患者45例,随机分为对照组和观察组,对照组23例给予常规康复训练,观察组22例在常规康复训练基础上于术后6周结合水中平板步行训练,两组患者总疗程为12周.分别于术后6周、12周对两组患者进行踝关节主动活动度(Active Range Of Motion,AROM)、等速踝关节屈伸峰力矩(Peak Torque,PT)、Baird-JackSon踝关节功能评分进行评定.结果 术后6周两组患者各项指标评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05);术后12周,两组患者各项指标评分均较6周时有明显改善(P＜0.01),观察组评分优于对照组(P＜0.01).结论 在常规康复训练基础上结合水中平板步行运动,对踝关节骨折内固定术后患者的功能恢复有较好的治疗作用.
作者：吴玉玲；周先珊；沈良册；谢倩倩；王盈盈 刊期： 2016年第06期
目的 比较高黏度骨水泥椎体成形术(PVP)与低黏度骨水泥椎体后凸成形术(PKP)在骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的疗效.方法:选取于我院就诊的骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者98例,随机分为A、B两组各49例,A组:采用高黏度PVP技术治疗;B组:采用低黏度PKP技术治疗.所有患者术后随访6个月.比较两组患者的住院费用、透视时间、术后3d的Cobb角、oswestry功能不良指数、模拟疼痛量表评分、恢复的椎体高度及术后并发症的发生率.结果与B组相比,A组的透视时间、医疗费用及骨水泥用量显著降低,差异具有统计学意义(P＜0.05)组内比较,治疗后两组患者的VAS评分、Cobb角及ODI均较治疗前显著改善,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:高黏度PVP与低黏度PKP技术在骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的疗效相当,并发症发生率相似,但高黏度骨水泥椎体成形术消耗的透视时间更少、医疗费用更低.
作者：黎肇光 刊期： 2016年第06期
目的 探讨老年人脊柱压缩性骨折单侧PVP术后对侧发生椎体骨折的临床特点及治疗方法.方法 回顾性分析2011-05-2014-05在我院经单侧椎体成形术(PVP)治疗脊柱压缩性骨折共286例,其中再发对侧椎体骨折16例16椎体,10例经对侧椎弓根再次采用PVP术,6例采用卧床休息保守治疗,并行抗骨质疏松治疗.比较两组患者入院、1、3、6、12月VAS(视觉模拟疼痛)评分及再骨折情况.结果 手术组术后24h疼痛明显改善,保守治疗组1月后疼痛减轻,随访3、6、12月两组VAS评分无明显差别,随访期间未再出现骨折.结论 PVP术后再次骨折后行PVP,可及时有效的缓解疼痛,保守治疗同样可有效的缓解患者症状,规律的抗骨质疏松治疗是预防再次骨折的关键.
作者：彭立军；羊明智；刘骞；谢中；刘四海 刊期： 2016年第06期
本文对腰椎间盘突出后重吸收进行综述.指出以往传统认为的需积极考虑手术治疗的腰椎间盘突出巨大型、破裂型和游离型重吸收的几率大,存在因重吸收而致症状缓解的可能.对于初发上述类型椎间盘突出,如患者症状不重,或者症状可耐受,且有充足休养时间,可尝试保守治疗.但保守治疗时间不宜过长,出现难以忍受的疼痛、神经症状加重或马尾神经综合征,则需积极考虑手术.腰椎间盘重吸收短可在2个月内发生,作为手术依据的影像资料距离手术时间不宜超过这个期限.对重吸收的机理进行了总结.
作者：侯黎升；白雪东；程实；阮狄克；何勍 刊期： 2016年第06期
腰椎间盘突出症(Lumbar disc herniation,LDH)是一种以腰背痛和下肢放射痛为典型症状的脊柱退行性疾病,严重影响患者的生活质量.低温等离子髓核消融术(Coblation nucleoplasty,CN)是一种经皮穿刺间盘内微创治疗术,利用射频能量消融和热凝椎间盘组织,以减少对神经根的压迫从而缓解症状[1].临床应用表明,低温等离子髓核消融术治疗腰椎间盘突出症具有满意的疗效且并发症少[2],但作为一种新技术,其临床研究仍然较少.因此,本组自2011-04-2013-04收治138例LDH患者,应用低温等离子髓核消融术治疗,现进行回顾性分析,报告如下.
作者：元小红；李鹏洋；叶超；牟明威；伍绍明；刘航；江泽辉；李春根 刊期： 2016年第06期
目的 探讨精准定向椎间孔镜下腰椎间盘突出症的临床治疗.方法 选择自2014-08-2015-09在我院应用自制水平定向仪精准定向方法,靶向穿刺,配合自制子母调节器调整穿刺方向,自制半环锯,锯除部分腹侧关节突,椎间孔镜下治疗腰椎间盘突出症68例,采用视觉模拟评分法(VAS评分)Oswestry功能障碍指数(ODI)MacNab评分等评定疗效.结果 平均手术时间68min,平均出血量25 ml,术中无1例手术并发症发生,术后6h即可在硬腰围保护下下床活动,术后68例患者VAS和Oswestry评分较术前明显降低,MacNab评分优良率94％.结论 精准定向椎间孔镜技术是腰椎间盘突出症的有效治疗方法.
作者：张明；孙其亮；马振；刘纪鸿 刊期： 2016年第06期
脊柱后凸畸形,特别是后凸角90°以上的角状后凸畸形矫形手术难度大,风险高,容易出现神经并发症,传统的Smith-Peterson截骨(SPO)及经椎弓根椎体间截骨(PSO)因矫形能力有限,对此类畸形无能为力[1,2],且无法改善神经症状,我科自2011-01-2013-12取后路全脊椎截骨(posterior vertebralcolumn resection VCR)重度脊柱角状后凸畸形患者10例,回顾研究相关临床资料,对手术效果及安全性进行分析,报告如下.
作者：荣树；张平荣；孙嵘；刘克廷；武绍刚；朱博；武成聪 刊期： 2016年第06期
目的 探讨影响经皮椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症疗效的危险因素.方法 选取我院骨外科行经皮椎间孔镜手术治疗的腰椎间盘突出症98例患者的临床资料,根据其术后临床效果分为优良组和可差组,对影响其术后临床效果的10种可能因素,分别采用单因素描述性分析和多因素Logistic分析方法做统计学处理,并确定危险因素.结果 单因素分析发现两组在性别、手术节段、Lee分区、纤维环破裂、Modic改变等差异无统计学意义(P＞0.05),在年龄、病程、外伤史、临床症状、椎间盘退变分级等比较有统计学意义(P＜0.05);多因素Logistic回归分析影响因素的危险程度由高到低依次是:椎间盘退变Ⅳ级(OR=5.423)、腰腿痛并存(OR=4.678)、病程＞12个月(OR=3.982)、有外伤史(OR=2.510)和年龄≥45岁(OR=1.525).结论 影响经皮椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症疗效的危险因素为椎间盘退变Ⅳ级、腰腿痛并存、病程＞12个月和年龄≥45岁,在临床治疗上高度重视,以期达到临床效果优化.
作者：赵江；赵宇；张健；赵养学 刊期： 2016年第06期
目的 比较经单侧与双侧穿刺行经皮椎体成形术治疗胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折的疗效.方法 选取2013-2016年收治的160例胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折作为研究对象,随机分为单侧组和双侧组,各80例.分别行单侧PVP和双侧PVP治疗,对比两组患者治疗情况.结果 单侧组手术时间、X线暴露时间明显短于双侧组,骨水泥渗漏发生率明显小于双侧组,差异显著(P＜0.05);两组术前及术后椎体后凸Cobb角、椎体高度压缩率、ODI及VAS组间无明显差异(P＞0.05);两组患者术后椎体后凸Cobb角、椎体高度压缩率、ODI及VAS较术前均有明显改善(P＜0.01);术后3个月及之前,两组间生活质量评分无明显差异(P＞0.05);术后6个月及之后,双侧组病患生活质量评分明显高于单侧组(P＜0.05).结论 经单侧与双侧穿刺行经皮椎体成形术治疗胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折均具有显著疗效,但单侧PVP具有骨水泥渗漏发生率低、X线暴露时间短、手术时间短等优点.
作者：祁振良；李为勇；于永刚；吴青；贾磊 刊期： 2016年第06期
目的 评价经后路椎间融合术(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)与经椎间孔椎间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)治疗腰椎退行性疾病的疗效.方法 分析2012-12-2015-06应用PLIF和TLIF治疗腰椎退行性疾病患者73例,比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、手术并发症及椎间融合效果;比较两组病例组内及组间术前、术后6个月的腰痛VAS (Visual Analogue Score)评分、Oswestry功能障碍指数调查表(The OswestryDisabilityIndex,ODI)评分.结果 PLIF组手术时间、术中出血量及术后引流量均较TLIF组高;PLIF组及TLIF组腰痛VAS评分术后6个月较术前均明显改善,两组组间比较术前腰痛VAS评分无明显差异,术后6个月腰痛VAS评分PLIF组较TLIF组高,差异有统计学意义;两组术后6个月较术前ODI评分明显改善,组间比较术前及术后ODI评分无明显差异.结论 两种手术方法均可以有效缓解腰椎退行性疾病的症状,TLIF在手术时间、失血量及并发症的发生上都较PLIF低,对于单侧症状患者可选择TLIF的手术方式,对于双侧压迫患者可选用PLIF技术.
作者：董献成；王庆伟；荆鑫；李郁松 刊期： 2016年第06期
目的 探究短节段椎弓根内固定对胸腰段脊椎爆裂骨折患者椎管形态变化及神经功能的影响.方法 选取我院2012-06-2014-06收治的56例胸腰段脊椎爆裂骨折患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为研究组与对照组各28例,对照组患者给予单节段椎弓根内固定治疗,研究组实施短节段椎弓根内固定治疗,比较两组患者治疗前后椎管形态变化以及神经功能恢复情况.结果 两组患者治疗前、后椎体后缘骨块突入椎管患者所占比例差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后均较治疗前明显降低(P＜0.05),两组患者治疗前、后MD值组间比较差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后显著高于治疗前(P＜0.05).两组患者神经功能治疗前后组间等级比较无明显差异(P＞0.05),治疗后均较治疗前明显改善(P＜0.05);两组治疗前后Cobb角、椎体前、后缘高度组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后Cobb角均显著降低,椎体前后缘高度显著升高,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 短节段椎弓根内固定可以有效改善胸腰段脊椎爆裂骨折患者的椎管形态,有利于神经功能的恢复,疗效与单节段椎弓根内固定相当,临床治疗中应根据患者的实际情况进行选择.
作者：周全；胡兆洋；张大刚；游红林；王超 刊期： 2016年第06期
目的 评价高粘度骨水泥治疗椎体压缩性骨折恢复椎体高度的矫正效果及影响因素.方法 回顾性分析2013-05-2015-05月期间在我院采用高粘度骨水泥行椎体成形术治疗的107例(123个椎体)压缩骨折患者,记录患者术中骨水泥注入量及骨水泥弥散分布程度,术前与术后椎体前缘、中央高度及后凸Cobb角,计算椎体前缘恢复高度、后凸Cobb角纠正度数,根据骨水泥注入量将患者分为D1组(注入量＞4ml)和D2组(注入量≤4ml),根据骨水泥弥散分布程度将患者分为V1组(填充率＞15％)和V2组(填充率≤15％),比较两组术前与术后椎体前缘、中央高度及后凸Cobb角,对骨水泥注入量、骨水泥弥散程度与骨折椎体恢复高度进行相关分析.结果 使用高粘度骨水泥系统注入椎体后近80％椎体高度较术前有不同程度的恢复,平均(4.6±3.8) mm.通过手术前后X线测量比较,椎体前缘压缩改善程度(13.1±10.8)％,椎体中央压缩改善程度(7.3±6.9)％,后凸cobb角平均纠正(-6.5±4.6)°.D1组76椎,D2组47椎,D1组:术前:椎体前缘平均高度(18.4±5.5) mm,椎体中央平均高度(20.8±5.3) mm,后凸Cobb角(21.6±6.7)°;术后:椎体前缘平均高度(24.3±4.7) mm,椎体中央平均高度(24.9±4.8)mm,后凸Cobb角(12.5±5.6)°.D2组:术前:椎体前缘平均高度(17.5±5.7) mm,椎体中央平均高度(19.1±5.6) mm,后凸Cobb角(22.3±6.5)°;术后:椎体前缘平均高度(21.6±6.1) mm,椎体中央平均高度(22.8±5.0) mm,后凸Cobb角(15.6±6.2)°.两组术前和术后椎体前缘平均高度和后凸Cobb角差异有统计学意义(P＜0.05).V1组98椎,V2组25椎,V1组:术前:椎体前缘平均高度(17.9±5.7) mm,椎体中央平均高度(19.2±4.8) mm,后凸Cobb角(20.3±6.7)°;术后:椎体前缘平均高度(23.8±4.2) mm,椎体中央平均高度(23.9±3.8) mm,后凸Cobb角(13.8±4.8)°.V2组:术前:椎体前缘平均高度(18.6±6.2) mm,椎体中央平均高度(21.0±5.8)mm,后凸Cobb角(19.0±6.2)°;术后:椎体前缘平均高度(20.5±6.9) mm,椎体中央平均高度(21.4±6.3)mm,后凸Cobb角(16.9±7.5)°.V1组术前和术后椎体前缘平均高度、椎体中央平均高度和后凸Cobb角差异有统计学意义(P＜0.05).V2组术前和术后椎体前缘平均高度、椎体中央平均高度和后凸Cobb角差异无统计学意义(P＞0.05).骨折椎体恢复高度与骨水泥注入量呈正相关(r=0.618,P＜0.001),骨折椎体恢复高度与骨水泥弥散程度呈正相关(r=0.626,P＜0.001).结论 高粘度骨水泥可恢复椎体高度,改善后凸畸形,且骨水泥注入量增加和骨水泥弥散形态良好有助于椎体高度的进一步恢复.
作者：邓亦奇；汪明星；邓阳；赵峰 刊期： 2016年第06期
在椎间盘突出症中,腰椎间盘突出症为常见,占90％左右[1].通过对临床89例患者进行研究发现,80％～90％腰椎间盘突出症的患者可通过保守治疗获得疗效[2].同时保守治疗方法也很多,而我院采用骶管注射联合神经阻滞治疗腰椎间盘突出症患者取得了较为满意的疗效.针对2010-07-2013-05收治的127例腰椎间盘突出症,现进行回顾性分析,为骨科、疼痛科及康复科临床医师参考,现报告如下.
作者：许来峰；左娟；何承建 刊期： 2016年第06期
颈腰痛杂志
主管:安徽省教育厅
主办：安徽医科大学
