陈士军；付艳超；杨威；韩业福；严宏伟；许炎；洪宇；张先军
目的 探讨内侧开放胫骨高位截骨术(MOWHTO)治疗中度膝内翻骨关节炎患者的临床疗效.方法选择30例因中度膝内翻骨关节炎接受MOWHTO治疗并随访1年以上的患者(32膝)进行疗效分析,观察并发症情况.结果切口均一期愈合.患者均获得随访,时间13～22个月.7例(7膝)发生并发症,其中5膝出现外侧骨皮质骨折,通过延期负重等对症治疗后愈合良好;2膝出现钢板刺激引起的皮肤感觉异常,骨质愈合后取出钢板,症状逐渐好转.30例患者均未出现血管、神经损伤及感染等早期并发症.末次随访时,矫正角度维持良好,未出现截骨处延迟愈合或不愈合、关节不稳、关节僵直等晚期并发症;下肢内翻畸形较术前明显矫正,KSS评分较术前明显改善,差异均有统计学意义(P<0.01);根据KSS评分标准评价疗效:优21膝,良8膝,可3膝,优良率为90.6％.结论在正确把握手术指针、熟练掌握手术技术前提下,MOWHTO是治疗中度膝内翻骨关节炎安全、有效的方法.
作者：金成；任忠明；金文孝；何建；胡继超 刊期： 2018年第06期
目的 探讨经皮伤椎置钉内固定治疗急性胸腰椎骨折的方法及临床疗效.方法 采用经皮伤椎置钉内固定治疗35例急性胸腰椎骨折患者.观察指标:手术时间,术中出血量,术前、术后、术后1个月及末次随访时伤椎Cobb角、伤椎压缩程度及Wolter指数.术后1个月和末次随访时采用ODI对患者恢复情况进行评价.结果 患者均获得随访,时间12～24个月.手术时间85～105 min,术中出血量50～70 ml.术前15例ASIA分级为D级的患者术后1周内神经功能均恢复至E级.术后Cobb角、伤椎压缩程度、Wolter指数均优于术前(P<0.001);末次随访时Cobb角、伤椎压缩程度、Wolter指数与术后比较差异均无统计学意义(P>0.05).ODI术后1个月、末次随访时均优于术前(P<0.001).结论 经皮伤椎置钉内固定治疗急性胸腰椎骨折疗效满意.
作者：陈劲松；向阳；沈成华 刊期： 2018年第06期
2014年1月～2017年1月,我科采用改良Cable-Pin系统治疗29例髌骨骨折患者,取得良好的效果,报道如下.1 材料与方法1. 1 病例资料 本组29 例,男16 例,女13例,年龄22 ～78 岁. 均为单纯髌骨骨折. 伤后至手术时间为2～5d.
作者：赵磊；王钢锐；王强；祁义民；曾逸文；郑圣鼐 刊期： 2018年第06期
目的 比较关节镜下采用后方入路与前方入路行胫骨隧道定位重建后交叉韧带(PCL)的疗效.方法关节镜下行PCL重建手术98例,其中38例采用经后方入路定位胫骨隧道(A组),60例采用前方入路定位胫骨隧道(B组),比较两组手术时间、术后并发症、末次随访时后抽屉试验阳性例数及关节功能Lysholm评分.结果两组患者均获得随访,A组为6～18(12.6±5.8)个月,B组为8～24(14.7±10.5)个月.手术时间:A组为95.0 min±27.6 min,B组为74.0 min±22.4 min,差异有统计学意义(P<0.05).并发症:A组术后1例疑似感染,B组术后1例关节感染,差异无统计学意义(P>0.05).末次随访时,关节功能Lysholm评分:A组为89.8分±25.5分,B组为76.5分±17.2分,差异有统计学意义(P<0.05);后抽屉试验阳性例数A组+6例,无(++)、(+++)病例;B组+20例,(++)7例,无(+++)病例,差异有统计学意义(P<0.05).结论关节镜下PCL重建术中,采用经后方入路定位胫骨隧道,手术时间较前方入路延长,但术后关节稳定性增强,关节功能恢复程度更佳.
作者：张勇；石燕；赵文 刊期： 2018年第06期
目的 探讨不同皮瓣修复足踝部软组织缺损的方法及其疗效.方法 采用带蒂皮瓣和游离皮瓣修复57例足踝部软组织缺损患者.带蒂皮瓣43例:腓肠神经营养血管皮瓣21例,胫后动脉穿支皮瓣15例,外踝上皮瓣5例,足底内侧皮瓣1例,跖背动脉皮瓣1例.游离皮瓣14例:股前外侧皮瓣13例,背阔肌皮瓣1例.结果 57例均顺利完成手术.患者均获得随访,时间3～12个月.术后2例皮瓣部分坏死,经换药、二期植皮修复;1例皮瓣感染,经加强换药、扩创、抗炎、二期植皮治愈;1例皮瓣边缘少许结痂,经换药治愈;2例因术后皮瓣臃肿二期行皮瓣修整术;1例因跟腱粘连导致踝关节背伸稍受限、跛行;1例因跗跖关节不稳,行走时疼痛、跛行;1例因距下关节融合、跟骨畸形愈合,行走时跛行、疼痛不明显;1例足底外侧大小约0.5 cm×0.5 cm破溃增生,行走时跛行、疼痛不明显.其余患者皮瓣感觉、外观、功能均较满意.结论 足踝部软组织缺损应根据创面情况选择适宜的皮瓣修复方法.
作者：沈柏晓；朱金强；王觅格；杨自荣；吴杰 刊期： 2018年第06期
2012 年1 月 ～2016 年12 月,我们在关节镜下对29 例复杂膝关节游离体患者行膝关节游离体取出,效果良好,报道如下.1 材料与方法1. 1 病例资料 本组29 例,男12 例,女17 例,年龄43 ～65 岁. 左膝18 例,右膝11例. 22例X线片上游离体可见钙化影,其中6 例游离体位于膝关节髁间窝交叉韧带间, 10 例位于后关节间室,6例位于髌上囊;7例X线片上游离体不显影.
作者：贺文楠；左新成 刊期： 2018年第06期
目的 探讨颈椎后纵韧带骨化症(OPLL)患者行颈椎管单开门扩大成形术后轴性痛(PAS)发生机制及相关危险因素.方法 行单开门扩大成形减压联合连续开门侧Centerpiece微型钛板固定治疗79例OPLL患者,12例术后发生PAS.比较PAS和非PAS患者术中指标:减压节段数量,椎板开门角,C2和C7棘突处理方式;手术前后参数:合并颈椎不稳比例,C2～7节段Cobb角,颈椎前凸指数,矢状垂直轴线,K线类型,C4～6部分节段占C2～7整体屈伸活动度比例.多元逻辑回归分析术前OPLL狭窄处骨化物形态、病理分型、术前颈椎不稳及术中C2或C7棘突处理方式对PAS发作的影响.Pearson相关系数分析术后颈椎屈伸度变化幅度与PAS严重度和发生率间存在关联性.结果 PAS患者术前合并颈椎不稳比例、术前C4～6椎间占C2～7活动度比例、术后C2～7屈伸度矫正值均高于非PAS患者,差异均有统计学意义(P<0.05).术前颈椎不稳系预测PAS发作的独立易感因素,术后C2～7屈伸度显著下降与PAS发生密切相关.结论 颈椎不稳是单开门扩大成形术后继发PAS独立风险因素.术后发生PAS患者颈椎屈伸度下降更显著.
作者：巩腾；夏群；王景贵；阚世廉 刊期： 2018年第06期
目的 比较经皮解剖锁定钢板与动力髋螺钉治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效.方法 对79例股骨转子间骨折患者分别采用经皮解剖锁定钢板(观察组,40例)和动力髋螺钉(对照组,39例)治疗.比较两组手术时间、术中出血量、并发症情况以及术后髋关节功能恢复情况.结果 患者均获得12个月的随访.手术时间及术中出血量观察组均少于对照组(P<0.01).术后并发症、术后12个月时髋关节功能Harris评分两组比较差异均无统计学意义(P>0.05).术后12个月时髋关节功能优良率:观察组为92.5％,对照组为87.2％,差异无统计学意义(P>0.05).结论 经皮解剖锁定钢板与动力髋螺钉治疗老年股骨转子间骨折均可获得满意的临床疗效,而经皮解剖学锁定钢板手术创伤更小,手术时间更短.
作者：李忠民 刊期： 2018年第06期
目的 比较不同Tamai和Yamano分型末节断指再植成活率.方法 选取98例末节断指患者(102指)作为研究对象,根据所有末节断指的区域进行Tamai和Yamano分型,比较不同Tamai和Yamano分型末节断指再植成活率.结果 Tamai 1型45指,成活30指,成活率66.7％;Tamai 2型57指,成活41指,成活率71.9％.Yamano 1型18指,成活18指,成活率100％;Yamano 2型24指,成活21指,成活率87.5％;Yamano 3型60指,成活42指,成活率70.0％.不同Tamai分型末节断指再植成活率比较差异无统计学意义(χ2=0.329,P>0.05),不同Yamano分型末节断指再植成活率比较差异有统计学意义(χ2=9.583,P=0.008).结论 末节断指离断位置显著影响再植成活率,Yamano分型更有利于评估末节断指再植成活率.
作者：高慧；丁俊杰；强强；白顺宁；董卫东 刊期： 2018年第06期
目的 探讨掌侧入路保留旋前方肌内固定治疗桡骨远端骨折的疗效.方法 采用掌侧入路保留旋前方肌切开复位内固定治疗47例桡骨远端骨折患者.结果 患者均获得随访,时间9～23个月.术后3～6个月骨折均获得愈合.术后3个月时,桡骨远端掌倾角8°～21°,尺偏角19°～28°,桡骨短缩长度0～2 mm;腕关节及前臂活动:腕关节背伸40°～65°,腕关节掌屈45°～70°,前臂旋前55°～90°,前臂旋后55°～85°.末次随访时,腕关节功能按Gartland-Werley评分评定疗效:优29例,良13例,可5例,优良率为89.4％.结论 采用掌侧入路切开复位内固定治疗桡骨远端骨折时,保留旋前方肌符合微创治疗的理念,有利于患者术后早期康复锻炼及功能恢复.
作者：曾卡斌；吴天旺；潘俊晖 刊期： 2018年第06期
目的 探讨经皮撬拨复位空心钉内固定治疗SandersⅡ型跟骨骨折的疗效.方法 采用经皮撬拨复位空心钉内固定术治疗38例SandersⅡ型跟骨骨折患者(39侧),比较术前和术后第1、3、5年B?hler角、Gissane角变化,按AOFAS踝-后足评分系统评价疗效.结果 患者均获得5年随访.B?hler角:术后第1、3、5年分别为32.56° ±4.11°、30.92° ±4.09°、29.97° ±4.07°,与术前16.81° ±5.54°比较差异均有统计学意义(P<0.05);术后1、3、5年两两比较差异无统计学意义(P>0.05).Gissane角:术后第1、3、5年分别为123.39° ±10.39°、122.00° ±9.84°、123.05° ±10.64°,与术前98.24° ±8.65°比较差异均有统计学意义(P<0.05);术后第1、3、5年两两比较差异无统计学意义(P<0.05).术后第1、3、5年的AOFAS评分优良率分别为69.2％、87.2％、94.9％,随时间延长优良率逐步提高(P<0.01).结论 经皮撬拨复位空心钉内固定治疗SandersⅡ型跟骨骨折临床疗效满意.
作者：苗贵强；高立华；臧学慧；孙辉；王立晖 刊期： 2018年第06期
目的 比较跗骨窦切口空心钉微型钢板内固定和外侧L形切口钢板内固定治疗SandersⅡ型跟骨骨折的临床疗效.方法 将45例SandersⅡ型跟骨骨折患者按治疗方法不同分为A组(25例,采用L形切口内固定)与B组(20例,采用跗骨窦切口内固定),比较两组手术情况、影像学指标、术后AOFAS踝-后足功能评分及并发症.结果 患者均获得随访,时间8～13个月.手术时间、术中出血量B组明显少于A组(P<0.05).术后跟骨长度、宽度、高度和B?hler角、Gissane角两组均较术前明显改善(P<0.05),两组间比较差异无统计学意义(P>0.05).术后6个月AOFAS评分及术后并发症情况B组均优于A组,但差异均无统计学意义(P>0.05).结论 跗骨窦切口与L形切口内固定均是治疗跟骨骨折的有效方式,与L形切口内固定比较,跗骨窦切口内固定具有微创复位固定距下关节面、手术时间短及切口并发症少等优势.
作者：王琦；朱曙；薛明炎 刊期： 2018年第06期
目的 评价计算机辅助技术在儿童胫骨远端骺损伤手术中的应用价值.方法 采集36例胫骨远端骨折骺损伤儿童术前CT数据,导入Mimics 17.0软件生成三维重建的骨折模型,在模型上评估骨折移位及骺损伤情况,设计手术复位入路、方向,模拟骨折复位,并在模型上进行内固定方式设计,制定出个性化治疗方案.术后根据X线检查及踝关节功能评价手术疗效.结果 患儿手术均按照术前的设计方案完成,采用的手术方法及内固定材料均与术前设计相同.术后X线片显示骨折解剖复位且关节面恢复平整,固定稳固.患儿均获得随访,时间47～61(53±7.13)周.36例骨折全部愈合,无内固定失效及患肢生长明显畸形.末次随访时疗效评估:优34例,良2例.结论 计算机辅助技术用于儿童胫骨远端骺损伤手术治疗可精准定位,手术损伤小,放射线暴露少,固定稳妥,并发症少,患肢功能恢复好.
作者：穆怀昭；马雅昌；朱雅文；李秀丽；郭健；邱宇辰；金宇 刊期： 2018年第06期
目的 探讨小切口弹性髓内钉内固定治疗儿童尺桡骨骨折的疗效.方法 应用双根弹性髓内钉治疗22例尺桡骨闭合骨折患儿.结果 患儿均获得随访,时间12～24个月.患儿均达到骨性愈合,无神经损伤、骨折畸形愈合及延迟愈合、骨骺损伤等并发症发生.1例术中闭合复位不佳,1例术后前臂活动受限,2例钉尾皮肤激惹反应形成假性囊肿,1例拇长伸肌腱断裂,均经对症治疗后症状消失.结论 选择合适直径的弹性髓内钉,采用小切口闭合复位内固定治疗儿童尺桡骨骨折,是一种比较理想的治疗方法.
作者：周正虎；胡海洋；金光哲；巨积辉 刊期： 2018年第06期
2015 年11 月 ～2016 年4 月,我科在固定股骨远端、胫骨平台骨折中使用预弯的1/3 管状钢板用做带状钢板固定骨折块,疗效满意,报道如下.1 材料与方法1. 1 病例资料 本组6例,男4例,女2例,年龄 19 ～62 岁. 胫骨平台骨折 4例,股骨髁冠状面骨折( Hoffa 骨折) 2例. 胫骨平台骨折7 ～10 d 消肿后手术. Hoffa骨折1例急诊手术,1 例伤后12 d手术.
作者：申国庆；马秀荣；张浩；龙大福；李正文 刊期： 2018年第06期
患者,男,74岁,2017年6月1日入院2h前发生车祸,伤后自觉左侧髋部疼痛,右侧足趾局部疼痛、出血. 查体:左髋部叩击痛明显,痛性活动受限,右足第1 趾背侧可见长约1. 5 cm皮肤挫裂伤,无活动性出血. 右足正、斜位 X 线片提示右足第1 远节趾骨骨折,骨盆正位及左髋侧位 X 线片未见骨折. 在我科行右足第1趾背部皮肤挫裂伤清创探查缝合,石膏外固定. 因患者左髋疼痛明显,再次行髋关节CT检查,提示左股骨大转子透亮线(见图1),考虑股骨转子间不全骨折. 明确诊断后患者转骨科行左下肢持续皮牵引治疗.
作者：高海军；罗小敏；姜仲坪；刘芳；魏捷 刊期： 2018年第06期
目的 探讨多级国际脊柱侧凸研究学会(SRS)截骨联合经椎间孔腰椎椎体间融合术(TLIF)治疗成人退行性脊柱侧弯(ADS)的近期疗效.方法 采用多级SRS截骨联合TLIF治疗29例ADS患者.记录手术减压截骨固定节段、失血量,比较术前和末次随访时患者Cobb角、腰椎前凸角、顶椎Nash-Moe椎体旋转分级、顶椎偏移距离、疼痛VAS评分和ODI评分.结果 选择性减压1～5个节段,固定融合5～10个节段,行SRS 1级+2级截骨手术21例,SRS 1级+3级截骨手术7例,SRS 1级+2级+≥4级截骨手术1例.椎间融合2节段12例,3节段14例,4节段3例.患者均获得随访,时间1.0～3.5年.脊柱侧凸冠状面Cobb角、腰椎前凸角、顶椎偏移距离、VAS评分、ODI评分末次随访均优于术前,差异有统计学意义(P<0.05).末次随访时患者手术满意度:优21例,良5例,可3例.术后7例出现并发症:相邻节段退变2例,肺部和泌尿系感染各1例,脑脊液漏1例,硬膜外血肿l例,固定近端椎体内螺钉松动1例.结论 在严格掌握适应证的前提下,对病情严重的ADS患者行多级SRS截骨联合TLIF可获得良好的近期疗效.
作者：唐少龙；黄庆华；吴罗根；陈大勇；周文华；曹华敏 刊期： 2018年第06期
目的 构建新型兔腰椎间盘缺血退变模型.方法 选取27只12月龄雄性健康普通级新西兰大白兔,术前均行腰椎侧位X线检查.麻醉后左侧腹膜后入路结扎L4,5左侧节段血管.L4～5椎间盘为双侧缺血组,L3～4椎间盘为单侧缺血组,L2～3椎间盘为正常对照组.术后行CT-DSA明确节段血管是否闭塞.计算术前和术后1、2、3个月不同时间点各组椎间盘高度指数(DHI)、缺血程度和时间对椎间盘高度的影响.腰椎MRI检查各组术后不同时间点椎间盘信号改变情况.结果 实验兔均顺利通过手术结扎L4,5左侧节段血管.术后2周,6只实验兔通过CT-DSA证实L4,5左侧节段血管已闭塞.术后1、2、3个月DHI单、双侧缺血组均低于正常对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).术后1、2、3个月,腰椎MRI提示,腰椎间盘信号减弱例数和退变程度在各时间点单、双侧缺血组均显著高于正常对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 通过结扎兔腰椎节段血管,在不破坏椎间盘解剖结构基础上成功构建了兔腰椎间盘缺血退变模型.兔腰椎间盘退变与缺血程度、缺血时间成正比.
作者：石芳芳；陈琪；刘东光；孙贤杰；陈初勇；金永明 刊期： 2018年第06期
患者,男,45岁,从约1 m高处坠落致右足跟肿痛畸形、行走受限2 h,以右跟骨骨折急诊入院治疗. 查体:右足跟及踝部肿胀明显,皮纹消失,未见张力性水疱,后足内侧皮下瘀斑,压痛阳性,足底叩击痛阳性,未触及明显骨擦感,踝关节主动背伸及跖屈活动受限. X线片显示(见图1A):右跟骨后关节面区骨小梁排列紊乱,密度增高. CT 显示(见图1B～D):右跟骨后关节面中央部分塌陷压缩,跟骨外侧壁完整. 明确诊断为右跟骨骨折, Sanders ⅢAB 型. 伤后第9天在硬膜外麻醉下行右跟骨骨折开放复位锁定钢板内固定术. 患者左侧卧位,患肢驱血并使用气囊止血带( 50 kPa ) ,取右足跟外侧扩大L形切口,显露跟距关节面,见跟骨外侧壁完整.
作者：岳振双；汤样华；郑文杰；胡中青；熊振飞 刊期： 2018年第06期
目的 探讨腓骨固定在治疗胫腓骨远端复合骨折中的作用.方法 将60例胫腓骨远端复合骨折患者随机分为腓骨固定组和对照组,每组各30例;腓骨固定组行腓骨固定联合胫骨固定术,对照组行单纯胫骨固定术.对获得9个月完整随访的患者在术后1、3、6、9个月通过体检及影像学检查评价踝关节内外翻角度、旋前旋后角度、骨折愈合与否、并发症发生率等指标.结果 55例患者获得随访,腓骨固定组3例失访、对照组2例失访.术后1、3、6、9个月踝关节内外翻、旋前旋后角度腓骨固定组均明显小于对照组(P<0.05).术后6、9个月胫骨骨折愈合率腓骨固定组均优于对照组(P<0.05),术后3、6、9个月的腓骨骨折愈合率腓骨固定组均优于对照组(P<0.05).两组术后感染、神经损伤等并发症发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 腓骨固定联合胫骨固定术治疗胫腓骨远端复合骨折具有重要作用,患者术后的踝关节功能及骨折愈合率良好.
作者：常宝生；党璐；宋建华；曹强；赵程锦；周煜虎 刊期： 2018年第06期
临床骨科杂志
主管:安徽省教育厅
主办：安徽医科大学，安徽省医学会
