戴建强；尹庆水；夏虹；郑国栋；张亮达；黄显华
目的：观察二期小切口自体植骨治疗胫骨中下段粉碎骨折的临床疗效。方法对15例胫骨中下段粉碎性骨折患者行一期外固定架固定，术后2～3个月行骨折端小切口取髂骨植骨。应用 Mazur 踝关节功能评分系统进行疗效评估。结果15例均获随访，时间8～12（10±2．2）个月。骨折均临床愈合，时间16～28（20．5±2．5）周。根据 Mazur 评分：优6例，良8例，可1例。结论一期外固定架固定、二期小切口自体植骨是治疗胫骨中下段粉碎骨折的有效方法。
作者：王丙刚；刘娜；关鹏飞 刊期： 2015年第03期
目的：探讨股骨近端防旋髓内钉（PFNA）微创治疗股骨转子间骨折的临床疗效。方法采取闭合复位PFNA 微创内固定治疗48例股骨转子间骨折患者。结果48例均获随访，时间6～24个月。术后6个月所有患者均获得骨性愈合，无髋内翻、螺旋刀片切割股骨头、骨不连、内固定断裂等并发症发生。疗效按 Harris评分标准评定：优37例，良9例，可2例，优良率95．8％。结论PFNA 具有创伤小、固定牢靠、并发症少、防旋、防切割等特点，是治疗股骨转子间骨折的有效方法。
作者：徐荣华；霍维玲；赵耀；郭含军 刊期： 2015年第03期
目的：探讨术前静脉用小剂量地塞米松对减少单侧全膝关节置换（TKA）术后恶心呕吐及术后早期疼痛的有效性及安全性。方法将90例拟行 TKA 患者随机分为 A 组（45例）与 B 组（45例）。A 组患者于术前1 h 静推地塞米松10 mg，手术完成后立即静推0．3 mg 雷莫司琼；B 组患者仅术后静推同等剂量的雷莫司琼。观察记录：患者术后6、24、48、72 h 的恶心呕吐发生率、严重程度、是否完全缓解，患者术后6、24、48、72h VAS 评分及术后3、6、12个月 KSS 评分，术后手术切口情况及1年内假体感染等并发症。结果A 组患者术后3 d 总的恶心呕吐发生率及0～6 h 恶心呕吐发生率低于 B 组，差异有统计学意义（P ＜0．05），其余时间段恶心呕吐发生率两组差异均无统计学意义（P ＞0．05）。A 组术后24、48 h VAS 评分低于 B 组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。术后 KSS 评分两组比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。两组患者术后血糖值均在正常范围之内，术后手术切口均一期愈合。术后随访1年均未发生关节感染等并发症。结论单侧 TKA 患者术前预防性静推小剂量地塞米松及术后联合雷莫司琼可以减少术后恶心呕吐及早期疼痛，并不增加手术后相关并发症。
作者：鹿亮；汪锡龙；尚希福 刊期： 2015年第03期
2010年3月～2013年1月，我科采用 C 臂机透视下闭合撬拨复位空心螺钉内固定术治疗19例跟骨骨折患者，疗效显著，报道如下。
作者：郑思化；张龙；曾林玉；黄伟 刊期： 2015年第03期
目的：探讨导航辅助下经 Wiltse 肌间隙入路短节段椎弓根螺钉内固定结合伤椎植骨治疗胸腰椎骨折的早期临床疗效。方法选择43例胸腰椎椎弓根螺钉内固定结合伤椎植骨术患者，20例采用导航辅助经 Wilt-se 肌间隙入路（A 组），23例采用传统后正中入路（B 组）。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、术后疼痛视觉模拟评分（VAS）以及伤椎后凸 Cobb 角、置钉情况。结果患者均获得随访，时间6～12个月。手术时间、术中出血量、术后引流量、术后 VAS 评分 A 组明显少于 B 组（P ＜0．05）。两组方法术后均能明显矫正后凸角（P ＞0．05）。术后 CT 扫描评价椎弓根螺钉位置，参考 Richter 分类标准，A 组置钉准确性优良率高于 B 组（P ＜0．05）。结论经 Wiltse 肌间隙入路导航辅助短节段椎弓根螺钉内固定结合伤椎植骨治疗胸腰椎骨折创伤小，置钉迅捷、安全、准确，优于传统后正中入路。
作者：王荣诗；万盛钰；周欣 刊期： 2015年第03期
目的：探讨保留并修复后方关节囊及韧带对防止后方入路人工髋关节置换术后髋关节后脱位的作用。方法将503例采用髋关节后方入路的初次人工髋关节置换的患者分为两组：A 组298例保留并修复后方关节囊及韧带，B 组205例切除关节囊及韧带。比较两组术后髋关节后脱位发生率。结果A 组发生髋关节后脱位2例，发生率0．67％，B 组发生髋关节后脱位6例，发生率2．93％，A 组比 B 组术后髋关节后脱位发生率明显降低（P ＜0．05）。结论保留并修复后方关节囊及韧带用以加强人工髋关节后方软组织支撑力量，有助于恢复髋关节的软组织平衡，增加关节稳定性，对防止后方入路人工髋关节置换术后髋关节后脱位有较为重要的作用。
作者：冉学军；蒲川成；胡敏；覃勇志；周勇；苏琴；吴贵亮 刊期： 2015年第03期
目的：探讨通道下经椎间孔微创腰椎融合（TLIF）联合经皮椎弓根内固定治疗腰椎间盘突出伴腰椎不稳的临床效果。方法对82例腰椎间盘突出伴腰椎不稳患者采用通道下微创 TLIF 联合经皮椎弓根内固定治疗。结果所有患者均获随访，时间4～36个月。患者术后腰腿痛症状均明显缓解或消失，JOA 评分术前为（8．52±1．2）分，术后末次随访时为（26．32±1．6）分，差异有统计学意义（P ＜0．05）；其中优68例，良10例，中4例。植骨融合率95．12％。结论通道下微创 TLIF 联合经皮椎弓根内固定治疗腰椎间盘突出伴腰椎不稳具有创伤小、并发症少等优点，临床疗效满意。
作者：陆永强；徐跃根；江春宇；黄志海 刊期： 2015年第03期
目的：评价三维脂肪抑制快速扰相梯度回波（3D-FS-FSPGR）序列对膝关节软骨退变的诊断价值。方法对30例因骨关节炎行全膝关节置换患者的32侧膝关节术前行3D-FS-FSPGR 序列 MRI 成像，按照 Recht 标准对 MRI 图像上的软骨病变程度进行分级。手术医师术中根据 MRI 图像上提示的软骨病变区位置，钻取软骨和软骨下骨组织，获取0～Ⅲ度病变软骨标本各15个，标本切片行 HE 染色，按照 Collins 分级标准进行病理分级，并与 MRI 分级对照分析；甲苯胺蓝和Ⅱ型胶原免疫组化染色，分别观察软骨内蛋白多糖（PG）和Ⅱ型胶原纤维，分析两者的变化，及其与 MRI 图像软骨信号变化的关系。结果病理检查结果：0级16个，Ⅰ级13个，Ⅱ级15个，Ⅲ级16个。以病理分级为标准，3D FS-FSPGR 序列诊断的灵敏度为93．2％，特异度为75％，准确率为88．3％，kappa 值为0．71。关节软骨病理显示：MRI 分级越高软骨之间病理变化越明显；随病变加重，软骨基质破坏愈加严重，PG 随着软骨病变加重，染色深度呈递减关系；Ⅱ型胶原随着软骨病变加重，染色先加深后变浅。结论3D-FS-FSPGR 序列 MRI 能够准确的显示关节软骨病变，反映了软骨病理和生化的变化，具备发现关节软骨早期病变的能力。
作者：王成虎；亓建洪；王大伟；张传臣；贾爱华 刊期： 2015年第03期
目的：探讨肩上方悬吊复合体2处以上损伤的手术治疗方法及疗效。方法手术治疗15例肩悬吊复合体2处以上损伤患者，根据不同损伤类型选择不同入路。结果患者均获得随访，时间12～27个月。骨折均愈合。根据 Constant-Murley 评分为76～100（92．2±2．4）分。结论手术治疗既能恢复肩上方悬吊复合体的解剖结构，又能恢复肩关节悬吊系统的功能，为肩关节早期功能活动提供了基础，有利于肩关节功能尽早恢复。
作者：杨军；高如峰；刘佐庆；陈铭吉；潘福根 刊期： 2015年第03期
作者分析了澳大利亚骨科协会人工关节置换术登记系统的数据，比较了65岁以下患者全膝置换术中使用与不使用计算机导航对于翻修率的影响。发现2003～2012年计算机导航在人工膝关节置换术中的应用从2．4％增长到22．8％。术后9年，非导航组翻修率为5．2％，而导航组翻修率为4．6％。如果单纯以假体松动／骨溶解作为翻修原因，非导航组翻修率为7．8％，导航组翻修率为6．3％。因此作者认为，计算机导航全膝置换术可以减少65岁以下患者的翻修率。
作者：胡孔足(译) 刊期： 2015年第03期
目的：评价一期后路病灶清除、椎体间植骨、钉棒系统内固定治疗胸腰椎结核的临床疗效。方法对36例胸腰椎结核患者采用一期后路病灶清除、植骨、短节段内固定术，T11～128例，T12～L112例，L1～216例。术前后凸 Cobb 角12°～20°，均伴有神经功能障碍，ASIA 分级：C 级12例，D 级24例。术前、术后常规行抗结核药物治疗和营养支持治疗。结果患者均顺利完成手术，术中无脊髓、大血管及重要脏器损伤。手术时间140～190 min，术中出血量400～800 ml，住院时间13～16 d。患者均获得随访，时间12～36个月。术后5～8个月植骨均愈合，随访期间内固定无松动、断裂及脱落，均无结核复发。术后 Cobb 角0°～11°。末次随访时ASIA 分级：6例术前 C 级患者恢复至 D 级，其余患者均恢复至 E 级。结论后路病灶清除一期内固定治疗胸腰椎结核可以很好地完成脊髓及神经根减压、植骨融合稳定，矫正畸形。
作者：朱劲松；沈宏达；艾买尔江；焦见海；李建刚；付建 刊期： 2015年第03期
2012年1月～2014年1月，笔者在传统钢丝法的基础上改进钢丝固定方法治疗40例锤状指患者，效果满意，报道如下。
作者：何贤标；赵云珍 刊期： 2015年第03期
2009年2月～2012年12月，我科采用肱骨近端锁定接骨板治疗30例肱骨近端粉碎性骨折患者，取得了满意的疗效，现报道如下。
作者：吴中华；张冬青 刊期： 2015年第03期
目的：比较双侧锁定钛板与单侧锁定钛板内固定治疗股骨远端骨折的临床疗效。方法手术治疗53例股骨远端骨折患者，采用双侧锁定钛板固定（双侧组）24例，单侧锁定钛板固定（单侧组）29例。比较两组骨折愈合时间和术后膝关节功能。结果53例均获随访，时间12～36个月。两组骨折愈合时间比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。术后3周及术后3个月膝关节屈伸活动度两组比较差异无统计学意义（P ＞0．05），术后6个月膝关节屈伸活动度双侧组优于单侧组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论与单侧锁定钛板内固定相比，双侧锁定钛板固定术后并发症更少，术后6个月膝关节活动度更好。
作者：周立平；赵爱民 刊期： 2015年第03期
目的：探讨经伤椎椎弓根椎体内植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折的手术技巧及风险防范。方法对38例胸腰椎爆裂性骨折患者在钉棒系统复位固定的基础上经椎弓根植骨于骨折椎体，术中根据不同节段的椎体选择穿刺进针点、外展角度、进针深度及植骨量。术前行 X 线、CT 或 MRI 检查，了解骨折椎体及椎管腔内部情况，以防范手术操作中的风险。结果术后切口脂肪液化2例，经换药治疗伤口愈合。植骨块误塞入椎管腔内致截瘫1例，神经功能按 Frankel 分级，术前为 E 级，术后为 B 级，经及时取出植骨块后恢复为 D 级。所有患者均获随访，时间11～37个月。38例患者均骨性愈合，无钉棒断裂。术前椎体前、后缘高度压缩比分别为47．5％±6．3％、71．2±1．8％，内固定取出时椎体前、后缘高度压缩比分别为97．8％±1．8％，97．9％±1．6％；Cobb 角度术前为23．9°±3．2°，内固定取出时为5．2°±1．8°；与术前比较差异均有统计学意义（P ＜0．01）。结论经椎弓根植骨可以减少椎体骨不愈合、椎体高度丢失和钉棒断裂，但术中需精细操作以预防医源性脊髓神经损伤。
作者：张伟；李程；陈国斌；张怀成；李杨 刊期： 2015年第03期
2008年10月～2013年8月，我科采用加长防旋股骨近端髓内钉（PFNA）治疗48例 SeinsheimerⅡ～Ⅴ型股骨转子下骨折患者，疗效满意，报道如下。
作者：秦强；殷潇凡 刊期： 2015年第03期
目的：探讨前路和一期后前路联合手术治疗下颈椎骨折脱位伴关节突交锁的手术策略。方法手术治疗68例下颈椎骨折脱位伴关节突交锁患者，其中单侧关节突交锁23例，双侧关节突交锁45例。所有患者先行持续闭合颅骨牵引复位，分为复位成功前路手术组（A 组，40例）和复位失败后前后路联合手术组（B 组，28例）。结果68例复位成功率58．8％，双侧交锁较单侧交锁复位成功率高。术后患者无脊髓损伤，12例完全性脊髓损伤者无恢复。ASIA 评分平均提高1～2级，牵引后感觉评分增加，末次随访感觉、运动评分均显著增加，与术前比较差异有统计学意义（P ＜0．05）。两组间评分比较差异无统计学意义（P ＞0．05），所有患者术后3 d 及术后3、6、12个月定期行 X 线检查显示椎体序列及椎间高度良好，植骨正常融合，无内置物松动、断裂等并发症。结论前路手术可以直接处理椎间盘损伤并即刻消除颈椎不稳；前后联合入路可以同时处理颈椎骨折脱位和椎间盘损伤，需根据患者损伤类型，制定个体化的手术方案。
作者：李天清；马田成；雷伟；王林；桑宏勋；徐会法；马真胜 刊期： 2015年第03期
2010年8月～2012年10月，笔者采用锁定钢板结合改良前外侧切口治疗20例 Ruedi-AllgowerⅡ、Ⅲ型 Pilon 骨折患者，疗效满意，报道如下。
作者：戴福全；骆林祥；杨国强 刊期： 2015年第03期
目的：探讨非典型布鲁杆菌脊柱炎的诊断与治疗，以进一步提高临床医师对该病的认识水平及诊治能力。方法回顾分析19例布鲁杆菌脊柱炎患者，病变节段位于腰椎17例、颈椎2例。14例有羊、牛接触史。19例均行 X 线检查，16例行 CT 检查，11例行 MRI 检查，所有患者标准血清试管凝集试验（SAT）滴度均＞1∶160，虎红平板凝集试验（RBP）均为阳性。均采用规范抗菌治疗，3例患者行手术治疗。结果患者均获随访，时间3～12个月，经规范抗菌治疗后治愈18例，治愈率18／19。3例手术患者术后恢复良好。末次随访时，ESR （10．5±5．1）mm／1h，CRP （4．3±2．5）mg／L，VAS 评分（0．9±0．7）分、JOA 评分（25．0±1．8）分，JOA下腰痛评分治疗改善率78．9％；ESR、VAS 及 JOA 评分与治疗前比较差异均有统计学意义（P ＜0．05），而 CRP与治疗前比较差异无统计学意义（P ＝0．442）。结论布鲁杆菌脊柱炎易被误诊误治，对可疑患者宜早期行血清学检验，一经确诊应规范、联合、长期、足量抗菌治疗，必要时采用手术治疗，可取得良好效果。
作者：张涛；王世勇；屈涛；蓝旭；甄平 刊期： 2015年第03期
2011年6月～2013年12月，我科采用微型骨锚钉联合克氏针治疗20例指伸肌腱止点断裂患者。疗效满意，报道如下。
作者：李骥；王众；吴亚乐 刊期： 2015年第03期
临床骨科杂志
主管:安徽省教育厅
主办：安徽医科大学，安徽省医学会
