王兴元；张传寅；周建伟；张亮；胡玉平
目的：探讨关节镜下缝线交叉固定治疗前交叉韧带止点撕脱骨折的临床效果。方法对18例前交叉韧带止点撕脱骨折患者在关节镜下进行复位，使用3股2号 Ethicon 不吸收缝线进行固定。结果患者均获得随访，时间8～24个月。患者术后2个月骨折均达临床骨性愈合；术后3个月膝关节屈伸功能基本恢复正常，未发现膝关节不稳；术后6个月，根据 Lysholm 膝关节功能评分标准为89～96（93．1±2．9）分。结论关节镜下缝线交叉固定治疗前交叉韧带止点撕脱骨折疗效确切，对关节功能影响小，临床效果较好。
作者：王俭；王文跃；朱海涛；胡江；刘洪新 刊期： 2015年第03期
2012年1月～2013年5月，我科应用桡骨远端 T 形钢板经后外侧入路固定后踝、结合内外踝切开复位内固定治疗15例三踝骨折患者，疗效满意，现报道如下。
作者：胡孙君；张世民；张立智；吴旭；张英琪 刊期： 2015年第03期
目的：探讨术前静脉用小剂量地塞米松对减少单侧全膝关节置换（TKA）术后恶心呕吐及术后早期疼痛的有效性及安全性。方法将90例拟行 TKA 患者随机分为 A 组（45例）与 B 组（45例）。A 组患者于术前1 h 静推地塞米松10 mg，手术完成后立即静推0．3 mg 雷莫司琼；B 组患者仅术后静推同等剂量的雷莫司琼。观察记录：患者术后6、24、48、72 h 的恶心呕吐发生率、严重程度、是否完全缓解，患者术后6、24、48、72h VAS 评分及术后3、6、12个月 KSS 评分，术后手术切口情况及1年内假体感染等并发症。结果A 组患者术后3 d 总的恶心呕吐发生率及0～6 h 恶心呕吐发生率低于 B 组，差异有统计学意义（P ＜0．05），其余时间段恶心呕吐发生率两组差异均无统计学意义（P ＞0．05）。A 组术后24、48 h VAS 评分低于 B 组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。术后 KSS 评分两组比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。两组患者术后血糖值均在正常范围之内，术后手术切口均一期愈合。术后随访1年均未发生关节感染等并发症。结论单侧 TKA 患者术前预防性静推小剂量地塞米松及术后联合雷莫司琼可以减少术后恶心呕吐及早期疼痛，并不增加手术后相关并发症。
作者：鹿亮；汪锡龙；尚希福 刊期： 2015年第03期
目的：探讨经伤椎椎弓根椎体内植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折的手术技巧及风险防范。方法对38例胸腰椎爆裂性骨折患者在钉棒系统复位固定的基础上经椎弓根植骨于骨折椎体，术中根据不同节段的椎体选择穿刺进针点、外展角度、进针深度及植骨量。术前行 X 线、CT 或 MRI 检查，了解骨折椎体及椎管腔内部情况，以防范手术操作中的风险。结果术后切口脂肪液化2例，经换药治疗伤口愈合。植骨块误塞入椎管腔内致截瘫1例，神经功能按 Frankel 分级，术前为 E 级，术后为 B 级，经及时取出植骨块后恢复为 D 级。所有患者均获随访，时间11～37个月。38例患者均骨性愈合，无钉棒断裂。术前椎体前、后缘高度压缩比分别为47．5％±6．3％、71．2±1．8％，内固定取出时椎体前、后缘高度压缩比分别为97．8％±1．8％，97．9％±1．6％；Cobb 角度术前为23．9°±3．2°，内固定取出时为5．2°±1．8°；与术前比较差异均有统计学意义（P ＜0．01）。结论经椎弓根植骨可以减少椎体骨不愈合、椎体高度丢失和钉棒断裂，但术中需精细操作以预防医源性脊髓神经损伤。
作者：张伟；李程；陈国斌；张怀成；李杨 刊期： 2015年第03期
目的：评价三维脂肪抑制快速扰相梯度回波（3D-FS-FSPGR）序列对膝关节软骨退变的诊断价值。方法对30例因骨关节炎行全膝关节置换患者的32侧膝关节术前行3D-FS-FSPGR 序列 MRI 成像，按照 Recht 标准对 MRI 图像上的软骨病变程度进行分级。手术医师术中根据 MRI 图像上提示的软骨病变区位置，钻取软骨和软骨下骨组织，获取0～Ⅲ度病变软骨标本各15个，标本切片行 HE 染色，按照 Collins 分级标准进行病理分级，并与 MRI 分级对照分析；甲苯胺蓝和Ⅱ型胶原免疫组化染色，分别观察软骨内蛋白多糖（PG）和Ⅱ型胶原纤维，分析两者的变化，及其与 MRI 图像软骨信号变化的关系。结果病理检查结果：0级16个，Ⅰ级13个，Ⅱ级15个，Ⅲ级16个。以病理分级为标准，3D FS-FSPGR 序列诊断的灵敏度为93．2％，特异度为75％，准确率为88．3％，kappa 值为0．71。关节软骨病理显示：MRI 分级越高软骨之间病理变化越明显；随病变加重，软骨基质破坏愈加严重，PG 随着软骨病变加重，染色深度呈递减关系；Ⅱ型胶原随着软骨病变加重，染色先加深后变浅。结论3D-FS-FSPGR 序列 MRI 能够准确的显示关节软骨病变，反映了软骨病理和生化的变化，具备发现关节软骨早期病变的能力。
作者：王成虎；亓建洪；王大伟；张传臣；贾爱华 刊期： 2015年第03期
目的：探讨 rhPTH1～84、rhPTH37～84及 hPTH1～34对大鼠成骨细胞增殖的影响。方法分子生物学方法克隆表达 hPTH1～84、hPTH37～84重组蛋白。体外培养的大鼠成骨细胞给予不同浓度的 PTH 作用后，采用噻唑蓝（MTT）法检测细胞增殖。结果获得了浓度约为261．82 mg／L 的 rhPTH1～84和浓度为165．45 mg／L 的rhPTH37～84。10－10～10－7 mol／L 范围的 rhPTH1～84和 hPTH1～34促进大鼠成骨细胞的增殖；rhPTH37～84则抑制大鼠成骨细胞增殖。结论成功获得了高浓度高纯度的 rhPTH1～84及 rhPTH37～84。rhPTH37～84抑制细胞增殖，为进一步研究甲状旁腺激素及其羧基端肽段的功能奠定了基础。
作者：李敬华；张莹；梁东春；左爱军；郭刚；张镜宇；孙蓓 刊期： 2015年第03期
目的：探讨退变性腰椎管狭窄合并腰椎椎体骨质疏松性骨折的手术治疗及临床疗效。方法对16例退变性腰椎管狭窄合并腰椎椎体骨质疏松性骨折患者采用经肌间隙入路椎板有限切除椎管减压加椎体成形术治疗。结果所有患者手术后随访2年。13例腰痛及下肢放射痛症状消失（其中10例可承担家务劳动），3例明显减轻（其中1例长时间步行或劳动后感下肢麻木）。结论经肌间隙入路椎板有限切除椎管减压加椎体成形术治疗退变性腰椎管狭窄合并腰椎椎体骨质疏松性骨折，创伤小，恢复快，并发症少，是一种较为可靠的手术方式。
作者：左毅；杨洪平 刊期： 2015年第03期
目的：总结外固定支架治疗桡骨远端骨折的效果。方法采用外固定支架治疗32例桡骨远端骨折患者，其中 A3型3例，B1型5例，B2型7例，B3型4例，C1型6例，C2型5例，C3型2例。伤后至手术时间2～5 d。结果患者均获随访，时间3～14个月。骨折均解剖复位。按 Gartland-Werley 标准进行腕关节功能评定：优24例，良5例，可3例，优良率为90．6％。无钉道感染、神经血管损伤等并发症。3例发生关节僵硬，经积极功能锻炼后症状好转。结论外固定支架治疗桡骨远端骨折能达到解剖复位，手术固定可靠，效果满意。
作者：陈绍站；许勇；李婧；胡涛；邵泽豹；邓乐章；彭文飞 刊期： 2015年第03期
2011年6月～2013年12月，我科采用微型骨锚钉联合克氏针治疗20例指伸肌腱止点断裂患者。疗效满意，报道如下。
作者：李骥；王众；吴亚乐 刊期： 2015年第03期
目的：探讨足跟部软组织剥脱伤合并跟骨骨折的临床治疗方法及疗效。方法对16例足跟软组织剥脱伤合并跟骨骨折患者行一期清创、二期跟骨骨折切复钢板内固定加带抗生素人工骨植骨术。结果患者足跟部剥脱伤皮瓣均一期成活（其中有2例术后初期出现表皮部分坏死，经短期换药创面顺利愈合）。患者均获得随访，时间6～24个月。未并发慢性软组织感染、骨髓炎。骨折愈合时间为15～22周。末次随访 AOFAS踝－后足功能评分：优6例，良8例，中2例。结论足跟软组织剥脱伤合并跟骨骨折，一期清创为二期骨折内固定提供良好的软组织条件，可取得满意疗效。
作者：黄恩铭 刊期： 2015年第03期
2008年10月～2013年8月，我科采用加长防旋股骨近端髓内钉（PFNA）治疗48例 SeinsheimerⅡ～Ⅴ型股骨转子下骨折患者，疗效满意，报道如下。
作者：秦强；殷潇凡 刊期： 2015年第03期
目的：探讨股骨近端防旋髓内钉（PFNA）微创治疗股骨转子间骨折的临床疗效。方法采取闭合复位PFNA 微创内固定治疗48例股骨转子间骨折患者。结果48例均获随访，时间6～24个月。术后6个月所有患者均获得骨性愈合，无髋内翻、螺旋刀片切割股骨头、骨不连、内固定断裂等并发症发生。疗效按 Harris评分标准评定：优37例，良9例，可2例，优良率95．8％。结论PFNA 具有创伤小、固定牢靠、并发症少、防旋、防切割等特点，是治疗股骨转子间骨折的有效方法。
作者：徐荣华；霍维玲；赵耀；郭含军 刊期： 2015年第03期
2009年2月～2012年12月，我科采用肱骨近端锁定接骨板治疗30例肱骨近端粉碎性骨折患者，取得了满意的疗效，现报道如下。
作者：吴中华；张冬青 刊期： 2015年第03期
目的：探讨儿童肱骨髁上骨折手法复位失败后采用肘外侧有限切开复位经皮内外侧3针交叉内固定治疗的方法及疗效。方法对19例麻醉下手法复位失败的儿童肱骨髁上骨折患者行肘外侧有限切开，去除影响复位因素后再次复位，C 臂机监视下先在肱骨髁外侧用2枚克氏针平行或交叉固定，再伸直肘关节到50°位、保护尺神经下用1枚克氏针在内侧交叉固定，术后长臂石膏托固定于肘关节伸直70°位制动3周。结果19例均获随访，时间6～36个月。出现肘部前侧局限性骨化1例，肘关节周围弥散性骨化1例。按 Flynn 标准评定疗效：优13例，良3例，一般2例，差1例。结论肘外侧有限切开复位内外侧3针交叉固定治疗手法复位失败的儿童肱骨髁上骨折创伤小，疗效满意。
作者：莫贤跃；吴东敏；蒋荣玉 刊期： 2015年第03期
2009年2月～2011年8月，我科采用股骨近端锁定钢板微创治疗36例老年转子间骨折患者，疗效满意，现报道如下。
作者：夏永法 刊期： 2015年第03期
目的：探讨通道下经椎间孔微创腰椎融合（TLIF）联合经皮椎弓根内固定治疗腰椎间盘突出伴腰椎不稳的临床效果。方法对82例腰椎间盘突出伴腰椎不稳患者采用通道下微创 TLIF 联合经皮椎弓根内固定治疗。结果所有患者均获随访，时间4～36个月。患者术后腰腿痛症状均明显缓解或消失，JOA 评分术前为（8．52±1．2）分，术后末次随访时为（26．32±1．6）分，差异有统计学意义（P ＜0．05）；其中优68例，良10例，中4例。植骨融合率95．12％。结论通道下微创 TLIF 联合经皮椎弓根内固定治疗腰椎间盘突出伴腰椎不稳具有创伤小、并发症少等优点，临床疗效满意。
作者：陆永强；徐跃根；江春宇；黄志海 刊期： 2015年第03期
目的：探讨改良后路椎间植骨融合术（PLIF）治疗腰椎退行性疾病的临床效果。方法将186例腰椎退行性病变伴腰腿痛的患者分成两组，分别使用改良 PLIF 和传统 PLIF 治疗。记录所有患者术前、术后 VAS 评分和 JOA 评分。结果两组术后住院时间差异无统计学意义（P ＞0．05），而手术时间及术中出血量改良 PLIF组均优于传统 PLIF 组（P ＜0．05）。患者均获随访，时间6～36个月。JOA 评分：两组术后3个月和末次随访与术前比较差异均有统计学意义（P ＜0．05），术后3个月与末次随访比较差异均无统计学意义（P ＞0．05）。末次随访时两组 JOA 评分、VAS 评分比较差异均无统计学意义（P ＞0．05）。结论改良 PLIF 治疗腰椎退行性疾病可以获得与传统 PLIF 相同的临床效果，且具有手术时间短、术中出血少及组织损伤轻等优点。
作者：谭小云；蒲涛；刘计鲁；赵丽；刘伟；许轩铭 刊期： 2015年第03期
目的：观察椎弓根螺钉在相同水平角度（TSA 角为0°）、相同矢状角度（SSA 角为0°）不同深度时置入单个椎体对把持力的影响，为临床置钉提供理论依据。方法采用6个月龄猪 L2新鲜标本共16个椎体，将32侧椎弓根分4组，按不同深度分70％组、75％组、80％组、85％组分别置入椎弓根螺钉，自动记录仪记录下螺钉载荷-位移的变化曲线，测出大轴向拔出力及大拔出能量。结果80％组椎弓根螺钉大拔出力及大拔出能量明显大于70％组（P ＜0．05），75％组与85％组椎弓根螺钉的大拔出力及大拔出能量与70％组比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论不同深度置钉对椎弓根螺钉的把持力随置钉深度的增加而逐渐增大。
作者：邓强；张彦军；李晶；李红专；杨丽萍；王亚伟；张彦彩 刊期： 2015年第03期
2010年1月～2013年11月，我们应用双 Endobutton 钢板重建肩锁关治疗25例 Rockwood Ⅲ～Ⅴ型肩锁关节脱位患者，疗效良好，报道如下。
作者：吕松浩；张桂生；许关富 刊期： 2015年第03期
目的：探讨经口寰枢椎复位钢板（TARP）内固定术后经鼻气管导管拔除的指针和方法。方法187例行 TARP 内固定手术成年患者，术前均经鼻腔放置加强型气管导管，术毕留置气管导管并口腔填塞纱条压迫止血。术后第1天起每日进行拔管指针评估，在神志清楚、咳嗽能力及呼吸循环功能正常、伤口无裂开出血前提下，依据气囊漏气试验（CLT）指导拔管，CLT 阴性者即行常规拔管。若术后第3天 CLT 仍阳性则在纤维支气管镜辅助下（FBA）试拔管。记录拔管后喘鸣和24 h 内再插管率，分析该拔管方法的优点和安全性。结果术后第1、2天常规拔管者分别为69、82例。第3天常规拔管15例，其余21例采用 FBA 试拔管，其中11例拔管成功，10例试拔管后出现喘鸣和呼吸困难而留管至第4天。第4天6例常规拔管，4例 FBA 拔管成功。第1～4天常规拔管者中喘鸣发生例数分别为4、6、1、1例（共12例），其中1例于拔管后4 h 被迫再次插管。FBA 拔管成功者中没有出现拔管后喘鸣和需再插管。结论严格掌握拔管指针和拔管方法，TARP 内固定术后患者大多能在术后2 d 内顺利拔除气管导管。CLT 结合 FBA 拔管安全有效，能避免拔管后24 h 内再插管的发生。
作者：戴建强；尹庆水；夏虹；郑国栋；张亮达；黄显华 刊期： 2015年第03期
临床骨科杂志
主管:安徽省教育厅
主办：安徽医科大学，安徽省医学会
