左毅；杨洪平
2011年7月～2013年8月，我科在自主设计的导向器辅助下采用 Endobut-ton 解剖重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位患者，临床疗效良好，现报道如下。
作者：王雨辰；刘百伟；陆坚；吴小伟；俞伟忠；刘延辉；李云峰；王晖 刊期： 2015年第03期
作者分析了128例（132膝）成人急性化脓性关节炎患者的资料，所有患者接受了至少一次手术清创。49例（50膝）接受了多次手术清创。金黄色葡萄球菌是主要致病菌。Logistic 回归分析确定5个独立单次手术清创的失败因素，包括：炎性关节炎史、感染大关节、滑液中性粒细胞计数＞85．0×109／L、金黄色葡萄球菌感染以及糖尿病史。
作者：胡孔足(译) 刊期： 2015年第03期
目的：比较单锁定钢板和双锁定钢板治疗 Schatzker Ⅵ型胫骨平台骨折的疗效。方法手术治疗64例Schatzker Ⅵ型胫骨平台骨折，29例单锁定钢板治疗患者为单钢板组，35例双锁定钢板治疗者为双钢板治疗组，记录所有患者术后3、6、9、12个月术膝的膝关节功能 HSS 评分。结果两组在术后12个月 HSS 评分差异有统计学意义（P ＜0．05），双钢板组疗效优于单钢板组。结论双钢板内固定治疗 Schatzker Ⅵ型胫骨平台骨折固定坚强，术后可行早期关节功能锻炼，临床疗效满意。
作者：王伟 刊期： 2015年第03期
2009年2月～2012年12月，我科采用肱骨近端锁定接骨板治疗30例肱骨近端粉碎性骨折患者，取得了满意的疗效，现报道如下。
作者：吴中华；张冬青 刊期： 2015年第03期
目的：评价一期后路病灶清除、椎体间植骨、钉棒系统内固定治疗胸腰椎结核的临床疗效。方法对36例胸腰椎结核患者采用一期后路病灶清除、植骨、短节段内固定术，T11～128例，T12～L112例，L1～216例。术前后凸 Cobb 角12°～20°，均伴有神经功能障碍，ASIA 分级：C 级12例，D 级24例。术前、术后常规行抗结核药物治疗和营养支持治疗。结果患者均顺利完成手术，术中无脊髓、大血管及重要脏器损伤。手术时间140～190 min，术中出血量400～800 ml，住院时间13～16 d。患者均获得随访，时间12～36个月。术后5～8个月植骨均愈合，随访期间内固定无松动、断裂及脱落，均无结核复发。术后 Cobb 角0°～11°。末次随访时ASIA 分级：6例术前 C 级患者恢复至 D 级，其余患者均恢复至 E 级。结论后路病灶清除一期内固定治疗胸腰椎结核可以很好地完成脊髓及神经根减压、植骨融合稳定，矫正畸形。
作者：朱劲松；沈宏达；艾买尔江；焦见海；李建刚；付建 刊期： 2015年第03期
目的：探讨退变性腰椎管狭窄合并腰椎椎体骨质疏松性骨折的手术治疗及临床疗效。方法对16例退变性腰椎管狭窄合并腰椎椎体骨质疏松性骨折患者采用经肌间隙入路椎板有限切除椎管减压加椎体成形术治疗。结果所有患者手术后随访2年。13例腰痛及下肢放射痛症状消失（其中10例可承担家务劳动），3例明显减轻（其中1例长时间步行或劳动后感下肢麻木）。结论经肌间隙入路椎板有限切除椎管减压加椎体成形术治疗退变性腰椎管狭窄合并腰椎椎体骨质疏松性骨折，创伤小，恢复快，并发症少，是一种较为可靠的手术方式。
作者：左毅；杨洪平 刊期： 2015年第03期
目的：探讨经口寰枢椎复位钢板（TARP）内固定术后经鼻气管导管拔除的指针和方法。方法187例行 TARP 内固定手术成年患者，术前均经鼻腔放置加强型气管导管，术毕留置气管导管并口腔填塞纱条压迫止血。术后第1天起每日进行拔管指针评估，在神志清楚、咳嗽能力及呼吸循环功能正常、伤口无裂开出血前提下，依据气囊漏气试验（CLT）指导拔管，CLT 阴性者即行常规拔管。若术后第3天 CLT 仍阳性则在纤维支气管镜辅助下（FBA）试拔管。记录拔管后喘鸣和24 h 内再插管率，分析该拔管方法的优点和安全性。结果术后第1、2天常规拔管者分别为69、82例。第3天常规拔管15例，其余21例采用 FBA 试拔管，其中11例拔管成功，10例试拔管后出现喘鸣和呼吸困难而留管至第4天。第4天6例常规拔管，4例 FBA 拔管成功。第1～4天常规拔管者中喘鸣发生例数分别为4、6、1、1例（共12例），其中1例于拔管后4 h 被迫再次插管。FBA 拔管成功者中没有出现拔管后喘鸣和需再插管。结论严格掌握拔管指针和拔管方法，TARP 内固定术后患者大多能在术后2 d 内顺利拔除气管导管。CLT 结合 FBA 拔管安全有效，能避免拔管后24 h 内再插管的发生。
作者：戴建强；尹庆水；夏虹；郑国栋；张亮达；黄显华 刊期： 2015年第03期
目的：探讨足跟部软组织剥脱伤合并跟骨骨折的临床治疗方法及疗效。方法对16例足跟软组织剥脱伤合并跟骨骨折患者行一期清创、二期跟骨骨折切复钢板内固定加带抗生素人工骨植骨术。结果患者足跟部剥脱伤皮瓣均一期成活（其中有2例术后初期出现表皮部分坏死，经短期换药创面顺利愈合）。患者均获得随访，时间6～24个月。未并发慢性软组织感染、骨髓炎。骨折愈合时间为15～22周。末次随访 AOFAS踝－后足功能评分：优6例，良8例，中2例。结论足跟软组织剥脱伤合并跟骨骨折，一期清创为二期骨折内固定提供良好的软组织条件，可取得满意疗效。
作者：黄恩铭 刊期： 2015年第03期
目的：探讨非典型布鲁杆菌脊柱炎的诊断与治疗，以进一步提高临床医师对该病的认识水平及诊治能力。方法回顾分析19例布鲁杆菌脊柱炎患者，病变节段位于腰椎17例、颈椎2例。14例有羊、牛接触史。19例均行 X 线检查，16例行 CT 检查，11例行 MRI 检查，所有患者标准血清试管凝集试验（SAT）滴度均＞1∶160，虎红平板凝集试验（RBP）均为阳性。均采用规范抗菌治疗，3例患者行手术治疗。结果患者均获随访，时间3～12个月，经规范抗菌治疗后治愈18例，治愈率18／19。3例手术患者术后恢复良好。末次随访时，ESR （10．5±5．1）mm／1h，CRP （4．3±2．5）mg／L，VAS 评分（0．9±0．7）分、JOA 评分（25．0±1．8）分，JOA下腰痛评分治疗改善率78．9％；ESR、VAS 及 JOA 评分与治疗前比较差异均有统计学意义（P ＜0．05），而 CRP与治疗前比较差异无统计学意义（P ＝0．442）。结论布鲁杆菌脊柱炎易被误诊误治，对可疑患者宜早期行血清学检验，一经确诊应规范、联合、长期、足量抗菌治疗，必要时采用手术治疗，可取得良好效果。
作者：张涛；王世勇；屈涛；蓝旭；甄平 刊期： 2015年第03期
目的：探讨零切迹颈椎前路椎间融合固定系统（简称 Zero-P 系统）治疗颈椎病及无骨折脱位颈脊髓损伤患者的临床疗效。方法对行颈椎前路手术的14例颈椎病患者（16节段）和5例无骨折脱位颈脊髓损伤患者（5节段）采用 Zero-P 系统进行减压固定。观察手术时间、术中出血量、术后早期并发症；颈椎病患者采用 JOA 评分评价疗效。结果手术时间为55～120（75±16）min；术中出血量为50～450（150±85）ml。术后11例出现吞咽困难，2～5 d 基本恢复，未出现其他早期并发症。患者均获随访，时间3个月～3年6个月，末次随访时14例颈椎病患者 JOA 评分改善率为72．7％，其中优9例，良3例，中2例；5例颈脊髓损伤患者Frankel 分级均为 E 级。影像学资料提示术后椎间融合良好，未出现临近节段椎间盘退变。结论仅需处理椎间盘的颈椎前路手术采用 Zero-P 系统进行减压固定，可以取得早期良好的临床疗效，但应注意患者的选择。
作者：高招文；吴建斌；赖必华；连伟飞；喻文波 刊期： 2015年第03期
目的：总结外固定支架治疗桡骨远端骨折的效果。方法采用外固定支架治疗32例桡骨远端骨折患者，其中 A3型3例，B1型5例，B2型7例，B3型4例，C1型6例，C2型5例，C3型2例。伤后至手术时间2～5 d。结果患者均获随访，时间3～14个月。骨折均解剖复位。按 Gartland-Werley 标准进行腕关节功能评定：优24例，良5例，可3例，优良率为90．6％。无钉道感染、神经血管损伤等并发症。3例发生关节僵硬，经积极功能锻炼后症状好转。结论外固定支架治疗桡骨远端骨折能达到解剖复位，手术固定可靠，效果满意。
作者：陈绍站；许勇；李婧；胡涛；邵泽豹；邓乐章；彭文飞 刊期： 2015年第03期
目的：比较分析经胫骨隧道与前内入路两种方式建立股骨骨道早期变化的差异，探讨相关的影响因素。方法对94例患膝关节在关节镜下单束重建前交叉韧带，A 组（42例）经胫骨隧道建立股骨隧道，B 组（52例）经前内侧入路建立股骨隧道。重建后用相同的方法进行康复锻炼，术后1周和6个月复查 X 线片了解骨道情况。结果A 组38例、B 组42例完成 X 线检查。术后骨道增宽的发生率两组比较差异无统计学意义（P＞0．05）；术后骨道增宽的程度 A 组较 B 组明显，差异有统计学意义（P ＝0．001）。结论两种入路建立的股骨股道术后早期均具有较高的骨道扩大发生率，经前内侧入路行 ACL 重建更有利于减轻股骨骨道的扩大。
作者：张理选；李映姗；张华胜；郭汉明；王新光；康明 刊期： 2015年第03期
目的：探讨锁定接骨板内固定治疗移位的关节内跟骨骨折的效果。方法对49例（58足）移位的跟骨关节内骨折（SandersⅡ、Ⅲ、Ⅳ型）采用切开复位锁定接骨板内固定术治疗，术中关节面复位后跟骨外侧放置跟骨锁定接骨板。手术前后测量 B?hler 角和 Gissane 角，评价跟骨骨折的复位情况。结果患者均获随访，时间6～28个月。患者切口均无严重感染和广泛的皮肤坏死；骨折均愈合，时间3．5～4．5个月。术后6个月复查 X 线片显示 B?hler 角和 Gissane 角分别为28．3°±6．1°和125．7°±8．5°，与术前比较差异均有统计学意义（P ＜0．05）。术后功能按 Maryland 足部评价系统评分：优40足，良14足，差4足，优良率93．1％。结论切开复位锁定接骨板内固定术治疗移位的关节内跟骨骨折手术方法简单，疗效满意。
作者：周明；金绍林；江建平；张媺；吉海波；张敏；白鹏程 刊期： 2015年第03期
目的：探讨改良后路椎间植骨融合术（PLIF）治疗腰椎退行性疾病的临床效果。方法将186例腰椎退行性病变伴腰腿痛的患者分成两组，分别使用改良 PLIF 和传统 PLIF 治疗。记录所有患者术前、术后 VAS 评分和 JOA 评分。结果两组术后住院时间差异无统计学意义（P ＞0．05），而手术时间及术中出血量改良 PLIF组均优于传统 PLIF 组（P ＜0．05）。患者均获随访，时间6～36个月。JOA 评分：两组术后3个月和末次随访与术前比较差异均有统计学意义（P ＜0．05），术后3个月与末次随访比较差异均无统计学意义（P ＞0．05）。末次随访时两组 JOA 评分、VAS 评分比较差异均无统计学意义（P ＞0．05）。结论改良 PLIF 治疗腰椎退行性疾病可以获得与传统 PLIF 相同的临床效果，且具有手术时间短、术中出血少及组织损伤轻等优点。
作者：谭小云；蒲涛；刘计鲁；赵丽；刘伟；许轩铭 刊期： 2015年第03期
2010年8月～2012年10月，笔者采用锁定钢板结合改良前外侧切口治疗20例 Ruedi-AllgowerⅡ、Ⅲ型 Pilon 骨折患者，疗效满意，报道如下。
作者：戴福全；骆林祥；杨国强 刊期： 2015年第03期
目的：探讨术前静脉用小剂量地塞米松对减少单侧全膝关节置换（TKA）术后恶心呕吐及术后早期疼痛的有效性及安全性。方法将90例拟行 TKA 患者随机分为 A 组（45例）与 B 组（45例）。A 组患者于术前1 h 静推地塞米松10 mg，手术完成后立即静推0．3 mg 雷莫司琼；B 组患者仅术后静推同等剂量的雷莫司琼。观察记录：患者术后6、24、48、72 h 的恶心呕吐发生率、严重程度、是否完全缓解，患者术后6、24、48、72h VAS 评分及术后3、6、12个月 KSS 评分，术后手术切口情况及1年内假体感染等并发症。结果A 组患者术后3 d 总的恶心呕吐发生率及0～6 h 恶心呕吐发生率低于 B 组，差异有统计学意义（P ＜0．05），其余时间段恶心呕吐发生率两组差异均无统计学意义（P ＞0．05）。A 组术后24、48 h VAS 评分低于 B 组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。术后 KSS 评分两组比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。两组患者术后血糖值均在正常范围之内，术后手术切口均一期愈合。术后随访1年均未发生关节感染等并发症。结论单侧 TKA 患者术前预防性静推小剂量地塞米松及术后联合雷莫司琼可以减少术后恶心呕吐及早期疼痛，并不增加手术后相关并发症。
作者：鹿亮；汪锡龙；尚希福 刊期： 2015年第03期
目的：探讨经伤椎椎弓根椎体内植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折的手术技巧及风险防范。方法对38例胸腰椎爆裂性骨折患者在钉棒系统复位固定的基础上经椎弓根植骨于骨折椎体，术中根据不同节段的椎体选择穿刺进针点、外展角度、进针深度及植骨量。术前行 X 线、CT 或 MRI 检查，了解骨折椎体及椎管腔内部情况，以防范手术操作中的风险。结果术后切口脂肪液化2例，经换药治疗伤口愈合。植骨块误塞入椎管腔内致截瘫1例，神经功能按 Frankel 分级，术前为 E 级，术后为 B 级，经及时取出植骨块后恢复为 D 级。所有患者均获随访，时间11～37个月。38例患者均骨性愈合，无钉棒断裂。术前椎体前、后缘高度压缩比分别为47．5％±6．3％、71．2±1．8％，内固定取出时椎体前、后缘高度压缩比分别为97．8％±1．8％，97．9％±1．6％；Cobb 角度术前为23．9°±3．2°，内固定取出时为5．2°±1．8°；与术前比较差异均有统计学意义（P ＜0．01）。结论经椎弓根植骨可以减少椎体骨不愈合、椎体高度丢失和钉棒断裂，但术中需精细操作以预防医源性脊髓神经损伤。
作者：张伟；李程；陈国斌；张怀成；李杨 刊期： 2015年第03期
目的：探讨手术治疗平山病的效果。方法采用相应病变椎间隙减压自体植骨及内固定手术治疗15例平山病患者。结果15例均获随访，时间6个月～2年6个月。患者患肢肌力明显提高，均获得良好效果。结论平山病经积极的手术治疗能有效恢复患者患肢的功能。
作者：王兴元；张传寅；周建伟；张亮；胡玉平 刊期： 2015年第03期
2012年1月～2014年1月，笔者在传统钢丝法的基础上改进钢丝固定方法治疗40例锤状指患者，效果满意，报道如下。
作者：何贤标；赵云珍 刊期： 2015年第03期
目的：探讨导航辅助下经 Wiltse 肌间隙入路短节段椎弓根螺钉内固定结合伤椎植骨治疗胸腰椎骨折的早期临床疗效。方法选择43例胸腰椎椎弓根螺钉内固定结合伤椎植骨术患者，20例采用导航辅助经 Wilt-se 肌间隙入路（A 组），23例采用传统后正中入路（B 组）。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、术后疼痛视觉模拟评分（VAS）以及伤椎后凸 Cobb 角、置钉情况。结果患者均获得随访，时间6～12个月。手术时间、术中出血量、术后引流量、术后 VAS 评分 A 组明显少于 B 组（P ＜0．05）。两组方法术后均能明显矫正后凸角（P ＞0．05）。术后 CT 扫描评价椎弓根螺钉位置，参考 Richter 分类标准，A 组置钉准确性优良率高于 B 组（P ＜0．05）。结论经 Wiltse 肌间隙入路导航辅助短节段椎弓根螺钉内固定结合伤椎植骨治疗胸腰椎骨折创伤小，置钉迅捷、安全、准确，优于传统后正中入路。
作者：王荣诗；万盛钰；周欣 刊期： 2015年第03期
临床骨科杂志
主管:安徽省教育厅
主办：安徽医科大学，安徽省医学会
