周明；金绍林；江建平；张媺；吉海波；张敏；白鹏程
目的：探讨前路和一期后前路联合手术治疗下颈椎骨折脱位伴关节突交锁的手术策略。方法手术治疗68例下颈椎骨折脱位伴关节突交锁患者，其中单侧关节突交锁23例，双侧关节突交锁45例。所有患者先行持续闭合颅骨牵引复位，分为复位成功前路手术组（A 组，40例）和复位失败后前后路联合手术组（B 组，28例）。结果68例复位成功率58．8％，双侧交锁较单侧交锁复位成功率高。术后患者无脊髓损伤，12例完全性脊髓损伤者无恢复。ASIA 评分平均提高1～2级，牵引后感觉评分增加，末次随访感觉、运动评分均显著增加，与术前比较差异有统计学意义（P ＜0．05）。两组间评分比较差异无统计学意义（P ＞0．05），所有患者术后3 d 及术后3、6、12个月定期行 X 线检查显示椎体序列及椎间高度良好，植骨正常融合，无内置物松动、断裂等并发症。结论前路手术可以直接处理椎间盘损伤并即刻消除颈椎不稳；前后联合入路可以同时处理颈椎骨折脱位和椎间盘损伤，需根据患者损伤类型，制定个体化的手术方案。
作者：李天清；马田成；雷伟；王林；桑宏勋；徐会法；马真胜 刊期： 2015年第03期
2008年6月～2014年1月，我科采用锁骨弧形钛板三维固定＋自体骨屑植骨术治疗85例锁骨中段不稳定骨折患者，取得满意疗效，现报道如下。
作者：周海辛；陈业平；姚德威；罗逸林 刊期： 2015年第03期
2012年1月～2013年5月，我科应用桡骨远端 T 形钢板经后外侧入路固定后踝、结合内外踝切开复位内固定治疗15例三踝骨折患者，疗效满意，现报道如下。
作者：胡孙君；张世民；张立智；吴旭；张英琪 刊期： 2015年第03期
目的：探讨儿童肱骨髁上骨折手法复位失败后采用肘外侧有限切开复位经皮内外侧3针交叉内固定治疗的方法及疗效。方法对19例麻醉下手法复位失败的儿童肱骨髁上骨折患者行肘外侧有限切开，去除影响复位因素后再次复位，C 臂机监视下先在肱骨髁外侧用2枚克氏针平行或交叉固定，再伸直肘关节到50°位、保护尺神经下用1枚克氏针在内侧交叉固定，术后长臂石膏托固定于肘关节伸直70°位制动3周。结果19例均获随访，时间6～36个月。出现肘部前侧局限性骨化1例，肘关节周围弥散性骨化1例。按 Flynn 标准评定疗效：优13例，良3例，一般2例，差1例。结论肘外侧有限切开复位内外侧3针交叉固定治疗手法复位失败的儿童肱骨髁上骨折创伤小，疗效满意。
作者：莫贤跃；吴东敏；蒋荣玉 刊期： 2015年第03期
目的：探讨退变性腰椎管狭窄合并腰椎椎体骨质疏松性骨折的手术治疗及临床疗效。方法对16例退变性腰椎管狭窄合并腰椎椎体骨质疏松性骨折患者采用经肌间隙入路椎板有限切除椎管减压加椎体成形术治疗。结果所有患者手术后随访2年。13例腰痛及下肢放射痛症状消失（其中10例可承担家务劳动），3例明显减轻（其中1例长时间步行或劳动后感下肢麻木）。结论经肌间隙入路椎板有限切除椎管减压加椎体成形术治疗退变性腰椎管狭窄合并腰椎椎体骨质疏松性骨折，创伤小，恢复快，并发症少，是一种较为可靠的手术方式。
作者：左毅；杨洪平 刊期： 2015年第03期
目的：探讨术前静脉用小剂量地塞米松对减少单侧全膝关节置换（TKA）术后恶心呕吐及术后早期疼痛的有效性及安全性。方法将90例拟行 TKA 患者随机分为 A 组（45例）与 B 组（45例）。A 组患者于术前1 h 静推地塞米松10 mg，手术完成后立即静推0．3 mg 雷莫司琼；B 组患者仅术后静推同等剂量的雷莫司琼。观察记录：患者术后6、24、48、72 h 的恶心呕吐发生率、严重程度、是否完全缓解，患者术后6、24、48、72h VAS 评分及术后3、6、12个月 KSS 评分，术后手术切口情况及1年内假体感染等并发症。结果A 组患者术后3 d 总的恶心呕吐发生率及0～6 h 恶心呕吐发生率低于 B 组，差异有统计学意义（P ＜0．05），其余时间段恶心呕吐发生率两组差异均无统计学意义（P ＞0．05）。A 组术后24、48 h VAS 评分低于 B 组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。术后 KSS 评分两组比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。两组患者术后血糖值均在正常范围之内，术后手术切口均一期愈合。术后随访1年均未发生关节感染等并发症。结论单侧 TKA 患者术前预防性静推小剂量地塞米松及术后联合雷莫司琼可以减少术后恶心呕吐及早期疼痛，并不增加手术后相关并发症。
作者：鹿亮；汪锡龙；尚希福 刊期： 2015年第03期
目的：探讨零切迹颈椎前路椎间融合固定系统（简称 Zero-P 系统）治疗颈椎病及无骨折脱位颈脊髓损伤患者的临床疗效。方法对行颈椎前路手术的14例颈椎病患者（16节段）和5例无骨折脱位颈脊髓损伤患者（5节段）采用 Zero-P 系统进行减压固定。观察手术时间、术中出血量、术后早期并发症；颈椎病患者采用 JOA 评分评价疗效。结果手术时间为55～120（75±16）min；术中出血量为50～450（150±85）ml。术后11例出现吞咽困难，2～5 d 基本恢复，未出现其他早期并发症。患者均获随访，时间3个月～3年6个月，末次随访时14例颈椎病患者 JOA 评分改善率为72．7％，其中优9例，良3例，中2例；5例颈脊髓损伤患者Frankel 分级均为 E 级。影像学资料提示术后椎间融合良好，未出现临近节段椎间盘退变。结论仅需处理椎间盘的颈椎前路手术采用 Zero-P 系统进行减压固定，可以取得早期良好的临床疗效，但应注意患者的选择。
作者：高招文；吴建斌；赖必华；连伟飞；喻文波 刊期： 2015年第03期
作者分析了128例（132膝）成人急性化脓性关节炎患者的资料，所有患者接受了至少一次手术清创。49例（50膝）接受了多次手术清创。金黄色葡萄球菌是主要致病菌。Logistic 回归分析确定5个独立单次手术清创的失败因素，包括：炎性关节炎史、感染大关节、滑液中性粒细胞计数＞85．0×109／L、金黄色葡萄球菌感染以及糖尿病史。
作者：胡孔足(译) 刊期： 2015年第03期
目的：比较单锁定钢板和双锁定钢板治疗 Schatzker Ⅵ型胫骨平台骨折的疗效。方法手术治疗64例Schatzker Ⅵ型胫骨平台骨折，29例单锁定钢板治疗患者为单钢板组，35例双锁定钢板治疗者为双钢板治疗组，记录所有患者术后3、6、9、12个月术膝的膝关节功能 HSS 评分。结果两组在术后12个月 HSS 评分差异有统计学意义（P ＜0．05），双钢板组疗效优于单钢板组。结论双钢板内固定治疗 Schatzker Ⅵ型胫骨平台骨折固定坚强，术后可行早期关节功能锻炼，临床疗效满意。
作者：王伟 刊期： 2015年第03期
2010年3月～2013年4月，我院应用弹性髓内钉（elastic stable intramedul-lary nailing，ESIN）治疗35例儿童胫骨干骨折患儿，疗效满意，报道如下。
作者：唐虎子 刊期： 2015年第03期
目的：探讨经口寰枢椎复位钢板（TARP）内固定术后经鼻气管导管拔除的指针和方法。方法187例行 TARP 内固定手术成年患者，术前均经鼻腔放置加强型气管导管，术毕留置气管导管并口腔填塞纱条压迫止血。术后第1天起每日进行拔管指针评估，在神志清楚、咳嗽能力及呼吸循环功能正常、伤口无裂开出血前提下，依据气囊漏气试验（CLT）指导拔管，CLT 阴性者即行常规拔管。若术后第3天 CLT 仍阳性则在纤维支气管镜辅助下（FBA）试拔管。记录拔管后喘鸣和24 h 内再插管率，分析该拔管方法的优点和安全性。结果术后第1、2天常规拔管者分别为69、82例。第3天常规拔管15例，其余21例采用 FBA 试拔管，其中11例拔管成功，10例试拔管后出现喘鸣和呼吸困难而留管至第4天。第4天6例常规拔管，4例 FBA 拔管成功。第1～4天常规拔管者中喘鸣发生例数分别为4、6、1、1例（共12例），其中1例于拔管后4 h 被迫再次插管。FBA 拔管成功者中没有出现拔管后喘鸣和需再插管。结论严格掌握拔管指针和拔管方法，TARP 内固定术后患者大多能在术后2 d 内顺利拔除气管导管。CLT 结合 FBA 拔管安全有效，能避免拔管后24 h 内再插管的发生。
作者：戴建强；尹庆水；夏虹；郑国栋；张亮达；黄显华 刊期： 2015年第03期
目的：探讨关节镜下缝线交叉固定治疗前交叉韧带止点撕脱骨折的临床效果。方法对18例前交叉韧带止点撕脱骨折患者在关节镜下进行复位，使用3股2号 Ethicon 不吸收缝线进行固定。结果患者均获得随访，时间8～24个月。患者术后2个月骨折均达临床骨性愈合；术后3个月膝关节屈伸功能基本恢复正常，未发现膝关节不稳；术后6个月，根据 Lysholm 膝关节功能评分标准为89～96（93．1±2．9）分。结论关节镜下缝线交叉固定治疗前交叉韧带止点撕脱骨折疗效确切，对关节功能影响小，临床效果较好。
作者：王俭；王文跃；朱海涛；胡江；刘洪新 刊期： 2015年第03期
2012年1月～2014年1月，笔者在传统钢丝法的基础上改进钢丝固定方法治疗40例锤状指患者，效果满意，报道如下。
作者：何贤标；赵云珍 刊期： 2015年第03期
2013年3月～2014年5月，我科采用 Centerpiece 微型钢板治疗12例脊髓型颈椎病患者，近期疗效满意，报道如下。
作者：甘泉；赵文；马瑞鹏 刊期： 2015年第03期
目的：探讨改良后路椎间植骨融合术（PLIF）治疗腰椎退行性疾病的临床效果。方法将186例腰椎退行性病变伴腰腿痛的患者分成两组，分别使用改良 PLIF 和传统 PLIF 治疗。记录所有患者术前、术后 VAS 评分和 JOA 评分。结果两组术后住院时间差异无统计学意义（P ＞0．05），而手术时间及术中出血量改良 PLIF组均优于传统 PLIF 组（P ＜0．05）。患者均获随访，时间6～36个月。JOA 评分：两组术后3个月和末次随访与术前比较差异均有统计学意义（P ＜0．05），术后3个月与末次随访比较差异均无统计学意义（P ＞0．05）。末次随访时两组 JOA 评分、VAS 评分比较差异均无统计学意义（P ＞0．05）。结论改良 PLIF 治疗腰椎退行性疾病可以获得与传统 PLIF 相同的临床效果，且具有手术时间短、术中出血少及组织损伤轻等优点。
作者：谭小云；蒲涛；刘计鲁；赵丽；刘伟；许轩铭 刊期： 2015年第03期
目的：探讨通道下经椎间孔微创腰椎融合（TLIF）联合经皮椎弓根内固定治疗腰椎间盘突出伴腰椎不稳的临床效果。方法对82例腰椎间盘突出伴腰椎不稳患者采用通道下微创 TLIF 联合经皮椎弓根内固定治疗。结果所有患者均获随访，时间4～36个月。患者术后腰腿痛症状均明显缓解或消失，JOA 评分术前为（8．52±1．2）分，术后末次随访时为（26．32±1．6）分，差异有统计学意义（P ＜0．05）；其中优68例，良10例，中4例。植骨融合率95．12％。结论通道下微创 TLIF 联合经皮椎弓根内固定治疗腰椎间盘突出伴腰椎不稳具有创伤小、并发症少等优点，临床疗效满意。
作者：陆永强；徐跃根；江春宇；黄志海 刊期： 2015年第03期
2011年7月～2013年8月，我科在自主设计的导向器辅助下采用 Endobut-ton 解剖重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位患者，临床疗效良好，现报道如下。
作者：王雨辰；刘百伟；陆坚；吴小伟；俞伟忠；刘延辉；李云峰；王晖 刊期： 2015年第03期
目的：探讨保留并修复后方关节囊及韧带对防止后方入路人工髋关节置换术后髋关节后脱位的作用。方法将503例采用髋关节后方入路的初次人工髋关节置换的患者分为两组：A 组298例保留并修复后方关节囊及韧带，B 组205例切除关节囊及韧带。比较两组术后髋关节后脱位发生率。结果A 组发生髋关节后脱位2例，发生率0．67％，B 组发生髋关节后脱位6例，发生率2．93％，A 组比 B 组术后髋关节后脱位发生率明显降低（P ＜0．05）。结论保留并修复后方关节囊及韧带用以加强人工髋关节后方软组织支撑力量，有助于恢复髋关节的软组织平衡，增加关节稳定性，对防止后方入路人工髋关节置换术后髋关节后脱位有较为重要的作用。
作者：冉学军；蒲川成；胡敏；覃勇志；周勇；苏琴；吴贵亮 刊期： 2015年第03期
目的：比较分析经胫骨隧道与前内入路两种方式建立股骨骨道早期变化的差异，探讨相关的影响因素。方法对94例患膝关节在关节镜下单束重建前交叉韧带，A 组（42例）经胫骨隧道建立股骨隧道，B 组（52例）经前内侧入路建立股骨隧道。重建后用相同的方法进行康复锻炼，术后1周和6个月复查 X 线片了解骨道情况。结果A 组38例、B 组42例完成 X 线检查。术后骨道增宽的发生率两组比较差异无统计学意义（P＞0．05）；术后骨道增宽的程度 A 组较 B 组明显，差异有统计学意义（P ＝0．001）。结论两种入路建立的股骨股道术后早期均具有较高的骨道扩大发生率，经前内侧入路行 ACL 重建更有利于减轻股骨骨道的扩大。
作者：张理选；李映姗；张华胜；郭汉明；王新光；康明 刊期： 2015年第03期
作者对29例青壮年踝关节撑开术治疗末期骨关节炎患者随访5～10年，其中13例在随访期做了踝关节融合或者置换术。术后2年，AOS 评分较高者、年龄较大者以及固定撑开者可获得积极的效果。作者认为，医生必须告知患者：踝关节撑开术治疗末期骨关节炎的疗效随着时间的进展而消失，不能对手术效果有太高期望。
作者：胡孔足(译) 刊期： 2015年第03期
临床骨科杂志
主管:安徽省教育厅
主办：安徽医科大学，安徽省医学会
