胡孙君；张世民；张立智；吴旭；张英琪
目的：探讨经伤椎椎弓根椎体内植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折的手术技巧及风险防范。方法对38例胸腰椎爆裂性骨折患者在钉棒系统复位固定的基础上经椎弓根植骨于骨折椎体，术中根据不同节段的椎体选择穿刺进针点、外展角度、进针深度及植骨量。术前行 X 线、CT 或 MRI 检查，了解骨折椎体及椎管腔内部情况，以防范手术操作中的风险。结果术后切口脂肪液化2例，经换药治疗伤口愈合。植骨块误塞入椎管腔内致截瘫1例，神经功能按 Frankel 分级，术前为 E 级，术后为 B 级，经及时取出植骨块后恢复为 D 级。所有患者均获随访，时间11～37个月。38例患者均骨性愈合，无钉棒断裂。术前椎体前、后缘高度压缩比分别为47．5％±6．3％、71．2±1．8％，内固定取出时椎体前、后缘高度压缩比分别为97．8％±1．8％，97．9％±1．6％；Cobb 角度术前为23．9°±3．2°，内固定取出时为5．2°±1．8°；与术前比较差异均有统计学意义（P ＜0．01）。结论经椎弓根植骨可以减少椎体骨不愈合、椎体高度丢失和钉棒断裂，但术中需精细操作以预防医源性脊髓神经损伤。
作者：张伟；李程；陈国斌；张怀成；李杨 刊期： 2015年第03期
作者对29例青壮年踝关节撑开术治疗末期骨关节炎患者随访5～10年，其中13例在随访期做了踝关节融合或者置换术。术后2年，AOS 评分较高者、年龄较大者以及固定撑开者可获得积极的效果。作者认为，医生必须告知患者：踝关节撑开术治疗末期骨关节炎的疗效随着时间的进展而消失，不能对手术效果有太高期望。
作者：胡孔足(译) 刊期： 2015年第03期
目的：探讨前路和一期后前路联合手术治疗下颈椎骨折脱位伴关节突交锁的手术策略。方法手术治疗68例下颈椎骨折脱位伴关节突交锁患者，其中单侧关节突交锁23例，双侧关节突交锁45例。所有患者先行持续闭合颅骨牵引复位，分为复位成功前路手术组（A 组，40例）和复位失败后前后路联合手术组（B 组，28例）。结果68例复位成功率58．8％，双侧交锁较单侧交锁复位成功率高。术后患者无脊髓损伤，12例完全性脊髓损伤者无恢复。ASIA 评分平均提高1～2级，牵引后感觉评分增加，末次随访感觉、运动评分均显著增加，与术前比较差异有统计学意义（P ＜0．05）。两组间评分比较差异无统计学意义（P ＞0．05），所有患者术后3 d 及术后3、6、12个月定期行 X 线检查显示椎体序列及椎间高度良好，植骨正常融合，无内置物松动、断裂等并发症。结论前路手术可以直接处理椎间盘损伤并即刻消除颈椎不稳；前后联合入路可以同时处理颈椎骨折脱位和椎间盘损伤，需根据患者损伤类型，制定个体化的手术方案。
作者：李天清；马田成；雷伟；王林；桑宏勋；徐会法；马真胜 刊期： 2015年第03期
2010年1月～2013年11月，我们应用双 Endobutton 钢板重建肩锁关治疗25例 Rockwood Ⅲ～Ⅴ型肩锁关节脱位患者，疗效良好，报道如下。
作者：吕松浩；张桂生；许关富 刊期： 2015年第03期
目的：探讨足跟部软组织剥脱伤合并跟骨骨折的临床治疗方法及疗效。方法对16例足跟软组织剥脱伤合并跟骨骨折患者行一期清创、二期跟骨骨折切复钢板内固定加带抗生素人工骨植骨术。结果患者足跟部剥脱伤皮瓣均一期成活（其中有2例术后初期出现表皮部分坏死，经短期换药创面顺利愈合）。患者均获得随访，时间6～24个月。未并发慢性软组织感染、骨髓炎。骨折愈合时间为15～22周。末次随访 AOFAS踝－后足功能评分：优6例，良8例，中2例。结论足跟软组织剥脱伤合并跟骨骨折，一期清创为二期骨折内固定提供良好的软组织条件，可取得满意疗效。
作者：黄恩铭 刊期： 2015年第03期
2011年7月～2013年8月，我科在自主设计的导向器辅助下采用 Endobut-ton 解剖重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位患者，临床疗效良好，现报道如下。
作者：王雨辰；刘百伟；陆坚；吴小伟；俞伟忠；刘延辉；李云峰；王晖 刊期： 2015年第03期
作者分析了128例（132膝）成人急性化脓性关节炎患者的资料，所有患者接受了至少一次手术清创。49例（50膝）接受了多次手术清创。金黄色葡萄球菌是主要致病菌。Logistic 回归分析确定5个独立单次手术清创的失败因素，包括：炎性关节炎史、感染大关节、滑液中性粒细胞计数＞85．0×109／L、金黄色葡萄球菌感染以及糖尿病史。
作者：胡孔足(译) 刊期： 2015年第03期
2008年6月～2014年1月，我科采用锁骨弧形钛板三维固定＋自体骨屑植骨术治疗85例锁骨中段不稳定骨折患者，取得满意疗效，现报道如下。
作者：周海辛；陈业平；姚德威；罗逸林 刊期： 2015年第03期
目的：探讨锁定接骨板治疗跟骨骨折的临床疗效。方法对68例跟骨骨折患者采用锁定接骨板结合人工骨植骨治疗，评价治疗效果。结果患者均获得随访，时间7～16个月。切口均甲级愈合。按 AOFAS踝-足评分评价术后患足功能：优44例，良18例，可6例，优良率为91．2％。B?hler 角：术前2°～19°（15．4°±1．6°），术后矫正为25°～48°（32°±3．5°）；Gissane 角：术前150°～180°（160°±16°），术后矫正为120°～145°（130°±10°）。距下关节面大垂直位移：术前为5～12（6±1．4）mm，术后为2～4（2±1）mm。结论锁定接骨板结合植骨治疗跟骨骨折，临床疗效满意。
作者：赵杰青；朱曙；张西金 刊期： 2015年第03期
目的：观察椎弓根螺钉在相同水平角度（TSA 角为0°）、相同矢状角度（SSA 角为0°）不同深度时置入单个椎体对把持力的影响，为临床置钉提供理论依据。方法采用6个月龄猪 L2新鲜标本共16个椎体，将32侧椎弓根分4组，按不同深度分70％组、75％组、80％组、85％组分别置入椎弓根螺钉，自动记录仪记录下螺钉载荷-位移的变化曲线，测出大轴向拔出力及大拔出能量。结果80％组椎弓根螺钉大拔出力及大拔出能量明显大于70％组（P ＜0．05），75％组与85％组椎弓根螺钉的大拔出力及大拔出能量与70％组比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论不同深度置钉对椎弓根螺钉的把持力随置钉深度的增加而逐渐增大。
作者：邓强；张彦军；李晶；李红专；杨丽萍；王亚伟；张彦彩 刊期： 2015年第03期
目的：评价一期后路病灶清除、椎体间植骨、钉棒系统内固定治疗胸腰椎结核的临床疗效。方法对36例胸腰椎结核患者采用一期后路病灶清除、植骨、短节段内固定术，T11～128例，T12～L112例，L1～216例。术前后凸 Cobb 角12°～20°，均伴有神经功能障碍，ASIA 分级：C 级12例，D 级24例。术前、术后常规行抗结核药物治疗和营养支持治疗。结果患者均顺利完成手术，术中无脊髓、大血管及重要脏器损伤。手术时间140～190 min，术中出血量400～800 ml，住院时间13～16 d。患者均获得随访，时间12～36个月。术后5～8个月植骨均愈合，随访期间内固定无松动、断裂及脱落，均无结核复发。术后 Cobb 角0°～11°。末次随访时ASIA 分级：6例术前 C 级患者恢复至 D 级，其余患者均恢复至 E 级。结论后路病灶清除一期内固定治疗胸腰椎结核可以很好地完成脊髓及神经根减压、植骨融合稳定，矫正畸形。
作者：朱劲松；沈宏达；艾买尔江；焦见海；李建刚；付建 刊期： 2015年第03期
目的：比较单侧椎弓根螺钉暨经皮对侧椎板关节与双侧椎弓根螺钉两种固定方法联合椎间融合器植骨治疗下腰椎病变的3年随访结果。方法手术治疗62例单节段下腰椎病变患者，其中30例行单侧椎弓根螺钉暨经皮对侧椎板关节突螺钉固定联合椎间融合器植骨术（A 组），32例行双侧椎弓根螺钉固定联合椎间融合器植骨术（B 组），比较两组患者手术创伤和临床疗效。结果两组手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量比较 A 组优于 B 组，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。两组融合率比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。腰痛 VAS 评分与 JOA 评分：术后各时点（术后1周和术后6、12、24、36个月）两组较术前明显改善（P ＜0．05），两组之间比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论单侧椎弓根螺钉暨经皮对侧椎板关节与双侧椎弓根螺钉两种固定方法联合椎间融合器植骨术治疗下腰椎病变3年随访疗效均满意；单侧椎弓根螺钉联合对侧经皮椎板关节突螺钉固定具有操作简单、创伤小、稳定性好、融合率高和并发症少等优点，是部分下腰椎病变固定融合的较好选择。
作者：严卫锋；曾忠友；裴斐 刊期： 2015年第03期
2010年3月～2013年1月，我科采用 C 臂机透视下闭合撬拨复位空心螺钉内固定术治疗19例跟骨骨折患者，疗效显著，报道如下。
作者：郑思化；张龙；曾林玉；黄伟 刊期： 2015年第03期
2010年3月～2012年6月，我科采用锁定钢板结合桥接技术治疗16例胫骨近端长节段的 C2、C3型骨折患者，效果满意，报道如下。
作者：林斌；敖庆芳；刘强；龚星星；张文彬；赵忠胜 刊期： 2015年第03期
目的：探讨导航辅助下经 Wiltse 肌间隙入路短节段椎弓根螺钉内固定结合伤椎植骨治疗胸腰椎骨折的早期临床疗效。方法选择43例胸腰椎椎弓根螺钉内固定结合伤椎植骨术患者，20例采用导航辅助经 Wilt-se 肌间隙入路（A 组），23例采用传统后正中入路（B 组）。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、术后疼痛视觉模拟评分（VAS）以及伤椎后凸 Cobb 角、置钉情况。结果患者均获得随访，时间6～12个月。手术时间、术中出血量、术后引流量、术后 VAS 评分 A 组明显少于 B 组（P ＜0．05）。两组方法术后均能明显矫正后凸角（P ＞0．05）。术后 CT 扫描评价椎弓根螺钉位置，参考 Richter 分类标准，A 组置钉准确性优良率高于 B 组（P ＜0．05）。结论经 Wiltse 肌间隙入路导航辅助短节段椎弓根螺钉内固定结合伤椎植骨治疗胸腰椎骨折创伤小，置钉迅捷、安全、准确，优于传统后正中入路。
作者：王荣诗；万盛钰；周欣 刊期： 2015年第03期
目的：比较分析经胫骨隧道与前内入路两种方式建立股骨骨道早期变化的差异，探讨相关的影响因素。方法对94例患膝关节在关节镜下单束重建前交叉韧带，A 组（42例）经胫骨隧道建立股骨隧道，B 组（52例）经前内侧入路建立股骨隧道。重建后用相同的方法进行康复锻炼，术后1周和6个月复查 X 线片了解骨道情况。结果A 组38例、B 组42例完成 X 线检查。术后骨道增宽的发生率两组比较差异无统计学意义（P＞0．05）；术后骨道增宽的程度 A 组较 B 组明显，差异有统计学意义（P ＝0．001）。结论两种入路建立的股骨股道术后早期均具有较高的骨道扩大发生率，经前内侧入路行 ACL 重建更有利于减轻股骨骨道的扩大。
作者：张理选；李映姗；张华胜；郭汉明；王新光；康明 刊期： 2015年第03期
2012年1月～2014年1月，笔者在传统钢丝法的基础上改进钢丝固定方法治疗40例锤状指患者，效果满意，报道如下。
作者：何贤标；赵云珍 刊期： 2015年第03期
2012年1月～2013年5月，我科应用桡骨远端 T 形钢板经后外侧入路固定后踝、结合内外踝切开复位内固定治疗15例三踝骨折患者，疗效满意，现报道如下。
作者：胡孙君；张世民；张立智；吴旭；张英琪 刊期： 2015年第03期
目的：比较股骨近端防旋髓内钉（PFNA）与股骨近端锁定钢板（PFLCP）内固定治疗股骨转子间骨折的疗效。方法70例股骨转子间骨折患者按治疗方法分为两组：采用 PFNA 治疗30例、PFLCP 治疗40例。比较两组切口长度、术中出血量、手术时间、术后下地时间、骨折愈合时间、优良率。结果70例均获随访，时间为6～24个月。两组切口长度、术中出血量、手术时间、术后下地时间比较差异均有统计学意义（P ＜0．05）；两组骨折愈合时间及优良率比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论应用 PFNA 与 PFLCP 治疗股骨转子间骨折均能获得良好疗效。应用 PFNA 在切口长度、术中出血量、手术时间、术后下地时间方面优于 PFLCP，应用 PFLCP 治疗合并有严重骨质疏松或股骨颈内侧皮质的股骨转子间骨折优于 PFNA。
作者：朱孝勇；卢荣怀；杨科；朱智 刊期： 2015年第03期
目的：探讨延期切开复位内固定并选择性植骨治疗 C3型成人肱骨髁间骨折临床效果。方法对28例C3型成人肱骨髁间骨折患者采用延期切开复位内固定选择性植骨治疗，9例经舌形瓣入路，5例经肱三头肌内外侧联合切口入路，14例经尺骨鹰嘴截骨入路。10例骨折端有明显骨缺损，5例取自体髂骨植骨，5例选用同种异体骨植骨。术后非持重状态下渐进性早期肘关节活动练习。结果所有患者均获随访，时间18～76（36．6±2．06）个月。骨折均愈合。肘关节功能评价按 HSS 评分标准进行功能评定：优13例，良12例，可2例，差1例。2例可及1例差者分别为舌形瓣入路及肱三头肌内外侧联合入路。结论采用延期切开复位内固定选择性植骨治疗 C3型成人肱骨髁间骨折疗效满意。
作者：崔后春；王金光；荆鑫；王汝渔；张建民 刊期： 2015年第03期
临床骨科杂志
主管:安徽省教育厅
主办：安徽医科大学，安徽省医学会
