朱孝勇；卢荣怀；杨科；朱智
2010年3月～2012年6月，我科采用锁定钢板结合桥接技术治疗16例胫骨近端长节段的 C2、C3型骨折患者，效果满意，报道如下。
作者：林斌；敖庆芳；刘强；龚星星；张文彬；赵忠胜 刊期： 2015年第03期
2010年1月～2013年12月，我科在剪刀体位与传统体位下进行标准γ-Ⅲ型髓内钉微创内固定治疗80例股骨转子间骨折患者。笔者对照分析两种体位的效果，报道如下。
作者：薛启明；陈卫东；王瑞平；董明心；周永其；于明昌 刊期： 2015年第03期
目的：探讨经口寰枢椎复位钢板（TARP）内固定术后经鼻气管导管拔除的指针和方法。方法187例行 TARP 内固定手术成年患者，术前均经鼻腔放置加强型气管导管，术毕留置气管导管并口腔填塞纱条压迫止血。术后第1天起每日进行拔管指针评估，在神志清楚、咳嗽能力及呼吸循环功能正常、伤口无裂开出血前提下，依据气囊漏气试验（CLT）指导拔管，CLT 阴性者即行常规拔管。若术后第3天 CLT 仍阳性则在纤维支气管镜辅助下（FBA）试拔管。记录拔管后喘鸣和24 h 内再插管率，分析该拔管方法的优点和安全性。结果术后第1、2天常规拔管者分别为69、82例。第3天常规拔管15例，其余21例采用 FBA 试拔管，其中11例拔管成功，10例试拔管后出现喘鸣和呼吸困难而留管至第4天。第4天6例常规拔管，4例 FBA 拔管成功。第1～4天常规拔管者中喘鸣发生例数分别为4、6、1、1例（共12例），其中1例于拔管后4 h 被迫再次插管。FBA 拔管成功者中没有出现拔管后喘鸣和需再插管。结论严格掌握拔管指针和拔管方法，TARP 内固定术后患者大多能在术后2 d 内顺利拔除气管导管。CLT 结合 FBA 拔管安全有效，能避免拔管后24 h 内再插管的发生。
作者：戴建强；尹庆水；夏虹；郑国栋；张亮达；黄显华 刊期： 2015年第03期
目的：比较股骨近端防旋髓内钉（PFNA）与股骨近端锁定钢板（PFLCP）内固定治疗股骨转子间骨折的疗效。方法70例股骨转子间骨折患者按治疗方法分为两组：采用 PFNA 治疗30例、PFLCP 治疗40例。比较两组切口长度、术中出血量、手术时间、术后下地时间、骨折愈合时间、优良率。结果70例均获随访，时间为6～24个月。两组切口长度、术中出血量、手术时间、术后下地时间比较差异均有统计学意义（P ＜0．05）；两组骨折愈合时间及优良率比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论应用 PFNA 与 PFLCP 治疗股骨转子间骨折均能获得良好疗效。应用 PFNA 在切口长度、术中出血量、手术时间、术后下地时间方面优于 PFLCP，应用 PFLCP 治疗合并有严重骨质疏松或股骨颈内侧皮质的股骨转子间骨折优于 PFNA。
作者：朱孝勇；卢荣怀；杨科；朱智 刊期： 2015年第03期
2008年10月～2013年8月，我科采用加长防旋股骨近端髓内钉（PFNA）治疗48例 SeinsheimerⅡ～Ⅴ型股骨转子下骨折患者，疗效满意，报道如下。
作者：秦强；殷潇凡 刊期： 2015年第03期
目的：观察二期小切口自体植骨治疗胫骨中下段粉碎骨折的临床疗效。方法对15例胫骨中下段粉碎性骨折患者行一期外固定架固定，术后2～3个月行骨折端小切口取髂骨植骨。应用 Mazur 踝关节功能评分系统进行疗效评估。结果15例均获随访，时间8～12（10±2．2）个月。骨折均临床愈合，时间16～28（20．5±2．5）周。根据 Mazur 评分：优6例，良8例，可1例。结论一期外固定架固定、二期小切口自体植骨是治疗胫骨中下段粉碎骨折的有效方法。
作者：王丙刚；刘娜；关鹏飞 刊期： 2015年第03期
2012年1月～2014年1月，笔者在传统钢丝法的基础上改进钢丝固定方法治疗40例锤状指患者，效果满意，报道如下。
作者：何贤标；赵云珍 刊期： 2015年第03期
目的：探讨保留并修复后方关节囊及韧带对防止后方入路人工髋关节置换术后髋关节后脱位的作用。方法将503例采用髋关节后方入路的初次人工髋关节置换的患者分为两组：A 组298例保留并修复后方关节囊及韧带，B 组205例切除关节囊及韧带。比较两组术后髋关节后脱位发生率。结果A 组发生髋关节后脱位2例，发生率0．67％，B 组发生髋关节后脱位6例，发生率2．93％，A 组比 B 组术后髋关节后脱位发生率明显降低（P ＜0．05）。结论保留并修复后方关节囊及韧带用以加强人工髋关节后方软组织支撑力量，有助于恢复髋关节的软组织平衡，增加关节稳定性，对防止后方入路人工髋关节置换术后髋关节后脱位有较为重要的作用。
作者：冉学军；蒲川成；胡敏；覃勇志；周勇；苏琴；吴贵亮 刊期： 2015年第03期
2011年7月～2013年8月，我科在自主设计的导向器辅助下采用 Endobut-ton 解剖重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位患者，临床疗效良好，现报道如下。
作者：王雨辰；刘百伟；陆坚；吴小伟；俞伟忠；刘延辉；李云峰；王晖 刊期： 2015年第03期
目的：观察椎弓根螺钉在相同水平角度（TSA 角为0°）、相同矢状角度（SSA 角为0°）不同深度时置入单个椎体对把持力的影响，为临床置钉提供理论依据。方法采用6个月龄猪 L2新鲜标本共16个椎体，将32侧椎弓根分4组，按不同深度分70％组、75％组、80％组、85％组分别置入椎弓根螺钉，自动记录仪记录下螺钉载荷-位移的变化曲线，测出大轴向拔出力及大拔出能量。结果80％组椎弓根螺钉大拔出力及大拔出能量明显大于70％组（P ＜0．05），75％组与85％组椎弓根螺钉的大拔出力及大拔出能量与70％组比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论不同深度置钉对椎弓根螺钉的把持力随置钉深度的增加而逐渐增大。
作者：邓强；张彦军；李晶；李红专；杨丽萍；王亚伟；张彦彩 刊期： 2015年第03期
2010年3月～2013年4月，我院应用弹性髓内钉（elastic stable intramedul-lary nailing，ESIN）治疗35例儿童胫骨干骨折患儿，疗效满意，报道如下。
作者：唐虎子 刊期： 2015年第03期
目的：探讨寰枢椎椎弓根螺钉置钉技术在上颈椎损伤临床应用的效果。方法选择性应用寰枢椎椎弓根螺钉固定技术治疗 Jefferson 骨折5例，齿状突骨折11例，Hangman 骨折9例。结果术中无椎动脉、脊髓及神经根损伤发生。1例暴露时损伤静脉丛，予以压迫即能止血；1例寰枢椎骨折不完全复位。患者均获随访，时间1～2年。患者临床症状明显改善，术后1年行 X 线及 CT 检查，显示所有骨折均骨性愈合，螺钉位置良好，无松动、断钉。结论寰枢椎椎弓根螺钉内固定技术具有固定可靠及骨折愈合率高等特点，为上颈椎损伤提供了坚固的稳定性。
作者：吴长沙；李攀；李恩贤；李让贤；夏兴平；刘超；涂国能 刊期： 2015年第03期
目的：比较单侧椎弓根螺钉暨经皮对侧椎板关节与双侧椎弓根螺钉两种固定方法联合椎间融合器植骨治疗下腰椎病变的3年随访结果。方法手术治疗62例单节段下腰椎病变患者，其中30例行单侧椎弓根螺钉暨经皮对侧椎板关节突螺钉固定联合椎间融合器植骨术（A 组），32例行双侧椎弓根螺钉固定联合椎间融合器植骨术（B 组），比较两组患者手术创伤和临床疗效。结果两组手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量比较 A 组优于 B 组，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。两组融合率比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。腰痛 VAS 评分与 JOA 评分：术后各时点（术后1周和术后6、12、24、36个月）两组较术前明显改善（P ＜0．05），两组之间比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论单侧椎弓根螺钉暨经皮对侧椎板关节与双侧椎弓根螺钉两种固定方法联合椎间融合器植骨术治疗下腰椎病变3年随访疗效均满意；单侧椎弓根螺钉联合对侧经皮椎板关节突螺钉固定具有操作简单、创伤小、稳定性好、融合率高和并发症少等优点，是部分下腰椎病变固定融合的较好选择。
作者：严卫锋；曾忠友；裴斐 刊期： 2015年第03期
作者分析了128例（132膝）成人急性化脓性关节炎患者的资料，所有患者接受了至少一次手术清创。49例（50膝）接受了多次手术清创。金黄色葡萄球菌是主要致病菌。Logistic 回归分析确定5个独立单次手术清创的失败因素，包括：炎性关节炎史、感染大关节、滑液中性粒细胞计数＞85．0×109／L、金黄色葡萄球菌感染以及糖尿病史。
作者：胡孔足(译) 刊期： 2015年第03期
目的：比较分析经胫骨隧道与前内入路两种方式建立股骨骨道早期变化的差异，探讨相关的影响因素。方法对94例患膝关节在关节镜下单束重建前交叉韧带，A 组（42例）经胫骨隧道建立股骨隧道，B 组（52例）经前内侧入路建立股骨隧道。重建后用相同的方法进行康复锻炼，术后1周和6个月复查 X 线片了解骨道情况。结果A 组38例、B 组42例完成 X 线检查。术后骨道增宽的发生率两组比较差异无统计学意义（P＞0．05）；术后骨道增宽的程度 A 组较 B 组明显，差异有统计学意义（P ＝0．001）。结论两种入路建立的股骨股道术后早期均具有较高的骨道扩大发生率，经前内侧入路行 ACL 重建更有利于减轻股骨骨道的扩大。
作者：张理选；李映姗；张华胜；郭汉明；王新光；康明 刊期： 2015年第03期
目的：探讨术前静脉用小剂量地塞米松对减少单侧全膝关节置换（TKA）术后恶心呕吐及术后早期疼痛的有效性及安全性。方法将90例拟行 TKA 患者随机分为 A 组（45例）与 B 组（45例）。A 组患者于术前1 h 静推地塞米松10 mg，手术完成后立即静推0．3 mg 雷莫司琼；B 组患者仅术后静推同等剂量的雷莫司琼。观察记录：患者术后6、24、48、72 h 的恶心呕吐发生率、严重程度、是否完全缓解，患者术后6、24、48、72h VAS 评分及术后3、6、12个月 KSS 评分，术后手术切口情况及1年内假体感染等并发症。结果A 组患者术后3 d 总的恶心呕吐发生率及0～6 h 恶心呕吐发生率低于 B 组，差异有统计学意义（P ＜0．05），其余时间段恶心呕吐发生率两组差异均无统计学意义（P ＞0．05）。A 组术后24、48 h VAS 评分低于 B 组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。术后 KSS 评分两组比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。两组患者术后血糖值均在正常范围之内，术后手术切口均一期愈合。术后随访1年均未发生关节感染等并发症。结论单侧 TKA 患者术前预防性静推小剂量地塞米松及术后联合雷莫司琼可以减少术后恶心呕吐及早期疼痛，并不增加手术后相关并发症。
作者：鹿亮；汪锡龙；尚希福 刊期： 2015年第03期
目的：探讨关节镜下缝线交叉固定治疗前交叉韧带止点撕脱骨折的临床效果。方法对18例前交叉韧带止点撕脱骨折患者在关节镜下进行复位，使用3股2号 Ethicon 不吸收缝线进行固定。结果患者均获得随访，时间8～24个月。患者术后2个月骨折均达临床骨性愈合；术后3个月膝关节屈伸功能基本恢复正常，未发现膝关节不稳；术后6个月，根据 Lysholm 膝关节功能评分标准为89～96（93．1±2．9）分。结论关节镜下缝线交叉固定治疗前交叉韧带止点撕脱骨折疗效确切，对关节功能影响小，临床效果较好。
作者：王俭；王文跃；朱海涛；胡江；刘洪新 刊期： 2015年第03期
作者做了一项前瞻性随机对照研究，分析了59例锁骨中段移位性骨折患者资料，33例接受了锁骨上方单块重建板固定，26例接受了弹性髓内钉固定。术后6个月，重建板组 DASH 评分为9．9分，弹性髓内钉组为8．5分。术后12个月，两组 DASH 评分和 Constant-Murley评分差异无统计学意义，，骨折愈合时间分别为16．8周和15．9周。重建板组锁骨短缩较弹性髓内钉组多出0．4 cm，内植物相关疼痛弹性髓内钉组较重建板组高。作者认为，锁骨上方单块重建板与弹性髓内钉治疗锁骨中段骨折疗效相当，两者疗效都满意。
作者：胡孔足(译) 刊期： 2015年第03期
作者对29例青壮年踝关节撑开术治疗末期骨关节炎患者随访5～10年，其中13例在随访期做了踝关节融合或者置换术。术后2年，AOS 评分较高者、年龄较大者以及固定撑开者可获得积极的效果。作者认为，医生必须告知患者：踝关节撑开术治疗末期骨关节炎的疗效随着时间的进展而消失，不能对手术效果有太高期望。
作者：胡孔足(译) 刊期： 2015年第03期
目的：评价三维脂肪抑制快速扰相梯度回波（3D-FS-FSPGR）序列对膝关节软骨退变的诊断价值。方法对30例因骨关节炎行全膝关节置换患者的32侧膝关节术前行3D-FS-FSPGR 序列 MRI 成像，按照 Recht 标准对 MRI 图像上的软骨病变程度进行分级。手术医师术中根据 MRI 图像上提示的软骨病变区位置，钻取软骨和软骨下骨组织，获取0～Ⅲ度病变软骨标本各15个，标本切片行 HE 染色，按照 Collins 分级标准进行病理分级，并与 MRI 分级对照分析；甲苯胺蓝和Ⅱ型胶原免疫组化染色，分别观察软骨内蛋白多糖（PG）和Ⅱ型胶原纤维，分析两者的变化，及其与 MRI 图像软骨信号变化的关系。结果病理检查结果：0级16个，Ⅰ级13个，Ⅱ级15个，Ⅲ级16个。以病理分级为标准，3D FS-FSPGR 序列诊断的灵敏度为93．2％，特异度为75％，准确率为88．3％，kappa 值为0．71。关节软骨病理显示：MRI 分级越高软骨之间病理变化越明显；随病变加重，软骨基质破坏愈加严重，PG 随着软骨病变加重，染色深度呈递减关系；Ⅱ型胶原随着软骨病变加重，染色先加深后变浅。结论3D-FS-FSPGR 序列 MRI 能够准确的显示关节软骨病变，反映了软骨病理和生化的变化，具备发现关节软骨早期病变的能力。
作者：王成虎；亓建洪；王大伟；张传臣；贾爱华 刊期： 2015年第03期
临床骨科杂志
主管:安徽省教育厅
主办：安徽医科大学，安徽省医学会
