马赵帮；吕建军；孙良业；吕波
目的 探讨脊柱结核一期前路病灶清除并内固定手术可行性.方法 对83例颈、胸、腰椎(C4～L5)结核患者施行一期前路病灶清除和植骨内固定加病灶局部置管注药.结果 手术时间1.5～3 h;术中失血量均<300 ml,成人患者均未输血.矫正脊柱后凸畸形均>15°,随访12～20个月无病灶复发,内固定无松脱.神经功能恢复ASIA分级:A级13例,恢复至C级1例、D级4例、E级8例;B级16例,恢复至D级7例、E级9例;C级15例,恢复至D级4例、E级11例;D级18例全部恢复至E级.复查CT显示病灶愈合.结论 前路手术病灶清除彻底(含对侧病灶和流注脓肿),椎管减压充分,椎间植骨可恢复椎体高度并矫正脊柱后凸畸形;前路固定能提供较好的稳定,适合病灶累及1～3个椎体的患者.
作者：田建洪；鲍锐；吴森；周波；韦涌 刊期： 2011年第06期
2008年1月～2009年12月,我们应用LISS技术及锁定钢板(LCP)治疗四肢长管状骨骨不连22例,取得良好疗效,报道如下.1 材料与方法1.1 病例资料 本组22例,男14例,女8例,年龄22～64岁.骨不连部位:肱骨干3例,股骨干7例,股骨近端1例,股骨远端1例,胫骨干10例.患者均为无菌性骨不连.按骨不连骨折端形态分类:肥大型5例,营养不良型5例,萎缩型12例.其中假关节形成5例.19例经历过1次手术,3例经历2次手术.1.2 治疗方法 取原切口,逐一去除原有失效内固定物,显露骨不连区,切除骨折端的纤维骨痂和硬化骨至新鲜骨质.复位后遵循LCP和LISS技术操作规范进行骨不连固定.
作者：朱雅龙；吴金平；王永安；白祥 刊期： 2011年第06期
目的 探讨兔髓核内注射转化生长因子-β1(TGF-β1)对椎间失稳后软骨终板组织形态学的影响.方法 选6月龄日本大耳白兔36只,体重 (2.5±0.2)kg,雌雄不限.随机分为预防组(18只)、对照组(18只).全部实验动物均通过分离骶棘肌、切断L5～6、L6～7棘上、棘间韧带、关节囊及两侧关节突关节后外1/2,造成L5～6、L6～7椎间失稳模型.预防组动物在完成椎间失稳手术后立即经侧后方入路显露L5～6、L6～7椎间盘,髓核内注射规格为0.01 mg/ml TGF-β1 25～30μl.于术后第3、6个月分别对两组白兔各取8只采集其软骨终板组织,进行HE染色及Mankin评分,并用SPSS 15.0软件进行统计学分析.结果 术后第3、6个月,预防组较对照组软骨终板软骨细胞分布均匀,潮线清晰;Mankin评分降低(P<0.05).结论 兔髓核内注射TGF-β1对椎间失稳后软骨终板退变具有明显的预防作用.
作者：马骁；杨学军；霍洪军；刘成；卡索；秦晓勇；张芸 刊期： 2011年第06期
2006年1月～2010年1月,我们采用不同手术方法治疗24例踝关节骨折合并脱位患者,取得了满意的效果.1 材料与方法1.1 病例资料 本组24例,男23例,女1例,年龄18～56岁.开放损伤18例,闭合损伤6例.合并症:高血压病6例,糖尿病、低蛋白血症、下胫腓联合分离2例.根据Danis-Weber分型:B型19例, C型5例.按照Lauge-Hansen分类:旋后外旋损伤6例,旋前外旋损伤8例,旋后内翻损伤7例,旋前外翻损伤3例.手术时间为伤后3 h～7 d.1.2 治疗方法 腰麻或连续硬膜外麻醉.选用腓骨后外侧入路暴露后踝及外踝骨折块,先处理后踝骨折,选用克氏针或尖头复位钳临时复位,垂直于骨折平面拧入可吸收拉力螺钉;1例后踝骨折块较大且移位明显者,通过后方钢板螺钉固定,腓骨用解剖钢板固定,预弯成合适弧度;内踝骨折选用胫骨远端前内侧弧形切口,垂直于骨折平面用可吸收拉力螺钉固定;2例内踝粉碎骨折选用内踝解剖钢板加用空心拉力螺钉固定.对下胫腓联合分离者,由腓骨后侧面向胫骨前内侧面上倾30°方向(或经外踝钢板)拧入1枚全螺纹松质骨或皮质骨螺钉.C臂机透视骨折复位及固定位置满意,逐层关闭切口.根据患者骨量及合作情况决定是否需要外固定保护,3个月后去除下胫腓螺钉,扶拐杖逐渐负重.
作者：刘伟；熊浩；赖茂松；林伟文；区彩琼；夏雄超；艾合买提江·玉素甫 刊期： 2011年第06期
目的 比较不同手术入路(尺骨鹰嘴入路与肱三头肌舌形瓣入路)内固定治疗肱骨髁间C型骨折的临床效果.方法 42例成人肱骨髁间C型骨折患者,20例采用尺骨鹰嘴截骨入路,22例采用肘后肱三头肌形瓣入路,均采用重建钢板内固定.术后行功能锻炼.结果 42例均获随访,时间8～48(29±3.5)个月.根据改良的Cassebaum评分系统评定肘关节功能.尺骨鹰嘴截骨入路组:优14例,良4例,可1例,差1例,优良率90%(18/20);肘后肱三头肌舌形瓣入路组:优15例,良5例,可2例,优良率90.9%(20/22).两组优良率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 尺骨鹰嘴入路与肱三头肌舌形瓣入路内固定治疗成人肱骨髁间粉碎性骨折配合早期主、被动功能锻炼,多数患者能获得良好的治疗效果.
作者：赵永刚；童伟；王能 刊期： 2011年第06期
目的 探讨自身免疫反应在腰椎间盘突出症发生中的作用.方法 对腰椎间盘突出症患者的髓核(脱出组)和腰椎骨折患者的髓核(正常组)进行病理学观察,免疫组化观察CD4+、IgG、IgM、血管内皮生长因子(VEGF)的表达,放免检测组织中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的表达.结果 脱出组的髓核组织中见一定量的炎症细胞浸润,免疫组化显示一定量的CD4+阳性细胞,放免检测TNF-α的表达与正常组有明显差异(P＜0.05).结论 腰椎间盘突出症发生、发展与自身免疫有密切的关系.
作者：张建伟；唐振宇 刊期： 2011年第06期
目的 探讨螺旋CT多模式三维重建诊断腰椎爆裂骨折(LBF)的价值.方法 对54例LBF患者摄腰椎X线片;采用3～5 mm层厚连续螺旋CT扫描,1.5～2.5 mm间距后重建,于AW4.0工作站行SSD、MPR及MIP、仿真椎间盘镜(VMED)三维重建;34例行腰椎MRI检查;采用SSPS 16.0软件分析.结果 螺旋CT与平片诊断LBF差异有统计学意义(χ2=4.167,P<0.05);SSD与MIP能取得清晰立体图,MPR能多向观察骨折细节,VMED能模拟MED显示椎管梗阻.MRI能清楚显示椎管受压及脊髓损伤.结论 腰椎多模式三维重建对复杂性腰椎骨折诊断、分型与手术模拟等有重要价值.
作者：方先来；孟志华；贝抗胜；石广兴；吴强 刊期： 2011年第06期
2007年2月～2009年1月,我院对11例恐怖三联征患者行切开复位微创钢板内固定,效果满意.1 材料与方法1.1 病例资料本组11例,男9例,女2例,年龄21～49岁.左侧4例,右侧7例.尺骨冠状突骨折按Regan-Morrey分类[1]:Ⅰ型2例,Ⅱ型6例,Ⅲ型3例.桡骨小头骨折按Mason-Johnston分类:Ⅰ型2例,Ⅱ型6例,Ⅲ型3例.无合并血管、神经损伤.入院前经外院手法复位6例.受伤至手术时间2～9 d.1.2 手术治疗臂丛麻醉.采用肘关节外侧入路,显露冠状突、前关节囊,将肘关节准确复位,经C臂X线机证实获得中心复位后,以 2.0 mm克氏针从尺骨鹰嘴穿入肱骨髁部临时固定.冲洗关节,仔细辨认损伤结构,将冠状突复位后以3～5孔T形微型钢板固定.复位桡骨小头主要的骨折块后,以3～5孔T形微型钢板固定.拔出肘关节临时固定的克氏针,检查其稳定性.对存在明显的外翻不稳定者,需另作内侧切口,对内侧副韧带进行修补.如果肘关节仍存在明显不稳定者,需加用外固定架(本组2例).
作者：贾斌；张勇；曹国庆；刘彦勋；马雪峰；郑杰；高迪 刊期： 2011年第06期
目的 探讨一期后路矫治胸椎及胸腰段脊椎新鲜或陈旧性骨折脱位的疗效.方法 对45例胸椎及胸腰段脊椎骨折伴前后、侧方脱位畸形及脊髓损伤患者均一期行后路手术,32例新鲜骨折患者行椎管减压、经伤椎及其相邻上下椎椎弓根置6钉(或5钉)2棒复位固定植骨融合术;13例陈旧骨折患者行全脊椎切除、环脊髓减压、复位、人工椎体或钛网复合自体碎骨粒置入并内固定重建术.术后观察脊髓神经功能恢复情况;X线摄片复查.结果 45例均获随访,时间1～5年.末次随访时Frankel分级:A级28例均无恢复,B级9例恢复至C级2例、D级4例、E级3例,C级8例恢复至D级2例、E级6例.影像学检查显示矢状面、冠状面前后及侧方移位程度均明显改善.患者在术后6个月内均获得骨性融合.结论 对于新鲜或陈旧性胸椎及胸腰段脊椎骨折脱位,均可行后路减压,骨折脱位畸形矫形效果满意.
作者：唐焕章；徐皓；林松庆；姚晓东 刊期： 2011年第06期
目的 探讨双锁定钢板固定治疗股骨干粉碎骨折的疗效.方法 采用双锁定钢板前、外侧固定股骨粉碎骨折15例,其中3例术前出现下肢深静脉血栓者安装静脉滤器后手术.结果 手术时间为75～152 (98±7.7) min.15例均获随访,时间8～30(10.6±2.2)个月.骨折愈合时间12～18(13.9±3.2)周.根据HSS膝关节临床功能评分标准:优10例,良3例,可2例.结论 双锁定钢板对粉碎骨块起到良好的整复与固定,可早期进行邻近关节功能锻炼;既避免骨折局部的应力集中又提供适宜的应力环境,提供骨折愈合有利条件,治疗股骨干粉碎骨折疗效满意.
作者：夏荣刚；喻鑫罡；陈旸；李晓林；曾炳芳 刊期： 2011年第06期
2009年3月～2011年3月,我科手术治疗18例肩锁关节脱位患者,其中12例术后存在肩关节功能障碍,笔者对术后肩关节功能障碍的发生原因以及特点进行分析,并对锁骨钩钢板的改良提出建议.1 材料与方法1.1 病例资料本组18例, 男12例,女6例, 年龄16～58岁.按Tossy分型[1]:Ⅱ型3例,Ⅲ型15例.新鲜损伤15例, 陈旧损伤3例.新鲜损伤者受伤至手术时间2～7 d,陈旧性损伤者均<3个月.1.2 手术方法采用臂丛神经阻滞麻醉.取肩锁骨远端弧形切口,显露肩锁关节及锁骨远端.将钩钢板尖部预弯后插入肩峰下, 通过杠杆作用复位肩锁关节脱位.用有齿钳钳夹钢板近端使其与锁骨紧贴,观察复位满意后,钢板体部用螺钉与锁骨固定.术后三角巾悬吊3～4周.所有病例均未行关节囊及肩锁韧带修补.
作者：韩靖宇 刊期： 2011年第06期
1 病例资料患者,女,80岁,摔倒致左髋部疼痛、活动受限3 h入院.查体:生命体征正常,左下肢轻度外旋畸形,左髋部无皮下瘀血、青紫,无皮肤破溃,左下肢无明显肿胀,左髋部局部有压痛及轴向叩击痛,左髋关节活动受限,左下肢短缩约1 cm,左足背动脉搏动清晰,足趾屈伸正常.X线片示:左侧股骨颈骨折(头下型).患者既往无溃疡病史.入院后完善各项术前检查,在硬膜外麻醉下行左侧股骨颈头下型骨折人工股骨头置换术,术程顺利.术后常规使用抗生素预防感染,应用低分子肝素钙预防静脉血栓,同时给予支持、对症治疗.患者于术后第5天突然出现上腹部胀痛不适,并出现呕血及黑便,大便隐血试验(+).急诊行纤维胃镜检查,胃底部可见溃疡,周围黏膜充血水肿,可见新鲜渗血,量较多.诊断:应激性溃疡.采用药物保守治疗,包括:输血、输液、抗休克,使用止血药、抗酸剂、抑酸剂、胃黏膜保护剂等综合治疗,病情逐渐稳定.术后2周大便正常,治愈出院.
作者：王彦杰；郑秉学；王世刚；张国仓 刊期： 2011年第06期
目的 探讨髋臼周围截骨术治疗髋臼发育不良的方法 及疗效.方法 对36例髋臼发育不良患者(43髋)行手术治疗,通过髋臼周围截骨、旋转髋臼向前外侧移位恢复髋臼的正确位置,并增加髋臼覆盖面.结果 36例均获随访,时间 6个月～3年.术后髋痛、跛行完全消失或有明显改善,髋关节活动范围基本正常.CE角和Sharp角均基本恢复正常.结论 髋臼周围截骨术可有效改善临床症状,恢复髋关节的生物力学特点,是治疗髋臼发育不良的有效方法.
作者：李华；王云清；魏东 刊期： 2011年第06期
目的 评价选择性手术治疗退变性腰椎侧凸的临床疗效.方法 手术治疗退变性腰椎侧凸患者42例.记录所有患者术前、术后3个月及末次随访的Oswestry功能评分;记录实施内固定治疗患者术前、术后3个月及末次随访的侧凸Cobb角及腰椎前凸角.结果 42例均获随访,时间8～36个月.Oswestry功能评分:术前为39.25分±10.47分,术后3个月为13.85分±7.73分,末次随访为17.95分±6.18分,术后3个月及末次随访数据与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05).实施内固定治疗患者侧凸Cobb角术前为21.05°±8.51°,术后3个月为12.13°±4.83°,末次随访时为14.03°±5.25°,术后3个月及末次随访与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05).腰椎前凸角:术前为 14.40°±14.72°,术后为26.62°±11.48°,末次随访时为24.27°±11.03°,术后3个月及末次随访数据与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 退变性腰椎侧凸的治疗主要以缓解症状为目的,依据不同的临床及影像学表现制定个体化治定方案能够取得满意的临床疗效.症状消退的同时有助于畸形的改善,可不必过分追求侧凸角度的纠正.
作者：田纪伟；王雷；董双海；赵庆华；夏天；刘铖祎；柳超 刊期： 2011年第06期
目的 探讨切开复位内固定治疗跟骨关节内骨折的疗效.方法 切开复位内固定治疗45例累及距下关节面的跟骨骨折患者共53足.末次随访时使用Maryland足部评分系统评价足部功能.结果 45例均获得随访,时间6个月～3年.骨折均愈合.足部功能评分:优37足,良8足,中5足,差3足,优良率为84.9%.结论 切开复位内固定治疗关节内跟骨骨折,可保证关节面获得解剖复位,恢复行走功能,效果满意.
作者：汤杰；蔡海康；张银网；解品亮 刊期： 2011年第06期
目的 探讨跟骨钢板治疗跟骨关节内骨折的疗效.方法 对45例跟骨关节内骨折患者(51足)采用跟骨外侧延长L形切口,跟骨钢板内固定治疗.测量术前、术后Bhler角和Gissane角,根据Maryland足功能评分标准进行疗效评定.结果 45例均获随访,时间6～16(10.3±2.1)个月.Bhler角术前为-9°～17°(5.6°±11.4°),术后恢复至15°～40°(27.5°±11.3°);Gissane角术前为75°～97°(85.6°±11.4°),术后恢复至 110°～140°(127°±13.0°).术后发生切口延迟愈合2例,皮瓣边缘坏死1例.结论 选择好恰当的手术时机,掌握骨折复位技巧,采用跟骨外侧延长L形切口,跟骨钢板治疗跟骨关节内骨折可以获得满意的疗效.
作者：吴健强；王炳庚；缪一奇 刊期： 2011年第06期
目的 探讨胸腰椎爆裂性骨折前路手术并发症产生的原因及防治措施.方法 采用胸腰椎前路手术治疗胸腰椎爆裂性骨折67例,对并发症采取相应措施积极处理.结果 67例患者中出现并发症者28例(41.8%)共40例次,依次为术后腹胀25例(62.5%),神经根症状5例(12.5%),术中大出血4例(10%),胸膜破裂、气胸2例(5%),下肢深静脉血栓、脑脊液漏、膈肌痉挛、脊髓损伤加重各1例(各2.5%)等,除1例脊髓损伤恶化,其余并发症均获得良好转归.结论 胸腰椎爆裂性骨折前路手术并发症主要与手术入路和术中操作不当有关.
作者：陈晓东；林建华 刊期： 2011年第06期
目的 探讨锁定钢板和动力髋螺钉治疗股骨转子骨折的临床疗效.方法 将88例股骨转子骨折患者随机分为锁定钢板组(44例)和动力髋螺钉组(44例),对两组患者的临床治疗效果进行比较分析.结果 与动力髋螺钉组比较,锁定钢板组手术时间和术中出血量均较少,差异有统计学意义(P<0.05).与动力髋螺钉组比较,锁定钢板组优良率高,愈合时间有所减少,内固定断裂松动、股骨头切割、肢体短缩、髋内翻等并发症的发生率均较低,但差异均无统计学意义(P>0.05).结论 锁定钢板和动力髋螺钉均为股骨转子骨折的有效治疗方式,但锁定钢板比动力髋螺钉的适用范围更广,临床疗效更好.
作者：张小林；陈永华；陈小勇；张勇；向胡居；李伟 刊期： 2011年第06期
2006年1月～2010年10月,我科对25足跟骨粉碎性骨折患者采用切开复位钢板内固定治疗,效果满意.1 材料与方法1.1 病例资料本组23例(25足),男18例(20足),女5例(5足),年龄18～40岁.左足13例,右足8例,双足2例.全部为闭合性骨折.骨折按Sander分型:Ⅱ型4足,Ⅲ型16足,Ⅳ型5足,其中骨缺损4足.合并伤:骨盆骨折4例,脊柱骨折5例,胫骨骨折3例,股骨骨折3例.1.2 治疗方法先采用手法复位,石膏绷带临时固定,并抬高患肢,7～14 d待局部水肿明显消退时再行手术治疗[1].采用连续硬膜外麻醉或腰麻,患者取健侧卧位.跟骨外侧入路,L形切口为足底和足背皮肤交界线处进入,切口呈弧形拐弯手术切口长度约12 cm,恢复Bhler角、Gissane角,跟骨的高度及宽度,距下关节面和跟骰关节面,术中摄跟骨侧、轴位X线片,确定复位情况,并植入跟骨解剖钢板;对粉碎性骨折严重伴缺损者均采用自体髂骨植骨.放置引流条,关闭切口,加压包扎,石膏外固定.术后患肢抬高,脱水消肿.
作者：张鸿雁；韩树铭 刊期： 2011年第06期
目的 评价定制人工假体置换治疗股骨近端骨肿瘤的疗效.方法 对股骨近端骨肿瘤30例行瘤段切除、定制人工假体置换治疗.其中21例行加长柄双动性股骨头置换,9例行加长柄全髋置换.术后6个月功能评价采用MSTS 93评分.结果 30例均获随访,时间12～36个月.无感染、假体松动、假体脱位、假体周围骨折等并发症发生.术后6个月MSTS 93评分平均为(26.0±2.14)分;肢体功能:优15例,良12例,中3例,优良率为90%.2例于术后13、15个月死亡.结论 定制人工假体置换是治疗股骨近端骨肿瘤的有效方法,术后髋关节功能良好.
作者：陈飚；王全；赵春和 刊期： 2011年第06期
临床骨科杂志
主管:安徽省教育厅
主办：安徽医科大学，安徽省医学会
