王彦杰；郑秉学；王世刚；张国仓
2006年1月～2010年1月,我们采用不同手术方法治疗24例踝关节骨折合并脱位患者,取得了满意的效果.1 材料与方法1.1 病例资料 本组24例,男23例,女1例,年龄18～56岁.开放损伤18例,闭合损伤6例.合并症:高血压病6例,糖尿病、低蛋白血症、下胫腓联合分离2例.根据Danis-Weber分型:B型19例, C型5例.按照Lauge-Hansen分类:旋后外旋损伤6例,旋前外旋损伤8例,旋后内翻损伤7例,旋前外翻损伤3例.手术时间为伤后3 h～7 d.1.2 治疗方法 腰麻或连续硬膜外麻醉.选用腓骨后外侧入路暴露后踝及外踝骨折块,先处理后踝骨折,选用克氏针或尖头复位钳临时复位,垂直于骨折平面拧入可吸收拉力螺钉;1例后踝骨折块较大且移位明显者,通过后方钢板螺钉固定,腓骨用解剖钢板固定,预弯成合适弧度;内踝骨折选用胫骨远端前内侧弧形切口,垂直于骨折平面用可吸收拉力螺钉固定;2例内踝粉碎骨折选用内踝解剖钢板加用空心拉力螺钉固定.对下胫腓联合分离者,由腓骨后侧面向胫骨前内侧面上倾30°方向(或经外踝钢板)拧入1枚全螺纹松质骨或皮质骨螺钉.C臂机透视骨折复位及固定位置满意,逐层关闭切口.根据患者骨量及合作情况决定是否需要外固定保护,3个月后去除下胫腓螺钉,扶拐杖逐渐负重.
作者：刘伟；熊浩；赖茂松；林伟文；区彩琼；夏雄超；艾合买提江·玉素甫 刊期： 2011年第06期
目的 探讨跟骨钢板治疗跟骨关节内骨折的疗效.方法 对45例跟骨关节内骨折患者(51足)采用跟骨外侧延长L形切口,跟骨钢板内固定治疗.测量术前、术后Bhler角和Gissane角,根据Maryland足功能评分标准进行疗效评定.结果 45例均获随访,时间6～16(10.3±2.1)个月.Bhler角术前为-9°～17°(5.6°±11.4°),术后恢复至15°～40°(27.5°±11.3°);Gissane角术前为75°～97°(85.6°±11.4°),术后恢复至 110°～140°(127°±13.0°).术后发生切口延迟愈合2例,皮瓣边缘坏死1例.结论 选择好恰当的手术时机,掌握骨折复位技巧,采用跟骨外侧延长L形切口,跟骨钢板治疗跟骨关节内骨折可以获得满意的疗效.
作者：吴健强；王炳庚；缪一奇 刊期： 2011年第06期
目的 探讨Gamma-3髓内钉微创治疗股骨转子间骨折的疗效.方法 对120例股骨转子间骨折患者行闭合复位、Gamma-3髓内钉固定.术后早期功能锻炼.结果 120例均获随访,时间6～18个月.患者骨折全部愈合,时间3～6个月.患髋行Harris髋关节功能评分:优31例,良71 例,中18例,差0 例,优良率为85%.未发生股骨干骨折、拉力螺钉切割出股骨头、髋内翻畸形等严重并发症.结论 采用Gamma-3髓内钉微创治疗股骨转子间骨折,术后可早期功能锻炼,并发症低,创伤小,疗效好.
作者：陈一心；王骏飞；郑新；朱轶；熊进 刊期： 2011年第06期
目的 探讨后路腰椎管减压、Basis椎弓根螺钉系统复位固定加环形植骨融合治疗腰椎滑脱症的疗效.方法 对32例腰椎滑脱症患者行后路腰椎管减压Basis椎弓根螺钉复位固定加环形植骨融合术.结果 32例均获随访,时间4～25个月.患者术后症状均消失,X线片示29例滑脱完全复位,3例部分复位.所有患者均达骨性融合,无椎弓根钉松动、断裂及再滑脱现象.根据侯树勋等疗效评定标准评定:优23例,良7例,可2例,优良率94%.结论 Basis椎弓根固定系统复位固定加环形植骨融合治疗腰椎滑脱症临床疗效满意,可作为治疗严重腰椎滑脱的首选方法.
作者：董福龙；申才良；张建湘；汤健；杨庆国；江曙 刊期： 2011年第06期
目的 探讨胸腰椎爆裂性骨折前路手术并发症产生的原因及防治措施.方法 采用胸腰椎前路手术治疗胸腰椎爆裂性骨折67例,对并发症采取相应措施积极处理.结果 67例患者中出现并发症者28例(41.8%)共40例次,依次为术后腹胀25例(62.5%),神经根症状5例(12.5%),术中大出血4例(10%),胸膜破裂、气胸2例(5%),下肢深静脉血栓、脑脊液漏、膈肌痉挛、脊髓损伤加重各1例(各2.5%)等,除1例脊髓损伤恶化,其余并发症均获得良好转归.结论 胸腰椎爆裂性骨折前路手术并发症主要与手术入路和术中操作不当有关.
作者：陈晓东；林建华 刊期： 2011年第06期
目的 探讨人工全膝关节表面置换术(TKA)治疗严重膝关节畸形临床疗效.方法 应用全膝关节表面置换治疗严重膝关节畸形36例(48膝).使用HSS评分标准评估分析术前、术后膝关节功能及术后疼痛、膝关节活动度的改善情况.43膝采用后稳定型人工全膝关节假体,5膝采用CCK型人工全膝关节假体.结果 术后早期均无感染等并发症发生.术后X线片示假体位置良好,下肢力线良好.患者均获得随访,时间6～18个月.HSS评分术前为(41±5.3)分,术后6个月为(87.7±6.5)分.手术优良率为83.3%.患者疼痛、功能方面及活动度均有明显改善.结论 全膝关节置换术对严重膝关节畸形的治疗效果满意.但应严格掌握手术适应证.
作者：徐江波；梅仁强；袁宏 刊期： 2011年第06期
2007年6月～2009年12月,我们应用胫骨远端锁定加压钢板(LCP)结合植骨治疗骨不连患者38例,获得了满意疗效,报道如下.1 材料与方法1.1 病例资料 本组38例,男22例,女16例,年龄20～62(38±0.6)岁.均为胫骨下段骨折,其中Pilon骨折10例.X线片示:肥大型骨不连25例,萎缩型骨不连13例.原骨折固定方式:接骨板22例,外固定支架12例,石膏外固定4例.1.2 治疗方法 硬膜外麻醉.以原切口进入,小心显露骨折区;清理骨折断端间隙中的软组织,肉芽组织及原始骨痂,咬除硬化骨和死骨.用克氏针及刮匙再通骨断端两侧骨髓腔.复位骨折后应用胫骨远端LCP固定骨折.采用自体髂骨联合异体松质骨骨颗粒植骨.逐层缝合伤口,放置引流条.术后24 h开始关节功能锻炼.1周后扶双拐非负重下地,6周后改单拐,12周后据骨折愈合情况负重[1].
作者：纪红军；冯琼华 刊期： 2011年第06期
目的 探讨应用股骨近端防旋髓内固定(PFNA或Gamma3)治疗高龄股骨转子周围骨折的疗效.方法 对65例高龄股骨转子周围骨折患者经详细术前评估后,在透视下行骨折闭合复位,采用PFNA或Gamma3行内固定.术后第2天开始功能锻炼.随访时对骨折复位情况、内固定效果、髋关节功能及并发症等进行分析.结果 65例患者术中、术后复位效果评估:PFNA组优12例,良5例,差4例,优良率81%;Gamma3组优25例,良11例,差8例,优良率81.8%.51例获得完整随访,时间6～12个月,术后24周时HSS评分为58～85(63.5±16.5)分.Gamma3组术后发生深静脉血栓2例,PFNA组发生深部感染1例,均经治疗后痊愈;术后4周内PFNA组2例发生螺旋刀片股骨头内切出,二次取出内固定;无神经损伤及骨不愈合等发生.结论 对高龄股骨转子周围骨折患者采用PFNA或Gamma3髓内固定治疗均可获得较好的临床疗效.
作者：熊进；施鸿飞；王骏飞；陈一心 刊期： 2011年第06期
2006年10月～2010年2月,我们采用钢板螺钉内固定治疗5例粉碎性Hoffa骨折,疗效满意,报道如下.1 材料与方法1.1 病例资料 本组5例,均为男性,年龄24～43岁.左侧1例,右侧4例,均为外髁闭合性骨折.无血管、神经损伤.骨折按Letenneur分型:Ⅰ型2例,Ⅱ型1例,Ⅲ型2例.受伤至手术时间为2～13 d.1.2 治疗方法腰麻或硬膜外麻醉.选用膝关节外侧切口,术中保持膝关节30°屈曲位,复位钳辅助下对骨折端进行复位,并以克氏针临时固定.垂直于骨折线以2～3枚 6.5 mm半螺纹松质骨螺钉由前向后固定,钉头不穿出对侧关节面,在螺钉固定的基础上加用外侧解剖钢板固定.石膏托功能位固定2～4周,其间进行股四头肌等长收缩功能锻炼,拆除石膏后在CPM机上进行持续被动活动.2 结果5例均获随访,时间14～62个月.手术切口均一期愈合.术后X线片见骨折均解剖复位,定期复查X线片无再次移位.骨折均获愈合,骨折愈合时间8～12周.术后6个月时关节活动度为:伸膝(15°±6°),屈膝(104°±11°).随访期间未见股骨髁坏死及创伤性关节炎征象.
作者：张勇 刊期： 2011年第06期
目的 探讨在体位复位下经皮椎体成形术(PVP)治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的近期临床疗效.方法 体位复位下经皮穿刺单侧椎弓根入路治疗胸腰段骨折31例,对手术前后的疼痛视觉模拟评分(VAS)、Cobb 角及活动能力评分(LAS)进行比较.结果 31例患者术后腰背部疼痛明显缓解或消失,VAS术前为(8.27±0.57)分,术后1 d为(1.80±0.78)分,术后6个月为(1.37±0.61)分(P<0.05);术后后凸畸形得到部分矫正,Cobb 角术前为25 °±4.4°,术后1 d为13°±3.1°,术后6个月为14°±3.2°(P<0.05);术后恢复日常活动,LAS术前为(3.4±0.5)分,术后1 d为(1.3±0.2)分,术后6个月为(1.2±0.1)分(P<0.05).有3例骨水泥渗漏,未发生严重并发症.31例均获随访,时间6～24个月,疼痛及骨折无再发.结论 PVP结合体位复位是治疗新鲜的老年骨质疏松性胸腰段单椎体压缩骨折的有效微创技术,操作简便,能够迅速缓解疼痛,改善功能,部分矫正后凸畸形.
作者：马赵帮；吕建军；孙良业；吕波 刊期： 2011年第06期
2008年1月～2009年12月,我们应用LISS技术及锁定钢板(LCP)治疗四肢长管状骨骨不连22例,取得良好疗效,报道如下.1 材料与方法1.1 病例资料 本组22例,男14例,女8例,年龄22～64岁.骨不连部位:肱骨干3例,股骨干7例,股骨近端1例,股骨远端1例,胫骨干10例.患者均为无菌性骨不连.按骨不连骨折端形态分类:肥大型5例,营养不良型5例,萎缩型12例.其中假关节形成5例.19例经历过1次手术,3例经历2次手术.1.2 治疗方法 取原切口,逐一去除原有失效内固定物,显露骨不连区,切除骨折端的纤维骨痂和硬化骨至新鲜骨质.复位后遵循LCP和LISS技术操作规范进行骨不连固定.
作者：朱雅龙；吴金平；王永安；白祥 刊期： 2011年第06期
2007年1月～2011年2月,我院对股骨转子周围骨折患者53例根据骨折类型采用3种不同方式进行手术治疗,报道如下.1 材料与方法1.1 病例资料本组53例,男26例,女27例,年龄40～71岁(60岁以上32例).按Evans分类:Ⅰ型6例,Ⅱ型8例,Ⅲ型23例,Ⅳ型16例.依骨折类型分组:采用DHS内固定组4例,其中Ⅰ型3例、Ⅱ型1例;PFN组15例,其中Ⅰ型2例、Ⅱ型5例、Ⅲ型8例;空心钉锁定钢板(LCP)组34例,其中Ⅰ型1例、Ⅱ型2例、Ⅲ型15例、Ⅳ型16例.两组资料经秩和检验差异无统计学意义(P>0.05).
作者：苏达明；赵军华；黄志远 刊期： 2011年第06期
2004年1月～2010年3月,我院采用切开复位内固定术治疗35例踝关节骨折脱位并下胫腓联合分离的患者,取得较好疗效.1 材料与方法1.1 病例资料本组35例,男23例,女12例,年龄17～58岁.采用Lauge-Hamen分型:18例为旋前外展型,12例为旋前外旋型,5例为旋后外旋型.1.2 治疗方法患者入院后均行手法复位石膏外固定.3～13 d踝部肿胀消退后手术,开放性骨折脱位经清创后无感染征象再择期行切开复位内固定术.腰麻或硬膜外麻醉.取踝关节后外侧入路,暴露后踝及外踝骨折块;外踝或腓骨下端骨折用重建钢板或解剖钢板及螺钉固定(如后踝骨折需要复位固定,则同一切口显露,用1～2枚4.5 mm空心拉力螺钉).再取踝关节内侧入路显露内踝骨折,复位后选用空心螺钉或钢板固定,不常规显露或者修补三角韧带.复位钳下将下胫腓联合复位,自腓骨向胫骨拧入1枚皮质骨螺钉,螺钉的位置在踝关节水平的2～3 cm处,由后向前倾斜20°～30°,固定3层骨皮质,拧螺钉时保持患足背伸5°.术后不用外固定.术后即行踝关节跖屈背伸练习,3个月后下地负重前一定要取出固定下胫腓关节的螺钉.
作者：鲁建作；王大风 刊期： 2011年第06期
目的 探讨一期前后路联合手术治疗胸腰椎结核的临床疗效.方法 对16例胸腰椎结核患者采用一期前路病灶清除植骨后路椎弓根钉-棒系统内固定术.结果 患者术中均无神经障碍症状加重,切口均一期愈合,无窦道或瘘管形成.术后18个月停用抗结核药物.患者均获随访,时间18～24个月.结核均治愈,无复发;植骨融合均良好.患者神经功能障碍症状明显缓解,Frankel分级:C级3例恢复至E级2例、D级1例,D级5例均恢复至E级,E级8例仍为E级.结论 胸腰椎结核患者采用前路病灶清除植骨、后路椎弓根钉-棒系统内固定术,既保证了病灶清除的彻底性、植骨融合内固定的可靠性,同时避免了切口感染造成的不愈合或窦道形成,是治疗胸腰椎结核安全可靠的理想术式.
作者：李光富；刘文斌；李艳兵；张岱阳；罗政；丁平 刊期： 2011年第06期
目的 探讨不同手术方法 治疗胸腰椎转移瘤的疗效.方法 对25例胸腰椎转移性肿瘤患者,根据术前Tokuhashi评分、肿瘤侵犯的节段、范围和有无神经症状,采取不同的手术方式治疗.术前与术后均对患者的疼痛、脊髓功能进行评估.结果 25例均获得随访,时间5～60个月.患者术后疼痛均较术前减轻或消失,VAS评分:术前平均为(7.2±2.1)分,术后1个月为(2.4±1.5)分,差异有统计学意义(P<0.05).16例脊髓损伤的患者术后3个月脊髓功能Frankel分级评估:14例分别提高1～2级,2例无改善.骨水泥渗漏6例,未引起临床症状.随访期内未出现骨水泥下沉、松动、椎体塌陷及成角畸.1例术后1年出现原位复发,行二次手术.8例术后6～12个月出现其它节段椎体转移,均带瘤生存,无神经受损症状,未行外科治疗.结论 根据患者术前Tokuhashi评分、肿瘤侵犯的节段、范围和有无神经症状采取不同的手术方法 治疗,能稳定和重建脊柱稳定性,减轻或缓解疼痛,维持和改善神经功能,从而提高患者生存质量.
作者：叶曙明；齐新生；茅治湘；王全明；赵锡江；韦学昌 刊期： 2011年第06期
目的 在骨盆模型上比较二维透视导航与三维透视导航在骨盆骨折螺钉置入手术中的应用价值,为指导临床应用提供参考数据.方法 在10个骨盆模型上分别采用二维透视导航与三维透视导航的手术方式对双侧耻骨支、坐骨支及骶髂关节置入空心钉,记录60次操作的相关数据.结果 二维透视导航手术的平均用时为(45.2±4.6) min,其中设备注册时间(1.6±0.3) min,获取图像时间(8.9±1.0) min,置入螺钉时间(26.6±2.5) min.置入螺钉长度平均为(87.7±11.4) mm,螺钉进入关节腔1次.三维透视导航手术的平均用时为(54.8±3.0) min,其中设备注册时间(1.5±0.3) min,获取图像时间(13.1±1.8) min,置入螺钉时间(26.4±2.4)min.置入螺钉长度平均为(93.7±8.5) mm,没有螺钉进入关节腔.结论 导航下行骨盆螺钉固定的手术方式可以提高手术精确度,降低术后并发症的产生.相对于二维透视导航手术,三维透视导航手术虽然延长了手术时间,但为手术提供了更多的帮助,可以在数分钟时间内重建出多平面的三维影像,能使手术医师在第一时间获得骨折复位和内固定的重要信息,特别在骨盆手术中,能为准确置入尽可能长的螺钉发挥重要作用.
作者：胡承方；罗从风；冯大明；张巍；朱奕 刊期： 2011年第06期
目的 探讨螺旋CT多模式三维重建诊断腰椎爆裂骨折(LBF)的价值.方法 对54例LBF患者摄腰椎X线片;采用3～5 mm层厚连续螺旋CT扫描,1.5～2.5 mm间距后重建,于AW4.0工作站行SSD、MPR及MIP、仿真椎间盘镜(VMED)三维重建;34例行腰椎MRI检查;采用SSPS 16.0软件分析.结果 螺旋CT与平片诊断LBF差异有统计学意义(χ2=4.167,P<0.05);SSD与MIP能取得清晰立体图,MPR能多向观察骨折细节,VMED能模拟MED显示椎管梗阻.MRI能清楚显示椎管受压及脊髓损伤.结论 腰椎多模式三维重建对复杂性腰椎骨折诊断、分型与手术模拟等有重要价值.
作者：方先来；孟志华；贝抗胜；石广兴；吴强 刊期： 2011年第06期
目的 探讨兔髓核内注射转化生长因子-β1(TGF-β1)对椎间失稳后软骨终板组织形态学的影响.方法 选6月龄日本大耳白兔36只,体重 (2.5±0.2)kg,雌雄不限.随机分为预防组(18只)、对照组(18只).全部实验动物均通过分离骶棘肌、切断L5～6、L6～7棘上、棘间韧带、关节囊及两侧关节突关节后外1/2,造成L5～6、L6～7椎间失稳模型.预防组动物在完成椎间失稳手术后立即经侧后方入路显露L5～6、L6～7椎间盘,髓核内注射规格为0.01 mg/ml TGF-β1 25～30μl.于术后第3、6个月分别对两组白兔各取8只采集其软骨终板组织,进行HE染色及Mankin评分,并用SPSS 15.0软件进行统计学分析.结果 术后第3、6个月,预防组较对照组软骨终板软骨细胞分布均匀,潮线清晰;Mankin评分降低(P<0.05).结论 兔髓核内注射TGF-β1对椎间失稳后软骨终板退变具有明显的预防作用.
作者：马骁；杨学军；霍洪军；刘成；卡索；秦晓勇；张芸 刊期： 2011年第06期
目的 探讨锁定钢板和动力髋螺钉治疗股骨转子骨折的临床疗效.方法 将88例股骨转子骨折患者随机分为锁定钢板组(44例)和动力髋螺钉组(44例),对两组患者的临床治疗效果进行比较分析.结果 与动力髋螺钉组比较,锁定钢板组手术时间和术中出血量均较少,差异有统计学意义(P<0.05).与动力髋螺钉组比较,锁定钢板组优良率高,愈合时间有所减少,内固定断裂松动、股骨头切割、肢体短缩、髋内翻等并发症的发生率均较低,但差异均无统计学意义(P>0.05).结论 锁定钢板和动力髋螺钉均为股骨转子骨折的有效治疗方式,但锁定钢板比动力髋螺钉的适用范围更广,临床疗效更好.
作者：张小林；陈永华；陈小勇；张勇；向胡居；李伟 刊期： 2011年第06期
2009年3月～2011年3月,我科手术治疗18例肩锁关节脱位患者,其中12例术后存在肩关节功能障碍,笔者对术后肩关节功能障碍的发生原因以及特点进行分析,并对锁骨钩钢板的改良提出建议.1 材料与方法1.1 病例资料本组18例, 男12例,女6例, 年龄16～58岁.按Tossy分型[1]:Ⅱ型3例,Ⅲ型15例.新鲜损伤15例, 陈旧损伤3例.新鲜损伤者受伤至手术时间2～7 d,陈旧性损伤者均<3个月.1.2 手术方法采用臂丛神经阻滞麻醉.取肩锁骨远端弧形切口,显露肩锁关节及锁骨远端.将钩钢板尖部预弯后插入肩峰下, 通过杠杆作用复位肩锁关节脱位.用有齿钳钳夹钢板近端使其与锁骨紧贴,观察复位满意后,钢板体部用螺钉与锁骨固定.术后三角巾悬吊3～4周.所有病例均未行关节囊及肩锁韧带修补.
作者：韩靖宇 刊期： 2011年第06期
临床骨科杂志
主管:安徽省教育厅
主办：安徽医科大学，安徽省医学会
