刘伟；熊浩；赖茂松；林伟文；区彩琼；夏雄超；艾合买提江·玉素甫
2008年1月～2009年12月,我们应用LISS技术及锁定钢板(LCP)治疗四肢长管状骨骨不连22例,取得良好疗效,报道如下.1 材料与方法1.1 病例资料 本组22例,男14例,女8例,年龄22～64岁.骨不连部位:肱骨干3例,股骨干7例,股骨近端1例,股骨远端1例,胫骨干10例.患者均为无菌性骨不连.按骨不连骨折端形态分类:肥大型5例,营养不良型5例,萎缩型12例.其中假关节形成5例.19例经历过1次手术,3例经历2次手术.1.2 治疗方法 取原切口,逐一去除原有失效内固定物,显露骨不连区,切除骨折端的纤维骨痂和硬化骨至新鲜骨质.复位后遵循LCP和LISS技术操作规范进行骨不连固定.
作者：朱雅龙；吴金平；王永安；白祥 刊期： 2011年第06期
目的 探讨应用股骨近端防旋髓内固定(PFNA或Gamma3)治疗高龄股骨转子周围骨折的疗效.方法 对65例高龄股骨转子周围骨折患者经详细术前评估后,在透视下行骨折闭合复位,采用PFNA或Gamma3行内固定.术后第2天开始功能锻炼.随访时对骨折复位情况、内固定效果、髋关节功能及并发症等进行分析.结果 65例患者术中、术后复位效果评估:PFNA组优12例,良5例,差4例,优良率81%;Gamma3组优25例,良11例,差8例,优良率81.8%.51例获得完整随访,时间6～12个月,术后24周时HSS评分为58～85(63.5±16.5)分.Gamma3组术后发生深静脉血栓2例,PFNA组发生深部感染1例,均经治疗后痊愈;术后4周内PFNA组2例发生螺旋刀片股骨头内切出,二次取出内固定;无神经损伤及骨不愈合等发生.结论 对高龄股骨转子周围骨折患者采用PFNA或Gamma3髓内固定治疗均可获得较好的临床疗效.
作者：熊进；施鸿飞；王骏飞；陈一心 刊期： 2011年第06期
目的 在骨盆模型上比较二维透视导航与三维透视导航在骨盆骨折螺钉置入手术中的应用价值,为指导临床应用提供参考数据.方法 在10个骨盆模型上分别采用二维透视导航与三维透视导航的手术方式对双侧耻骨支、坐骨支及骶髂关节置入空心钉,记录60次操作的相关数据.结果 二维透视导航手术的平均用时为(45.2±4.6) min,其中设备注册时间(1.6±0.3) min,获取图像时间(8.9±1.0) min,置入螺钉时间(26.6±2.5) min.置入螺钉长度平均为(87.7±11.4) mm,螺钉进入关节腔1次.三维透视导航手术的平均用时为(54.8±3.0) min,其中设备注册时间(1.5±0.3) min,获取图像时间(13.1±1.8) min,置入螺钉时间(26.4±2.4)min.置入螺钉长度平均为(93.7±8.5) mm,没有螺钉进入关节腔.结论 导航下行骨盆螺钉固定的手术方式可以提高手术精确度,降低术后并发症的产生.相对于二维透视导航手术,三维透视导航手术虽然延长了手术时间,但为手术提供了更多的帮助,可以在数分钟时间内重建出多平面的三维影像,能使手术医师在第一时间获得骨折复位和内固定的重要信息,特别在骨盆手术中,能为准确置入尽可能长的螺钉发挥重要作用.
作者：胡承方；罗从风；冯大明；张巍；朱奕 刊期： 2011年第06期
目的 探讨早期后路椎管减压伤椎椎弓根螺钉内固定治疗中上胸椎骨折脱位伴脊髓损伤的临床效果.方法 对41例中上胸椎骨折脱位患者49椎采用早期后路椎管减压伤椎椎弓根螺钉内固定植骨融合,固定节段4～6节.患者均在72 h内手术.结果 41例均获随访,时间12～46(28±2)个月.脊髓神经功能按ASIA分级:A级6例恢复至B级4例,2例无恢复;B级10例恢复至C级6例、D级3例、1例无恢复;C级15例恢复至D级9例、E级2例,4例无恢复;D级6例恢复至E级3例,3例无恢复;E级4例仍为E级.椎体前缘高度:术前为35.36%±7.48%,术后纠正到91.48%±2.15%,末次随访时为90.56%±1.63%;Cobb角:术前为37°±8°,术后及末次随访为-4°±2°.骨折脱位完全复位,无内固定松动及断裂,末次随访均达到骨性融合.结论 早期后路椎管减压伤椎椎弓根螺钉内固定是治疗急性中上胸椎骨折脱位的有效方法,能达到椎体早期复位和脊髓减压目的,利于患者早期康复.
作者：贺仕雄；韩毅；蔡力；姚国荣；吴大鹏；田宏宇；冯枭 刊期： 2011年第06期
2004年11月～2011年4月,我院采用腓肠神经营养血管远端蒂皮瓣修复胫前及足踝部软组织缺损28例,取得满意疗效.1 材料与方法1.1 病例资料 本组28例,男21例,女7例,年龄21～59(36±23)岁.其中小腿中下段开放骨折并软组织缺损11例,踝部软组织缺损5例,足跟皮肤撕脱4例,足背撕脱伤后软组织缺损4例,合并慢性骨髓炎、骨坏死2例,Ⅱ型糖尿病胫前皮肤溃疡2例.28例均有不同程度的骨关节及肌腱外露,其中19例合并骨折行内固定手术.皮肤缺损面积为6 cm×5 cm～19 cm×12 cm.1.2 术前计划根据个体化的原则,受伤8 h以内新鲜无污染或轻度污染缺损清创后争取急诊一期修复[1];合并感染和软组织坏死严重的患者,术前应用敏感的抗生素和反复扩创,待全身情况和局部创面得到有效控制后再实施手术.术前常规行下肢多普勒血管探测检查,了解下肢血管情况,确定穿支动脉穿出点及皮瓣旋转点的位置.
作者：袁景 刊期： 2011年第06期
2007年9月～ 2009年8月,我科采用可吸收钉棒系统加可吸收锚钉治疗髌骨骨折16 例,效果满意,报道如下.1 材料与方法1.1 病例资料本组16例,男9 例,女7例,年龄18～50岁.左侧10例,右侧6例.均为新鲜骨折,横形骨折12 例,粉碎性骨折4例,骨折均有明显移位.手术时间在伤后1～3d.可吸收拉力螺钉3.5～4.5mm,可吸收棒2.0～4.5mm.1.2 手术方法连续硬膜麻醉.取髌前正中纵向切口入路,直视下复位,确认关节面平整后,巾钳固定下自髌骨前后中点处平行打入2枚φ2.5 mm克氏针,自髌骨上缘正中髌骨前后中点处用φ3.2 mm钻头钻孔,4.5 mm丝攻攻丝,拧入1枚合适长度φ4.5 mm可吸收拉力螺钉,依次拔出内外侧克氏针,测定钉道长度分别打入1枚相应长度及直径可吸收棒,在髌骨上下端前面分别钻孔,不穿透关节面,各拧入1枚可吸收锚钉,分别用锚钉缝合线作平行褥式缝合修补髌腱膜,C臂机透视关节面平整,骨折对位满意后关闭切口.1.3 术后处理患膝伸直位常规用石膏托或支具外固定保护4周.2～3 d疼痛缓解后鼓励患者行股四头肌等长收缩训练,4周后拆除石膏行膝关节功能锻炼,根据复查X线片所示骨折愈合情况逐步负重行走,2 个月内均避免强力屈膝.
作者：张秀孟；陈文良 刊期： 2011年第06期
1995年6月～2010年6月,笔者采用手法复位治疗Colles骨折369例,取得较好疗效,报道如下.1 材料与方法1.1 病例资料 本组369例,男147例,女222例,年龄5～93岁.骨折按Fernanez分型:Ⅰ型59例,Ⅱ型64例,Ⅲ型176例,Ⅳ型45例,Ⅴ型25例.受伤到治疗时间20 min～21 d.1.2 治疗方法 局麻.助手握住患肢肘上方反牵引,术者两手拇指并列压住骨折远端背侧.充分牵引后将远端旋前,顺前臂纵轴方向骤然猛抖,同时迅速向尺偏掌倾.在缺乏助手时,亦可采用手掌向上或向下一人整复法.复位成功时,可见骨折远端向桡背侧移位畸形明显矫正,患者疼痛减轻.摄片证实,用超腕小夹板或石膏夹板固定患腕于掌倾尺偏位,2周后改用外固定于腕关节中立位.4周后拆除外固定物,摄片复查,达到临床愈合标准者,不再固定,积极活动腕关节.
作者：陈彦文；陈彦军；徐洪海；吴宝华；朱超；黄瑛；杨丽红 刊期： 2011年第06期
2007年7月～2011年7月,我们应用有限切开+经皮螺钉内固定治疗25例SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者,取得了满意的效果.1 材料与方法1.1 病例资料本组25例(28足),男20例(23足),女5例(5足),年龄18～65岁.左12足,右16足,均为跟骨闭合性损伤.按Sanders分型[1]:Ⅱ型15足、Ⅲ 型13足.受伤至手术时间6～10 d.1.2 手术方法腰硬联合麻醉或全身麻醉.以外踝下2 cm为中心,作与后关节面平行的短弧形或斜形切口,长约4 cm.显露骨折部位,从内侧往外在跟骨结节横行钻入1枚φ3 mm的克氏针,往后下方牵引,复位;用骨膜剥离器将下陷的跟骨后关节面向上撬起,直视下将下移的距下关节面骨折块复位,恢复跟骨宽度、高度及跟骨轴外翻角;从外侧切口及经皮往载距突及内侧壁钻入2～4枚φ2 mm克氏针,中空钻头沿克氏针钻孔后,拧入4～6枚长度合适的 4 mm中空全螺纹松质骨螺钉,再次C臂机透视,确认跟骨骨折复位固定良好.见图1.
作者：曾繁云；王述华；赖晓榕；陈彦震 刊期： 2011年第06期
2006年1月～2010年10月,我科对25足跟骨粉碎性骨折患者采用切开复位钢板内固定治疗,效果满意.1 材料与方法1.1 病例资料本组23例(25足),男18例(20足),女5例(5足),年龄18～40岁.左足13例,右足8例,双足2例.全部为闭合性骨折.骨折按Sander分型:Ⅱ型4足,Ⅲ型16足,Ⅳ型5足,其中骨缺损4足.合并伤:骨盆骨折4例,脊柱骨折5例,胫骨骨折3例,股骨骨折3例.1.2 治疗方法先采用手法复位,石膏绷带临时固定,并抬高患肢,7～14 d待局部水肿明显消退时再行手术治疗[1].采用连续硬膜外麻醉或腰麻,患者取健侧卧位.跟骨外侧入路,L形切口为足底和足背皮肤交界线处进入,切口呈弧形拐弯手术切口长度约12 cm,恢复Bhler角、Gissane角,跟骨的高度及宽度,距下关节面和跟骰关节面,术中摄跟骨侧、轴位X线片,确定复位情况,并植入跟骨解剖钢板;对粉碎性骨折严重伴缺损者均采用自体髂骨植骨.放置引流条,关闭切口,加压包扎,石膏外固定.术后患肢抬高,脱水消肿.
作者：张鸿雁；韩树铭 刊期： 2011年第06期
目的 探讨经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗脊柱转移肿瘤的临床效果.方法 应用PKP治疗脊柱转移肿瘤36例,共60个椎体.单个椎体注射骨水泥2.5～6(3.5±0.5) ml.术后行X线等影像学检查并评估临床效果.结果 术后患者症状均减轻,其中1 h止痛5例,12 h后止痛22例,24 h后止痛9例.生活质量明显提高,无严重并发症发生.VAS 评分由术前平均81分±3分降至术后平均20分±2分.随访3～41 (28.5±0.8) 个月,随访期内因肿瘤复发死亡12例;无PKP注射部位复发疼痛的病例.结论 PKP治疗脊柱转移肿瘤具有微创、迅捷、止痛效果满意等优点,是一种安全、有效的方法.
作者：刘飞；黄彰；王双利；江华；潘政军；谢杰 刊期： 2011年第06期
目的 探讨不同的手术冲洗液对全膝置换术后患者切口及功能恢复的影响.方法 150例全膝置换患者随机分为生理盐水组(50例)、庆大霉素液组(50例)及碘伏组(50例),术中分别使用相对应的手术冲洗液,通过观察切口的愈合情况和术后2周及术后1年膝关节功能的HSS评分,比较3种冲洗液的效果.结果 庆大霉素液组的切口愈合优良率(90%)明显优于生理盐水组(84%)及碘伏组(76%),庆大霉素液及碘伏冲洗切口在预防感染方面并不优于生理盐水组(P>0.05).术后2周碘伏组膝关节功能恢复明显差于生理盐水组(P<0.05)及庆大霉素液组(P<0.05).随访1年时3种冲洗液在患者膝关节功能的恢复方面无差异(P>0.05).结论 术中使用碘伏原液冲洗切口影响患者手术切口的愈合和近期膝关节功能的恢复.
作者：陈涛；尚希福；贺瑞；胡飞；姚刚；葛畅；李旭 刊期： 2011年第06期
目的 探讨切开复位内固定治疗跟骨关节内骨折的疗效.方法 切开复位内固定治疗45例累及距下关节面的跟骨骨折患者共53足.末次随访时使用Maryland足部评分系统评价足部功能.结果 45例均获得随访,时间6个月～3年.骨折均愈合.足部功能评分:优37足,良8足,中5足,差3足,优良率为84.9%.结论 切开复位内固定治疗关节内跟骨骨折,可保证关节面获得解剖复位,恢复行走功能,效果满意.
作者：汤杰；蔡海康；张银网；解品亮 刊期： 2011年第06期
目的 探讨经右侧胸腔一期植骨融合内固定治疗胸椎结核合并截瘫的疗效.方法 对10例胸椎结核合并截瘫患者采用经右侧胸腔一期植骨融合内固定术(单钉棒固定6例,钉板固定4例)治疗,随访观察治疗效果.结果 10例患者均获随访,时间1～5年.神经功能恢复情况按ASIA分级:C级8例中6例术后4周内恢复至E级,2例术后3个月内恢复至E级;D级2例术后4周内均恢复至E级.患者血沉均恢复正常,未见结核复发,胸背痛消失.植骨全部融合,融合时间为3～8个月.结论 采用经右胸腔前路一期植骨内固定治疗上胸椎结核合并截瘫是安全、有效的方法,且并发症少.
作者：吴兴彪；张曦；吕正祥；高俊 刊期： 2011年第06期
1 病例资料患者,女,80岁,摔倒致左髋部疼痛、活动受限3 h入院.查体:生命体征正常,左下肢轻度外旋畸形,左髋部无皮下瘀血、青紫,无皮肤破溃,左下肢无明显肿胀,左髋部局部有压痛及轴向叩击痛,左髋关节活动受限,左下肢短缩约1 cm,左足背动脉搏动清晰,足趾屈伸正常.X线片示:左侧股骨颈骨折(头下型).患者既往无溃疡病史.入院后完善各项术前检查,在硬膜外麻醉下行左侧股骨颈头下型骨折人工股骨头置换术,术程顺利.术后常规使用抗生素预防感染,应用低分子肝素钙预防静脉血栓,同时给予支持、对症治疗.患者于术后第5天突然出现上腹部胀痛不适,并出现呕血及黑便,大便隐血试验(+).急诊行纤维胃镜检查,胃底部可见溃疡,周围黏膜充血水肿,可见新鲜渗血,量较多.诊断:应激性溃疡.采用药物保守治疗,包括:输血、输液、抗休克,使用止血药、抗酸剂、抑酸剂、胃黏膜保护剂等综合治疗,病情逐渐稳定.术后2周大便正常,治愈出院.
作者：王彦杰；郑秉学；王世刚；张国仓 刊期： 2011年第06期
目的 探讨在体位复位下经皮椎体成形术(PVP)治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的近期临床疗效.方法 体位复位下经皮穿刺单侧椎弓根入路治疗胸腰段骨折31例,对手术前后的疼痛视觉模拟评分(VAS)、Cobb 角及活动能力评分(LAS)进行比较.结果 31例患者术后腰背部疼痛明显缓解或消失,VAS术前为(8.27±0.57)分,术后1 d为(1.80±0.78)分,术后6个月为(1.37±0.61)分(P<0.05);术后后凸畸形得到部分矫正,Cobb 角术前为25 °±4.4°,术后1 d为13°±3.1°,术后6个月为14°±3.2°(P<0.05);术后恢复日常活动,LAS术前为(3.4±0.5)分,术后1 d为(1.3±0.2)分,术后6个月为(1.2±0.1)分(P<0.05).有3例骨水泥渗漏,未发生严重并发症.31例均获随访,时间6～24个月,疼痛及骨折无再发.结论 PVP结合体位复位是治疗新鲜的老年骨质疏松性胸腰段单椎体压缩骨折的有效微创技术,操作简便,能够迅速缓解疼痛,改善功能,部分矫正后凸畸形.
作者：马赵帮；吕建军；孙良业；吕波 刊期： 2011年第06期
目的 探讨胸腰椎爆裂性骨折前路手术并发症产生的原因及防治措施.方法 采用胸腰椎前路手术治疗胸腰椎爆裂性骨折67例,对并发症采取相应措施积极处理.结果 67例患者中出现并发症者28例(41.8%)共40例次,依次为术后腹胀25例(62.5%),神经根症状5例(12.5%),术中大出血4例(10%),胸膜破裂、气胸2例(5%),下肢深静脉血栓、脑脊液漏、膈肌痉挛、脊髓损伤加重各1例(各2.5%)等,除1例脊髓损伤恶化,其余并发症均获得良好转归.结论 胸腰椎爆裂性骨折前路手术并发症主要与手术入路和术中操作不当有关.
作者：陈晓东；林建华 刊期： 2011年第06期
目的 探讨跟骨钢板治疗跟骨关节内骨折的疗效.方法 对45例跟骨关节内骨折患者(51足)采用跟骨外侧延长L形切口,跟骨钢板内固定治疗.测量术前、术后Bhler角和Gissane角,根据Maryland足功能评分标准进行疗效评定.结果 45例均获随访,时间6～16(10.3±2.1)个月.Bhler角术前为-9°～17°(5.6°±11.4°),术后恢复至15°～40°(27.5°±11.3°);Gissane角术前为75°～97°(85.6°±11.4°),术后恢复至 110°～140°(127°±13.0°).术后发生切口延迟愈合2例,皮瓣边缘坏死1例.结论 选择好恰当的手术时机,掌握骨折复位技巧,采用跟骨外侧延长L形切口,跟骨钢板治疗跟骨关节内骨折可以获得满意的疗效.
作者：吴健强；王炳庚；缪一奇 刊期： 2011年第06期
2007年2月～2009年1月,我院对11例恐怖三联征患者行切开复位微创钢板内固定,效果满意.1 材料与方法1.1 病例资料本组11例,男9例,女2例,年龄21～49岁.左侧4例,右侧7例.尺骨冠状突骨折按Regan-Morrey分类[1]:Ⅰ型2例,Ⅱ型6例,Ⅲ型3例.桡骨小头骨折按Mason-Johnston分类:Ⅰ型2例,Ⅱ型6例,Ⅲ型3例.无合并血管、神经损伤.入院前经外院手法复位6例.受伤至手术时间2～9 d.1.2 手术治疗臂丛麻醉.采用肘关节外侧入路,显露冠状突、前关节囊,将肘关节准确复位,经C臂X线机证实获得中心复位后,以 2.0 mm克氏针从尺骨鹰嘴穿入肱骨髁部临时固定.冲洗关节,仔细辨认损伤结构,将冠状突复位后以3～5孔T形微型钢板固定.复位桡骨小头主要的骨折块后,以3～5孔T形微型钢板固定.拔出肘关节临时固定的克氏针,检查其稳定性.对存在明显的外翻不稳定者,需另作内侧切口,对内侧副韧带进行修补.如果肘关节仍存在明显不稳定者,需加用外固定架(本组2例).
作者：贾斌；张勇；曹国庆；刘彦勋；马雪峰；郑杰；高迪 刊期： 2011年第06期
目的 探讨自身免疫反应在腰椎间盘突出症发生中的作用.方法 对腰椎间盘突出症患者的髓核(脱出组)和腰椎骨折患者的髓核(正常组)进行病理学观察,免疫组化观察CD4+、IgG、IgM、血管内皮生长因子(VEGF)的表达,放免检测组织中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的表达.结果 脱出组的髓核组织中见一定量的炎症细胞浸润,免疫组化显示一定量的CD4+阳性细胞,放免检测TNF-α的表达与正常组有明显差异(P＜0.05).结论 腰椎间盘突出症发生、发展与自身免疫有密切的关系.
作者：张建伟；唐振宇 刊期： 2011年第06期
目的 探讨肱骨近端粉碎性骨折的手术方法 选择及临床治疗效果.方法 手术治疗39例肱骨近端移位粉碎性骨折患者,采用三叶草钢板内固定15例,AO锁定接骨板内固定22例,半肩关节置换2例.结果 39例均获随访,时间5～34个月.采用Constant-Murley绝对值评分法评估为58～97分,其中优12例,良16例,可7例,差4例,优良率为71%.患肩主动前屈上举活动度80°～180° (146°±34°),外展75°～180°(138°±42°),内旋40°～90°(52.8°±23.8°),外旋40°～90°(41°±19°).结论 决定治疗方法 的四个基本因素是年龄、骨质量、骨折类型以及手术方式.合理的手术方案结合系统化的康复训练,可获得良好的效果.
作者：周富根；蒋国华；费自威；柴益民；曹武；李明；孙广臣；吴继恒；鲍欢 刊期： 2011年第06期
临床骨科杂志
主管:安徽省教育厅
主办：安徽医科大学，安徽省医学会
