刘飞；黄彰；王双利；江华；潘政军；谢杰
目的 探讨切开复位内固定治疗跟骨关节内骨折的疗效.方法 切开复位内固定治疗45例累及距下关节面的跟骨骨折患者共53足.末次随访时使用Maryland足部评分系统评价足部功能.结果 45例均获得随访,时间6个月～3年.骨折均愈合.足部功能评分:优37足,良8足,中5足,差3足,优良率为84.9%.结论 切开复位内固定治疗关节内跟骨骨折,可保证关节面获得解剖复位,恢复行走功能,效果满意.
作者：汤杰；蔡海康；张银网；解品亮 刊期： 2011年第06期
目的 探讨胸腰椎爆裂性骨折前路手术并发症产生的原因及防治措施.方法 采用胸腰椎前路手术治疗胸腰椎爆裂性骨折67例,对并发症采取相应措施积极处理.结果 67例患者中出现并发症者28例(41.8%)共40例次,依次为术后腹胀25例(62.5%),神经根症状5例(12.5%),术中大出血4例(10%),胸膜破裂、气胸2例(5%),下肢深静脉血栓、脑脊液漏、膈肌痉挛、脊髓损伤加重各1例(各2.5%)等,除1例脊髓损伤恶化,其余并发症均获得良好转归.结论 胸腰椎爆裂性骨折前路手术并发症主要与手术入路和术中操作不当有关.
作者：陈晓东；林建华 刊期： 2011年第06期
目的 探讨脊柱结核一期前路病灶清除并内固定手术可行性.方法 对83例颈、胸、腰椎(C4～L5)结核患者施行一期前路病灶清除和植骨内固定加病灶局部置管注药.结果 手术时间1.5～3 h;术中失血量均<300 ml,成人患者均未输血.矫正脊柱后凸畸形均>15°,随访12～20个月无病灶复发,内固定无松脱.神经功能恢复ASIA分级:A级13例,恢复至C级1例、D级4例、E级8例;B级16例,恢复至D级7例、E级9例;C级15例,恢复至D级4例、E级11例;D级18例全部恢复至E级.复查CT显示病灶愈合.结论 前路手术病灶清除彻底(含对侧病灶和流注脓肿),椎管减压充分,椎间植骨可恢复椎体高度并矫正脊柱后凸畸形;前路固定能提供较好的稳定,适合病灶累及1～3个椎体的患者.
作者：田建洪；鲍锐；吴森；周波；韦涌 刊期： 2011年第06期
2008年7月～2010年12月,笔者应用逆行股前外侧皮支皮瓣修复膝周韧带样纤维瘤病切除后创面6例,效果满意.1 材料与方法1.1 病例资料本组6例,男3例,女3例,39～67岁.肿瘤位于膝上外侧部5例,肿瘤扩大切除后皮肤缺损面积为7 cm×9 cm ～8 cm×10 cm.髌前1例,皮肤缺损面积6 cm×10 cm.发现肿瘤到就诊时间2～14个月.均先行术前活检明确诊断.1.2 治疗方法腰麻或联合麻醉.首先设计并切除肿物:根据肿块位置大小,在距肿块边缘5.0 cm范围切除周围组织,深度依据肿瘤侵犯的情况切除阔筋膜张肌至深层肌肉.然后按照皮肤缺损面积及部位设计皮瓣:以髂前上棘和髌骨外侧连线为轴线,以皮肤缺损上缘近端为皮瓣轴点,设计大于皮肤缺损范围2 cm大小的皮瓣.首先切开皮瓣前缘皮肤皮下组织,逐层切开至深筋膜至肌层,在股直肌和股外侧肌之间寻找到旋股外动脉降支主干,仔细辨认并找到其供应皮瓣的肌皮穿支血管束,从肌肉中小心游离出肌皮支,查看有几组皮支供应该皮瓣,选其中一组,将其他组皮支阻断,若皮瓣血液供应正常,则保留该组皮支结扎其他组皮支并切断.分离出旋股外侧动脉降支同行神经,将旋股外侧动脉降支近端阻断,若皮瓣血液供应正常,则结扎切断旋股外侧血管降支主干,以旋股外侧动脉降支远端为蒂,将皮瓣逆行转移至皮肤缺损处,缝合皮瓣,供区直接缝合.
作者：王爱国；韩守安 刊期： 2011年第06期
目的 探讨跟骨钢板治疗跟骨关节内骨折的疗效.方法 对45例跟骨关节内骨折患者(51足)采用跟骨外侧延长L形切口,跟骨钢板内固定治疗.测量术前、术后Bhler角和Gissane角,根据Maryland足功能评分标准进行疗效评定.结果 45例均获随访,时间6～16(10.3±2.1)个月.Bhler角术前为-9°～17°(5.6°±11.4°),术后恢复至15°～40°(27.5°±11.3°);Gissane角术前为75°～97°(85.6°±11.4°),术后恢复至 110°～140°(127°±13.0°).术后发生切口延迟愈合2例,皮瓣边缘坏死1例.结论 选择好恰当的手术时机,掌握骨折复位技巧,采用跟骨外侧延长L形切口,跟骨钢板治疗跟骨关节内骨折可以获得满意的疗效.
作者：吴健强；王炳庚；缪一奇 刊期： 2011年第06期
目的 观察及评价单纯副舟骨切除术治疗足副舟骨疼痛综合征的临床疗效.方法 对27例足副舟骨疼痛综合征患者33足采用单纯副舟骨切除术治疗,术后佩戴内翻位支具2周扶双拐不负重活动.随访评估患者症状缓解程度及活动恢复情况.结果 患者住院时间2～5 d,无切口感染.27例均获随访,时间3～19个月.症状完全消失27足,症状大部分缓解6足.结论 单纯副舟骨切除术治疗足副舟骨疼痛综合征,对胫后肌腱损伤小,不干扰足底内侧纵弓,住院时间短,术后无须长期制动,临床效果好.
作者：吴超群；张远金 刊期： 2011年第06期
2006年10月～2010年2月,我们采用钢板螺钉内固定治疗5例粉碎性Hoffa骨折,疗效满意,报道如下.1 材料与方法1.1 病例资料 本组5例,均为男性,年龄24～43岁.左侧1例,右侧4例,均为外髁闭合性骨折.无血管、神经损伤.骨折按Letenneur分型:Ⅰ型2例,Ⅱ型1例,Ⅲ型2例.受伤至手术时间为2～13 d.1.2 治疗方法腰麻或硬膜外麻醉.选用膝关节外侧切口,术中保持膝关节30°屈曲位,复位钳辅助下对骨折端进行复位,并以克氏针临时固定.垂直于骨折线以2～3枚 6.5 mm半螺纹松质骨螺钉由前向后固定,钉头不穿出对侧关节面,在螺钉固定的基础上加用外侧解剖钢板固定.石膏托功能位固定2～4周,其间进行股四头肌等长收缩功能锻炼,拆除石膏后在CPM机上进行持续被动活动.2 结果5例均获随访,时间14～62个月.手术切口均一期愈合.术后X线片见骨折均解剖复位,定期复查X线片无再次移位.骨折均获愈合,骨折愈合时间8～12周.术后6个月时关节活动度为:伸膝(15°±6°),屈膝(104°±11°).随访期间未见股骨髁坏死及创伤性关节炎征象.
作者：张勇 刊期： 2011年第06期
目的 比较不同手术入路(尺骨鹰嘴入路与肱三头肌舌形瓣入路)内固定治疗肱骨髁间C型骨折的临床效果.方法 42例成人肱骨髁间C型骨折患者,20例采用尺骨鹰嘴截骨入路,22例采用肘后肱三头肌形瓣入路,均采用重建钢板内固定.术后行功能锻炼.结果 42例均获随访,时间8～48(29±3.5)个月.根据改良的Cassebaum评分系统评定肘关节功能.尺骨鹰嘴截骨入路组:优14例,良4例,可1例,差1例,优良率90%(18/20);肘后肱三头肌舌形瓣入路组:优15例,良5例,可2例,优良率90.9%(20/22).两组优良率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 尺骨鹰嘴入路与肱三头肌舌形瓣入路内固定治疗成人肱骨髁间粉碎性骨折配合早期主、被动功能锻炼,多数患者能获得良好的治疗效果.
作者：赵永刚；童伟；王能 刊期： 2011年第06期
目的 探讨采用锁定钢板经小切口入路与三角肌胸大肌间隙入路治疗老年肱骨近端骨折的疗效.方法 对98例采用两种不同手术入路结合锁定钢板治疗的患者,小切口入路52例,三角肌入路46例.比较两组手术时间、出血量、住院时间、骨折愈合时间和末次随访时肩关节Constant评分.结果 患者均获随访,时间7～19(12±3)个月,骨折均愈合.小切口入路组手术时间、术中出血量、住院时间明显少于三角肌入路组(P<0.05、P<0.01),两组患者术后骨折愈合时间、Constant评分及手术优良率差异均无统计学意义(P>0.05).小切口入路组的患侧肩关节的前屈、后伸、内收和外展较三角肌入路组改善更为明显(P<0.01).结论小切口入路治疗老年肱骨近端骨折,可减少软组织损伤及骨折断端残留血供的破坏,复位满意,是一种安全、微创、有效的治疗方法.
作者：白祥；黄建明；吴金平；朱雅龙；王永安 刊期： 2011年第06期
目的 探讨2种内固定治疗全髋关节置换术后股骨假体周围骨折的临床疗效.方法 将24例髋关节置换术后继发股骨假体周围骨折患者随机分为2组,分别采用锁定钢板内固定(A组12例)和形状记忆合金环抱器内固定(B组12例)治疗,比较分析两种内固定方法 的疗效.结果 24例患者均获随访,时间10～24个月.A组患肢负重恢复时间4.5～7个月,骨折愈合时间10～24个月,术后髋关节功能Harris评分为(84.26±9.27)分;B组患肢负重恢复时间5.5～9个月,骨折愈合时间14～24个月,术后髋关节功能Harris评分为(72.35±8.57)分.A组术后髋关节功能评分明显高于B组(P<0.05).结论 在髋关节置换术后继发股骨假体周围骨折治疗中,锁定钢板内固定较形状记忆合金环抱器内固定疗效好.
作者：甄鑫钢；王少卿；于强；于华山 刊期： 2011年第06期
2008年1月～2009年12月,我们应用LISS技术及锁定钢板(LCP)治疗四肢长管状骨骨不连22例,取得良好疗效,报道如下.1 材料与方法1.1 病例资料 本组22例,男14例,女8例,年龄22～64岁.骨不连部位:肱骨干3例,股骨干7例,股骨近端1例,股骨远端1例,胫骨干10例.患者均为无菌性骨不连.按骨不连骨折端形态分类:肥大型5例,营养不良型5例,萎缩型12例.其中假关节形成5例.19例经历过1次手术,3例经历2次手术.1.2 治疗方法 取原切口,逐一去除原有失效内固定物,显露骨不连区,切除骨折端的纤维骨痂和硬化骨至新鲜骨质.复位后遵循LCP和LISS技术操作规范进行骨不连固定.
作者：朱雅龙；吴金平；王永安；白祥 刊期： 2011年第06期
2004年11月～2011年4月,我院采用腓肠神经营养血管远端蒂皮瓣修复胫前及足踝部软组织缺损28例,取得满意疗效.1 材料与方法1.1 病例资料 本组28例,男21例,女7例,年龄21～59(36±23)岁.其中小腿中下段开放骨折并软组织缺损11例,踝部软组织缺损5例,足跟皮肤撕脱4例,足背撕脱伤后软组织缺损4例,合并慢性骨髓炎、骨坏死2例,Ⅱ型糖尿病胫前皮肤溃疡2例.28例均有不同程度的骨关节及肌腱外露,其中19例合并骨折行内固定手术.皮肤缺损面积为6 cm×5 cm～19 cm×12 cm.1.2 术前计划根据个体化的原则,受伤8 h以内新鲜无污染或轻度污染缺损清创后争取急诊一期修复[1];合并感染和软组织坏死严重的患者,术前应用敏感的抗生素和反复扩创,待全身情况和局部创面得到有效控制后再实施手术.术前常规行下肢多普勒血管探测检查,了解下肢血管情况,确定穿支动脉穿出点及皮瓣旋转点的位置.
作者：袁景 刊期： 2011年第06期
目的 探讨采用MAST Quadrant通道下微创技术行腰椎融合术的方法 及疗效.方法 对符合行腰椎后路椎间融合术手术指征的45例患者随机分为微创组(MAST Quadrant通道下微创腰椎融合术23例)和开放组(传统技术行后路腰椎融合术22例).比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、术后服止痛药时间、ODI评分、JOA评分等方面的差异.结果 手术时间:微创组150～190(167.25±12.72)min,开放组140～180(163.41±13.49)min(P=0.032);术中出血量:微创组210～320(250.50±37.90)ml,开放组500～900(634.09±59.41)ml(P=0.000);术后住院时间:微创组4～9(5.3±1.57)d,开放组10～16(12.91±2.58)d(P=0.000);术后服止痛药时间:微创组3～14(9.05±6.82)d,开放组8～21(15.41±4.90)d(P=0.000).45例术后切口均Ⅰ期愈合.患者均获得随访,时间6～20(14.5±4.90)个月.末次随访时ODI评分:微创组5～18(11.25±3.35)分,开放组9～19(13.95±2.97)分(P=0.000);JOA评分:微创组20～29(25.85±2.64)分,开放组17～29(23.59±3.46)分(P=0.011).术后6个月X线片示均已达椎体间骨性融合,未见椎弓根螺钉松动、断裂或移位.结论 经MAST Quadrant通道下行腰椎融合术是一种安全、有效的微创方法.
作者：王庆敏；陈鲁峰；曾蔚林；吴志君；郑庆丰；胡冬平；林哲辉 刊期： 2011年第06期
目的 探讨不同手术方法 治疗胸腰椎转移瘤的疗效.方法 对25例胸腰椎转移性肿瘤患者,根据术前Tokuhashi评分、肿瘤侵犯的节段、范围和有无神经症状,采取不同的手术方式治疗.术前与术后均对患者的疼痛、脊髓功能进行评估.结果 25例均获得随访,时间5～60个月.患者术后疼痛均较术前减轻或消失,VAS评分:术前平均为(7.2±2.1)分,术后1个月为(2.4±1.5)分,差异有统计学意义(P<0.05).16例脊髓损伤的患者术后3个月脊髓功能Frankel分级评估:14例分别提高1～2级,2例无改善.骨水泥渗漏6例,未引起临床症状.随访期内未出现骨水泥下沉、松动、椎体塌陷及成角畸.1例术后1年出现原位复发,行二次手术.8例术后6～12个月出现其它节段椎体转移,均带瘤生存,无神经受损症状,未行外科治疗.结论 根据患者术前Tokuhashi评分、肿瘤侵犯的节段、范围和有无神经症状采取不同的手术方法 治疗,能稳定和重建脊柱稳定性,减轻或缓解疼痛,维持和改善神经功能,从而提高患者生存质量.
作者：叶曙明；齐新生；茅治湘；王全明；赵锡江；韦学昌 刊期： 2011年第06期
目的 探讨锁定钢板和动力髋螺钉治疗股骨转子骨折的临床疗效.方法 将88例股骨转子骨折患者随机分为锁定钢板组(44例)和动力髋螺钉组(44例),对两组患者的临床治疗效果进行比较分析.结果 与动力髋螺钉组比较,锁定钢板组手术时间和术中出血量均较少,差异有统计学意义(P<0.05).与动力髋螺钉组比较,锁定钢板组优良率高,愈合时间有所减少,内固定断裂松动、股骨头切割、肢体短缩、髋内翻等并发症的发生率均较低,但差异均无统计学意义(P>0.05).结论 锁定钢板和动力髋螺钉均为股骨转子骨折的有效治疗方式,但锁定钢板比动力髋螺钉的适用范围更广,临床疗效更好.
作者：张小林；陈永华；陈小勇；张勇；向胡居；李伟 刊期： 2011年第06期
目的 探讨一期后路矫治胸椎及胸腰段脊椎新鲜或陈旧性骨折脱位的疗效.方法 对45例胸椎及胸腰段脊椎骨折伴前后、侧方脱位畸形及脊髓损伤患者均一期行后路手术,32例新鲜骨折患者行椎管减压、经伤椎及其相邻上下椎椎弓根置6钉(或5钉)2棒复位固定植骨融合术;13例陈旧骨折患者行全脊椎切除、环脊髓减压、复位、人工椎体或钛网复合自体碎骨粒置入并内固定重建术.术后观察脊髓神经功能恢复情况;X线摄片复查.结果 45例均获随访,时间1～5年.末次随访时Frankel分级:A级28例均无恢复,B级9例恢复至C级2例、D级4例、E级3例,C级8例恢复至D级2例、E级6例.影像学检查显示矢状面、冠状面前后及侧方移位程度均明显改善.患者在术后6个月内均获得骨性融合.结论 对于新鲜或陈旧性胸椎及胸腰段脊椎骨折脱位,均可行后路减压,骨折脱位畸形矫形效果满意.
作者：唐焕章；徐皓；林松庆；姚晓东 刊期： 2011年第06期
目的 探讨应用股骨近端防旋髓内固定(PFNA或Gamma3)治疗高龄股骨转子周围骨折的疗效.方法 对65例高龄股骨转子周围骨折患者经详细术前评估后,在透视下行骨折闭合复位,采用PFNA或Gamma3行内固定.术后第2天开始功能锻炼.随访时对骨折复位情况、内固定效果、髋关节功能及并发症等进行分析.结果 65例患者术中、术后复位效果评估:PFNA组优12例,良5例,差4例,优良率81%;Gamma3组优25例,良11例,差8例,优良率81.8%.51例获得完整随访,时间6～12个月,术后24周时HSS评分为58～85(63.5±16.5)分.Gamma3组术后发生深静脉血栓2例,PFNA组发生深部感染1例,均经治疗后痊愈;术后4周内PFNA组2例发生螺旋刀片股骨头内切出,二次取出内固定;无神经损伤及骨不愈合等发生.结论 对高龄股骨转子周围骨折患者采用PFNA或Gamma3髓内固定治疗均可获得较好的临床疗效.
作者：熊进；施鸿飞；王骏飞；陈一心 刊期： 2011年第06期
2007年7月～2011年7月,我们应用有限切开+经皮螺钉内固定治疗25例SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者,取得了满意的效果.1 材料与方法1.1 病例资料本组25例(28足),男20例(23足),女5例(5足),年龄18～65岁.左12足,右16足,均为跟骨闭合性损伤.按Sanders分型[1]:Ⅱ型15足、Ⅲ 型13足.受伤至手术时间6～10 d.1.2 手术方法腰硬联合麻醉或全身麻醉.以外踝下2 cm为中心,作与后关节面平行的短弧形或斜形切口,长约4 cm.显露骨折部位,从内侧往外在跟骨结节横行钻入1枚φ3 mm的克氏针,往后下方牵引,复位;用骨膜剥离器将下陷的跟骨后关节面向上撬起,直视下将下移的距下关节面骨折块复位,恢复跟骨宽度、高度及跟骨轴外翻角;从外侧切口及经皮往载距突及内侧壁钻入2～4枚φ2 mm克氏针,中空钻头沿克氏针钻孔后,拧入4～6枚长度合适的 4 mm中空全螺纹松质骨螺钉,再次C臂机透视,确认跟骨骨折复位固定良好.见图1.
作者：曾繁云；王述华；赖晓榕；陈彦震 刊期： 2011年第06期
目的 探讨不同的手术冲洗液对全膝置换术后患者切口及功能恢复的影响.方法 150例全膝置换患者随机分为生理盐水组(50例)、庆大霉素液组(50例)及碘伏组(50例),术中分别使用相对应的手术冲洗液,通过观察切口的愈合情况和术后2周及术后1年膝关节功能的HSS评分,比较3种冲洗液的效果.结果 庆大霉素液组的切口愈合优良率(90%)明显优于生理盐水组(84%)及碘伏组(76%),庆大霉素液及碘伏冲洗切口在预防感染方面并不优于生理盐水组(P>0.05).术后2周碘伏组膝关节功能恢复明显差于生理盐水组(P<0.05)及庆大霉素液组(P<0.05).随访1年时3种冲洗液在患者膝关节功能的恢复方面无差异(P>0.05).结论 术中使用碘伏原液冲洗切口影响患者手术切口的愈合和近期膝关节功能的恢复.
作者：陈涛；尚希福；贺瑞；胡飞；姚刚；葛畅；李旭 刊期： 2011年第06期
目的 探讨髋臼周围截骨术治疗髋臼发育不良的方法 及疗效.方法 对36例髋臼发育不良患者(43髋)行手术治疗,通过髋臼周围截骨、旋转髋臼向前外侧移位恢复髋臼的正确位置,并增加髋臼覆盖面.结果 36例均获随访,时间 6个月～3年.术后髋痛、跛行完全消失或有明显改善,髋关节活动范围基本正常.CE角和Sharp角均基本恢复正常.结论 髋臼周围截骨术可有效改善临床症状,恢复髋关节的生物力学特点,是治疗髋臼发育不良的有效方法.
作者：李华；王云清；魏东 刊期： 2011年第06期
临床骨科杂志
主管:安徽省教育厅
主办：安徽医科大学，安徽省医学会
