王爱国；韩守安
2007年1月～2010年6月,我院采用关节镜下改良克氏针张力带技术治疗青少年胫骨髁间隆突撕脱骨折患者13例,笔者评估其疗效,报道如下.1 材料与方法1.1 病例资料本组13例,男8例,女5例,年龄11～16岁.左膝6例,右膝7例.按Meyers & Mckeever和Zaricznyi分类:ⅢA型8例,ⅢB型5例.合并损伤:内侧副韧带损伤2例,半月板损伤4例,外侧副韧带损伤1例,胫骨平台骨折1例.伤后至手术时间为2～16 d.1.2 手术方法硬膜外麻醉.关节镜下前外侧入路,先行关节腔内探查,辨明内、外侧半月板前角有无撕脱,半月板横韧带是否阻挡骨块复位,同时刮除胫骨床碎屑(如半月板碎块较大,应予以修整,否则予以保留并缝合).屈膝30°位关节镜视野下,通过前内侧入路,使用探钩或持物钳将骨块连同韧带拉向胫骨床进行复位,了解前交叉韧带(ACL)是否松弛.骨折复位满意后,用持物钳维持复位,于平台内下方1.5 cm处用1枚φ1.4 mm克氏针对准隆突骨块中点,沿ACL走向斜行45°钻入,长度以不妨碍膝关节屈伸活动为宜.
作者：叶文斌；翟文亮；施建东；姚剑飞；陈鲁毅 刊期： 2011年第06期
目的 探讨采用MAST Quadrant通道下微创技术行腰椎融合术的方法 及疗效.方法 对符合行腰椎后路椎间融合术手术指征的45例患者随机分为微创组(MAST Quadrant通道下微创腰椎融合术23例)和开放组(传统技术行后路腰椎融合术22例).比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、术后服止痛药时间、ODI评分、JOA评分等方面的差异.结果 手术时间:微创组150～190(167.25±12.72)min,开放组140～180(163.41±13.49)min(P=0.032);术中出血量:微创组210～320(250.50±37.90)ml,开放组500～900(634.09±59.41)ml(P=0.000);术后住院时间:微创组4～9(5.3±1.57)d,开放组10～16(12.91±2.58)d(P=0.000);术后服止痛药时间:微创组3～14(9.05±6.82)d,开放组8～21(15.41±4.90)d(P=0.000).45例术后切口均Ⅰ期愈合.患者均获得随访,时间6～20(14.5±4.90)个月.末次随访时ODI评分:微创组5～18(11.25±3.35)分,开放组9～19(13.95±2.97)分(P=0.000);JOA评分:微创组20～29(25.85±2.64)分,开放组17～29(23.59±3.46)分(P=0.011).术后6个月X线片示均已达椎体间骨性融合,未见椎弓根螺钉松动、断裂或移位.结论 经MAST Quadrant通道下行腰椎融合术是一种安全、有效的微创方法.
作者：王庆敏；陈鲁峰；曾蔚林；吴志君；郑庆丰；胡冬平；林哲辉 刊期： 2011年第06期
2004年1月～2010年3月,我院采用切开复位内固定术治疗35例踝关节骨折脱位并下胫腓联合分离的患者,取得较好疗效.1 材料与方法1.1 病例资料本组35例,男23例,女12例,年龄17～58岁.采用Lauge-Hamen分型:18例为旋前外展型,12例为旋前外旋型,5例为旋后外旋型.1.2 治疗方法患者入院后均行手法复位石膏外固定.3～13 d踝部肿胀消退后手术,开放性骨折脱位经清创后无感染征象再择期行切开复位内固定术.腰麻或硬膜外麻醉.取踝关节后外侧入路,暴露后踝及外踝骨折块;外踝或腓骨下端骨折用重建钢板或解剖钢板及螺钉固定(如后踝骨折需要复位固定,则同一切口显露,用1～2枚4.5 mm空心拉力螺钉).再取踝关节内侧入路显露内踝骨折,复位后选用空心螺钉或钢板固定,不常规显露或者修补三角韧带.复位钳下将下胫腓联合复位,自腓骨向胫骨拧入1枚皮质骨螺钉,螺钉的位置在踝关节水平的2～3 cm处,由后向前倾斜20°～30°,固定3层骨皮质,拧螺钉时保持患足背伸5°.术后不用外固定.术后即行踝关节跖屈背伸练习,3个月后下地负重前一定要取出固定下胫腓关节的螺钉.
作者：鲁建作；王大风 刊期： 2011年第06期
目的 探讨经右侧胸腔一期植骨融合内固定治疗胸椎结核合并截瘫的疗效.方法 对10例胸椎结核合并截瘫患者采用经右侧胸腔一期植骨融合内固定术(单钉棒固定6例,钉板固定4例)治疗,随访观察治疗效果.结果 10例患者均获随访,时间1～5年.神经功能恢复情况按ASIA分级:C级8例中6例术后4周内恢复至E级,2例术后3个月内恢复至E级;D级2例术后4周内均恢复至E级.患者血沉均恢复正常,未见结核复发,胸背痛消失.植骨全部融合,融合时间为3～8个月.结论 采用经右胸腔前路一期植骨内固定治疗上胸椎结核合并截瘫是安全、有效的方法,且并发症少.
作者：吴兴彪；张曦；吕正祥；高俊 刊期： 2011年第06期
2007年7月～2011年7月,我们应用有限切开+经皮螺钉内固定治疗25例SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者,取得了满意的效果.1 材料与方法1.1 病例资料本组25例(28足),男20例(23足),女5例(5足),年龄18～65岁.左12足,右16足,均为跟骨闭合性损伤.按Sanders分型[1]:Ⅱ型15足、Ⅲ 型13足.受伤至手术时间6～10 d.1.2 手术方法腰硬联合麻醉或全身麻醉.以外踝下2 cm为中心,作与后关节面平行的短弧形或斜形切口,长约4 cm.显露骨折部位,从内侧往外在跟骨结节横行钻入1枚φ3 mm的克氏针,往后下方牵引,复位;用骨膜剥离器将下陷的跟骨后关节面向上撬起,直视下将下移的距下关节面骨折块复位,恢复跟骨宽度、高度及跟骨轴外翻角;从外侧切口及经皮往载距突及内侧壁钻入2～4枚φ2 mm克氏针,中空钻头沿克氏针钻孔后,拧入4～6枚长度合适的 4 mm中空全螺纹松质骨螺钉,再次C臂机透视,确认跟骨骨折复位固定良好.见图1.
作者：曾繁云；王述华；赖晓榕；陈彦震 刊期： 2011年第06期
目的 探讨不同的手术冲洗液对全膝置换术后患者切口及功能恢复的影响.方法 150例全膝置换患者随机分为生理盐水组(50例)、庆大霉素液组(50例)及碘伏组(50例),术中分别使用相对应的手术冲洗液,通过观察切口的愈合情况和术后2周及术后1年膝关节功能的HSS评分,比较3种冲洗液的效果.结果 庆大霉素液组的切口愈合优良率(90%)明显优于生理盐水组(84%)及碘伏组(76%),庆大霉素液及碘伏冲洗切口在预防感染方面并不优于生理盐水组(P>0.05).术后2周碘伏组膝关节功能恢复明显差于生理盐水组(P<0.05)及庆大霉素液组(P<0.05).随访1年时3种冲洗液在患者膝关节功能的恢复方面无差异(P>0.05).结论 术中使用碘伏原液冲洗切口影响患者手术切口的愈合和近期膝关节功能的恢复.
作者：陈涛；尚希福；贺瑞；胡飞；姚刚；葛畅；李旭 刊期： 2011年第06期
目的 探讨采用锁定钢板经小切口入路与三角肌胸大肌间隙入路治疗老年肱骨近端骨折的疗效.方法 对98例采用两种不同手术入路结合锁定钢板治疗的患者,小切口入路52例,三角肌入路46例.比较两组手术时间、出血量、住院时间、骨折愈合时间和末次随访时肩关节Constant评分.结果 患者均获随访,时间7～19(12±3)个月,骨折均愈合.小切口入路组手术时间、术中出血量、住院时间明显少于三角肌入路组(P<0.05、P<0.01),两组患者术后骨折愈合时间、Constant评分及手术优良率差异均无统计学意义(P>0.05).小切口入路组的患侧肩关节的前屈、后伸、内收和外展较三角肌入路组改善更为明显(P<0.01).结论小切口入路治疗老年肱骨近端骨折,可减少软组织损伤及骨折断端残留血供的破坏,复位满意,是一种安全、微创、有效的治疗方法.
作者：白祥；黄建明；吴金平；朱雅龙；王永安 刊期： 2011年第06期
2009年3月～2011年3月,我科手术治疗18例肩锁关节脱位患者,其中12例术后存在肩关节功能障碍,笔者对术后肩关节功能障碍的发生原因以及特点进行分析,并对锁骨钩钢板的改良提出建议.1 材料与方法1.1 病例资料本组18例, 男12例,女6例, 年龄16～58岁.按Tossy分型[1]:Ⅱ型3例,Ⅲ型15例.新鲜损伤15例, 陈旧损伤3例.新鲜损伤者受伤至手术时间2～7 d,陈旧性损伤者均<3个月.1.2 手术方法采用臂丛神经阻滞麻醉.取肩锁骨远端弧形切口,显露肩锁关节及锁骨远端.将钩钢板尖部预弯后插入肩峰下, 通过杠杆作用复位肩锁关节脱位.用有齿钳钳夹钢板近端使其与锁骨紧贴,观察复位满意后,钢板体部用螺钉与锁骨固定.术后三角巾悬吊3～4周.所有病例均未行关节囊及肩锁韧带修补.
作者：韩靖宇 刊期： 2011年第06期
目的 探讨肱骨近端粉碎性骨折的手术方法 选择及临床治疗效果.方法 手术治疗39例肱骨近端移位粉碎性骨折患者,采用三叶草钢板内固定15例,AO锁定接骨板内固定22例,半肩关节置换2例.结果 39例均获随访,时间5～34个月.采用Constant-Murley绝对值评分法评估为58～97分,其中优12例,良16例,可7例,差4例,优良率为71%.患肩主动前屈上举活动度80°～180° (146°±34°),外展75°～180°(138°±42°),内旋40°～90°(52.8°±23.8°),外旋40°～90°(41°±19°).结论 决定治疗方法 的四个基本因素是年龄、骨质量、骨折类型以及手术方式.合理的手术方案结合系统化的康复训练,可获得良好的效果.
作者：周富根；蒋国华；费自威；柴益民；曹武；李明；孙广臣；吴继恒；鲍欢 刊期： 2011年第06期
目的 探讨应用股骨近端防旋髓内固定(PFNA或Gamma3)治疗高龄股骨转子周围骨折的疗效.方法 对65例高龄股骨转子周围骨折患者经详细术前评估后,在透视下行骨折闭合复位,采用PFNA或Gamma3行内固定.术后第2天开始功能锻炼.随访时对骨折复位情况、内固定效果、髋关节功能及并发症等进行分析.结果 65例患者术中、术后复位效果评估:PFNA组优12例,良5例,差4例,优良率81%;Gamma3组优25例,良11例,差8例,优良率81.8%.51例获得完整随访,时间6～12个月,术后24周时HSS评分为58～85(63.5±16.5)分.Gamma3组术后发生深静脉血栓2例,PFNA组发生深部感染1例,均经治疗后痊愈;术后4周内PFNA组2例发生螺旋刀片股骨头内切出,二次取出内固定;无神经损伤及骨不愈合等发生.结论 对高龄股骨转子周围骨折患者采用PFNA或Gamma3髓内固定治疗均可获得较好的临床疗效.
作者：熊进；施鸿飞；王骏飞；陈一心 刊期： 2011年第06期
目的 探讨人工全膝关节表面置换术(TKA)治疗严重膝关节畸形临床疗效.方法 应用全膝关节表面置换治疗严重膝关节畸形36例(48膝).使用HSS评分标准评估分析术前、术后膝关节功能及术后疼痛、膝关节活动度的改善情况.43膝采用后稳定型人工全膝关节假体,5膝采用CCK型人工全膝关节假体.结果 术后早期均无感染等并发症发生.术后X线片示假体位置良好,下肢力线良好.患者均获得随访,时间6～18个月.HSS评分术前为(41±5.3)分,术后6个月为(87.7±6.5)分.手术优良率为83.3%.患者疼痛、功能方面及活动度均有明显改善.结论 全膝关节置换术对严重膝关节畸形的治疗效果满意.但应严格掌握手术适应证.
作者：徐江波；梅仁强；袁宏 刊期： 2011年第06期
目的 探讨早期后路椎管减压伤椎椎弓根螺钉内固定治疗中上胸椎骨折脱位伴脊髓损伤的临床效果.方法 对41例中上胸椎骨折脱位患者49椎采用早期后路椎管减压伤椎椎弓根螺钉内固定植骨融合,固定节段4～6节.患者均在72 h内手术.结果 41例均获随访,时间12～46(28±2)个月.脊髓神经功能按ASIA分级:A级6例恢复至B级4例,2例无恢复;B级10例恢复至C级6例、D级3例、1例无恢复;C级15例恢复至D级9例、E级2例,4例无恢复;D级6例恢复至E级3例,3例无恢复;E级4例仍为E级.椎体前缘高度:术前为35.36%±7.48%,术后纠正到91.48%±2.15%,末次随访时为90.56%±1.63%;Cobb角:术前为37°±8°,术后及末次随访为-4°±2°.骨折脱位完全复位,无内固定松动及断裂,末次随访均达到骨性融合.结论 早期后路椎管减压伤椎椎弓根螺钉内固定是治疗急性中上胸椎骨折脱位的有效方法,能达到椎体早期复位和脊髓减压目的,利于患者早期康复.
作者：贺仕雄；韩毅；蔡力；姚国荣；吴大鹏；田宏宇；冯枭 刊期： 2011年第06期
目的 探讨跟骨钢板治疗跟骨关节内骨折的疗效.方法 对45例跟骨关节内骨折患者(51足)采用跟骨外侧延长L形切口,跟骨钢板内固定治疗.测量术前、术后Bhler角和Gissane角,根据Maryland足功能评分标准进行疗效评定.结果 45例均获随访,时间6～16(10.3±2.1)个月.Bhler角术前为-9°～17°(5.6°±11.4°),术后恢复至15°～40°(27.5°±11.3°);Gissane角术前为75°～97°(85.6°±11.4°),术后恢复至 110°～140°(127°±13.0°).术后发生切口延迟愈合2例,皮瓣边缘坏死1例.结论 选择好恰当的手术时机,掌握骨折复位技巧,采用跟骨外侧延长L形切口,跟骨钢板治疗跟骨关节内骨折可以获得满意的疗效.
作者：吴健强；王炳庚；缪一奇 刊期： 2011年第06期
目的 探讨应用跟骨解剖钢板内固定治疗跟骨关节内移位骨折的疗效.方法 对98例跟骨关节内移位骨折患者(102足)采用切开复位跟骨解剖钢板内固定,粉碎严重伴骨缺损及跟距关节面塌陷者,取自体髂骨植骨,恢复后关节面复位,跟骨外侧放置解剖钢板固定.结果 患者均获随访,时间8～29个月,骨折均愈合.有2例拔出橡皮片引流后皮下渗液,经换药3周后愈合;1例伤口皮缘浅层坏死,换药4周后愈合.Bhler角和Gissane角术前分别为-5°～25 °和151°～182°,术后分别为25°～41°和97°～138°.根据Maryland et al评分系统评定:优56足,良34足,可12足,优良率为88.24%.结论采用切开复位跟骨解剖钢板内固定必要时植骨治疗跟骨关节内移位骨折,疗效满意.
作者：鲍涛；吴皓；卢小斌；赵建利；余伟民；李杨 刊期： 2011年第06期
目的 探讨手术治疗肩胛骨骨折的内固定方式及其疗效.方法 手术治疗23例肩胛骨骨折患者,14例采用后方Judet入路,2例采用前后方联合入路,1例喙突骨折与2例盂部前方骨折采用前方入路,2例肩峰骨折采用骨折处直接切开,2例盂部后方骨折采用后方肩胛骨外缘直接切开.16例伴有肩胛骨多处骨折采用钢板螺钉固定,1例喙突骨折及2例关节盂骨折采用拉力螺钉固定,2例肩峰骨折分别采用克氏针和钢丝环扎,2例关节盂骨折采用可吸收螺钉固定.结果 21例获得随访,时间9～55个月.骨折均愈合.采用体格检查及肩关节Constant评分标准进行疗效评价:优11例,良7例,可2例,差1例.术后并发浅表感染1例,外展>90°时轻微疼痛2例,肩胛上神经卡压1例.结论 对于达到手术指征的肩胛骨骨折,适合的手术入路及内固定可以达到满意治疗效果.
作者：郭清河；陈爱民；叶添文；李钧；朱清华；杨迪；江曦；鹿楠；顾春红；翁月红 刊期： 2011年第06期
2007年6月～2009年12月,我们应用胫骨远端锁定加压钢板(LCP)结合植骨治疗骨不连患者38例,获得了满意疗效,报道如下.1 材料与方法1.1 病例资料 本组38例,男22例,女16例,年龄20～62(38±0.6)岁.均为胫骨下段骨折,其中Pilon骨折10例.X线片示:肥大型骨不连25例,萎缩型骨不连13例.原骨折固定方式:接骨板22例,外固定支架12例,石膏外固定4例.1.2 治疗方法 硬膜外麻醉.以原切口进入,小心显露骨折区;清理骨折断端间隙中的软组织,肉芽组织及原始骨痂,咬除硬化骨和死骨.用克氏针及刮匙再通骨断端两侧骨髓腔.复位骨折后应用胫骨远端LCP固定骨折.采用自体髂骨联合异体松质骨骨颗粒植骨.逐层缝合伤口,放置引流条.术后24 h开始关节功能锻炼.1周后扶双拐非负重下地,6周后改单拐,12周后据骨折愈合情况负重[1].
作者：纪红军；冯琼华 刊期： 2011年第06期
目的 探讨髋臼周围截骨术治疗髋臼发育不良的方法 及疗效.方法 对36例髋臼发育不良患者(43髋)行手术治疗,通过髋臼周围截骨、旋转髋臼向前外侧移位恢复髋臼的正确位置,并增加髋臼覆盖面.结果 36例均获随访,时间 6个月～3年.术后髋痛、跛行完全消失或有明显改善,髋关节活动范围基本正常.CE角和Sharp角均基本恢复正常.结论 髋臼周围截骨术可有效改善临床症状,恢复髋关节的生物力学特点,是治疗髋臼发育不良的有效方法.
作者：李华；王云清；魏东 刊期： 2011年第06期
1 病例资料患者,女,80岁,摔倒致左髋部疼痛、活动受限3 h入院.查体:生命体征正常,左下肢轻度外旋畸形,左髋部无皮下瘀血、青紫,无皮肤破溃,左下肢无明显肿胀,左髋部局部有压痛及轴向叩击痛,左髋关节活动受限,左下肢短缩约1 cm,左足背动脉搏动清晰,足趾屈伸正常.X线片示:左侧股骨颈骨折(头下型).患者既往无溃疡病史.入院后完善各项术前检查,在硬膜外麻醉下行左侧股骨颈头下型骨折人工股骨头置换术,术程顺利.术后常规使用抗生素预防感染,应用低分子肝素钙预防静脉血栓,同时给予支持、对症治疗.患者于术后第5天突然出现上腹部胀痛不适,并出现呕血及黑便,大便隐血试验(+).急诊行纤维胃镜检查,胃底部可见溃疡,周围黏膜充血水肿,可见新鲜渗血,量较多.诊断:应激性溃疡.采用药物保守治疗,包括:输血、输液、抗休克,使用止血药、抗酸剂、抑酸剂、胃黏膜保护剂等综合治疗,病情逐渐稳定.术后2周大便正常,治愈出院.
作者：王彦杰；郑秉学；王世刚；张国仓 刊期： 2011年第06期
2007年4月～2010年4月,我们在C臂X线透视下采用经皮闭合复位双侧加压空心螺钉内固定治疗踝关节骨折患者27例,获得满意疗效,报道如下.1 材料与方法1.1 病例资料 本组27例,男19例,女8例,年龄21～65(35.2±2.5)岁.均为闭合性损伤.其中单踝骨折12例,双踝骨折10例,三踝骨折5例.受伤至手术时间1.5 h～6 d.非急诊手术者予以踝关节棉垫加压包扎支具固定,待肿胀消退后行手术治疗.1.2 治疗方法 连续硬膜外麻醉或腰麻.在C臂X线机透视下采取与受伤机制相反的方向进行手法牵引复位,推压移位的骨块使之复位.三踝骨折者先复位内、外踝,再复位后踝.骨块难以复位则在骨块上穿1枚 8 mm克氏针,透视下撬拨复位,使错位的骨块完全或基本达到解剖复位,踝穴关节面平整后用2枚 8 mm克氏针维持复位;选定长度适宜的双侧加压空心螺钉顺克氏针拧入固定.视骨折块大小、骨折复位固定后稳定性情况选择1～2枚螺钉固定.C臂X线机透视下证实骨折复位固定满意,缝合伤口,棉垫加压包扎.术后踝关节U形石膏托外固定或支具固定4周, 2～3 d局部疼痛减轻患者即行足趾、膝关节主动活动.石膏托拆除后不负重下关节功能锻炼,6～8周后开始扶拐渐进性负重行走练习.
作者：刘斌；魏尧森；张立岩；甘维 刊期： 2011年第06期
目的 探讨Herbert螺钉及微创外科技术治疗腕舟骨骨折的临床疗效.方法 应用Herbert螺钉微创治疗18例腕舟骨骨折.术前CT确诊骨折及分型;术中结节部小切口入路,采用克氏针闭合一次性穿入技术、Herbert螺钉加压髓内固定技术.结果 18例均获得随访,时间4～14个月,均骨性愈合.按Krimmer腕关节功能总体疗效评分:优13例,良3例,满意1例,差1例.结论 应用Herbert螺钉及微创外科技术治疗腕舟骨骨折疗效满意.
作者：洪海森；郭林新；洪加源 刊期： 2011年第06期
临床骨科杂志
主管:安徽省教育厅
主办：安徽医科大学，安徽省医学会
