郭清河；陈爱民；叶添文；李钧；朱清华；杨迪；江曦；鹿楠；顾春红；翁月红
目的 探讨双锁定钢板固定治疗股骨干粉碎骨折的疗效.方法 采用双锁定钢板前、外侧固定股骨粉碎骨折15例,其中3例术前出现下肢深静脉血栓者安装静脉滤器后手术.结果 手术时间为75～152 (98±7.7) min.15例均获随访,时间8～30(10.6±2.2)个月.骨折愈合时间12～18(13.9±3.2)周.根据HSS膝关节临床功能评分标准:优10例,良3例,可2例.结论 双锁定钢板对粉碎骨块起到良好的整复与固定,可早期进行邻近关节功能锻炼;既避免骨折局部的应力集中又提供适宜的应力环境,提供骨折愈合有利条件,治疗股骨干粉碎骨折疗效满意.
作者：夏荣刚；喻鑫罡；陈旸；李晓林；曾炳芳 刊期： 2011年第06期
目的 探讨在体位复位下经皮椎体成形术(PVP)治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的近期临床疗效.方法 体位复位下经皮穿刺单侧椎弓根入路治疗胸腰段骨折31例,对手术前后的疼痛视觉模拟评分(VAS)、Cobb 角及活动能力评分(LAS)进行比较.结果 31例患者术后腰背部疼痛明显缓解或消失,VAS术前为(8.27±0.57)分,术后1 d为(1.80±0.78)分,术后6个月为(1.37±0.61)分(P<0.05);术后后凸畸形得到部分矫正,Cobb 角术前为25 °±4.4°,术后1 d为13°±3.1°,术后6个月为14°±3.2°(P<0.05);术后恢复日常活动,LAS术前为(3.4±0.5)分,术后1 d为(1.3±0.2)分,术后6个月为(1.2±0.1)分(P<0.05).有3例骨水泥渗漏,未发生严重并发症.31例均获随访,时间6～24个月,疼痛及骨折无再发.结论 PVP结合体位复位是治疗新鲜的老年骨质疏松性胸腰段单椎体压缩骨折的有效微创技术,操作简便,能够迅速缓解疼痛,改善功能,部分矫正后凸畸形.
作者：马赵帮；吕建军；孙良业；吕波 刊期： 2011年第06期
目的 探讨经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗脊柱转移肿瘤的临床效果.方法 应用PKP治疗脊柱转移肿瘤36例,共60个椎体.单个椎体注射骨水泥2.5～6(3.5±0.5) ml.术后行X线等影像学检查并评估临床效果.结果 术后患者症状均减轻,其中1 h止痛5例,12 h后止痛22例,24 h后止痛9例.生活质量明显提高,无严重并发症发生.VAS 评分由术前平均81分±3分降至术后平均20分±2分.随访3～41 (28.5±0.8) 个月,随访期内因肿瘤复发死亡12例;无PKP注射部位复发疼痛的病例.结论 PKP治疗脊柱转移肿瘤具有微创、迅捷、止痛效果满意等优点,是一种安全、有效的方法.
作者：刘飞；黄彰；王双利；江华；潘政军；谢杰 刊期： 2011年第06期
2007年1月～2010年6月,我院采用关节镜下改良克氏针张力带技术治疗青少年胫骨髁间隆突撕脱骨折患者13例,笔者评估其疗效,报道如下.1 材料与方法1.1 病例资料本组13例,男8例,女5例,年龄11～16岁.左膝6例,右膝7例.按Meyers & Mckeever和Zaricznyi分类:ⅢA型8例,ⅢB型5例.合并损伤:内侧副韧带损伤2例,半月板损伤4例,外侧副韧带损伤1例,胫骨平台骨折1例.伤后至手术时间为2～16 d.1.2 手术方法硬膜外麻醉.关节镜下前外侧入路,先行关节腔内探查,辨明内、外侧半月板前角有无撕脱,半月板横韧带是否阻挡骨块复位,同时刮除胫骨床碎屑(如半月板碎块较大,应予以修整,否则予以保留并缝合).屈膝30°位关节镜视野下,通过前内侧入路,使用探钩或持物钳将骨块连同韧带拉向胫骨床进行复位,了解前交叉韧带(ACL)是否松弛.骨折复位满意后,用持物钳维持复位,于平台内下方1.5 cm处用1枚φ1.4 mm克氏针对准隆突骨块中点,沿ACL走向斜行45°钻入,长度以不妨碍膝关节屈伸活动为宜.
作者：叶文斌；翟文亮；施建东；姚剑飞；陈鲁毅 刊期： 2011年第06期
目的 探讨兔髓核内注射转化生长因子-β1(TGF-β1)对椎间失稳后软骨终板组织形态学的影响.方法 选6月龄日本大耳白兔36只,体重 (2.5±0.2)kg,雌雄不限.随机分为预防组(18只)、对照组(18只).全部实验动物均通过分离骶棘肌、切断L5～6、L6～7棘上、棘间韧带、关节囊及两侧关节突关节后外1/2,造成L5～6、L6～7椎间失稳模型.预防组动物在完成椎间失稳手术后立即经侧后方入路显露L5～6、L6～7椎间盘,髓核内注射规格为0.01 mg/ml TGF-β1 25～30μl.于术后第3、6个月分别对两组白兔各取8只采集其软骨终板组织,进行HE染色及Mankin评分,并用SPSS 15.0软件进行统计学分析.结果 术后第3、6个月,预防组较对照组软骨终板软骨细胞分布均匀,潮线清晰;Mankin评分降低(P<0.05).结论 兔髓核内注射TGF-β1对椎间失稳后软骨终板退变具有明显的预防作用.
作者：马骁；杨学军；霍洪军；刘成；卡索；秦晓勇；张芸 刊期： 2011年第06期
目的 探讨早期后路椎管减压伤椎椎弓根螺钉内固定治疗中上胸椎骨折脱位伴脊髓损伤的临床效果.方法 对41例中上胸椎骨折脱位患者49椎采用早期后路椎管减压伤椎椎弓根螺钉内固定植骨融合,固定节段4～6节.患者均在72 h内手术.结果 41例均获随访,时间12～46(28±2)个月.脊髓神经功能按ASIA分级:A级6例恢复至B级4例,2例无恢复;B级10例恢复至C级6例、D级3例、1例无恢复;C级15例恢复至D级9例、E级2例,4例无恢复;D级6例恢复至E级3例,3例无恢复;E级4例仍为E级.椎体前缘高度:术前为35.36%±7.48%,术后纠正到91.48%±2.15%,末次随访时为90.56%±1.63%;Cobb角:术前为37°±8°,术后及末次随访为-4°±2°.骨折脱位完全复位,无内固定松动及断裂,末次随访均达到骨性融合.结论 早期后路椎管减压伤椎椎弓根螺钉内固定是治疗急性中上胸椎骨折脱位的有效方法,能达到椎体早期复位和脊髓减压目的,利于患者早期康复.
作者：贺仕雄；韩毅；蔡力；姚国荣；吴大鹏；田宏宇；冯枭 刊期： 2011年第06期
目的 评价选择性手术治疗退变性腰椎侧凸的临床疗效.方法 手术治疗退变性腰椎侧凸患者42例.记录所有患者术前、术后3个月及末次随访的Oswestry功能评分;记录实施内固定治疗患者术前、术后3个月及末次随访的侧凸Cobb角及腰椎前凸角.结果 42例均获随访,时间8～36个月.Oswestry功能评分:术前为39.25分±10.47分,术后3个月为13.85分±7.73分,末次随访为17.95分±6.18分,术后3个月及末次随访数据与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05).实施内固定治疗患者侧凸Cobb角术前为21.05°±8.51°,术后3个月为12.13°±4.83°,末次随访时为14.03°±5.25°,术后3个月及末次随访与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05).腰椎前凸角:术前为 14.40°±14.72°,术后为26.62°±11.48°,末次随访时为24.27°±11.03°,术后3个月及末次随访数据与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 退变性腰椎侧凸的治疗主要以缓解症状为目的,依据不同的临床及影像学表现制定个体化治定方案能够取得满意的临床疗效.症状消退的同时有助于畸形的改善,可不必过分追求侧凸角度的纠正.
作者：田纪伟；王雷；董双海；赵庆华；夏天；刘铖祎；柳超 刊期： 2011年第06期
目的 探讨手术治疗肩胛盂骨折的疗效.方法 对12例肩胛盂骨折患者采用切开复位螺钉和重建钢板内固定治疗.结果 患者均获随访,时间6～25个月.骨折全部愈合,愈合时间6～11周.末次随访时肩关节外展60°～170°(135°±5.6°).根据Herscvici肩关节功能评分标准:优2例,良8例,可2例.结论手术治疗肩胛盂骨折可以获得较好的临床效果.
作者：华炯；黄伟杰；王伟；韦民；李展春 刊期： 2011年第06期
2007年4月～2010年4月,我们在C臂X线透视下采用经皮闭合复位双侧加压空心螺钉内固定治疗踝关节骨折患者27例,获得满意疗效,报道如下.1 材料与方法1.1 病例资料 本组27例,男19例,女8例,年龄21～65(35.2±2.5)岁.均为闭合性损伤.其中单踝骨折12例,双踝骨折10例,三踝骨折5例.受伤至手术时间1.5 h～6 d.非急诊手术者予以踝关节棉垫加压包扎支具固定,待肿胀消退后行手术治疗.1.2 治疗方法 连续硬膜外麻醉或腰麻.在C臂X线机透视下采取与受伤机制相反的方向进行手法牵引复位,推压移位的骨块使之复位.三踝骨折者先复位内、外踝,再复位后踝.骨块难以复位则在骨块上穿1枚 8 mm克氏针,透视下撬拨复位,使错位的骨块完全或基本达到解剖复位,踝穴关节面平整后用2枚 8 mm克氏针维持复位;选定长度适宜的双侧加压空心螺钉顺克氏针拧入固定.视骨折块大小、骨折复位固定后稳定性情况选择1～2枚螺钉固定.C臂X线机透视下证实骨折复位固定满意,缝合伤口,棉垫加压包扎.术后踝关节U形石膏托外固定或支具固定4周, 2～3 d局部疼痛减轻患者即行足趾、膝关节主动活动.石膏托拆除后不负重下关节功能锻炼,6～8周后开始扶拐渐进性负重行走练习.
作者：刘斌；魏尧森；张立岩；甘维 刊期： 2011年第06期
2007年2月～2009年1月,我院对11例恐怖三联征患者行切开复位微创钢板内固定,效果满意.1 材料与方法1.1 病例资料本组11例,男9例,女2例,年龄21～49岁.左侧4例,右侧7例.尺骨冠状突骨折按Regan-Morrey分类[1]:Ⅰ型2例,Ⅱ型6例,Ⅲ型3例.桡骨小头骨折按Mason-Johnston分类:Ⅰ型2例,Ⅱ型6例,Ⅲ型3例.无合并血管、神经损伤.入院前经外院手法复位6例.受伤至手术时间2～9 d.1.2 手术治疗臂丛麻醉.采用肘关节外侧入路,显露冠状突、前关节囊,将肘关节准确复位,经C臂X线机证实获得中心复位后,以 2.0 mm克氏针从尺骨鹰嘴穿入肱骨髁部临时固定.冲洗关节,仔细辨认损伤结构,将冠状突复位后以3～5孔T形微型钢板固定.复位桡骨小头主要的骨折块后,以3～5孔T形微型钢板固定.拔出肘关节临时固定的克氏针,检查其稳定性.对存在明显的外翻不稳定者,需另作内侧切口,对内侧副韧带进行修补.如果肘关节仍存在明显不稳定者,需加用外固定架(本组2例).
作者：贾斌；张勇；曹国庆；刘彦勋；马雪峰；郑杰；高迪 刊期： 2011年第06期
目的 探讨螺旋CT多模式三维重建诊断腰椎爆裂骨折(LBF)的价值.方法 对54例LBF患者摄腰椎X线片;采用3～5 mm层厚连续螺旋CT扫描,1.5～2.5 mm间距后重建,于AW4.0工作站行SSD、MPR及MIP、仿真椎间盘镜(VMED)三维重建;34例行腰椎MRI检查;采用SSPS 16.0软件分析.结果 螺旋CT与平片诊断LBF差异有统计学意义(χ2=4.167,P<0.05);SSD与MIP能取得清晰立体图,MPR能多向观察骨折细节,VMED能模拟MED显示椎管梗阻.MRI能清楚显示椎管受压及脊髓损伤.结论 腰椎多模式三维重建对复杂性腰椎骨折诊断、分型与手术模拟等有重要价值.
作者：方先来；孟志华；贝抗胜；石广兴；吴强 刊期： 2011年第06期
目的 探讨关节镜下治疗膝关节后交叉韧带股骨髁起点处撕脱性骨折的效果.方法 21例交叉韧带股骨髁起点处撕脱性骨折患者在关节镜监控下,了解并处理半月板损伤,再进行骨折复位、空心可吸收螺钉内固定.结果 21例均获随访,时间12～18个月.完整随访12个月时按Lysholm标准评价膝关节功能:优19例,可2例.患者均获得满意疗效.结论 关节镜治疗股骨髁撕脱性骨折创伤小,疗效好.
作者：陈平泉；王胜；陈银星；闵重函 刊期： 2011年第06期
2007年7月～2011年7月,我们应用有限切开+经皮螺钉内固定治疗25例SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者,取得了满意的效果.1 材料与方法1.1 病例资料本组25例(28足),男20例(23足),女5例(5足),年龄18～65岁.左12足,右16足,均为跟骨闭合性损伤.按Sanders分型[1]:Ⅱ型15足、Ⅲ 型13足.受伤至手术时间6～10 d.1.2 手术方法腰硬联合麻醉或全身麻醉.以外踝下2 cm为中心,作与后关节面平行的短弧形或斜形切口,长约4 cm.显露骨折部位,从内侧往外在跟骨结节横行钻入1枚φ3 mm的克氏针,往后下方牵引,复位;用骨膜剥离器将下陷的跟骨后关节面向上撬起,直视下将下移的距下关节面骨折块复位,恢复跟骨宽度、高度及跟骨轴外翻角;从外侧切口及经皮往载距突及内侧壁钻入2～4枚φ2 mm克氏针,中空钻头沿克氏针钻孔后,拧入4～6枚长度合适的 4 mm中空全螺纹松质骨螺钉,再次C臂机透视,确认跟骨骨折复位固定良好.见图1.
作者：曾繁云；王述华；赖晓榕；陈彦震 刊期： 2011年第06期
2004年1月～2010年3月,我院采用切开复位内固定术治疗35例踝关节骨折脱位并下胫腓联合分离的患者,取得较好疗效.1 材料与方法1.1 病例资料本组35例,男23例,女12例,年龄17～58岁.采用Lauge-Hamen分型:18例为旋前外展型,12例为旋前外旋型,5例为旋后外旋型.1.2 治疗方法患者入院后均行手法复位石膏外固定.3～13 d踝部肿胀消退后手术,开放性骨折脱位经清创后无感染征象再择期行切开复位内固定术.腰麻或硬膜外麻醉.取踝关节后外侧入路,暴露后踝及外踝骨折块;外踝或腓骨下端骨折用重建钢板或解剖钢板及螺钉固定(如后踝骨折需要复位固定,则同一切口显露,用1～2枚4.5 mm空心拉力螺钉).再取踝关节内侧入路显露内踝骨折,复位后选用空心螺钉或钢板固定,不常规显露或者修补三角韧带.复位钳下将下胫腓联合复位,自腓骨向胫骨拧入1枚皮质骨螺钉,螺钉的位置在踝关节水平的2～3 cm处,由后向前倾斜20°～30°,固定3层骨皮质,拧螺钉时保持患足背伸5°.术后不用外固定.术后即行踝关节跖屈背伸练习,3个月后下地负重前一定要取出固定下胫腓关节的螺钉.
作者：鲁建作；王大风 刊期： 2011年第06期
目的 探讨应用股骨近端防旋髓内固定(PFNA或Gamma3)治疗高龄股骨转子周围骨折的疗效.方法 对65例高龄股骨转子周围骨折患者经详细术前评估后,在透视下行骨折闭合复位,采用PFNA或Gamma3行内固定.术后第2天开始功能锻炼.随访时对骨折复位情况、内固定效果、髋关节功能及并发症等进行分析.结果 65例患者术中、术后复位效果评估:PFNA组优12例,良5例,差4例,优良率81%;Gamma3组优25例,良11例,差8例,优良率81.8%.51例获得完整随访,时间6～12个月,术后24周时HSS评分为58～85(63.5±16.5)分.Gamma3组术后发生深静脉血栓2例,PFNA组发生深部感染1例,均经治疗后痊愈;术后4周内PFNA组2例发生螺旋刀片股骨头内切出,二次取出内固定;无神经损伤及骨不愈合等发生.结论 对高龄股骨转子周围骨折患者采用PFNA或Gamma3髓内固定治疗均可获得较好的临床疗效.
作者：熊进；施鸿飞；王骏飞；陈一心 刊期： 2011年第06期
目的 探讨髋臼周围截骨术治疗髋臼发育不良的方法 及疗效.方法 对36例髋臼发育不良患者(43髋)行手术治疗,通过髋臼周围截骨、旋转髋臼向前外侧移位恢复髋臼的正确位置,并增加髋臼覆盖面.结果 36例均获随访,时间 6个月～3年.术后髋痛、跛行完全消失或有明显改善,髋关节活动范围基本正常.CE角和Sharp角均基本恢复正常.结论 髋臼周围截骨术可有效改善临床症状,恢复髋关节的生物力学特点,是治疗髋臼发育不良的有效方法.
作者：李华；王云清；魏东 刊期： 2011年第06期
目的 探讨应用跟骨解剖钢板内固定治疗跟骨关节内移位骨折的疗效.方法 对98例跟骨关节内移位骨折患者(102足)采用切开复位跟骨解剖钢板内固定,粉碎严重伴骨缺损及跟距关节面塌陷者,取自体髂骨植骨,恢复后关节面复位,跟骨外侧放置解剖钢板固定.结果 患者均获随访,时间8～29个月,骨折均愈合.有2例拔出橡皮片引流后皮下渗液,经换药3周后愈合;1例伤口皮缘浅层坏死,换药4周后愈合.Bhler角和Gissane角术前分别为-5°～25 °和151°～182°,术后分别为25°～41°和97°～138°.根据Maryland et al评分系统评定:优56足,良34足,可12足,优良率为88.24%.结论采用切开复位跟骨解剖钢板内固定必要时植骨治疗跟骨关节内移位骨折,疗效满意.
作者：鲍涛；吴皓；卢小斌；赵建利；余伟民；李杨 刊期： 2011年第06期
目的 探讨采用MAST Quadrant通道下微创技术行腰椎融合术的方法 及疗效.方法 对符合行腰椎后路椎间融合术手术指征的45例患者随机分为微创组(MAST Quadrant通道下微创腰椎融合术23例)和开放组(传统技术行后路腰椎融合术22例).比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、术后服止痛药时间、ODI评分、JOA评分等方面的差异.结果 手术时间:微创组150～190(167.25±12.72)min,开放组140～180(163.41±13.49)min(P=0.032);术中出血量:微创组210～320(250.50±37.90)ml,开放组500～900(634.09±59.41)ml(P=0.000);术后住院时间:微创组4～9(5.3±1.57)d,开放组10～16(12.91±2.58)d(P=0.000);术后服止痛药时间:微创组3～14(9.05±6.82)d,开放组8～21(15.41±4.90)d(P=0.000).45例术后切口均Ⅰ期愈合.患者均获得随访,时间6～20(14.5±4.90)个月.末次随访时ODI评分:微创组5～18(11.25±3.35)分,开放组9～19(13.95±2.97)分(P=0.000);JOA评分:微创组20～29(25.85±2.64)分,开放组17～29(23.59±3.46)分(P=0.011).术后6个月X线片示均已达椎体间骨性融合,未见椎弓根螺钉松动、断裂或移位.结论 经MAST Quadrant通道下行腰椎融合术是一种安全、有效的微创方法.
作者：王庆敏；陈鲁峰；曾蔚林；吴志君；郑庆丰；胡冬平；林哲辉 刊期： 2011年第06期
目的 探讨采用锁定钢板经小切口入路与三角肌胸大肌间隙入路治疗老年肱骨近端骨折的疗效.方法 对98例采用两种不同手术入路结合锁定钢板治疗的患者,小切口入路52例,三角肌入路46例.比较两组手术时间、出血量、住院时间、骨折愈合时间和末次随访时肩关节Constant评分.结果 患者均获随访,时间7～19(12±3)个月,骨折均愈合.小切口入路组手术时间、术中出血量、住院时间明显少于三角肌入路组(P<0.05、P<0.01),两组患者术后骨折愈合时间、Constant评分及手术优良率差异均无统计学意义(P>0.05).小切口入路组的患侧肩关节的前屈、后伸、内收和外展较三角肌入路组改善更为明显(P<0.01).结论小切口入路治疗老年肱骨近端骨折,可减少软组织损伤及骨折断端残留血供的破坏,复位满意,是一种安全、微创、有效的治疗方法.
作者：白祥；黄建明；吴金平；朱雅龙；王永安 刊期： 2011年第06期
2007年9月～ 2009年8月,我科采用可吸收钉棒系统加可吸收锚钉治疗髌骨骨折16 例,效果满意,报道如下.1 材料与方法1.1 病例资料本组16例,男9 例,女7例,年龄18～50岁.左侧10例,右侧6例.均为新鲜骨折,横形骨折12 例,粉碎性骨折4例,骨折均有明显移位.手术时间在伤后1～3d.可吸收拉力螺钉3.5～4.5mm,可吸收棒2.0～4.5mm.1.2 手术方法连续硬膜麻醉.取髌前正中纵向切口入路,直视下复位,确认关节面平整后,巾钳固定下自髌骨前后中点处平行打入2枚φ2.5 mm克氏针,自髌骨上缘正中髌骨前后中点处用φ3.2 mm钻头钻孔,4.5 mm丝攻攻丝,拧入1枚合适长度φ4.5 mm可吸收拉力螺钉,依次拔出内外侧克氏针,测定钉道长度分别打入1枚相应长度及直径可吸收棒,在髌骨上下端前面分别钻孔,不穿透关节面,各拧入1枚可吸收锚钉,分别用锚钉缝合线作平行褥式缝合修补髌腱膜,C臂机透视关节面平整,骨折对位满意后关闭切口.1.3 术后处理患膝伸直位常规用石膏托或支具外固定保护4周.2～3 d疼痛缓解后鼓励患者行股四头肌等长收缩训练,4周后拆除石膏行膝关节功能锻炼,根据复查X线片所示骨折愈合情况逐步负重行走,2 个月内均避免强力屈膝.
作者：张秀孟；陈文良 刊期： 2011年第06期
临床骨科杂志
主管:安徽省教育厅
主办：安徽医科大学，安徽省医学会
