叶文斌；翟文亮；施建东；姚剑飞；陈鲁毅
2007年1月～2011年2月,我院对股骨转子周围骨折患者53例根据骨折类型采用3种不同方式进行手术治疗,报道如下.1 材料与方法1.1 病例资料本组53例,男26例,女27例,年龄40～71岁(60岁以上32例).按Evans分类:Ⅰ型6例,Ⅱ型8例,Ⅲ型23例,Ⅳ型16例.依骨折类型分组:采用DHS内固定组4例,其中Ⅰ型3例、Ⅱ型1例;PFN组15例,其中Ⅰ型2例、Ⅱ型5例、Ⅲ型8例;空心钉锁定钢板(LCP)组34例,其中Ⅰ型1例、Ⅱ型2例、Ⅲ型15例、Ⅳ型16例.两组资料经秩和检验差异无统计学意义(P>0.05).
作者：苏达明；赵军华；黄志远 刊期： 2011年第06期
目的 探讨在体位复位下经皮椎体成形术(PVP)治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的近期临床疗效.方法 体位复位下经皮穿刺单侧椎弓根入路治疗胸腰段骨折31例,对手术前后的疼痛视觉模拟评分(VAS)、Cobb 角及活动能力评分(LAS)进行比较.结果 31例患者术后腰背部疼痛明显缓解或消失,VAS术前为(8.27±0.57)分,术后1 d为(1.80±0.78)分,术后6个月为(1.37±0.61)分(P<0.05);术后后凸畸形得到部分矫正,Cobb 角术前为25 °±4.4°,术后1 d为13°±3.1°,术后6个月为14°±3.2°(P<0.05);术后恢复日常活动,LAS术前为(3.4±0.5)分,术后1 d为(1.3±0.2)分,术后6个月为(1.2±0.1)分(P<0.05).有3例骨水泥渗漏,未发生严重并发症.31例均获随访,时间6～24个月,疼痛及骨折无再发.结论 PVP结合体位复位是治疗新鲜的老年骨质疏松性胸腰段单椎体压缩骨折的有效微创技术,操作简便,能够迅速缓解疼痛,改善功能,部分矫正后凸畸形.
作者：马赵帮；吕建军；孙良业；吕波 刊期： 2011年第06期
2009年3月～2011年3月,我科手术治疗18例肩锁关节脱位患者,其中12例术后存在肩关节功能障碍,笔者对术后肩关节功能障碍的发生原因以及特点进行分析,并对锁骨钩钢板的改良提出建议.1 材料与方法1.1 病例资料本组18例, 男12例,女6例, 年龄16～58岁.按Tossy分型[1]:Ⅱ型3例,Ⅲ型15例.新鲜损伤15例, 陈旧损伤3例.新鲜损伤者受伤至手术时间2～7 d,陈旧性损伤者均<3个月.1.2 手术方法采用臂丛神经阻滞麻醉.取肩锁骨远端弧形切口,显露肩锁关节及锁骨远端.将钩钢板尖部预弯后插入肩峰下, 通过杠杆作用复位肩锁关节脱位.用有齿钳钳夹钢板近端使其与锁骨紧贴,观察复位满意后,钢板体部用螺钉与锁骨固定.术后三角巾悬吊3～4周.所有病例均未行关节囊及肩锁韧带修补.
作者：韩靖宇 刊期： 2011年第06期
目的 探讨胸腰椎爆裂性骨折前路手术并发症产生的原因及防治措施.方法 采用胸腰椎前路手术治疗胸腰椎爆裂性骨折67例,对并发症采取相应措施积极处理.结果 67例患者中出现并发症者28例(41.8%)共40例次,依次为术后腹胀25例(62.5%),神经根症状5例(12.5%),术中大出血4例(10%),胸膜破裂、气胸2例(5%),下肢深静脉血栓、脑脊液漏、膈肌痉挛、脊髓损伤加重各1例(各2.5%)等,除1例脊髓损伤恶化,其余并发症均获得良好转归.结论 胸腰椎爆裂性骨折前路手术并发症主要与手术入路和术中操作不当有关.
作者：陈晓东；林建华 刊期： 2011年第06期
2007年7月～2011年7月,我们应用有限切开+经皮螺钉内固定治疗25例SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者,取得了满意的效果.1 材料与方法1.1 病例资料本组25例(28足),男20例(23足),女5例(5足),年龄18～65岁.左12足,右16足,均为跟骨闭合性损伤.按Sanders分型[1]:Ⅱ型15足、Ⅲ 型13足.受伤至手术时间6～10 d.1.2 手术方法腰硬联合麻醉或全身麻醉.以外踝下2 cm为中心,作与后关节面平行的短弧形或斜形切口,长约4 cm.显露骨折部位,从内侧往外在跟骨结节横行钻入1枚φ3 mm的克氏针,往后下方牵引,复位;用骨膜剥离器将下陷的跟骨后关节面向上撬起,直视下将下移的距下关节面骨折块复位,恢复跟骨宽度、高度及跟骨轴外翻角;从外侧切口及经皮往载距突及内侧壁钻入2～4枚φ2 mm克氏针,中空钻头沿克氏针钻孔后,拧入4～6枚长度合适的 4 mm中空全螺纹松质骨螺钉,再次C臂机透视,确认跟骨骨折复位固定良好.见图1.
作者：曾繁云；王述华；赖晓榕；陈彦震 刊期： 2011年第06期
目的 探讨肱骨近端粉碎性骨折的手术方法 选择及临床治疗效果.方法 手术治疗39例肱骨近端移位粉碎性骨折患者,采用三叶草钢板内固定15例,AO锁定接骨板内固定22例,半肩关节置换2例.结果 39例均获随访,时间5～34个月.采用Constant-Murley绝对值评分法评估为58～97分,其中优12例,良16例,可7例,差4例,优良率为71%.患肩主动前屈上举活动度80°～180° (146°±34°),外展75°～180°(138°±42°),内旋40°～90°(52.8°±23.8°),外旋40°～90°(41°±19°).结论 决定治疗方法 的四个基本因素是年龄、骨质量、骨折类型以及手术方式.合理的手术方案结合系统化的康复训练,可获得良好的效果.
作者：周富根；蒋国华；费自威；柴益民；曹武；李明；孙广臣；吴继恒；鲍欢 刊期： 2011年第06期
目的 探讨不同的手术冲洗液对全膝置换术后患者切口及功能恢复的影响.方法 150例全膝置换患者随机分为生理盐水组(50例)、庆大霉素液组(50例)及碘伏组(50例),术中分别使用相对应的手术冲洗液,通过观察切口的愈合情况和术后2周及术后1年膝关节功能的HSS评分,比较3种冲洗液的效果.结果 庆大霉素液组的切口愈合优良率(90%)明显优于生理盐水组(84%)及碘伏组(76%),庆大霉素液及碘伏冲洗切口在预防感染方面并不优于生理盐水组(P>0.05).术后2周碘伏组膝关节功能恢复明显差于生理盐水组(P<0.05)及庆大霉素液组(P<0.05).随访1年时3种冲洗液在患者膝关节功能的恢复方面无差异(P>0.05).结论 术中使用碘伏原液冲洗切口影响患者手术切口的愈合和近期膝关节功能的恢复.
作者：陈涛；尚希福；贺瑞；胡飞；姚刚；葛畅；李旭 刊期： 2011年第06期
目的 探讨手术治疗肩胛骨骨折的内固定方式及其疗效.方法 手术治疗23例肩胛骨骨折患者,14例采用后方Judet入路,2例采用前后方联合入路,1例喙突骨折与2例盂部前方骨折采用前方入路,2例肩峰骨折采用骨折处直接切开,2例盂部后方骨折采用后方肩胛骨外缘直接切开.16例伴有肩胛骨多处骨折采用钢板螺钉固定,1例喙突骨折及2例关节盂骨折采用拉力螺钉固定,2例肩峰骨折分别采用克氏针和钢丝环扎,2例关节盂骨折采用可吸收螺钉固定.结果 21例获得随访,时间9～55个月.骨折均愈合.采用体格检查及肩关节Constant评分标准进行疗效评价:优11例,良7例,可2例,差1例.术后并发浅表感染1例,外展>90°时轻微疼痛2例,肩胛上神经卡压1例.结论 对于达到手术指征的肩胛骨骨折,适合的手术入路及内固定可以达到满意治疗效果.
作者：郭清河；陈爱民；叶添文；李钧；朱清华；杨迪；江曦；鹿楠；顾春红；翁月红 刊期： 2011年第06期
目的 探讨一期后路矫治胸椎及胸腰段脊椎新鲜或陈旧性骨折脱位的疗效.方法 对45例胸椎及胸腰段脊椎骨折伴前后、侧方脱位畸形及脊髓损伤患者均一期行后路手术,32例新鲜骨折患者行椎管减压、经伤椎及其相邻上下椎椎弓根置6钉(或5钉)2棒复位固定植骨融合术;13例陈旧骨折患者行全脊椎切除、环脊髓减压、复位、人工椎体或钛网复合自体碎骨粒置入并内固定重建术.术后观察脊髓神经功能恢复情况;X线摄片复查.结果 45例均获随访,时间1～5年.末次随访时Frankel分级:A级28例均无恢复,B级9例恢复至C级2例、D级4例、E级3例,C级8例恢复至D级2例、E级6例.影像学检查显示矢状面、冠状面前后及侧方移位程度均明显改善.患者在术后6个月内均获得骨性融合.结论 对于新鲜或陈旧性胸椎及胸腰段脊椎骨折脱位,均可行后路减压,骨折脱位畸形矫形效果满意.
作者：唐焕章；徐皓；林松庆；姚晓东 刊期： 2011年第06期
1 病例资料患者,女,80岁,摔倒致左髋部疼痛、活动受限3 h入院.查体:生命体征正常,左下肢轻度外旋畸形,左髋部无皮下瘀血、青紫,无皮肤破溃,左下肢无明显肿胀,左髋部局部有压痛及轴向叩击痛,左髋关节活动受限,左下肢短缩约1 cm,左足背动脉搏动清晰,足趾屈伸正常.X线片示:左侧股骨颈骨折(头下型).患者既往无溃疡病史.入院后完善各项术前检查,在硬膜外麻醉下行左侧股骨颈头下型骨折人工股骨头置换术,术程顺利.术后常规使用抗生素预防感染,应用低分子肝素钙预防静脉血栓,同时给予支持、对症治疗.患者于术后第5天突然出现上腹部胀痛不适,并出现呕血及黑便,大便隐血试验(+).急诊行纤维胃镜检查,胃底部可见溃疡,周围黏膜充血水肿,可见新鲜渗血,量较多.诊断:应激性溃疡.采用药物保守治疗,包括:输血、输液、抗休克,使用止血药、抗酸剂、抑酸剂、胃黏膜保护剂等综合治疗,病情逐渐稳定.术后2周大便正常,治愈出院.
作者：王彦杰；郑秉学；王世刚；张国仓 刊期： 2011年第06期
2008年7月～2010年12月,笔者应用逆行股前外侧皮支皮瓣修复膝周韧带样纤维瘤病切除后创面6例,效果满意.1 材料与方法1.1 病例资料本组6例,男3例,女3例,39～67岁.肿瘤位于膝上外侧部5例,肿瘤扩大切除后皮肤缺损面积为7 cm×9 cm ～8 cm×10 cm.髌前1例,皮肤缺损面积6 cm×10 cm.发现肿瘤到就诊时间2～14个月.均先行术前活检明确诊断.1.2 治疗方法腰麻或联合麻醉.首先设计并切除肿物:根据肿块位置大小,在距肿块边缘5.0 cm范围切除周围组织,深度依据肿瘤侵犯的情况切除阔筋膜张肌至深层肌肉.然后按照皮肤缺损面积及部位设计皮瓣:以髂前上棘和髌骨外侧连线为轴线,以皮肤缺损上缘近端为皮瓣轴点,设计大于皮肤缺损范围2 cm大小的皮瓣.首先切开皮瓣前缘皮肤皮下组织,逐层切开至深筋膜至肌层,在股直肌和股外侧肌之间寻找到旋股外动脉降支主干,仔细辨认并找到其供应皮瓣的肌皮穿支血管束,从肌肉中小心游离出肌皮支,查看有几组皮支供应该皮瓣,选其中一组,将其他组皮支阻断,若皮瓣血液供应正常,则保留该组皮支结扎其他组皮支并切断.分离出旋股外侧动脉降支同行神经,将旋股外侧动脉降支近端阻断,若皮瓣血液供应正常,则结扎切断旋股外侧血管降支主干,以旋股外侧动脉降支远端为蒂,将皮瓣逆行转移至皮肤缺损处,缝合皮瓣,供区直接缝合.
作者：王爱国；韩守安 刊期： 2011年第06期
目的 探讨双锁定钢板固定治疗股骨干粉碎骨折的疗效.方法 采用双锁定钢板前、外侧固定股骨粉碎骨折15例,其中3例术前出现下肢深静脉血栓者安装静脉滤器后手术.结果 手术时间为75～152 (98±7.7) min.15例均获随访,时间8～30(10.6±2.2)个月.骨折愈合时间12～18(13.9±3.2)周.根据HSS膝关节临床功能评分标准:优10例,良3例,可2例.结论 双锁定钢板对粉碎骨块起到良好的整复与固定,可早期进行邻近关节功能锻炼;既避免骨折局部的应力集中又提供适宜的应力环境,提供骨折愈合有利条件,治疗股骨干粉碎骨折疗效满意.
作者：夏荣刚；喻鑫罡；陈旸；李晓林；曾炳芳 刊期： 2011年第06期
2006年1月～2010年1月,我们采用不同手术方法治疗24例踝关节骨折合并脱位患者,取得了满意的效果.1 材料与方法1.1 病例资料 本组24例,男23例,女1例,年龄18～56岁.开放损伤18例,闭合损伤6例.合并症:高血压病6例,糖尿病、低蛋白血症、下胫腓联合分离2例.根据Danis-Weber分型:B型19例, C型5例.按照Lauge-Hansen分类:旋后外旋损伤6例,旋前外旋损伤8例,旋后内翻损伤7例,旋前外翻损伤3例.手术时间为伤后3 h～7 d.1.2 治疗方法 腰麻或连续硬膜外麻醉.选用腓骨后外侧入路暴露后踝及外踝骨折块,先处理后踝骨折,选用克氏针或尖头复位钳临时复位,垂直于骨折平面拧入可吸收拉力螺钉;1例后踝骨折块较大且移位明显者,通过后方钢板螺钉固定,腓骨用解剖钢板固定,预弯成合适弧度;内踝骨折选用胫骨远端前内侧弧形切口,垂直于骨折平面用可吸收拉力螺钉固定;2例内踝粉碎骨折选用内踝解剖钢板加用空心拉力螺钉固定.对下胫腓联合分离者,由腓骨后侧面向胫骨前内侧面上倾30°方向(或经外踝钢板)拧入1枚全螺纹松质骨或皮质骨螺钉.C臂机透视骨折复位及固定位置满意,逐层关闭切口.根据患者骨量及合作情况决定是否需要外固定保护,3个月后去除下胫腓螺钉,扶拐杖逐渐负重.
作者：刘伟；熊浩；赖茂松；林伟文；区彩琼；夏雄超；艾合买提江·玉素甫 刊期： 2011年第06期
目的 探讨兔髓核内注射转化生长因子-β1(TGF-β1)对椎间失稳后软骨终板组织形态学的影响.方法 选6月龄日本大耳白兔36只,体重 (2.5±0.2)kg,雌雄不限.随机分为预防组(18只)、对照组(18只).全部实验动物均通过分离骶棘肌、切断L5～6、L6～7棘上、棘间韧带、关节囊及两侧关节突关节后外1/2,造成L5～6、L6～7椎间失稳模型.预防组动物在完成椎间失稳手术后立即经侧后方入路显露L5～6、L6～7椎间盘,髓核内注射规格为0.01 mg/ml TGF-β1 25～30μl.于术后第3、6个月分别对两组白兔各取8只采集其软骨终板组织,进行HE染色及Mankin评分,并用SPSS 15.0软件进行统计学分析.结果 术后第3、6个月,预防组较对照组软骨终板软骨细胞分布均匀,潮线清晰;Mankin评分降低(P<0.05).结论 兔髓核内注射TGF-β1对椎间失稳后软骨终板退变具有明显的预防作用.
作者：马骁；杨学军；霍洪军；刘成；卡索；秦晓勇；张芸 刊期： 2011年第06期
目的 探讨Herbert螺钉及微创外科技术治疗腕舟骨骨折的临床疗效.方法 应用Herbert螺钉微创治疗18例腕舟骨骨折.术前CT确诊骨折及分型;术中结节部小切口入路,采用克氏针闭合一次性穿入技术、Herbert螺钉加压髓内固定技术.结果 18例均获得随访,时间4～14个月,均骨性愈合.按Krimmer腕关节功能总体疗效评分:优13例,良3例,满意1例,差1例.结论 应用Herbert螺钉及微创外科技术治疗腕舟骨骨折疗效满意.
作者：洪海森；郭林新；洪加源 刊期： 2011年第06期
目的 探讨设计的操作路径方案在经皮椎体后凸成形术(PKP)中预防骨水泥渗漏的作用.方法 对不同时间段收治的292例患者(392椎),分别采用未实施操作路径(实施前组183椎),实施操作路径(实施后组209椎),统计分析两组治疗中出现的骨水泥渗漏变化,并同时对患者术前、术后疼痛进行VAS评价.结果 实施前组29椎出现骨水泥渗漏(15.85%),实施后组12椎出现骨水泥渗漏(5.74%),两者比较差异有统计学意义(P<0.01).VAS平均值:术前1 d为7.56分±0.65分,术后3 d为2.12分±0.95分,术后3个月为2.69分±1.16分,与术前1 d比较差异有统计学意义(P<0.05),术后3 d与术后3个月比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 操作路径方案起到加强医疗管理、规范治疗行为、减少医源性失误作用,能有效降低和预防PKP治疗中骨水泥渗漏的发生.
作者：王云清；汪明星；魏东；闫长明；李华；王斌 刊期： 2011年第06期
目的 探讨螺旋CT多模式三维重建诊断腰椎爆裂骨折(LBF)的价值.方法 对54例LBF患者摄腰椎X线片;采用3～5 mm层厚连续螺旋CT扫描,1.5～2.5 mm间距后重建,于AW4.0工作站行SSD、MPR及MIP、仿真椎间盘镜(VMED)三维重建;34例行腰椎MRI检查;采用SSPS 16.0软件分析.结果 螺旋CT与平片诊断LBF差异有统计学意义(χ2=4.167,P<0.05);SSD与MIP能取得清晰立体图,MPR能多向观察骨折细节,VMED能模拟MED显示椎管梗阻.MRI能清楚显示椎管受压及脊髓损伤.结论 腰椎多模式三维重建对复杂性腰椎骨折诊断、分型与手术模拟等有重要价值.
作者：方先来；孟志华；贝抗胜；石广兴；吴强 刊期： 2011年第06期
2007年2月～2009年1月,我院对11例恐怖三联征患者行切开复位微创钢板内固定,效果满意.1 材料与方法1.1 病例资料本组11例,男9例,女2例,年龄21～49岁.左侧4例,右侧7例.尺骨冠状突骨折按Regan-Morrey分类[1]:Ⅰ型2例,Ⅱ型6例,Ⅲ型3例.桡骨小头骨折按Mason-Johnston分类:Ⅰ型2例,Ⅱ型6例,Ⅲ型3例.无合并血管、神经损伤.入院前经外院手法复位6例.受伤至手术时间2～9 d.1.2 手术治疗臂丛麻醉.采用肘关节外侧入路,显露冠状突、前关节囊,将肘关节准确复位,经C臂X线机证实获得中心复位后,以 2.0 mm克氏针从尺骨鹰嘴穿入肱骨髁部临时固定.冲洗关节,仔细辨认损伤结构,将冠状突复位后以3～5孔T形微型钢板固定.复位桡骨小头主要的骨折块后,以3～5孔T形微型钢板固定.拔出肘关节临时固定的克氏针,检查其稳定性.对存在明显的外翻不稳定者,需另作内侧切口,对内侧副韧带进行修补.如果肘关节仍存在明显不稳定者,需加用外固定架(本组2例).
作者：贾斌；张勇；曹国庆；刘彦勋；马雪峰；郑杰；高迪 刊期： 2011年第06期
目的 探讨锁定钢板和动力髋螺钉治疗股骨转子骨折的临床疗效.方法 将88例股骨转子骨折患者随机分为锁定钢板组(44例)和动力髋螺钉组(44例),对两组患者的临床治疗效果进行比较分析.结果 与动力髋螺钉组比较,锁定钢板组手术时间和术中出血量均较少,差异有统计学意义(P<0.05).与动力髋螺钉组比较,锁定钢板组优良率高,愈合时间有所减少,内固定断裂松动、股骨头切割、肢体短缩、髋内翻等并发症的发生率均较低,但差异均无统计学意义(P>0.05).结论 锁定钢板和动力髋螺钉均为股骨转子骨折的有效治疗方式,但锁定钢板比动力髋螺钉的适用范围更广,临床疗效更好.
作者：张小林；陈永华；陈小勇；张勇；向胡居；李伟 刊期： 2011年第06期
目的 探讨脊柱结核一期前路病灶清除并内固定手术可行性.方法 对83例颈、胸、腰椎(C4～L5)结核患者施行一期前路病灶清除和植骨内固定加病灶局部置管注药.结果 手术时间1.5～3 h;术中失血量均<300 ml,成人患者均未输血.矫正脊柱后凸畸形均>15°,随访12～20个月无病灶复发,内固定无松脱.神经功能恢复ASIA分级:A级13例,恢复至C级1例、D级4例、E级8例;B级16例,恢复至D级7例、E级9例;C级15例,恢复至D级4例、E级11例;D级18例全部恢复至E级.复查CT显示病灶愈合.结论 前路手术病灶清除彻底(含对侧病灶和流注脓肿),椎管减压充分,椎间植骨可恢复椎体高度并矫正脊柱后凸畸形;前路固定能提供较好的稳定,适合病灶累及1～3个椎体的患者.
作者：田建洪；鲍锐；吴森；周波；韦涌 刊期： 2011年第06期
临床骨科杂志
主管:安徽省教育厅
主办：安徽医科大学，安徽省医学会
