张建伟；唐振宇
目的 在骨盆模型上比较二维透视导航与三维透视导航在骨盆骨折螺钉置入手术中的应用价值,为指导临床应用提供参考数据.方法 在10个骨盆模型上分别采用二维透视导航与三维透视导航的手术方式对双侧耻骨支、坐骨支及骶髂关节置入空心钉,记录60次操作的相关数据.结果 二维透视导航手术的平均用时为(45.2±4.6) min,其中设备注册时间(1.6±0.3) min,获取图像时间(8.9±1.0) min,置入螺钉时间(26.6±2.5) min.置入螺钉长度平均为(87.7±11.4) mm,螺钉进入关节腔1次.三维透视导航手术的平均用时为(54.8±3.0) min,其中设备注册时间(1.5±0.3) min,获取图像时间(13.1±1.8) min,置入螺钉时间(26.4±2.4)min.置入螺钉长度平均为(93.7±8.5) mm,没有螺钉进入关节腔.结论 导航下行骨盆螺钉固定的手术方式可以提高手术精确度,降低术后并发症的产生.相对于二维透视导航手术,三维透视导航手术虽然延长了手术时间,但为手术提供了更多的帮助,可以在数分钟时间内重建出多平面的三维影像,能使手术医师在第一时间获得骨折复位和内固定的重要信息,特别在骨盆手术中,能为准确置入尽可能长的螺钉发挥重要作用.
作者：胡承方；罗从风；冯大明；张巍；朱奕 刊期： 2011年第06期
目的 探讨人工全膝关节表面置换术(TKA)治疗严重膝关节畸形临床疗效.方法 应用全膝关节表面置换治疗严重膝关节畸形36例(48膝).使用HSS评分标准评估分析术前、术后膝关节功能及术后疼痛、膝关节活动度的改善情况.43膝采用后稳定型人工全膝关节假体,5膝采用CCK型人工全膝关节假体.结果 术后早期均无感染等并发症发生.术后X线片示假体位置良好,下肢力线良好.患者均获得随访,时间6～18个月.HSS评分术前为(41±5.3)分,术后6个月为(87.7±6.5)分.手术优良率为83.3%.患者疼痛、功能方面及活动度均有明显改善.结论 全膝关节置换术对严重膝关节畸形的治疗效果满意.但应严格掌握手术适应证.
作者：徐江波；梅仁强；袁宏 刊期： 2011年第06期
目的 探讨设计的操作路径方案在经皮椎体后凸成形术(PKP)中预防骨水泥渗漏的作用.方法 对不同时间段收治的292例患者(392椎),分别采用未实施操作路径(实施前组183椎),实施操作路径(实施后组209椎),统计分析两组治疗中出现的骨水泥渗漏变化,并同时对患者术前、术后疼痛进行VAS评价.结果 实施前组29椎出现骨水泥渗漏(15.85%),实施后组12椎出现骨水泥渗漏(5.74%),两者比较差异有统计学意义(P<0.01).VAS平均值:术前1 d为7.56分±0.65分,术后3 d为2.12分±0.95分,术后3个月为2.69分±1.16分,与术前1 d比较差异有统计学意义(P<0.05),术后3 d与术后3个月比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 操作路径方案起到加强医疗管理、规范治疗行为、减少医源性失误作用,能有效降低和预防PKP治疗中骨水泥渗漏的发生.
作者：王云清；汪明星；魏东；闫长明；李华；王斌 刊期： 2011年第06期
目的 探讨一期前后路联合手术治疗胸腰椎结核的临床疗效.方法 对16例胸腰椎结核患者采用一期前路病灶清除植骨后路椎弓根钉-棒系统内固定术.结果 患者术中均无神经障碍症状加重,切口均一期愈合,无窦道或瘘管形成.术后18个月停用抗结核药物.患者均获随访,时间18～24个月.结核均治愈,无复发;植骨融合均良好.患者神经功能障碍症状明显缓解,Frankel分级:C级3例恢复至E级2例、D级1例,D级5例均恢复至E级,E级8例仍为E级.结论 胸腰椎结核患者采用前路病灶清除植骨、后路椎弓根钉-棒系统内固定术,既保证了病灶清除的彻底性、植骨融合内固定的可靠性,同时避免了切口感染造成的不愈合或窦道形成,是治疗胸腰椎结核安全可靠的理想术式.
作者：李光富；刘文斌；李艳兵；张岱阳；罗政；丁平 刊期： 2011年第06期
2009年1月～2011年5月,我科采用肱骨近端锁定加压钢板治疗64例肱骨近端移位骨折患者,效果良好,报道如下.1 材料与方法1.1 病例资料 本组64例,男38例,女26例,年龄18～75岁.左侧27例,右侧37例,均为闭合性骨折.根据Neer分类标准:二部分骨折18例,三部分骨折35例,四部分骨折11例.1.2 手术方法采用三角肌胸大肌间沟入路,尽量避免行骨膜下剥离,试行骨折间接复位,复位后以克氏针或复位钳临时固定;将适当长度的肱骨近端锁定钢板置于大结节下5 mm,结节间沟后缘1 cm处.钢板近端安装锁定钻头导向器,在其引导下向肱骨头拧入3～4枚锁定螺钉.然后标准皮质骨螺钉固定骨折,将骨折碎块及撕裂的肩袖用可吸收缝线通过锁定钢板近端的缝合孔进行缝合修补.放置引流管1根,逐层闭合伤口.1.3 术后处理术后前臂屈肘90°三角巾悬吊3 d,术后第1天拔除引流管并开始肩关节摆动锻炼,2周后做主动肩关节功能锻炼.术后3周视骨痂生长情况增加前屈、外旋、内旋、内收的功能锻炼,2个月后行力量锻炼并加强各方向的主、被动功能锻炼.术后每月摄片1次复查直至骨折愈合.
作者：陈波 刊期： 2011年第06期
目的 评价定制人工假体置换治疗股骨近端骨肿瘤的疗效.方法 对股骨近端骨肿瘤30例行瘤段切除、定制人工假体置换治疗.其中21例行加长柄双动性股骨头置换,9例行加长柄全髋置换.术后6个月功能评价采用MSTS 93评分.结果 30例均获随访,时间12～36个月.无感染、假体松动、假体脱位、假体周围骨折等并发症发生.术后6个月MSTS 93评分平均为(26.0±2.14)分;肢体功能:优15例,良12例,中3例,优良率为90%.2例于术后13、15个月死亡.结论 定制人工假体置换是治疗股骨近端骨肿瘤的有效方法,术后髋关节功能良好.
作者：陈飚；王全；赵春和 刊期： 2011年第06期
2007年4月～2010年4月,我们在C臂X线透视下采用经皮闭合复位双侧加压空心螺钉内固定治疗踝关节骨折患者27例,获得满意疗效,报道如下.1 材料与方法1.1 病例资料 本组27例,男19例,女8例,年龄21～65(35.2±2.5)岁.均为闭合性损伤.其中单踝骨折12例,双踝骨折10例,三踝骨折5例.受伤至手术时间1.5 h～6 d.非急诊手术者予以踝关节棉垫加压包扎支具固定,待肿胀消退后行手术治疗.1.2 治疗方法 连续硬膜外麻醉或腰麻.在C臂X线机透视下采取与受伤机制相反的方向进行手法牵引复位,推压移位的骨块使之复位.三踝骨折者先复位内、外踝,再复位后踝.骨块难以复位则在骨块上穿1枚 8 mm克氏针,透视下撬拨复位,使错位的骨块完全或基本达到解剖复位,踝穴关节面平整后用2枚 8 mm克氏针维持复位;选定长度适宜的双侧加压空心螺钉顺克氏针拧入固定.视骨折块大小、骨折复位固定后稳定性情况选择1～2枚螺钉固定.C臂X线机透视下证实骨折复位固定满意,缝合伤口,棉垫加压包扎.术后踝关节U形石膏托外固定或支具固定4周, 2～3 d局部疼痛减轻患者即行足趾、膝关节主动活动.石膏托拆除后不负重下关节功能锻炼,6～8周后开始扶拐渐进性负重行走练习.
作者：刘斌；魏尧森；张立岩；甘维 刊期： 2011年第06期
目的 探讨锁定钢板和动力髋螺钉治疗股骨转子骨折的临床疗效.方法 将88例股骨转子骨折患者随机分为锁定钢板组(44例)和动力髋螺钉组(44例),对两组患者的临床治疗效果进行比较分析.结果 与动力髋螺钉组比较,锁定钢板组手术时间和术中出血量均较少,差异有统计学意义(P<0.05).与动力髋螺钉组比较,锁定钢板组优良率高,愈合时间有所减少,内固定断裂松动、股骨头切割、肢体短缩、髋内翻等并发症的发生率均较低,但差异均无统计学意义(P>0.05).结论 锁定钢板和动力髋螺钉均为股骨转子骨折的有效治疗方式,但锁定钢板比动力髋螺钉的适用范围更广,临床疗效更好.
作者：张小林；陈永华；陈小勇；张勇；向胡居；李伟 刊期： 2011年第06期
目的 探讨脊柱结核一期前路病灶清除并内固定手术可行性.方法 对83例颈、胸、腰椎(C4～L5)结核患者施行一期前路病灶清除和植骨内固定加病灶局部置管注药.结果 手术时间1.5～3 h;术中失血量均<300 ml,成人患者均未输血.矫正脊柱后凸畸形均>15°,随访12～20个月无病灶复发,内固定无松脱.神经功能恢复ASIA分级:A级13例,恢复至C级1例、D级4例、E级8例;B级16例,恢复至D级7例、E级9例;C级15例,恢复至D级4例、E级11例;D级18例全部恢复至E级.复查CT显示病灶愈合.结论 前路手术病灶清除彻底(含对侧病灶和流注脓肿),椎管减压充分,椎间植骨可恢复椎体高度并矫正脊柱后凸畸形;前路固定能提供较好的稳定,适合病灶累及1～3个椎体的患者.
作者：田建洪；鲍锐；吴森；周波；韦涌 刊期： 2011年第06期
目的 探讨2种内固定治疗全髋关节置换术后股骨假体周围骨折的临床疗效.方法 将24例髋关节置换术后继发股骨假体周围骨折患者随机分为2组,分别采用锁定钢板内固定(A组12例)和形状记忆合金环抱器内固定(B组12例)治疗,比较分析两种内固定方法 的疗效.结果 24例患者均获随访,时间10～24个月.A组患肢负重恢复时间4.5～7个月,骨折愈合时间10～24个月,术后髋关节功能Harris评分为(84.26±9.27)分;B组患肢负重恢复时间5.5～9个月,骨折愈合时间14～24个月,术后髋关节功能Harris评分为(72.35±8.57)分.A组术后髋关节功能评分明显高于B组(P<0.05).结论 在髋关节置换术后继发股骨假体周围骨折治疗中,锁定钢板内固定较形状记忆合金环抱器内固定疗效好.
作者：甄鑫钢；王少卿；于强；于华山 刊期： 2011年第06期
目的 比较不同手术入路(尺骨鹰嘴入路与肱三头肌舌形瓣入路)内固定治疗肱骨髁间C型骨折的临床效果.方法 42例成人肱骨髁间C型骨折患者,20例采用尺骨鹰嘴截骨入路,22例采用肘后肱三头肌形瓣入路,均采用重建钢板内固定.术后行功能锻炼.结果 42例均获随访,时间8～48(29±3.5)个月.根据改良的Cassebaum评分系统评定肘关节功能.尺骨鹰嘴截骨入路组:优14例,良4例,可1例,差1例,优良率90%(18/20);肘后肱三头肌舌形瓣入路组:优15例,良5例,可2例,优良率90.9%(20/22).两组优良率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 尺骨鹰嘴入路与肱三头肌舌形瓣入路内固定治疗成人肱骨髁间粉碎性骨折配合早期主、被动功能锻炼,多数患者能获得良好的治疗效果.
作者：赵永刚；童伟；王能 刊期： 2011年第06期
目的 探讨Gamma-3髓内钉微创治疗股骨转子间骨折的疗效.方法 对120例股骨转子间骨折患者行闭合复位、Gamma-3髓内钉固定.术后早期功能锻炼.结果 120例均获随访,时间6～18个月.患者骨折全部愈合,时间3～6个月.患髋行Harris髋关节功能评分:优31例,良71 例,中18例,差0 例,优良率为85%.未发生股骨干骨折、拉力螺钉切割出股骨头、髋内翻畸形等严重并发症.结论 采用Gamma-3髓内钉微创治疗股骨转子间骨折,术后可早期功能锻炼,并发症低,创伤小,疗效好.
作者：陈一心；王骏飞；郑新；朱轶；熊进 刊期： 2011年第06期
目的 探讨应用跟骨解剖钢板内固定治疗跟骨关节内移位骨折的疗效.方法 对98例跟骨关节内移位骨折患者(102足)采用切开复位跟骨解剖钢板内固定,粉碎严重伴骨缺损及跟距关节面塌陷者,取自体髂骨植骨,恢复后关节面复位,跟骨外侧放置解剖钢板固定.结果 患者均获随访,时间8～29个月,骨折均愈合.有2例拔出橡皮片引流后皮下渗液,经换药3周后愈合;1例伤口皮缘浅层坏死,换药4周后愈合.Bhler角和Gissane角术前分别为-5°～25 °和151°～182°,术后分别为25°～41°和97°～138°.根据Maryland et al评分系统评定:优56足,良34足,可12足,优良率为88.24%.结论采用切开复位跟骨解剖钢板内固定必要时植骨治疗跟骨关节内移位骨折,疗效满意.
作者：鲍涛；吴皓；卢小斌；赵建利；余伟民；李杨 刊期： 2011年第06期
2008年1月～2009年12月,我们应用LISS技术及锁定钢板(LCP)治疗四肢长管状骨骨不连22例,取得良好疗效,报道如下.1 材料与方法1.1 病例资料 本组22例,男14例,女8例,年龄22～64岁.骨不连部位:肱骨干3例,股骨干7例,股骨近端1例,股骨远端1例,胫骨干10例.患者均为无菌性骨不连.按骨不连骨折端形态分类:肥大型5例,营养不良型5例,萎缩型12例.其中假关节形成5例.19例经历过1次手术,3例经历2次手术.1.2 治疗方法 取原切口,逐一去除原有失效内固定物,显露骨不连区,切除骨折端的纤维骨痂和硬化骨至新鲜骨质.复位后遵循LCP和LISS技术操作规范进行骨不连固定.
作者：朱雅龙；吴金平；王永安；白祥 刊期： 2011年第06期
目的 探讨不同手术方法 治疗胸腰椎转移瘤的疗效.方法 对25例胸腰椎转移性肿瘤患者,根据术前Tokuhashi评分、肿瘤侵犯的节段、范围和有无神经症状,采取不同的手术方式治疗.术前与术后均对患者的疼痛、脊髓功能进行评估.结果 25例均获得随访,时间5～60个月.患者术后疼痛均较术前减轻或消失,VAS评分:术前平均为(7.2±2.1)分,术后1个月为(2.4±1.5)分,差异有统计学意义(P<0.05).16例脊髓损伤的患者术后3个月脊髓功能Frankel分级评估:14例分别提高1～2级,2例无改善.骨水泥渗漏6例,未引起临床症状.随访期内未出现骨水泥下沉、松动、椎体塌陷及成角畸.1例术后1年出现原位复发,行二次手术.8例术后6～12个月出现其它节段椎体转移,均带瘤生存,无神经受损症状,未行外科治疗.结论 根据患者术前Tokuhashi评分、肿瘤侵犯的节段、范围和有无神经症状采取不同的手术方法 治疗,能稳定和重建脊柱稳定性,减轻或缓解疼痛,维持和改善神经功能,从而提高患者生存质量.
作者：叶曙明；齐新生；茅治湘；王全明；赵锡江；韦学昌 刊期： 2011年第06期
目的 探讨双锁定钢板固定治疗股骨干粉碎骨折的疗效.方法 采用双锁定钢板前、外侧固定股骨粉碎骨折15例,其中3例术前出现下肢深静脉血栓者安装静脉滤器后手术.结果 手术时间为75～152 (98±7.7) min.15例均获随访,时间8～30(10.6±2.2)个月.骨折愈合时间12～18(13.9±3.2)周.根据HSS膝关节临床功能评分标准:优10例,良3例,可2例.结论 双锁定钢板对粉碎骨块起到良好的整复与固定,可早期进行邻近关节功能锻炼;既避免骨折局部的应力集中又提供适宜的应力环境,提供骨折愈合有利条件,治疗股骨干粉碎骨折疗效满意.
作者：夏荣刚；喻鑫罡；陈旸；李晓林；曾炳芳 刊期： 2011年第06期
目的 探讨不同的手术冲洗液对全膝置换术后患者切口及功能恢复的影响.方法 150例全膝置换患者随机分为生理盐水组(50例)、庆大霉素液组(50例)及碘伏组(50例),术中分别使用相对应的手术冲洗液,通过观察切口的愈合情况和术后2周及术后1年膝关节功能的HSS评分,比较3种冲洗液的效果.结果 庆大霉素液组的切口愈合优良率(90%)明显优于生理盐水组(84%)及碘伏组(76%),庆大霉素液及碘伏冲洗切口在预防感染方面并不优于生理盐水组(P>0.05).术后2周碘伏组膝关节功能恢复明显差于生理盐水组(P<0.05)及庆大霉素液组(P<0.05).随访1年时3种冲洗液在患者膝关节功能的恢复方面无差异(P>0.05).结论 术中使用碘伏原液冲洗切口影响患者手术切口的愈合和近期膝关节功能的恢复.
作者：陈涛；尚希福；贺瑞；胡飞；姚刚；葛畅；李旭 刊期： 2011年第06期
目的 探讨经右侧胸腔一期植骨融合内固定治疗胸椎结核合并截瘫的疗效.方法 对10例胸椎结核合并截瘫患者采用经右侧胸腔一期植骨融合内固定术(单钉棒固定6例,钉板固定4例)治疗,随访观察治疗效果.结果 10例患者均获随访,时间1～5年.神经功能恢复情况按ASIA分级:C级8例中6例术后4周内恢复至E级,2例术后3个月内恢复至E级;D级2例术后4周内均恢复至E级.患者血沉均恢复正常,未见结核复发,胸背痛消失.植骨全部融合,融合时间为3～8个月.结论 采用经右胸腔前路一期植骨内固定治疗上胸椎结核合并截瘫是安全、有效的方法,且并发症少.
作者：吴兴彪；张曦；吕正祥；高俊 刊期： 2011年第06期
目的 探讨手术治疗肩胛骨骨折的内固定方式及其疗效.方法 手术治疗23例肩胛骨骨折患者,14例采用后方Judet入路,2例采用前后方联合入路,1例喙突骨折与2例盂部前方骨折采用前方入路,2例肩峰骨折采用骨折处直接切开,2例盂部后方骨折采用后方肩胛骨外缘直接切开.16例伴有肩胛骨多处骨折采用钢板螺钉固定,1例喙突骨折及2例关节盂骨折采用拉力螺钉固定,2例肩峰骨折分别采用克氏针和钢丝环扎,2例关节盂骨折采用可吸收螺钉固定.结果 21例获得随访,时间9～55个月.骨折均愈合.采用体格检查及肩关节Constant评分标准进行疗效评价:优11例,良7例,可2例,差1例.术后并发浅表感染1例,外展>90°时轻微疼痛2例,肩胛上神经卡压1例.结论 对于达到手术指征的肩胛骨骨折,适合的手术入路及内固定可以达到满意治疗效果.
作者：郭清河；陈爱民；叶添文；李钧；朱清华；杨迪；江曦；鹿楠；顾春红；翁月红 刊期： 2011年第06期
1995年6月～2010年6月,笔者采用手法复位治疗Colles骨折369例,取得较好疗效,报道如下.1 材料与方法1.1 病例资料 本组369例,男147例,女222例,年龄5～93岁.骨折按Fernanez分型:Ⅰ型59例,Ⅱ型64例,Ⅲ型176例,Ⅳ型45例,Ⅴ型25例.受伤到治疗时间20 min～21 d.1.2 治疗方法 局麻.助手握住患肢肘上方反牵引,术者两手拇指并列压住骨折远端背侧.充分牵引后将远端旋前,顺前臂纵轴方向骤然猛抖,同时迅速向尺偏掌倾.在缺乏助手时,亦可采用手掌向上或向下一人整复法.复位成功时,可见骨折远端向桡背侧移位畸形明显矫正,患者疼痛减轻.摄片证实,用超腕小夹板或石膏夹板固定患腕于掌倾尺偏位,2周后改用外固定于腕关节中立位.4周后拆除外固定物,摄片复查,达到临床愈合标准者,不再固定,积极活动腕关节.
作者：陈彦文；陈彦军；徐洪海；吴宝华；朱超；黄瑛；杨丽红 刊期： 2011年第06期
临床骨科杂志
主管:安徽省教育厅
主办：安徽医科大学，安徽省医学会
