王爱国；贺增良
1 病例资料患者,男,16岁.因右跟部肿块8个月,进行性肿大伴疼痛(休息后疼痛缓解)、发热2个月于2007月8月入院.8个月前发现右跟部肿物,局部无红、肿、热、痛.2个月前包块进行性肿大,疼痛加重,夜间尤明显,伴高热39.8℃.当地医院诊断为跟骨骨髓炎,予以切开引流(病理检查提示感染),但肿胀继续加剧.查体:右跟骨外侧肿块12 cm × 8cm×3 cm大小,表面静脉怒张,色素沉着,质软,压痛剧烈,肿块中央有一窦道口,有血性渗出,未见脓液(图1).实验室检查:WBC 18.5×10 9/L,N 0.84,Hb105 g/L,ESR 48 mm/1h,白蛋白29 g/L.
作者：杨明军；王子明；李涛；王爱民 刊期： 2008年第04期
骨形态发生蛋白(BMPs)已成为目前科研及临床上应用十分广泛的成骨诱导剂,是一类能够在骨基质中诱导成骨的糖蛋白,1965年由Urist首次发现,1988年被Wang et al成功提纯并完成基因的克隆,同年被Wozney et al确认属于转化生长因子-β(TGF-β)超家族成员.自前已发现20余种BMP蛋白,其中以BMP-2、BMP-4、BMP-6及BMP-7的功能具代表性,主要以旁分泌及自分泌方式作用,在体内、体外均可诱导间充质干细胞(MSCs)向成骨细胞、成软骨细胞定向分化.
作者：石磊；夏春 刊期： 2008年第04期
目的 探讨严重复杂胫腓骨骨折治疗过程中手术时机、方法及内固定物的选择.方法 177例胫腓骨骨折(42C型)患者均为二期行手术治疗.一期以全身及局部情况恢复为主,骨折先予以外固定支架或跟骨结节牵引等暂时固定,待情况稳定后,二期采用微创技术对骨折予以交锁髓内钉(118例)或钢板(59例)内固定,术后不辅以其他外固定.结果 所有患者均得到随访,时间6～36个月.伤口愈合可,骨折无延迟愈合、畸形愈合.骨折临床愈合时间:髓内钉组14～16周,钢板内固定组14～17周.根据Johner-Wruhs评分,优良率分别为94%(111/118)及86%(51/59).结论 掌握好手术时机,合理地选择内固定物,结合微创手术技术,是治疗严重复杂胫腓骨骨折手术成功的关键.
作者：孙月华；龚伟华；郝永强；史定伟；唐坚；朱振安；戴尅戎 刊期： 2008年第04期
1996年6月～2006年7月,我院手术治疗股骨远端骨折72例,效果满意.1 材料与方法1.1 病例资料本组72例,男53例,女19例.年龄17～68岁.左侧43例,右侧29例.均为股骨远端骨折.按AO分型:A型30例(A1型6例,A2型16例,A3型8例);B型8例(B1型6例,B2型2例),C型34例(C1型22例,C2型8例,C3型4例).均为闭合新鲜骨折.合并内侧皮质骨与松质骨移行处骨缺损6例,股骨颈骨折1例,髌骨骨折4例,胫骨骨折3例,桡骨远端骨折5例.胸腹部闭合性损伤8例.患者均于入院1～3 d内手术.
作者：肖保欣 刊期： 2008年第04期
2003年10月～2006年5月,我院采用股骨近端髓内钉(PFN)内固定治疗46例老年转子部骨折,疗效满意.笔者对获6个月以上随访且有完整资料的32例患者进行总结.1 材料与方法1.1 病例资料本组32例,男14例,女18例,年龄55～83岁.左侧15例,右侧17例.骨折按Evans分型:Ⅱ型3例,Ⅲ型12例,Ⅳ型8例,V型9例.合并高血压病12例,糖尿病8例,冠心病5例,慢性支气管炎6例,合并股骨骨折2例,合并脑梗死3例.其中有2种病并存者14例,3种病并存者7例.请相关科室会诊治疗并存疾患,待患者身体状况鲻良好后手术.骨折至手术时间3～15 d.
作者：李勇；陈文辉；蒋赛 刊期： 2008年第04期
目的 介绍胫骨下段巨大骨软骨瘤的手术方法,评价其临床疗效.方法 应用经胫骨楔形截骨、腓骨双截骨保留外侧骨膜、重建腓骨时将其内外侧旋转180°的方法切除胫骨下段巨大骨软骨瘤12例.结果 12例随访6～35个月,未见复发,肢体生长发育不受影响,功能正常;临床疗效:治愈11例,好转1例.结论 该术式治疗胫骨下段巨大骨软骨瘤,可保证暴露充分,切除彻底,疗效满意.
作者：周亮；刘晖；丁真奇 刊期： 2008年第04期
2003～2007年,我科采用形状记忆合金环抱器治疗锁骨骨折46例,疗效满意.1 材料与方法1.1 病例资料本组46例,男29例,女17例,年龄15～73岁.骨折部位:中段22例,中外1/3段16例,内1/3段8例.骨折类型:横断形12例,斜形28例,粉碎性6例.受伤至手术时间1～3周.
作者：刘廷刚；秦春梅；王和平；潘进；赵豪杰；杨永强；朱松青 刊期： 2008年第04期
目的 探讨全髋关节置换术治疗髋臼发育不良(DDH)伴髋关节骨性关节炎的手术疗效.方法 对11例(12髋)因DDH致髋关节骨性关节炎患者行全髋关节置换术.根据Zionts分级,Ⅰ度7髋,Ⅱ度5髋.术前Harris评分28～63(48.1±9.4)分.结果 11例均获随访,时间6个月～6年.术后Harris评分为82～98(88.6±7.6)分.1例术后3年X线片示人工臼与植骨块间有透亮线,余患者人工臼位置均无移位、松动.有2例患肢轻度跛行,无疼痛,可以长距离行走.结论 全髋置换术解除患者症状,改善关节功能,提高生活质量,是一种行之有效的治疗方法.手术成功的关键在于加深髋臼、内移髋关节活动中心及适当植骨.
作者：陈芒；苏琦；周敏 刊期： 2008年第04期
目的 通过检测进一步了解TGF-β1、NOS2在骨关节炎(OA)滑膜组织中的表达及相关性.方法 应用免疫组化方法检测TGF-β1和NOS2在滑膜组织中的表达情况,结果用Spearman等级相关检验方法进行统计学分析.结果 TGF-β1和NOS2的阳性表达率分别为60%和13.3%.TGF-β1和NOS2表达间的相关性无统计学意义(Υs=0.306,P＜0.05).结论 TGF-β1与NOS2在骨关节滑膜组织中的表达没有相关性,TGF-β1的表达率较正常组织为低,NOS2的表达率较正常组织高,TGF-β1和NOS2的改变是OA发生、发展的重要介导因素.
作者：陈宁杰；徐东潭；侯斌；王新美；韩红梅；王英振 刊期： 2008年第04期
目的 探讨锁骨钩钢板在锁骨远端骨折和肩锁关节脱位中的治疗效果.方法 对56例锁骨远端骨折和肩锁关节脱位患者行切开复位锁骨钩钢板内固定术.结果 伤口感染2例,经换药愈合.56例均获随访,时间4～16个月.内固定松动及脱出3例,锁骨中段骨折1例,锁骨钩钢板锁骨钩不在肩峰下1例,均经石膏固定愈合;X线片显示锁骨骨折全部愈合,肩锁关节无再脱位发生.按照Karlsson评价标准:优40例,良11例,差5例,优良率91.1%.结论 锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位创伤小、固定牢固、能早期活动肩关节,是治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位有效的方法.
作者：潘淳；刘立明 刊期： 2008年第04期
2004年3月～2007年3月,我们采用微型钢板内固定治疗四肢关节周围撕脱性骨折20例,取得良好疗效.1 材料与方法1.1 病例资料本组20例,男12例,女8例,年龄8～62岁.骨折部位:腓骨头3例,股骨内上髁1例,外踝尖3例,内踝2例,第5跖骨基底部2例,肱骨大结节3例,肱骨外上髁4例,肱骨内上髁2例.其中4例为开放性骨折行急诊手术.11例合并有其它部位损伤.
作者：郭志民；陈卫；练克俭；丁真奇；林斌；林山；庄泽民 刊期： 2008年第04期
目的 探讨骨外固定架与髂骨皮瓣移植Ⅰ期联合修复胫骨缺损伴小腿软组织缺损的方法和临床效果.方法 对28例胫骨及其周围软组织缺损早期应用骨外固定架与髂骨皮瓣移植治疗.皮肤缺损面积:5 cm×5cm～9 cmx20 cm;手术切除皮瓣面积:5 cm×7 cm～12 cm×23 cm;切取髂骨块5 cm×3.5 cm～10 cm×3.5cm.对于较大面积的骨皮组织缺损,应用同时携带旋髂深及旋髂浅双血管蒂的髂骨皮瓣移植治疗.结果 髂骨植骨骨性愈合时间31周,无不愈合病例.骨皮瓣全部存活,无感染、坏死,外形及功能恢复满意.结论 早期应用单侧外固定支架与髂骨皮瓣移植联合是修复合并骨及软组织缺损的小腿严重创伤的一种良好方法,双血管蒂为骨皮瓣的存活提供了可靠保障.
作者：陈启康；李卫；黄继辉；林绍义；蔡厚洪；吴举；梁观钦 刊期： 2008年第04期
目的 探讨在关节镜下应用LARS重建后交叉韧带(PCL)的近期疗效.方法 7例陈旧性PCL损伤患者在伤后2～13个月使用LARS人工韧带(PPLY110)作双束双隧道PCL重建.结果 7例均获随访,时间5～25个月,膝关节稳定性良好,膝活动度较术前改善,无伸直受限,后抽屉试验、反轴移试验均为阴性,Lyshlom评分由术前(47.71±5.99)分提高到术后(82.29±2.50)分.未发生并发症.结论 关节镜下LARS重建PCL操作简便、创伤小,术后能早期功能锻炼,近期疗效满意,是目前临床应用效果理想的人工韧带.
作者：荆鑫；张明建；崔后春；时代；徐饶；董献成；潘晓谨；杨成勇 刊期： 2008年第04期
目的 探讨应用可吸收螺钉治疗股骨头骨折伴髋关节后脱位的效果.方法 髋后外侧入路手术治疗26例股骨头骨折伴髋关节后脱位患者,股骨头骨折均采用可吸收螺钉固定;Ⅲ型合并股骨颈骨折者采用钛质空心螺钉固定,Ⅳ型合并髋臼骨折者采用髋臼三维记忆内固定系统固定髋臼骨折.结果 26例均获随访,时间15～48个月.按D'Aubigue-Postel评分法:优10例,良13例,中1例,差2例(1例股骨头缺血性坏死,1例股骨头缺血性坏死合并髋周异位骨化).未出现可吸收螺钉断裂及异物反应现象,无深部感染及创伤性关节炎等并发症发生.结论 股骨头骨折伴髋关节后脱位采用髋后外侧入路、可吸收螺钉及髋臼三维记忆内固定可获得理想的治疗效果.
作者：刘欣伟；管华鹏；苏佳灿；陈育岳；张春才 刊期： 2008年第04期
1 病例资料患者,男,55岁.因左拇指骨折,于2006年9月2日在臂丛麻醉下行左拇指骨折克氏针内固定术.患者既往糖尿病史10余年.按常规麻醉效果满意后上止血带,止血带位于上臂中段,充气压力为40 kPa,手术时间45 min.手术进行20 min时.患者出现烦躁不安,诉左上肢不适,给予杜氟合剂半量(杜冷丁50mg,氟哌啶醇2.5 mg)镇静后,好转不明显,手术继续进行到结束.术后第2天患者左上肢麻痹无力,主要表现在肘关节以下感觉和运动功能障碍,以桡神经支配区域为甚,肱二、三头肌和前臂诸肌肌力0～1级.
作者：程志英 刊期： 2008年第04期
2003年2月～2006年2月,我科应用带锁髓内钉治疗新鲜股骨干骨折56例,效果满意.1 材料与方法1.1 病例资料本组56例(58处),男44例,女12例,年龄17～62岁.闭合骨折56处,按AO分型:A型33处,B型19处,C型4处;开放骨折2处,均为GustiloⅡ型.股骨转子下2处,髁上5处.存在合并伤或多发骨折18例,其中合并同侧股骨颈骨折、股骨转子间骨折各1例.受伤至手术时间3 h～25 d.
作者：崔惠全；王兴瑶；刘建磊；郭斌；陈剑明；王永辉；胡定安 刊期： 2008年第04期
2005年3月～2007年11月,我科对16例(19足)跟骨关节内骨折患者采用切开复位三角形钛合金解剖板内固定治疗,效果良好.1 材料与方法1.1 病例资料本组16例(19足),男11例,女8例,年龄21～56岁.按Sanders et al[1]分型:Ⅱ型7足,Ⅲ型11足,Ⅳ型1足.
作者：卢海燕；黄长明 刊期： 2008年第04期
目的 探讨抗骨质疏松对老年性骨质疏松性桡骨远端骨折的治疗效果.方法 对84例老年原发骨质疏松性桡骨远端骨折患者先测定股骨颈骨密度值,随机分为治疗组(44例)及对照组(40例).根据病情选用手法或手术复位.治疗组予肌注鲑鱼降钙素(密盖息),口服阿仑膦酸钠片(固邦)、阿法骨化醇胶丸及钙尔奇D600片,对照组不予抗骨质疏松治疗,仅予安慰剂:肌注Vit B1.口服Vit C、Vit E、Vit AD胶丸.两组共使用药物10周,患者每15天行X线照片检查,观察骨折断端骨痂生长情况并进行疗效对比;治疗10周后再次测定股骨颈骨密度值并进行比较.结果 治疗组治疗8周后与对照组比较,骨痂形成时间短,数量明显增加,骨皮质增厚,骨折愈合时间分别为:治疗组(6.8±1.5)周,对照组(8.5±2.5)周,差异有显著性(p＜0.05);治疗组骨密度治疗前(0.618±0.092)g/cm2,治疗后(0.643±0.088)g/cm2,治疗前后差异有显著性(P＜0.05);对照组治疗前BMD(0.620±0.085)g/cm2,治疗后BMD(0.626±0.091)g/cm2,治疗前后差异无显著性(P＞0.05);两组治疗后比较差异有显著性(P＜0.05).结论 对老年性骨质疏松性桡骨远端骨折进行抗骨质疏松治疗,能促进骨痂提早形成,增加骨痂生成数量,增加骨密度,改善骨结构,提高骨的生物力学特性和抗骨折线力,增加骨折稳定性,减少外固定时间.
作者：陈述祥；康乐；蔡沁；陈辉强 刊期： 2008年第04期
目的 探讨间断气囊压迫法对老年患者髋部骨折术后深静脉血栓形成(DVT)的预防效果.方法 83例髋部骨折患者术后当天开始患肢间断气囊压迫治疗,并作足踝被动屈伸和环转运动.24 h后鼓励患者主动功能锻炼.术后2周作超声多普勒检查有无下肢静脉血栓.结果 随访3～6个月,8例患者出现DVT,发生率为9.6%.近端DVT 3例,其中2例出现肢体肿胀症状;远端DVT 5例,均无明显临床症状.未出现肺栓塞患者,无伤口及其他部位异常出血发生.结论 老年患者髋部骨折术后进行下肢间断气囊压迫治疗并主动功能锻炼可以有效减少DVT的发生,没有增加出血的危险,安全可靠.
作者：朱宝玉；王万春；唐新桥；刘忠；梁培雄；彭志英；徐志宏 刊期： 2008年第04期
2004年6月～2006年12月,笔者采用锁骨钩钢板治疗15例急性锁骨远端骨折,疗效满意.1 材料与方法1.1 病例资料本组15例,男10例,女5例,年龄16～58岁.左侧6例,右侧9例.均为急性NeerⅡ型骨折,其中合并喙锁韧带部分断裂或全部断裂5例.临床表现为伤肩肿胀、隆起、压痛、活动受阻并有浮动感.
作者：黄家基 刊期： 2008年第04期
临床骨科杂志
主管:安徽省教育厅
主办：安徽医科大学，安徽省医学会
