刘仕勇；安宁；杨辉
自Horsley首先为第一例癫痫患者实施手术治疗以来,已经有120多年的历史了,由于癫痫病的病因复杂,种类及临床表现多种多样,癫痫的外科治疗困难重重.近年来,由于新技术的不断涌现,癫痫术前评估及定位手段也在不断的完善,以及新的治疗理念的提出,使得癫痫外科取得了较大的进步.本综述现就癫痫手术的术前定位及手术方法进行归纳.
作者：娄平阳；张建国 刊期： 2008年第03期
目的 评估三维螺旋CT血管造影(3D-SCTA)在颅底肿瘤手术前的应用价值.方法 对32例CT、MRI临床证实为颅底肿瘤患者采用多层面螺旋CT血管造影检查,采用表面遮盖法(SSD)和大密度投影法(MIP)行3D图像重建,21例行伪彩SSD重建用以模拟手术入路,同期15例行核磁共振血管造影(MRA)或脑数字减影血管造影(DSA),16例行神经导航手术前规划及术中导航.结果 3D-SCTA能清楚显示颅底肿瘤的形态及其与邻近大血管、颅骨的三维关系,为手术前选择手术人路和提供了重要信息.结论 3D-SCTA提供了颅底肿瘤与邻近血管和颅骨的三维空间图像,为常规二维影像的补充,对颅底肿瘤手术前评估有重要价值.
作者：邹元杰；刘宏毅；常义；张锐；杨坤；刘文 刊期： 2008年第03期
目的 探讨颞叶癫痫的伽玛刀与手术治疗的优缺点.方法 应用瑞典ELEKTA公司伽玛刀治疗系统行杏仁核毁损术(90～100Gy)加颞叶内侧或外侧低剂量(中心20Gy,边缘10Gy)伽玛射线照射89例.皮层电极及深部电极引导下手术治疗69例,其中前颞叶+海马杏仁核切除术67例,选择性海马杏仁核切除术2例.伽玛刀及手术治疗前行PET、SPECT、MRI、EEG检查.结果 伽玛刀组89例治疗后随访1～10.7年,89例中,满意61例,显著改善及良好各7例,无效13例,加重1例,有效率84.3%.其中癫痫完全消失53例,占60%;3例3～12个月后出现精神症状,经激素、甘露醇治疗2～3个月后症状消失;7例(在满意61例中)2年后癫痫症状同治疗前.无病残及死亡.手术组69例术后随访1～7.6年,69例中,满意63例,显著改善2例,良好1例,无效3例,有效率95.7%.其中癫痫完全消失60例,占87%.无死亡,暂时性偏瘫2例,占2.9%.轻度同向视野缺损6例,占8.7%,硬膜外血肿1例,记忆力减退3例.69例中有3例是伽玛刀治疗后无效或加重的患者,术后癫痫完全消失.结论 手术治疗颞叶癫痫的效果比伽玛刀更好,但有死亡及出现并发症的危险;伽玛刀治疗颞叶癫痫具有明确的疗效,并发症少见,但限于靶区体积或剂量不能过大,疗效有所下降,且部分病例有复发的可能;伽玛刀治疗失败的患者可补充手术治疗.
作者：余军武；于向龙；于雷 刊期： 2008年第03期
目的 探讨颅内恶性脑膜瘤的临床表现、影像、病理特点和治疗.方法 复习1986～2007年经治的22例恶性脑膜瘤,并结合文献进行分析.结果 恶性脑膜瘤的临床表现和影像学检查与良性脑膜瘤有显著不同,但确诊需病理学检查.结论 恶性脑膜瘤的治疗以显微手术切除为主,术后放疗可延长生存时间.
作者：翟乃池；安向阳；刘玉光 刊期： 2008年第03期
目的 探讨单鼻孔经蝶窦显微手术治疗垂体腺瘤的并发症及其防治.方法 对116例垂体腺瘤患者采用单鼻孔经蝶入路显微镜直视下肿瘤切除手术,其中垂体微腺瘤17例,大腺瘤89,巨大腺瘤10例.结果 本组共发生各类型的并发症21例,发生率18.1%,其中脑脊液鼻漏7例,尿崩症5例,术后视觉障碍3例,垂体功能不足、外展神经麻痹、鼻出血各2例.大部病人都经保守治疗而愈.结论 单鼻孔经蝶入路切除垂体腺瘤手术并发症多与手术操作有关,熟悉局部显微解剖及良好的手术技巧可降低并发症的发生.
作者：严琪；王嘉沪；余化霖；马以骝 刊期： 2008年第03期
目的 探讨微血管减压术后皮下积液的预防及处理.方法 回顾性分析752例患者微血管减压术后7例发生皮下积液的原因、治疗方法及疗效.结果 7例皮下积液患者均痊愈,其中2例经穿刺抽吸加压包扎治愈,5例再次打开切口行手术修补.结论 术中硬膜、枕下肌肉层和皮下组织缝合不严密及局部遗留死腔是皮下积液形成的主要原因.皮下积液发生后可通过积液腔穿刺抽吸、加压包扎处理,经保守治疗无效者可行手术修补.
作者：王旭辉；李世亭；张文川；仲骏；万亮；李心远；杨敏；孟佑强 刊期： 2008年第03期
目的 分析X刀治疗癫痫的失败原因,取得经验与教训.方法 27例失败病例在治疗前曾检查EEG或AEEG、MRI、MRS、FLAIR、SPECT等,对致痫灶行X刀治疗.回顾性分析失败原因.结论 MTLE的治疗,靶区大小和剂量高低是影响疗效的重要原因;治疗时靶区要考虑所受的生物效应剂量,利用NAA/(Cho+Cr)比值和FLAIR成像有利于明确致病灶,外伤性癫痫有软化灶的患者注意寻找软化灶周边致痫灶和轻微对冲伤所引起的致痫灶;原发性癫痫不是X刀治疗的适应证.
作者：王辉；张仲雁；张爱华；崔小婷；于伟琦 刊期： 2008年第03期
目的 对药物治疗无效的癫痫发作,胼胝体切开能减少癫痫发作频率及严重程度.本文评价了这种方法在控制癫痫全面性发作中的有效性及安全性.方法 人选病例为我科2002年1月～2006年12月收治的难治性癫痫患者,发作类型有全面性强直一阵挛发作(GTCS)、全面性强直发作(GTS)及失张力发作(AS).31例均行胼胝体前部切开,主要评价患者的癫痫控制情况及手术并发症.结果 行胼胝体切开术的患者中发作类型属全面性强直一阵挛发作的有26例,其中84.6%的患者发作频率减少50%以上,61.5%的患者发作频率减少80%以上.25.8%行胼胝体切开术的患者出现了并发症,其中3.2%为永久性的.结论 胼胝体切开术能有效减少癫痫全面性发作患者术后的发作频率,与其他癫痫手术相比,其效果更佳,但发生并发症的风险更大,不过这些并发症一般是短暂恢复的.
作者：郑平；徐纪文；王桂松；周洪语；田鑫 刊期： 2008年第03期
目的 探讨立体定向血肿抽吸术与小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效.方法 分别对33例和29例高血压脑出血患者采用立体定向血肿抽吸术及小骨窗开颅血肿清除术治疗.结果 立体定向血肿抽吸术与小骨窗开颅血肿清除术患者术后偏瘫开始恢复时间分别为12±3.2天、18±4.5天,差异有显著性意义(P＜0.05);术后肺部感染(P＞0.05)、上消化道出血(P＞0.05)差异无统计学意义;立体定向血肿抽吸术预后(Activity of daily living,ADL)优于小骨窗开颅血肿清除术(P＜0.05).结论 与小骨窗开颅术相比,立体定向血肿抽吸术具有创伤小、偏瘫恢复快的优点,是治疗高血压脑出血的理想方法.
作者：薛建荣；黄河清；陈家康；文超勇；陆建吾；郑捷敏；刘桂彪；李学东；兰学军 刊期： 2008年第03期
目的 研究皮层电极下联合手术治疗癫痫的疗效及随访结果.方法 对24例癫痫病人在皮层电极脑电图(ECoG)下分别行病灶+癫痫灶切除、病灶切除+多处软膜下横纤维切断(multipie subpial transaction,MST)、MST+胼胝体部分切断等治疗,结束前再行ECoG检查至各导联棘波基本消失为止,术后继续服抗癫痫药2年并随访.结果 1例术后2天出现轻偏瘫,对症处理后完全恢复,无严重的并发症及死亡,术后早期癫痫均得到很好的控制,服药下21例无癫痫发作,3例轻微发作;14例已停药者11例无癫痫发作,3例偶有轻微发作.结论 几种手术方法的联合应用,可提高手术效果,更好地控制癫痫,而并发症并无明显增加.
作者：赵长地；李义俭 刊期： 2008年第03期
癫痫是一种常见的神经科疾病,如何控制病人的临床发作及提高病人的生活质量已成为一个不可避免的问题.单一的治疗方法已不能很好的控制病人的症状,如何综合治疗、如何指导病人的治疗将成为一个焦点.
作者：汤其华；张剑宁 刊期： 2008年第03期
皮质发育障碍(MCD)是药物难治性癫痫的重要病因之一.外科手术是处理此类癫痫的主要手段,但疗效尚不够满意.目前国内外已有较多MCD的临床研究.但相应的基础研究则显得较为缺乏,MCD的形成机制和致痫尚不清楚.目前的研究多集中在对手术切除标本的回顾性研究,缺乏稳定的可靠的动物模型.对MCD的进一步深入研究将为临床治疗提供新的思路.
作者：刘仕勇；安宁；杨辉 刊期： 2008年第03期
目的 对比成人癫痫患者与非癫痫患者的胼胝体形态,探讨癫痫与胼胝体形态的关系.方法 利用MRI对50名癫痫患者和30名非癫痫患者进行扫描,选择通过胼胝体及中脑导水管的正中矢状位MRI片进行测量,分别测量胼胝体膝部、压部与体部前、中、后部的胼胝体厚度.同时确定胼胝体厚度低于非癫痫组每一个部位的第90%个胼胝体时为厚度变小,其余为正常范围厚度.结果 癫痫组患者胼胝体膝部、压部与体部前、中、后部的胼胝体厚度分别为11.36±2.36、7.67±1.47、6.79±1.16、4.79±1.13、11.71±2.30mm.非癫痫组依次为12.93±1.81、7.46±1.12、7.13±0.92、5.22±1.46、12.65±2.11mm.癫痫组胼胝体各部位厚度变小者依次为36%、26%、4%、26%、24%,其中癫痫组膝部厚度及膝部厚度变小患者的比率与非癫痫组差异有显著性意义.结论 癫痫患者较非癫痫患者膝部厚度变小,可能与癫痫发作及药物治疗有关.
作者：梁树立；李安民；姚世斌；张敏；刘娜 刊期： 2008年第03期
显微血管减压(micro vascular decompression,MVD)手术是治疗面肌痉挛(faeial spasm)的有效方法.MVD术后,部分患者会出现患侧迟发性面瘫(deIayed facial palsy,DFP),表现为患侧非手术即刻出现的周围性面瘫.迟发性面瘫的发生率、发生时间、可能病因、治疗和预后都有一定的规律.
作者：倪兵；朱宏伟；李勇杰 刊期： 2008年第03期
目的 探讨长程视频脑电监测在癔症诊断中的应用意义.方法 采用脑电描记系统,对200例初步诊断为癫痫的患者均进行长程视频头皮脑电监测,其中8例发作期脑电无痫样放电,并在发作时进行细致临床观察,考察患者的意识状态及对暗示的反应.结果 8例均诊断为癔症.8例均被完整记录了清醒、睡眠及发作期的临床表现及同步的脑电活动,发作期脑电图均未见痫样放电,多为肌电或肌电与正常节率相间;间期清醒状态脑电,5例为低电压β型脑电图,1例以α节律与β节律相间为背景,其余2例以α节律为背景;睡眠脑电除1例出现偶发尖波外其余均正常;5例在发病时意识清楚,3例意识范围缩窄;对暗示的反应为:4例停止发作,2例改变,2例无反应(均为意识范围缩窄).结论 长程视频脑电在癔症诊断中具有重要的应用价值,同时需要医生在患者发病时进行细致临床观察.
作者：井晓荣；张华；姚庆和；王超；郭恒；王海伟；高国栋 刊期： 2008年第03期
目的 评价难治性颞叶癫痫的手术疗效.方法 对189例难治性颞叶癫痫的手术效果回顾性分析.结果 随访1～14年,疗效按Engel的标准评定,189例中Ⅰ级(术后即无癫痫发作)118例(62.4%),Ⅱ级(极少发作,1～2次/年)29例(15.3%),Ⅲ级(发作频率减少75%以上)26例(13.8%).Ⅳ级(无效)16例(8.5%).总有效率为91.5%,效果优良率为77.7%.无严重并发症及手术死亡.结论 外科手术治疗药物难治性颞叶癫痫是一种安全、有效的方法;对致痫灶的精确定位和彻底处理是提高疗效的关键.
作者：杨梅华；安宁；刘仕勇；杨辉；刘立红 刊期： 2008年第03期
目的 通过建立全脑缺血伴发癫痫的动物模型,探讨脑缺血伴发癫痫的早期病理变化.方法 SD大鼠以胸部压迫8分钟造成全脑缺血性癫痫模型,分成假手术组,全脑缺血非癫痫组及全脑缺血癫痫组,后两组又根据缺血时间分组(6h,24h,72h,7d),观察海马及皮质的病理形态.结果 1.胸部压迫导致的全脑缺血病理损害早期主要表现为神经元坏死,后期主要表现为细胞凋亡;2.造成全脑缺血诱发癫痫与未发生癫痫的动物两组相比,癫痫动物组病理损伤更严重.结论 脑缺血后癫痫的发生与脑损伤的严重程度有关,减少神经元死亡可能是减少脑缺血后癫痫发生的有效途径.
作者：章卫桥；张宁；周三权；江基尧；罗其中；邱永明 刊期： 2008年第03期
立体定向和功能性神经外科杂志
主管:安徽省卫生厅
主办：安徽省脑立体定向神经外科研究所
