丁国玉；耿军力
目的 应用术中圆窗耳蜗电图评估极重度感音神经性聋患者耳蜗残余听功能.方法 20例患者全麻下人工耳蜗植入手术过程中,行术中圆窗耳蜗电图测试,测出的复合动作电位(GAP)阈值与术前纯音测听或其他听力测试之阈值进行比较.结果 20例患者术中圆窗耳蜗电图测试测出的复合动作电位(CAP)阈值与术前1、2、4kHz听力测试阈值分别有较好的相关系数(0.20429,0.04076,0.38163).结论 术中圆窗耳蜗电图可以较准确客观地评估极重度感音神经性聋患者耳蜗残余听功能,且是人工耳蜗植入术前听力学评估方法的有意义的补充.
作者：王林娥；王珍；曹克利 刊期： 2009年第04期
人工耳蜗植入是科技和医学的非凡结合,改变了成千上万听力损失患儿及其家庭的生活.在2009年4月,登记使用的Nucleus植入系统已经超过110000例.全球范围内的调查表明,每10名人工耳蜗植入者中,就有7人植入了Nucleus系统.2005年,科利耳公司推出了第四代人工耳蜗植入系统,Nucleus?FreedomTM.Freedom产品以25年来在耳蜗植入领域的研发经验为基础,结合了医学、植入材料、电子技术和声音编码领域的先进技术.本文讲述了人工耳蜗植入系统的发展,概述了前三代产品,并且详细描述了Freedom系统.
作者：闫勇；张前；梁琦 刊期： 2009年第04期
目的 讨论小儿人工耳蜗植入术前常规MRI检查中发现脑白质异常的手术适应证,为小儿人工耳蜗植入手术适应证选择的准确性提供依据.方法 对2004年10月～2006年12月期间,351例年龄在0.9～3.0岁的重度或极重度感音性聋小儿,人工耳蜗植入术前进行常规影像学MRI检查,通过检查结果发现MRI形态有异常改变,对有脑白质异常的病例提出总结讨论,选择手术适应证,进行术后随访.结果 351例患儿中选择了347例进行了人工耳蜗植入手术.351例患儿常规MRI检查提示:脑自质形态异常20例,占5.7%,其中轻,中度异常16例,进行了人工耳蜗植入手术,术后随访2年以上未见恶化趋势.严重异常4例,取消了人工耳蜗植入手术,进行长期随访.结论 幼小儿人工耳蜗植入术前常规MRI检查不可忽视,通过术前的常规MRI检查可以了解患儿的脑形态和发育状况,从中发现听力障碍患儿伴有脑部罹患.轻度脑白质异常进行人工耳蜗植入手术未发现预后恶化,严重脑白质异常由于临床经验不足,采取MRI长期随访,如有明显影像学和症状的改善方可慎重考虑人工耳蜗植入手术.
作者：马新春；张道行 刊期： 2009年第04期
目的 探讨高效抗氧剂α-硫辛酸是否对庆大霉素所致的大鼠耳蜗毒性有防护作用.方法 将30只Wistar大鼠随机分成庆大霉素(GM)组、α-硫辛酸(α-LA)+庆大霉素(GM)组及正常对照组,GM组每日腹腔注射GM100mg/kg;GM+α-LA组每日同时腹腔注射GM100mg/kg和α-LA注射液10mg/kg;正常对照组每日腹腔注射生理盐水100mg/kg.3组皆连续用药10d,用药前后测试DPOAE.后将动物处死,取听泡,观察毛细胞形态.实验数据进行统计学分析.结果 DPOAE停药后,GM+α-LA组DPOAE幅值有轻度降低;GM组DPOAE幅值明显降低; 2组用药前后比较有显著性差异(P<0.01).GM+α-LA组大鼠听功能受损程度明显轻于GM组.正常对照组大鼠用药前后DPOAE幅值及形态学无明显变化.形态学观察:给药后GM组耳蜗底回外毛细胞均有较重损伤,前庭毛细胞空泡样改变,纤毛倒伏缺失明显.GM+α-LA组耳蜗底回外毛细胞损伤明显减轻,前庭毛细胞散在缺失.正常对照组耳蜗底回外毛细胞和前庭毛细胞基本正常.结论 在使用GM的同时联合应用α-LA可有效减少GM对大鼠的内耳毒性.
作者：袁波；姜学钧；赵慕兰；邓悦 刊期： 2009年第04期
目的 采用新编普通话单音节测听表,评估人工耳蜗植入者的言语识别能力.方法 选取8名语前聋儿童(甲组)及13名语后聋(乙组)人工耳蜗植入者作为研究对象,男12名,女9名.甲组植入年龄为1.6～11.9岁(中位数2.7岁),使用年限>3.4年.乙组植入年龄为3.2～30.9岁(中位数12.0岁),使用年限>0.7年以上.在声场中测试人工耳蜗日常使用状态下的啭音听阈,并55dB SPL言语强度下的单音节识别率.部分受试者还接受了65、80dB SPL言语强度下单音节识别率的测试.结果 甲乙2组受试者的0.5、1、2、4kHz四频率平均(4 Frequency Average,4FA)声场啭音听阈分别为32.5±3.4dB HL、35.9±4.9dBHL,t检验显示P=0.1046.甲乙2组受试者55dB SPL下的单音节识别率分别为56.8±9.0%、31.4±17.1%,t检验显示P=0.001.结论 新编普通话单音节测听表,可有效地用来评价人工耳蜗植入者的言语识别能力.使用年限较短的语后聋患者的单音节识别率尚不及使用年限较长的语前聋儿童.人工耳蜗植入者的单音节识别率-言语声强(Performance-Intensity,P-I)函数曲线较正常成人平均右移30 dB以上,提示人工耳蜗使用者的言语听力补偿水平较正常人仍有差距.
作者：郗昕；陈艾婷；洪梦迪；冀飞；韩东一 刊期： 2009年第04期
目的 通过对104例6以下植入人工耳蜗的听力障碍儿童在噪声环境中言语识别能力的评估,探讨其在术后不同康复阶段选择性听取能力的发展及其影响因素.方法 采用模拟城市噪声和双音节词识别词表,对人工耳蜗植入儿童分别进行噪声环境下及安静环境下的言语识别能力评估.结果 噪声环境下与安静环境下的言语识别有相似的发展趋势,但得分有显著性差异(P<0.05);术后第1年内不同康复阶段的选择性听取能力差异非常显著(P<0.001).结论 噪声环境下较安静环境下的言语识别难度大,儿童的选择性听取能力在人工耳蜗植入后1年一直有较大幅度的提高,可见术后第1年内是听觉言语康复强化训练的关键期,这一时期对听力障碍儿童的选择性听取能力的发展有显著的促进作用.
作者：孙喜斌；张芳；梁巍；周丽君；宿续 刊期： 2009年第04期
目的 通过对1448例人工耳蜗植入手术的总结,讨论人工耳蜗植入术中疑难问题,为提高人工耳蜗植入手术的成功率提供参考.方法 1448例人工耳蜗植入手术病例资料来源于1998年1月～2009年3月.术前信息年龄8.5个月～51.2岁,平均年龄为4.5岁.全部为双耳重度和极重度感音神经性聋,其中语前聋患者1430例、成人语后聋患者18例.术前进行常规检查包括:①听力学检查、影像学检查、小儿肢体智力发育评估.②全麻常规检查.手术方法:①按常规面神经隐窝入路自耳蜗底转鼓阶植入耳蜗电极.②自乳突入路从耳蜗与前庭共同腔后下植入耳蜗电极.③在开放式乳突腔内埋藏电极线后仍于圆窗入路植入耳蜗电极.手术疑难判断方法:①无法按常规面隐窝入路手术者.②由于乙状窦、天盖、外耳道壁等解剖问题不能顺利完成乳突轮廓化者.③由于面神经、鼓索神经、外耳道骨壁的解剖问题使开放面隐窝的空间狭小导致暴露圆窗困难者.④耳蜗或圆窗等骨化或畸形等问题不能按常规自圆窗口部顺利植入耳蜗电极者.结果 ①手术成功率:1448例人工耳蜗植入手术均一期成功,成功率为100%.②术中疑难问题:术中疑难问题共241例(耳),占16.64%,其中非常规手术入路10例,乙状窦前移影响手术入路4例,面神经垂直部高位并前移使与鼓索神经或外耳道壁的距离狭小影响圆窗的暴露179例,耳蜗底转骨化影响打开耳蜗鼓阶23例,圆窗骨化无法以圆窗为标记打开耳蜗鼓阶15例,耳蜗海绵状改变判断鼓阶正确位置困难5例,耳蜗与内听道共同腔耳蜗电极在共同腔内正确摆放困难5例.结论 对1448例人工耳蜗植入手术总结体会认为,人工耳蜗植入手术中的疑难问题主要表现为:①面神经垂直部过度前移影响圆窗的暴露.②耳蜗骨化或海绵状改变影响开放耳蜗鼓阶.
作者：张道行 刊期： 2009年第04期
目的 通过本组6家小儿专科医院开展人工耳蜗植入手术的临床工作,讨论小儿专科医院开展人工耳蜗植入手术的优势.方法 从1998年5月～2009年3月11年间,本组6家小儿专科医院耳鼻咽喉科共开展了103例人工耳蜗植入手术.术前信息:全部为双耳重度和极重度感音神经性聋,年龄8.5个月～10.2岁,平均年龄为3.8岁,全部为语前聋患儿.术前进行听力学评估、发育和智力评估、影像学评估、人工耳蜗植入适应证的评估.术前进行全麻风险的评估.进行与综合性医院开展人工耳蜗植入手术的优势比较,包括:①术前评估水平.②术中麻醉风险,③人工耳蜗植入手术结果.④围手术期护理和并发症处理水平.结果 ①术前评估:术前视觉强化行为测听检查:103例查出有残留听力49例,平均听力98dB,余54例无残留听力.畸变产物耳声发射检查:103例均未引出耳声发射.听觉脑干诱发电位、40Hz、多频稳态诱发电位检查:引出波形41例,未引出波形62例.术前影像学检查:颞骨CT检查103例中正常颞骨形态84例,内耳畸形19例,其中双耳大前庭导水管畸形11例、Mondini畸形7例、前庭与外半规管共同腔畸形1例.脑常规MRI检查,正常98例、脑白质轻度异常5例.行为和智力测试:格雷费斯智力测试>86分99例、<86分4例.术前检查结果与综合性医院检查结果比较,无显著差异.②术中麻醉风险:全麻插管、拔管中出现心电、氧、二氧化碳监测问题、气管支气管痉挛并发症0例,综合性医院发生率为0.37%,有明显的安全优势.③人工耳蜗植入手术结果:103例手术均成功,与综合性医院比较,无明显差异.④围手术期护理与并发症的处理:103例术前常规静脉采血、术中、术后常规建立静脉通道未出现失败,综合性医院出现静脉采血、建立静脉通道失败率约5%左右,小儿专科医院具有显著优势.未见明显并发症和并发症处理的差异.结论 通过本组6家小儿专科医院开展人工耳蜗植入手术的临床工作与综合性医院开展人工耳蜗植入工作的优势比较,小儿专科医院开展人工耳蜗植入手术的优势在于:①小儿专科医院开展人工耳蜗植入术前的检查和评估的全面水平具有优势,②小儿专科医院开展人工耳蜗植入术中麻醉的安全性具有明显的优势,⑦小儿专科医院开展人工耳蜗植入围手术期的配合和护理尤其是进行静脉输液,具有明显的优势,④小儿专科医院开展人工耳蜗植入的弱势在于:耳科平均手术技术水平较大型综合性医院差,早期开展此项技术需要外请专家把关.
作者：李晓东；沈培；姚红兵；孙越峰；韩富根；林建云；张道行 刊期： 2009年第04期
几十年来,对人工耳蜗性能的大挑战包括欣赏音乐和在嘈杂环境中辨别语音.通过大量专门的研发工作,MED-EL已经开发出能够支持这些关键领域的人工耳蜗.
作者：丁国玉；耿军力 刊期： 2009年第04期
人工耳蜗是为重度、极重度聋以及全聋患者重新获得听觉的电子仿生装置.它的研制工作经历了大约有150多年的历史,在临床中使用的历史有20多年.人工耳蜗技术引进中国在临床中应用,有十几年的历史.到目前为止,中国大陆约有近万名耳聋患者接受了多导人工耳蜗植入,其中仅仅是国外3家品牌:澳大利亚Cochlear人工耳蜗、奥地利Med-el人工耳蜗、美国Bionics人工耳蜗.
作者：张道行 刊期： 2009年第04期
目的 总结243例多导人工耳蜗植入术围手术期的处理经验和听觉语言康复效果.方法 介绍我们在多导人工耳蜗植入术围手术期的处理方法.术前评估:主要包括听力学评估、影像学评估和智力心理评估.手术方法介绍了不同型号人工耳蜗插入电极的要领,特别强调了24R(Contuor Advance)型植入电极时,不要主动向外拔金属丝.结果 243例患者术后6个月用声场测听啭音语言频率平均听阈达到25～35dB(nHL),平均27.4±4.8dB.开机后1年的开放词表言语分辨率平均达到87.7%.其中成人语后聋患者术后Mapping后全部能听到家人叫他名字.经2个月3～5次调试,声场测听阈在28.1±5.4dB,非限定词表(Open set)言语测听,识别率达82%～93%,平均91.6%.学龄前的语前聋儿童,开机后1～2个月,声场测听都能达到30dB(nHL)或更佳.经过1年以上语训,测定63名可合作儿童的限定词表(Close set)言语测听,言语识别率平均达到88.6%,非限定词表(Open set)言语测听,识别率平均达83.7%.7岁以上语前聋的儿童,开机后12个月测定26例合作语前聋儿童的Closeset言语识别率平均达到81.6%,Open set言语识别率平均达78.2%.结论 人工耳蜗植入是治疗全聋患者的佳选择.对语前聋患者而言,植入年龄好在7岁前.人工耳蜗植入后,听觉语言康复工作将是一项长期的工作,需要家庭,社会,医生和聋康老师的共同努力.
作者：郭梦和；钱字虹；陈浩；万良财 刊期： 2009年第04期
目的 回顾性观察低年龄段聋儿人工耳蜗植入后对言语和环境声的认知以及语言交流情况,并分析其随使用时间的变化规律.方法 北京协和医院自开展人工耳蜗植入以来共进行了1400余例人工耳蜗植入术,本文选择植入耳蜗时年龄小于3岁且耳蜗结构正常的患儿125例作为研究对象,并按照使用耳蜗装置的时间进行分组:使用时间在0.5～1年为第1组,1～2年为第2组,2～3年的为第3组,3～5年的为第4组,5年以上的为第5组,每组各选择25例.运用青少年儿童及婴幼儿听说能力评估问卷家长观察记录表(Patients' Evaluation of Aural/Oral Performance of Children,PEACH),以问卷的形式,了解低年龄段患儿在植入人工耳蜗后装置的使用情况、对言语和环境声的感知及理解能力、日常生活中的语言交流能力以及电话交流能力等.结果 耳蜗装置使用舒适度情况,各组之间无明显差别,安静环境下与噪声环境下随使用时间变化的发展情况并不完全一致,每一组安静状态下的得分比均较噪声状态下的得分比高,除第1组外均有统计学差别;将电话交流这一项抽出后所得的安静下得分比与包括电话交流这一项的安静下得分比之间也存在差别,前者要好于后者,除第3组外,其余各组两项之间均有统计学差别;在电话交流能力这一项中,3、4、5组之间无统计学差别.结论 对于低年龄段聋儿,接受人工耳蜗植入后,在使用耳蜗装置半年后基本适应,之后均能处于较舒适的使用状态.随着耳蜗装置使用时间的延长,对言语和外界声音的感知能力、语言交流能力以及电话交流能力,总的趋势是逐渐提高,但在5年之后进入平台期,之后基本维持这一水平;在应用耳蜗装13年以后,安静环境下各项能力的提高基本进入稳定状态,之后不再有明显的进步;在噪声环境下,使用装置0.5～2年期间进步明显,在第2-3年期间时,进步较缓慢,到第3年初时,患者听觉认知及言语交流等能力再次明显提高,从第5年开始,再次进入平台期,能力的提高近似达到饱和;用耳蜗装置的2年内,电话交流能力有明显且较大幅度的提高,从使用2年后开始进入缓慢且持续的进步期,电话交流能力的发展似乎应该是从第4或第5年开始进入平台期.
作者：张志利；曹克利；栾兰；李欢 刊期： 2009年第04期
中耳胆脂瘤是慢性化脓性中耳炎的一种类型,其特征是中耳腔内存在高度增殖的角化鳞状上皮和邻近骨质的破坏以及细胞的加速凋亡.先后有多种基因被发现在胆脂瘤上皮中存在异常表达,其中既有促进细胞增殖的基因,如c-myc,c-jun、Ras;也有促进细胞凋亡的基因,如Erb-2、p53、p27.本文就近年来中耳胆脂瘤与增殖凋亡相关基因调控研究进行综述.
作者：杨雅迪 刊期： 2009年第04期
目的 探讨影响突聋疗效预后的相关因素.方法 收集本科突聋病例102例(107耳),建立数据库,进行年龄等相关因素的单因素统计分析.结果 突聋的预后与患者年龄、听力曲线、听力损失程度等有统计学意义;其预后与性别、是否伴有耳鸣、是否伴有眩晕及是否1周内就诊无统计学相关性.结论 患者年龄、听力损失程度与突聋预后呈负相关,低频及平坦型的听力曲线预后好于高频或全聋.
作者：贾德蓉；罗恬 刊期： 2009年第04期
目的 对比Nucleus CI 24导Contour弯电极与Nucleus CI 24导直电极植入后的电阻阻抗、刺激阈值和舒适阈.方法 植入澳大利亚Nucleus人工耳蜗的患者分为2组,1组(19例)植入Nucleus CI 24导Contour电极阵列(弯电极),另1组(11例)植入CI 24M电极阵列(直电极).所有患者耳蜗植入术后15天开机调试,并于开机时及开机后1周、1月、3月分别记录各电极的电阻、刺激阈值和大舒适阈.结果 开机后由于Nucleus 24直电极的刺激阈值呈上升趋势,3月和6月时弯电极的阈值明显低于直电极阈值,且差异有统计学意义(P<0.05).开机1周、1月和6月2组的舒适阈接近.开机后弯电极和直电极的电阻值接近.结论 Nucleus CI 24导Contour弯电极的刺激阈值稳定,刺激阈和舒适阈之间动态范围较宽.
作者：丛宁；迟放鲁；江晔 刊期： 2009年第04期
目的 讨论小儿人工耳蜗植入术前准备与围手术期护理的效果,为达到提高手术质量、手术效率和手术安全性提供临床经验,为制定小儿人工耳蜗植入围手术期护理标准提供参考.方法 2007年4月～2008年10月,我院共接受台湾捐赠项目的 人工耳蜗植入患儿106例,术前制定了围手术期的流程,包括患者与家长的心理准备、临床中的术前检查、术前准备、手术流程、麻醉方法、术后并发症的防范及注意事项各项流程,按流程进行澳大利亚Cochlear CA型号人工耳蜗植入手术.结果 106例人工耳蜗植入手术全部一次成功,手术当日起使用头孢类抗生素2周,术后6天拆除包扎出院,未见围手术期并发症.结论 术前认真严格制定围手术期流程,为规范人工耳蜗植入手术围手术期护理提供了科学的方法,提高了护理质量和水平.
作者：冯秀兰；陈媛；丁秀勇；张道行 刊期： 2009年第04期
在美国国家健康卫生研究所的多项研究拨款资助和开发合同的支持下,加利福尼亚大学旧金山分校(UCSF)和RTI研究所从1983年开始合作开发人工耳蜗.RTI研究所开展言语处理策略方面的研究,UCSF进行蜗内电极,生物相容性和安全性的设计和制造.在共同开发过程中,美国AB公司提供工程制造和植入神经刺激器件方面的专业经验和技能.研究的结晶便是CLARION多策略人工耳蜗系统,可以实现当时所有人工耳蜗的声音处理参数,其中包括脉冲和模拟刺激波形,CIS策略,MPS多脉冲策略,SAS同步模拟刺激策略等.
作者：刘飞；吴子黎 刊期： 2009年第04期
中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中国中西医结合学会
