戴邦武；万里明；汤厚阔；张敬杰
冠状病毒分布于全球，有多个亚型。以前出现的冠状病毒主要与轻微的上呼吸道感染有关，例如引起普通感冒的229E型和OC43型冠状病毒[1]。2002年秋季我国广东省发生的由新型冠状病毒引起的严重病毒性肺炎，即严重急性呼吸综合征( SARS)，这种新型的冠状病毒被命名为SARS冠状病毒，其中间宿主为果子狸[2]。 SARS自中国迅速蔓延至全球30个国家。在1年时间里， SARS病例达8273例，其中774例死亡。 SARS疫情发生后10年，阿拉伯半岛出现由另一种新型冠状病毒引起的严重病毒性肺炎，即中东呼吸综合征( MERS)。2012年6月，沙特阿拉伯发现首个病例[3-4]。MERS病例大多数发生在阿拉伯半岛，即沙特阿拉伯、阿拉伯、阿联酋、卡塔尔、阿曼、约旦、科威特和黎巴嫩等国家。此外，与旅游相关MERS感染发生在欧洲(英国、意大利、希腊、荷兰、法国和德国)，以及突尼斯、马来西亚、菲律宾、埃及等国，近伊朗和美国也有相关报道。据世界卫生组织新报道，截至2015年7月29日，实验室确诊病例为1382例，病死493例(病死率35.7%)，中国发现1例输入性MERS病例[5]。单峰骆驼可能是 MERS冠状病毒( MERS-CoV)的宿主，而蝙蝠可能是 MERS-CoV 向人类传播的载体[6]。尽管SARS和MERS均由冠状病毒引起，但SARS以人与人之间高效传播与相对较低的病死率为特点，而MERS仅为有限的人传染人，但病死率较高[7]。
作者：洪磊(综述)；陈余清(审校) 刊期： 2016年第09期
目的：：探讨CT对头皮下肿块的诊断价值。方法：回顾性分析124例头皮下肿块患者共128个病灶的临床资料及CT表现。结果：124例中,男92例,女32例；120例单发,4例多发；良性占93.7%(120/128),恶性占6.3%(8/128)。按其来源可分为来源于头皮软组织肿块和来源于颅骨肿块,病变类型多的前3位为脂肪瘤(44/128)、表皮样囊肿(19/128)、外毛根鞘囊肿(17/128)。结论：CT能明确显示头皮下肿块的位置、大小、密度、形态及与邻近颅骨的关系,对诊断能起到较大的帮助,是临床不可或缺的重要手段。
作者：丁亮；张敏 刊期： 2016年第09期
目的：：观察桥本甲状腺炎( HT)合并原发性甲状腺淋巴瘤( PTL)的临床病理特征及免疫表型,探讨PTL的诊断、鉴别诊断、治疗及预后。方法：按WHO(2008)淋巴瘤分类标准,收集4例HT合并PTL,分析其临床病理特征、免疫组化分型并随访。结果：4例中女3例,男1例,年龄56~62岁。单侧甲状腺无痛性肿块常为首发症状。镜下表现为中等或较大的肿瘤性淋巴细胞弥漫浸润,可见残存的甲状腺腺体,腺体萎缩,并可见淋巴上皮病变。结论：甲状腺原发性淋巴瘤少见,与HT的发生密切相关,免疫组化标记有助于确诊,治疗以手术治疗辅助联合化疗、放疗等方案为宜。
作者：封扬；胡怀远；夏燕；吴玲玲 刊期： 2016年第09期
目的：：观察糖酵解抑制剂3-溴丙酮酸对肝癌Bel7402细胞凋亡的影响,并探讨其作用机制。方法：采用MTT法检测3-溴丙酮酸对Bel7402细胞的增殖抑制效应,PI单染流式细胞术检测不同浓度3-溴丙酮酸(0、50、100、200μmol/L)对Bel7402细胞凋亡的影响,ATP检测试剂盒分析细胞内ATP水平,Western blot检测凋亡相关蛋白Bcl-2、Bax的表达。结果：3-溴丙酮酸可浓度和时间依赖性地抑制Bel7402细胞的增殖(P<0.01),作用24、48、72 h的IC50值分别为422.9、143.9、85.0μmol/L。3-溴丙酮酸可诱导Bel7402细胞发生明显的细胞凋亡,50、100、200μmol/L 3-溴丙酮酸作用24 h的细胞凋亡率均明显高于对照组(P<0.01)。 ATP水平检测结果表明,3-溴丙酮酸可明显降低Bel7402细胞内的ATP水平(P<0.01)。 Western blot结果显示,3-溴丙酮酸可下调凋亡抑制蛋白Bcl-2的表达,并上调凋亡诱导蛋白Bax的表达。结论：3-溴丙酮酸具有诱导肝癌Bel7402细胞凋亡的作用,其机制可能是通过引起细胞内ATP降低、调节细胞凋亡相关蛋白Bcl-2和Bax的表达。
作者：潘琼；任凯；崇殿龙；张智瑞；周灿；刘浩；赵素容 刊期： 2016年第09期
目的：：探讨股骨近端髓内钉( PFN)与动力髋螺钉( DHS)治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效。方法：选取158例老年股骨转子间骨折患者作为研究对象,其中行DHS治疗128例( DHS组),行PFN治疗30例( PFN组)。比较两种手术的治疗效果。结果：DHS 组、PFN 组 A1、A2型骨折患者手术时间、术中出血量、术后引流量和愈合时间差异均无统计学意义( P >0.05)；DHS组A3型骨折患者手术时间、术中出血量、术后引流量及愈合时间均明显多于PFN组(P<0.01)；DHS组、PFN组A1、A2型骨折术后各时间点Harris评分差异均无统计学意义(P>0.05)；DHS组A3型骨折术后各时间点Harris评分均明显低于PFN组(P<0.01)；2组术后1、3、6个月疼痛VAS评分均明显低于术前(P<0.01),2组间VAS评分差异均无统计学意义(P>0.05)；PFN组A3型骨折患者的肺栓塞1例。结论：对于A1、A2型老年股骨转子间骨折PFN、DHS治疗均能取得满意疗效；对于A3型股骨转子间骨折,PFN具有更好的力学稳定性,效果优于DHS。
作者：周超 刊期： 2016年第09期
目的：：研究肝细胞肝癌( HCC)、肝转移瘤( HM)和肝血管瘤( HH)患者的肝动脉灌注指数( HPI)以及血管渗透性参数,探讨三维全肝MRI动态增强扫描定量分析在鉴别诊断肝脏肿瘤中的价值。方法：选取58例受检者( HCC组30例,HM组16例,HH组12例),采用三维容积内插体部检查( VIBE)序列进行全肝磁共振动态增强扫描( DCE-MRI),并用Omni-Kinetics软件分析图像,结合肝脏双输入血流动力学模型获得肝脏灌注和血管渗透性参数HPI、容积转运常数( Ktrans )、回流速率常数( kep )、血管外细胞外间隙体积比( ve )值和血浆空间容积率( vp )。结果：3组HPI值、Ktrans和kep值差异均有统计学意义( P<0.05~P<0.01)；HPI值HCC组>HH组>HM组(P<0.05)；Ktrans值HCC组>HH组>HM组(P<0.05~P<0.01)； kep值HCC组>HH组和HM组(P<0.01),但HH组和HM组的kep值差异无统计学意义(P>0.05)；3组ve 和vp 值差异均无统计学意义(P>0.05)。结论：三维全肝DCE-MRI扫描可获得定量血流灌注及血管渗透性参数,有助于肝脏肿瘤的鉴别诊断。
作者：徐运军；程慧敏；翟羽佳；陆杨 刊期： 2016年第09期
目的：：检测帕金森病( PD)患者血清活化T细胞趋化因子( RANTES)水平及炎症因子白细胞介素( IL)-1β、IL-6、肿瘤坏死因子( TNF)-α的变化，探讨其在PD免疫异常发病机制中的作用。方法：采用ELISA法检测60例PD患者( PD组)和35名健康体检者(对照组)血清RANTES、IL-1β、IL-6、TNF-α水平，采用Hoehn-Yahr、UPDRS量表分别对PD患者进行病情评估，同时对2组年龄、性别、吸烟、饮酒、血糖、血压、血脂差异一般状况进行检查。结果：PD组患者血清RANTES、IL-1β、IL-6和TNF-α水平均显著高于对照组(P<0.01)；PD 1~5期患者血清RANTES水平差异均有统计学意义(P<0.05~P<0.01)，而1~5期患者血清IL-1β、IL-6和TNF-α水平差异均无统计学意义(P>0.05)；PD患者UPDR评分组间血清RANTES水平轻、中和重度组差异均有统计学意义(P<0.01)，而IL-1β、IL-6和TNF-α水平轻、中和重度各组间差异均无统计学意义(P>0.05)，且PD组血清RANTES水平与UPDRS评分呈显著正相关关系(P<0.01)。结论：PD患者血清RANTES、IL-1β、IL-6、TNF-α水平均较对照组有显著升高，提示炎症因子可能发动并维持了PD的发病进程，可为PD患者早期发现、防治提供优先依据。
作者：时鹏；屈洪党；李强；陈育华；李倩倩；谢静 刊期： 2016年第09期
目的：：探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重( AECOPD)老年住院患者呼吸道病毒感染情况。方法：采用酶联免疫吸附法对82例AECOPD患者血清标本进行病毒IgM特异性抗体进行检测。结果：45例患者病毒检测阳性，单一病毒感染27例，混合病毒感染18例。流感病毒B( IFV-B)为多见，其次为流感病毒A( IFV-A)；IFV-B和IFV-A IgM抗体阳性率在60~69岁年龄组高于≥80岁龄组(P<0.05)；呼吸道合胞病毒、腺病毒和副流感病毒IgM抗体阳性率在各年龄组间的差异均无统计学意义(P>0.05)；5种病毒的性别分布及月份分布差异均无统计学意义(P>0.05)。结论：AECOPD与呼吸道病毒感染密切相关，尤其是流感病毒，在流行季节应积极预防。
作者：荣令；夏静；瞿香坤；曹利芳；赵侠；田图磊 刊期： 2016年第09期
目的：：比较经皮肾镜( PCNL)和组合式输尿管软镜( FURS)治疗肾结石的疗效与并发症发生率。方法：将肾结石患者178例分为PCNL组94例和FURS组84例。按结石大小又将PCNL组分为结石>20 mm组51例,≤20 mm组43例；FURS组分为结石>20 mm组43例,≤20 mm组41例。比较2组的一般资料、手术时间、碎石时间、出血量、术后感染、并发症发生率、二期手术或ESWL术发生率、术后1周清石率、术后1个月清石率。结果：178例患者手术均成功。2组患者年龄、结石直径和结石部位差异均无统计学意义(P>0.05)。 PCNL组的手术时间及碎石时间均明显短于FURS组(P<0.01)。 PCNL组的术中出血量及术后出血率均明显多于FURS组(P<0.01)。 PCNL组的术后感染率低于FURS组(P<0.05)。 PCNL组的住院时间明显长于FURS组(P<0.01)。 PCNL组术后1周的清石率高于FURS组(P<0.05)。当结石≤20 mm,PCNL组与FURS组中术后1个月清石率及二期手术或ESWL术的发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。当结石>20 mm,PCNL组术后1个月清石率高于FURS组(P<0.05),PCNL组二期手术或ESWL术的发生率低于FURS组(P<0.05)。结论：PCNL术与FURS均是治疗肾结石的有效方法。 PCNL清石率高,术后感染率低,尤其适用于直径>20 mm的肾结石。 FURS具有微创性,术后恢复快,尤其适用于直径≤20 mm的肾结石患者。对于肾多发性结石和鹿角形肾结石可联合PCNL、FURS协同治疗提高临床疗效。
作者：郭一俊；易绮；尤佳；周任远 刊期： 2016年第09期
目的：：探讨血尿酸( UA)和N端脑钠肽前体( NT-proBNP)水平与进展性缺血性脑卒中( PIS)的相关性。方法：选择脑卒中患者64例，其中PIS患者34例( PIS组)，非PIS患者30例( NPIS组)，测定并比较2组患者UA和NT-proBNP水平。并根据美国国立卫生院神经功能缺损评分( NIHSS)将PIS组患者分为轻型组、中型组和重型组，根据CT/MRI影像学检查，将其分为小灶组、中灶组和大灶组，分别测定并比较各组UA和NT-proBNP水平。结果：PIS组患者血清UA和NT-proBNP水平均明显高于NPIS组(P<0.01)。 PIS组中，随NIHSS 评分增加，轻型、中型、重型组患者的UA和NT-proBNP水平逐渐升高(P<0.05~P<0.01)；随梗死灶体积增大，小灶、中灶、大灶组患者UA和NT-proBNP水平逐渐升高(P<0.01)。结论：UA和NT-pro BNP水平可反映IS病程发展程度和梗死范围，对PIS的及时诊断和治疗有重要临床意义。
作者：周媛；杨小迪 刊期： 2016年第09期
目的：：探讨甲状腺癌根治术后甲状旁腺功能减退的影响因素。方法：收集92例甲状腺癌根治术患者临床资料,根据术后是否出现甲状旁腺功能减退分为减退组和未减退组,比较2组年龄、性别、临床分期、手术方式、是否自体甲状旁腺移植、是否Ⅵ区淋巴结清扫等差异,非条件多因素logistic回归分析甲状腺癌根治术后甲状旁腺功能减退的影响因素。结果：28例发现甲状旁腺功能减退,发生率为30.43%。单因素分析显示,2组年龄、性别、临床分期差异均无统计学意义(P>0.05)；减退组手术方式为甲状腺全切、有自体甲状旁腺移植以及有Ⅵ区淋巴结清扫患者均高于未减退组(P<0.05~ P<0.01)。非条件多因素logistic回归分析结果显示,手术方式、Ⅵ区淋巴结清扫均是甲状腺癌根治术后甲状旁腺功能减退的危险因素( OR值分别为3.317、2.183)。结论：甲状腺癌根治术患者行Ⅵ区淋巴结清扫以及选择甲状腺全切术式术后甲状旁腺功能减退的风险显著增加。
作者：胡挺；丁士海；陈立权 刊期： 2016年第09期
目的：：研究不良情绪自我调节护理对青光眼患者治疗效果的影响。方法：选择原发性闭角型青光眼患者200例,按照数字随机分组原则将患者分为观察组与对照组,各100例；对照组采用常规护理,观察组在常规护理的基础上增加不良情绪自我调节护理；比较2组患者术前治疗时间、入院时与出院时抑郁情况、从医依从性、眼压控制情况以及患者满意度。结果：观察组患者术前治疗时间明显短于对照组(P<0.01),2组患者入院时抑郁程度差异无统计学意义(P>0.05),但在出院时观察组患者的抑郁改善程度显著优于对照组(P<0.01),观察组患者的从医情况、眼压控制情况及患者满意度均优于对照组(P<0.01)。结论：不良情绪自我调节护理对青光眼治疗效果明显,有一定的临床意义,值得推广。
作者：鲍学英 刊期： 2016年第09期
目的：：探讨慢性持续期哮喘患儿血清白细胞介素-17( IL-17)、转化生长因子-β1( TGF-β1)的水平变化及临床意义。方法：90例慢性持续期哮喘患儿,按病情分为轻度组( n=56)和中重度组( n=34),30名健康儿童作为对照组,用肺功能检查、ELISA法分别检测3组小儿第1秒用力呼气容积占预计值百分比及血清IL-17、TGF-β1水平。结果：轻度组、中重度组患儿血清IL-17水平分别为(103.44±7.20)pg/mL和(147.31±4.42)pg/mL,均显著高于对照组的(67.43±3.49)pg/mL(P<0.01)；轻度组、中重度组患儿血清TGF-β1水平分别为(55.58±8.46)pg/mL和(80.26±4.62)pg/mL,亦均显著高于对照组的(32.61±6.45) pg/mL(P<0.01)；患儿血清IL-17、TGF-β1的水平与第1秒用力呼气容积占预计值百分比均呈负相关关系(P<0.01)。血清IL-17与TGF-β1呈正相关关系(P<0.01)。结论：慢性持续期哮喘患儿存在血IL-17、TGF-β1水平的改变,且与病情密切相关,IL-17、TGF-β1参与了支气管哮喘的发病机制。
作者：刘小群；陈啸洪；张佩红；李华浚 刊期： 2016年第09期
目的：：分析镍钛记忆合金气管支架置入治疗良恶性气道狭窄的常见并发症发生情况。方法：对84例良恶性气道狭窄患者实施镍钛记忆合金气管支架置入治疗，所有患者均住院并接受气道内金属支架置入治疗，分析支架置入术后的近期、远期并发症情况。结果：术后近期随访统计，恶性气道狭窄组的咯血发生率高于良性气道狭窄组(P<0.05)；恶性气道狭窄组患者和良性气道狭窄组患者肺部感染发生率差异无统计学意义(P>0.05)；恶性气道狭窄组的肉芽组织形成率低于良性气道狭窄组(P<0.01)。术后远期随访，恶性气道狭窄组的肺部感染发生率高于良性气道狭窄组(P<0.05)；恶性气道狭窄组的肉芽组织形成率明显高于良性气道狭窄组(P<0.05)。结论：镍钛记忆合金气管支架置入治疗良恶性气道狭窄的效果确切，但术后均发生不同程度的并发症。良性气道狭窄患者术后近期容易发生气道再狭窄，恶性气道狭窄患者术后远期肺部容易出现反复感染。支架置入前要制定合理的手术方案，尽可能将并发症发生率降到低。
作者：陈维永；程德云 刊期： 2016年第09期
目的：：总结高血压脑出血开颅血肿清除术术后再出血的防治措施与效果。方法：选取60例高血压脑出血患者，比较不同手术方式、不同手术时间以及患者术后不同血压水平下的再出血发生率。结果：经手术治疗后再出血20例(33.3%)。其中行小骨窗开颅手术术后再出血发生率26.8%，与行骨瓣开颅手术的再出血发生率47.4%差异无统计学意义(P>0.05)；手术时间6 h内再出血发生率高于6 h~者(P<0.05)；术后收缩压180 mmHg ~患者再出血发生率高于<180 mmHg者(P<0.05)。结论：高血压脑出血开颅血肿清除术术后再出血的影响因素包括手术方式、手术时间以及术后血压水平等，选择正确的手术方式与手术时间，术后有效控制血压是防治再出血的有效措施。
作者：丁伟 刊期： 2016年第09期
目的：：探讨经腋窝切口或腔镜辅助乳腺良性肿瘤切除方法对患者乳腺美容效果的影响。方法：选择性行腋窝切口乳腺良性肿瘤切除术患者17例，术前均行双侧乳腺彩超检查，标记手术隧道。其中外侧象限11例，内侧象限1例(腔镜辅助下)，中央区5例，均采用腋毛区延皮纹切口入路手术。结果：17例均完整切除乳腺良性肿瘤，切口隐蔽，未损伤乳房皮肤。所有患者术后切口均Ⅰ期愈合，无切口感染。术后随访3~6个月，患者乳房表面均无凹陷，乳房皮肤无瘢痕，美容效果满意。结论：经腋窝切口乳腺良性肿瘤切除避免了乳房外观的破坏，在有效治疗的同时兼顾外观保护，且不受肿瘤大小限制，不增加经济负担，值得推广。
作者：戴邦武；万里明；汤厚阔；张敬杰 刊期： 2016年第09期
开腹胆囊切除术( open cholecystectomy,OC)是治疗胆囊良性疾病的常规治疗手段,其病死率(0%~0.3%)及胆道损伤率(0%~0.1%)较低,证明了此术式的安全性[1]。但较长的腹壁切口使患者不得不忍受长期疼痛且需较长时间的恢复。自首例腹腔镜胆囊切除术( laparoscopic cholecystectomy,LC)成功完成后,腹腔镜技术凭借其切口小、手术创伤小、术后康复快、美容效果好等诸多优势逐渐被人们认知、认可。在我国,香港中文大学外科系于1990年6月成功实施了第1例LC,并于翌年1月在广州医学院进行了示范。此后,此手术在云南省曲靖市第二人民医院迅速开展,并推广到全国。在短短几年内,LC已取代了剖腹手术,成为治疗胆囊结石的主要方法[2]。 LC因其创伤小、痛苦少、术后恢复快、美体效果好等优点,很快就为广大患者所接受,并迅速在全世界普及,成为治疗胆囊结石等胆囊良性病变的“金标准”。 KEUS等[3]针对56篇、共5246例胆囊切除术前瞻性对照研究的Meta分析结果证实, LC 在手术时间、并发症发生率及术后病死率方面与OC(包括小切口OC)相比差异无统计学意义。随着以腹腔镜技术为代表的微创外科蓬勃发展,微创外科的理念“手术更加微创,使患者的生活质量进一步提高,实现微创与美容的完美结合”[4],已被广大外科医师认同。 LC也经历了从经典的四孔法手术到微型腹腔镜手术、三孔法、双孔法手术甚至单孔法及机器人辅助等阶段。现就LC手术方式的选择作一综述。
作者：董明杰(综述)；谈燚(审校) 刊期： 2016年第09期
目的：：探讨宫颈鳞癌中逆转录富含半胱氨酸蛋白( RECK)和基质金属蛋白酶( MMP)-9的表达及意义。方法：应用免疫组织化学法,检测20例正常子宫颈组织及70例子宫颈鳞状细胞癌中RECK和MMP-9的表达。结果：RECK蛋白在正常宫颈组织、子宫颈鳞癌组织中表达的阳性率分别为95.00%和31.43%,差异有统计学意义(P<0.01)；有淋巴转移组的阳性率较无淋巴转移组明显降低(P<0.01)。 MMP-9在正常宫颈组织、子宫颈鳞癌组织中表达的阳性率分别为25.00%和80.00%,差异亦有统计学意义(P<0.01)；MMP-9表达在宫颈鳞癌有淋巴转移组的阳性率较无淋巴转移组明显升高(P<0.01)。 RECK及MMP-9在宫颈鳞癌中的表达呈负相关关系(P<0.01)。结论：RECK在宫颈鳞癌中表达减少或缺失可能是通过上调MMP-9的表达从而促进宫颈鳞癌的侵袭与转移,RECK和MMP-9与宫颈鳞癌的浸润转移密切相关。
作者：张运彩；赵锦；李胜泽 刊期： 2016年第09期
目的：：探讨熵指数监控下镇静在ICU机械通气患者中的应用效果。方法：选取在ICU中接受机械通气治疗、需要镇静的患者146例，随机分成观察组和对照组各73例，分别接受熵指数监控下的镇静及传统主观评分方法监控下的镇静。镇静药物选择丙泊酚。观察比较2组镇静药物用量、机械通气时间、入住ICU时间、非计划拔管等事件发生概率。结果：观察组镇静药物用量较对照组明显减少(P<0.01)；观察组机械通气时间和入住ICU时间均较对照组显著缩短(P<0.01)；2组均未出现非计划拔管事件。结论：ICU应用熵指数监控镇静治疗可减少机械通气患者的镇静药物用量，减少机械通气时间及入住ICU时间，并且不增加非计划性拔管发生概率，是一种持续、安全、有效的镇静监控手段。
作者：李雪蓉；吴金；陈启；邱媛媛 刊期： 2016年第09期
在护理工作中，护士改变消极情绪为积极情绪，用自己的好情绪感染身边的工作人员和患者是非常重要的[1-2]。作为未来护理行业的中坚力量，护理本科生(以下简称护生)不仅要有扎实的专业知识和技术，同时还要具备提供高质量人文服务的素质和能力，对自己和他人的情绪进行有效管理。本文针对护生的情绪管理能力现状作一综述。
作者：杜鹃(综述)；齐玉龙；王岚(审校) 刊期： 2016年第09期
蚌埠医学院学报杂志
主管:安徽省教育厅
主办：蚌埠医学院
