李树仁；黄陆强
大脑日本血吸虫病较少见，据国内文献统计，有关本病的临床病理等方面的报告相对亦少见。1996年我院遇到1例误诊为脑肿瘤的患者，结合文献，就其临床表现、发病机理、病理检查、诊断及治疗进行探讨。1 病例介绍 患者男，22岁。芜湖县人，船民，因右侧肢体阵发性失控入院。患者于10天前开电视机时发现右上肢失控，当晚右侧下肢出现失控，昏倒，右侧肢体抽搐，双眼上翻，口角有少量饭渣溢出。当地按“羊角风”治疗后症状再次出现，随即来我院就诊。体检：T37.2℃，P100次/分，R20次/分，BP14/10kPa。神清，双侧瞳孔等大，右眼辐辏反射较左眼差。
作者：怀建国；汪谟庆 刊期： 2001年第02期
目的研究大肠癌中bcl-2和PCNA的表达及其临床意义，探讨其细胞凋亡和细胞增殖之间的关系。方法运用免疫组化法S-P法检测56例大肠癌组织中bcl-2和PCNA的表达。结果 56例大肠癌中bcl-2和PCNA的阳性率分别为60.7%和100.0%。bcl-2在侵及肌层和A、B期的表达高于侵及浆膜及浆膜外和C、D期(P<0.05)，高、中分化癌高于低、未分化癌但无明显差异(P>0.05)；PCNA增殖指数在低、未分化癌，侵及浆膜及浆膜外和C、D期高于高、中分化癌，侵及肌层和A、B期(P<0.01)；bcl-2和PCNA的表达无相关关系(P>0.05)。结论大肠癌中bcl-2的表达与浸润深度和Dukes分期密切相关，而与分化程度无关，PCNA增殖指数与肿瘤分化程度、浸润深度和Dukes分期有关。
作者：卢林明；袁平；徐国强 刊期： 2001年第02期
目的了解下丘脑冠状切片视上核神经元的电生理特性。方法在下丘脑冠状切片（厚500 μm）对视上核神经元进行细胞内生物电记录。结果测得静息电位(－58 ± 7) mV(x±s, n = 44)，膜斜率电阻(195 ± 83)MΩ，时间常数(10.8 ± 5.0)ms，膜电容(60 ± 20) pF，动作电位幅度(67 ± 9)mV，阈电位(－42 ± 8)mV，半幅时程(2.1 ± 1.1)ms，超射(11 ± 5)mV。在记录的113个细胞中，31.9%的细胞有自发锋电位发放，其中5.5%为持续型(紧张型)放电, 70.6%为时相型放电,其余为不规则放电。在时相型放电的细胞可观察到自发的慢去极化电位。长时程去极化时锋电位发放呈明显的适应现象。顺行电刺激可诱发兴奋性突触后电位,并具有刺激强度依赖性。结论提示视上核神经元作为神经内分泌细胞具有与其他神经元不同的电生理特性。
作者：黄宏平；汪萌芽 刊期： 2001年第02期
目的选取结直肠癌及非癌病例作直肠粘液T抗原检测(Sham试验)与粪隐血试验的对比分析，评价直肠粘液T抗原在大肠癌早期初筛中的价值。方法对1997～2000年间52例结直肠癌及非癌病例进行直肠粘液T抗原检测及粪隐血试验。结果 29例结直肠癌病例中T抗原阳性者26例(89.7%)、粪隐血阳性者15例(51.7%)，23例非癌病变者T抗原阳性8例(34.8%)、粪隐血阳性11例(47.8%)。结论直肠粘液T抗原检测可以取代粪隐血试验成为大肠癌普查的新方法。
作者：夏可顺 刊期： 2001年第02期
目的探讨铅接触对职业人群健康状况的影响。方法对50名修船业铅接触工人和50名对照组的健康状况进行现况调查。结果接尘组疾病症状发生率显著增多，尿铅、血红蛋白、红细胞数各指标与对照组比较有高度统计学意义（P<0.01），且尿铅与血红蛋白、红细胞数均呈现高度负相关(P<0.01)。结论修船业中，长期接触铅尘可引起神经系统、消化系统和血液系统的损害。
作者：姚应水；文育锋；席天霞；芮光来；陈贵孚；黄雪玉 刊期： 2001年第02期
笔者收集1994～1997年在我院和外院内科多次诊为脑梗塞且治疗无效，后经我科确诊为慢性硬膜下血肿病人8例。现就误诊为脑梗塞的8例病人予以分析。1 临床资料1.1 一般资料 8例病人皆为男性，年龄58～71岁，病程43～192天，3例有明确外伤史。1.2 主要临床表现意识障碍3例，语言不清5例，头痛7例，不同程度偏瘫6例，智力和精神障碍7例。
作者：邵自立；汪加驹 刊期： 2001年第02期
目的探讨层粘蛋白（LN）、层粘蛋白受体（LN-R）与原发性肝细胞癌（HCC）生物学行为的关系。方法采用SABC法检测42例肝细胞癌及癌旁组织中层粘蛋白（LN）、层粘蛋白受体（LN-R）的表达情况。结果 LN、LN-R在肝细胞癌中的表达均显著高于癌旁组织（P<0.05），且与肝细胞癌Edmondson分级呈正相关(P<0.05)；浸润型（IHCC）生长、有转移、肿瘤直径>3cm者LN、LN-R表达高，而膨胀型（EHCC）生长、无转移、肿瘤直径≤3cm者多表达较低(P<0.01)。结论细胞内LN、LN-R水平可作为评价肝细胞癌恶性程度及转移潜能的良好指标。
作者：史良会；刘中金；李涛；房淑彬；胡骥琼；黄文斌 刊期： 2001年第02期
斯-琼综合征(Stevens-Johnson Syndrome)又称渗出性多形红斑，是一种急性炎症性疾病，以皮肤粘膜多样化损害为其特征(吴瑞萍，胡亚美主编.实用儿科学.1996：679，680)。我科于1997年5月～1999年3月共收治斯-琼综合征患儿3例，通过综合治疗和精心护理，平均住院10天，均痊愈出院。现谈谈护理体会。1 临床资料 本组3例，其中男1例，女2例，年龄3～6岁，病程4～10天，皮肤粘膜同时受损，眼及口唇受累，皮疹呈多形性，以疱疹为主。合并其它系统病变，上呼吸道感染1例次，支气管感染1例次，泌尿道感染2例次。
作者：孙宝芳 刊期： 2001年第02期
多普勒组织成像是定量研究局部心肌运动功能的可靠手段，已应用于冠心病的诊断，在高血压病人中很少应用。本研究旨在探讨多普勒组织成像技术对高血压病人有无实用性。1 资料与方法 本院确诊的高血压病人排除有其它心脏病及心腔扩大者，取无室壁增厚早期高血压病人12例，及有左室壁增厚但无心腔扩大者31例，年龄32～57岁，正常对照组以单位体检人群顺序排列取30例无高血压和心脏病者，年龄33～54岁。 仪器为Acuson 128xp10超声诊断仪，探头频率2.5～4.0MHz，多普勒组织成像(Doppler Tissue Imaging DTI)选用速度模式。
作者：崔永鸿；朱世清 刊期： 2001年第02期
随着分子生物学的研究进展，人们已揭示出肿瘤的发生是遗传物质改变导致的多步骤、多基因事件积累的结果。癌基因的激活以及抑癌基因的缺失或失活是细胞癌变的分子基础，它引起基因的转录和翻译功能的异常，使细胞恶性增殖，终形成肿瘤。肿瘤抑制基因p16是近年来发现的一种抑癌基因，它是继Rb、p53基因之后，成为当今肿瘤学、分子生物学和遗传学的研究热点之一。本文就肿瘤抑制基因p16与大肠癌的关系综述如下。
作者：黄文斌；林鸿民 刊期： 2001年第02期
目的为了快速克隆PCR产物，本实验构建了简单、方便的TA载体。方法 pBluescript SK(-)经EcoR V酶切形成平端切口，在TaqE的催化下加一个dTMP形成3’端带有T的粘端载体，在T-4DNA连接酶作用下，将PCR产物互补连接于TA载体上，重组质粒转化细菌，碱裂解法提取重组质粒DNA，酶切及电泳鉴定。结果 TA载体成功地克隆了PCR产物。结论构建的TA载体简单、方便，可以克隆任何PCR产物。
作者：刘双信；史伟；黄锋先；姜傥；吕灿群 刊期： 2001年第02期
我科自1996年10月～1999年9月应用西米替丁治疗18例新生儿危重病并发上消化道出血患儿，取得满意疗效，现报道如下。 1 临床资料和治疗1.1 临床资料 1996年10月～1999年9月收入院的34例新生儿危重病并发上消化道出血患儿，随机分成两组，治疗组18例，男15例，女3例；足月儿14例，早产儿2例，过期产儿2例。入院日龄2小时～1天12例，1～3天5例，4天1例。原发病：缺氧缺血性脑病10例，蛛网膜下腔出血5例，颅内出血2例，吸入性肺炎1例。发生消化道出血时间：病程第2天8例，第3天8例，第4天2例。
作者：沈伊娜；姚如文 刊期： 2001年第02期
目的采用随机对比的实验研究方法从测定心肌酶学、氧自由基代谢产物及心肌特异性蛋白几个方面来探讨冷晶体心停搏液间断灌注及常温氧合血性心停搏液连续灌注两种灌注方法的心肌保护效应。方法 14只犬随机分为①对照组：冷晶体心停搏液间断灌注；②实验组：常温氧合血性心停搏液连续灌注。采集不同时点的犬冠状静脉窦血为测定标本，测定心肌特异性酶CK-MB、心肌特异性钙蛋白T(cTn-T)，氧自由基代谢产物丙二醛(MDA)。结果对照组在主动脉开放后，CK-MB、MDA、cTn-T明显升高，实验组升高幅度较小。两组间比较有显著差异(P<0.01)。结论常温氧合血性心停搏液连续灌注，可以充分保证心肌在常温停跳期间的血供和氧供，避免了心肌缺血缺氧，明显地减轻了心肌缺血再灌注损伤，是一种非缺血性、比较理想的心肌保护方法。
作者：戎保林；疏元善 刊期： 2001年第02期
我院自1980年至今共遇26例胃内外良性疾病误诊为胃癌，其中胃霉菌性溃疡6例，胃嗜酸性肉芽肿5例，胃血吸虫病5例，异位胰腺4例，胃结核3例，慢性胆囊炎炎性肿块致幽门梗阻3例。其中4例上消化道大出血保守治疗无效而急诊手术；14例行胃癌根治术；7例术中误诊为晚期胃癌，一度放弃手术切除，术中活检明确诊断，经相应治疗，二期手术行胃大部切除5例，2例保守治疗；1例在外院剖腹探查拟诊为晚期胃癌行胃空肠吻合术后，病理诊断为“胃窦小弯侧霉菌性穿透性巨大溃疡”转入我院行胃大部切除术。其中部分病例给予不恰当治疗，均给病人带来了不应有的痛苦和损失，现分析讨论如下。
作者：李树仁；黄陆强 刊期： 2001年第02期
滑膜骨软骨瘤病是一种少见的疾病，近十年来，国内报告逐渐增多［1～3］。现收集我院1980年7月～1999年3月经X线检查并手术病理证实的膝滑膜骨软骨瘤病10例资料，报道如下。1 材料与方法1.1 临床资料本组男8例，女2例。年龄31～45岁。10例均有膝关节疼痛症状，5例有关节绞锁。7例关节功能有不同程度的减退并肌肉萎缩。无其它疾病史。1.2 检查方法采用东方红公司生产的300mA机器。10例均行常规摄片，3例行双侧对比摄片，1例用76%泛影葡胺14ml行关节腔内造影。
作者：徐鹏举；王辉 刊期： 2001年第02期
我院自 1997年7月至1999年6月共收治外伤性后颅窝血肿 25例, 现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料本组男 18例, 女7例,年龄2～64岁。车祸伤5例,坠落伤10例,跌伤8例, 打击伤2例。1.2 临床表现伤后意识清醒6例,原发性昏迷5分钟左右16例, 30分钟2例,持续昏迷1例;有中间清醒期2例。入院时 GCS评分:13～15分17例, 9～12分4例, 8分以下4例。均有头痛、烦躁或嗜睡;恶心、呕吐21例;枕部软组织挫伤或头皮血肿25例;颈项牵拉痛或强直25例。
作者：李卫东 刊期： 2001年第02期
目的探讨奥美拉唑对上腹部术中胃食管反流的预防效果。方法择期胆囊手术158例，随机分成A 组：于术前晚和术晨各口服奥美拉唑40mg；B 组:加服西沙必利10mg；C 组:为对照组。用胃食管pH仪，分别测定术前胃内pH和连续监测术中食管下端pH值。结果 A、B二组术前服药后胃内pH均值分别为5.12±1.13和5.44±1.02，术中食管下端pH无一人<4.0，组间无明显差异，而C 组术前胃内pH均值为1.98±0.82(P<0.01)，术中食管下端pH<4.0发生率为63％(33/52)。结论术前口服奥美拉唑可明显提高胃内pH值，能起到预防或减少胃食管反流的效果。
作者：郑邦海；王巧民；殷保书；潘建辉 刊期： 2001年第02期
苯妥英钠是治疗癫痫病常用药物，大剂量使用易造成中毒。在中毒反应中以小脑功能障碍多见。从12例苯妥英钠致小脑功能障碍分析，亚急性起病者，毒性与血药浓度呈正相关性，药物剂量越大，毒性反应出现的时间越早，症状越重。3例慢性起病者，其中1例发现小脑萎缩，与长期使用苯妥英钠有关，其血药浓度测定正常，小脑功能障碍与苯妥英钠选择性作用小于小脑浦肯野细胞有关。
作者：苏建华；查芹；夏峰；李美英 刊期： 2001年第02期
患儿男，9个月，无明显诱因不规则发热20余天，体温38～39℃，伴轻微咳嗽。体检：发育、营养一般，全身皮肤均可见斑丘疹，呈多形性，色泽暗红或棕色，呈针尖样，粟粒状大的丘疹，有色素沉着及痂盖形成，尤以躯干部的胸、背、腹部斑疹较密集，头面及四肢、肛门臀部呈散在分布，压之不褪色。患儿3个月前曾有过此现象，但20天左右消失。两颌下及腋窝可触及黄豆大小淋巴结，耳后淋巴结如花生仁大小，耳无流脓，颅骨无缺损，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心脏(-)，腹平软，肝肋下4cm，脾肋下5～6cm，血常规：Hbg55g/L,RBC 2.08×1012/L,WBC 11.0×109/L，N 31%，L65%，M4%，PIT26×109/L。肝功能：GPT143U/L，GOT 189IU/L，r-GT 277.1 IU/L，AKP 805 IU/L，总胆红素48.8μmol/L，直接胆红素42.7μmol/L，骨髓涂片示：骨髓增生正常，整个涂片细胞减少，网状细胞较多见占15%，所见网状细胞多数胞浆不清，仅留下一个约20～30μ左右粗松核，部分有核仁。组化PAS阳性，浆内红色粗颗粒状、杆状。淋巴结穿刺：涂片细胞学检查网状细胞占21%，皮疹印片：见较多大小在25～30μ形态的圆或椭圆组织细胞，核圆形或椭圆多偏于一侧，染色质疏松网状，偶有1个核仁，浆灰蓝色，部分有空泡。胸、头颅X片：未见异常X线征象，准备给予VP方案，患儿家属自动要求出院。 讨论勒-雪氏病是一种系统性组织细胞增生症，少见，多发生在小儿。病因目前尚不清楚，病变累及全身，一般病程较短，死亡率高(2岁以内)，临床表现为持续发热，肝脾肿大，淋巴结肿大，皮疹，白细胞增多，骨髓象中异常组织细胞增殖等。本例特点：①患儿为9个月婴儿。②不规则发热。③皮疹呈间歇性出现，主要发生在胸背、腹部。④肝脾、淋巴结均受不同程度浸润。⑤淋巴结穿刺，皮疹印片，骨髓涂片均有成簇的异常组织细胞。 婴幼儿无明显诱因发热，并伴有间歇性皮疹，应做皮疹印片检查发现异常组织细胞。在做皮疹印片时，应选择鲜结痂皮疹，轻轻制片，尽量不要有血液混入，对诊断勒-雪氏病有极高的诊断价值。 (此例承蒙我院刘庆馥主任悉心指导，深表感谢!)
作者：周晓林 刊期： 2001年第02期
子宫穿孔是计划生育手术的严重并发症，如不及时发现或处理不当均可造成不良后果甚至危及生命。现将我院收治的15例子宫穿孔病例进行分析。1 临床资料1.1 资料来源我院从1982～1998年共收治因计划生育手术致子宫穿孔者15例。2例发生在本院，其余13例由外院转入。1.2 一般资料年龄20～40岁，未产妇2例，经产妇13例。有两次以上人流史者11例。哺乳期子宫4例，疤痕子宫、双角子宫、合并卵巢囊肿各1例。造成子宫穿孔的原因有人工流产8例，上环4例，取环1例，中孕引产后清宫2例；器械伤者有探针4例，吸头2例，卵圆钳2例，上环器2例，取环钩1例；不详4例(均外院转诊)。穿孔性质：单纯性穿孔12例，合并回肠穿孔1例，合并阔韧带血肿1例(血块约300ml)，合并肠系膜血肿(血肿约100ml)及输卵管伞端损伤1例。子宫有倾屈度13例(占86.7%)，水平正中位2例(占13.3%)。穿孔在宫角部7例，子宫前壁4例，子宫后壁2例，子宫峡部1例，不详1例。1.3 临床表现及处理方法临床表现与内出血多少及穿孔的性质关系密切。本组有2例探针穿孔，因发现及时停止操作。经观察无明显腹痛、压痛症状，阴道无流血。B超示：子宫直肠窝无积液，其余13例均有不同程度的下腹痛，压痛和反跳痛，其中2例出现心慌、出冷汗，腹肌紧张症，尤以合并回肠穿孔者临床表现明显。 本组有10例剖腹探查，内出血在600～800ml者2例，100～300ml者4例，<100ml者4例。5例保守治疗，其中2例在5～7天后由经验丰富的手术者在B超下经阴道完成人工流产术。2例给予米非司酮配伍米索前列醇药物流产，1例拒绝手术，5个月后引产。剖腹探查兼行手术的有：回肠切除吻合术1例，肠系膜裂伤修补术1例，左卵巢囊肿切除术1例，输卵管结扎术4例。2 讨论2.1 人工流产、上环、取环、清宫手术操作虽然比较简单，但由于不能在直视下进行，全凭手术者的主观感觉和临床经验在宫腔内操作，所以一定要有高度的责任心，严格操作规程，动作轻柔，避免用力过剧。2.2 对高危手术，要充分估计手术的难度，哺乳期子宫质地软，易穿孔。操作时应加倍小心，吸宫时宜采用低负压(26.7～40.0kPa)，子宫位置倾屈者，在术前尽量纠正其曲度，宫颈条件差的可在术前2～3小时在阴道放置米索前列醇600μg，使宫颈软化，利于手术，取环困难者，切勿强行操作，应在B超指引下进行。对于子宫畸形，疤痕子宫、哺乳期子宫等高危因素者终止妊娠，尽量采用药物流产，防止子宫穿孔。不适合药流者，应由有经验的手术者施行手术。2.3 子宫穿孔的处理主要取决于穿孔有无造成明显的腹腔内出血及其它脏器损伤，一旦发现子宫穿孔，应立即停止操作。穿孔如位于子宫的中线附近，特别是宫底的前后壁，远离子宫的血管或穿孔面积小，无肠管损伤的可能，可保守治疗，严密观察病人的生命体征。给子宫收缩剂及抗生素，预防感染。保守治疗无效的应立即手术，针对损伤的情况进行及时处理。
作者：杨慧芳 刊期： 2001年第02期
皖南医学院学报杂志
主管:安徽省教育厅
主办：皖南医学院
