孙宝芳
患者女，32岁。1991年因发热伴咳嗽，咳痰，痰中带血1周入院。体检：体温38.1℃，贫血貌，全身无皮疹及出血点，全身浅表淋巴结无肿大，心律齐，94次/分，两肺呼吸音粗，可闻及湿性罗音，肝脾肋下未触及，双肾区无叩痛，四肢无畸形，关节活动如常。否认家族遗传性疾患。血常规：血红蛋白70g，红细胞2.45×1012/L，白细胞9.8×109/L，中性粒细胞0.70，淋巴细胞0.30。尿常规：红细胞1个/高倍视野，白细胞8个/高倍视野，蛋白(-)，无管型。胸片提示：双肺弥散性浸润性病灶，结合上级医院CT片诊断为浸润性结核。但查痰抗酸杆菌阴性，暂给予抗结核药物治疗，体温恢复正常，但咳嗽症状时有反复。在家服药1年，平素乏力，头昏、咳嗽症状在冬季感冒时加重，在家只能从事轻度劳动。1995年10月在上级医院作系统检查，其中狼疮细胞检查为阴性，仍疑诊肺结核。1998年4月，患者突然出现高热达39.5℃，查血常规：血红蛋白75g，红细胞2.54×1012/L，白细胞10.0×109/L，中性粒细胞0.75，淋巴细胞0.25，血沉38mm/h，尿常规：白细胞8个/高倍视野，红细胞5个/高倍视野，蛋白(-)。肝功能：谷丙转氨酶50U，结合胆红质4μmol/L，总胆红质10.2μmol/L。肾功能：尿素氯6.25mmol/L，肌酐52.8μmol/L，心电图示窦性心动过速，考虑上呼吸道感染，即给予先锋霉素Ⅴ静脉滴注1周，体温波动在39.1～40.1℃，伴咳嗽。因高热无好转，查抗人球蛋白试验阳性，抗核抗体(ANA)1∶40呈阳性，抗去氧核酸(DNA)抗体46%(免疫荧光法，正常<20%)。狼疮细胞(+)而确诊，住院11天，终因高热不退，呼吸衰竭而死亡。 体会本例患者系统性红斑狼疮，表现很不典型，主要以肺部表现多年，且X线及CT 诊断缺乏特异性，虽然结核病与系统性红斑狼疮是两种病证，在肺部表现上有相似之处，两者有无联系目前尚不清楚，患者长期服用抗结核药物也可能诱发系统性红斑狼疮。临床医师对有长期咳嗽、贫血病史的青年女性患者都应高度警惕此病，在怀疑的同时，应定期复查红斑狼疮指标。
作者：孙义明；杨道元 刊期： 2001年第02期
目的探讨大鼠舌内一氧化氮合酶阳性神经元在伤害性刺激后的形态学变化。方法用NADPH-d组织化学法，对大鼠舌内NOS阳性神经元在损伤后的形态学变化进行观察。结果损伤后舌内NOS阳性神经元胞体明显增大，染色加深，由其发出的阳性神经纤维明显增粗。在舌体、舌尖段NOS阳性神经元胞体附近出现深染的细颗粒状物质，其神经纤维至终末沿途可见到梅花状的NOS阳性结构。在舌根段肌肉组织和腺体周围的NOS阳性神经纤维明显增粗，有的纤维内出现了膨体结构。结论舌内NOS阳性神经在伤害性刺激时，一氧化氮参与了病理性伤害信息的传递和调控机制。
作者：邵金贵 刊期： 2001年第02期
无菌性炎症是骨科门诊常见病、多发病，分布在人体各个部位。其中肩周炎、肱骨外上髁炎、桡骨茎突腱鞘炎、狭窄性腱鞘炎患病率较高，临床大多采用醋酸确炎舒松A与1%的普鲁卡因的混悬液进行局封。以往大多以医生为主在门诊进行局部封闭，缺乏系统康复护理程序，自成立封闭室后，一般以护士为主，对病人进行局封。这样医生有更多的时间为病人诊治，而护士也有时间给病人做系统康复指导，使局封后的复发率大大减少，效果满意。
作者：戴义红；史立梅；庚姗霞 刊期： 2001年第02期
与单纯全麻相比，硬膜外阻滞／气管内插管静吸复合全麻（CEA/GA)应用于胸科手术，既能保持各自的优点，又可互补彼此间的不足；既能在较浅的全麻下产生良好的麻醉效果，又利于呼吸的管理［1］。另一方面，开胸术后的镇痛能提高病人胸廓的顺应性，减少低氧血症的发生率和严重程度［2］，促进肺功能的早日恢复，提高了手术效果。
作者：蒋慧玲 刊期： 2001年第02期
我科自1996年10月～1999年9月应用西米替丁治疗18例新生儿危重病并发上消化道出血患儿，取得满意疗效，现报道如下。 1 临床资料和治疗1.1 临床资料 1996年10月～1999年9月收入院的34例新生儿危重病并发上消化道出血患儿，随机分成两组，治疗组18例，男15例，女3例；足月儿14例，早产儿2例，过期产儿2例。入院日龄2小时～1天12例，1～3天5例，4天1例。原发病：缺氧缺血性脑病10例，蛛网膜下腔出血5例，颅内出血2例，吸入性肺炎1例。发生消化道出血时间：病程第2天8例，第3天8例，第4天2例。
作者：沈伊娜；姚如文 刊期： 2001年第02期
目的探讨奥美拉唑对上腹部术中胃食管反流的预防效果。方法择期胆囊手术158例，随机分成A 组：于术前晚和术晨各口服奥美拉唑40mg；B 组:加服西沙必利10mg；C 组:为对照组。用胃食管pH仪，分别测定术前胃内pH和连续监测术中食管下端pH值。结果 A、B二组术前服药后胃内pH均值分别为5.12±1.13和5.44±1.02，术中食管下端pH无一人<4.0，组间无明显差异，而C 组术前胃内pH均值为1.98±0.82(P<0.01)，术中食管下端pH<4.0发生率为63％(33/52)。结论术前口服奥美拉唑可明显提高胃内pH值，能起到预防或减少胃食管反流的效果。
作者：郑邦海；王巧民；殷保书；潘建辉 刊期： 2001年第02期
目的评价19例晚期食管癌的介入治疗方法选择和效果。方法 19例晚期食管癌患者依据临床情况，8例食管下端癌行导管动脉化疗，其中2例化疗后再行食管内支架；11例食管中段癌9例行食管内支架(2例食管内支架后再放疗)。2例只行动脉导管化疗。结果 16例患者介入治疗有效，3例无效。结论晚期食管癌应根据患者情况选择介入治疗方法，方可取得较好的疗效。
作者：张锡龙 刊期： 2001年第02期
近五年来，我院由产科转入新生儿监护病房的胎粪吸入综合征(MAS)患儿192例，均采用综合治疗，取得较满意疗效，现报道如下。1 临床资料1.1 诊断依据 192例均有胎粪污染羊水史，新生儿皮肤、指(趾)甲经胎粪黄染或呈黄绿色。其中Ⅲ°粪染161例。134例临床有呼吸窘迫症状、肺部罗音及X线表现。102例出生时气管插管冲洗出胎粪羊水量>1ml。
作者：孙祥水；王信伟；刘国栋 刊期： 2001年第02期
子宫穿孔是计划生育手术的严重并发症，如不及时发现或处理不当均可造成不良后果甚至危及生命。现将我院收治的15例子宫穿孔病例进行分析。1 临床资料1.1 资料来源我院从1982～1998年共收治因计划生育手术致子宫穿孔者15例。2例发生在本院，其余13例由外院转入。1.2 一般资料年龄20～40岁，未产妇2例，经产妇13例。有两次以上人流史者11例。哺乳期子宫4例，疤痕子宫、双角子宫、合并卵巢囊肿各1例。造成子宫穿孔的原因有人工流产8例，上环4例，取环1例，中孕引产后清宫2例；器械伤者有探针4例，吸头2例，卵圆钳2例，上环器2例，取环钩1例；不详4例(均外院转诊)。穿孔性质：单纯性穿孔12例，合并回肠穿孔1例，合并阔韧带血肿1例(血块约300ml)，合并肠系膜血肿(血肿约100ml)及输卵管伞端损伤1例。子宫有倾屈度13例(占86.7%)，水平正中位2例(占13.3%)。穿孔在宫角部7例，子宫前壁4例，子宫后壁2例，子宫峡部1例，不详1例。1.3 临床表现及处理方法临床表现与内出血多少及穿孔的性质关系密切。本组有2例探针穿孔，因发现及时停止操作。经观察无明显腹痛、压痛症状，阴道无流血。B超示：子宫直肠窝无积液，其余13例均有不同程度的下腹痛，压痛和反跳痛，其中2例出现心慌、出冷汗，腹肌紧张症，尤以合并回肠穿孔者临床表现明显。 本组有10例剖腹探查，内出血在600～800ml者2例，100～300ml者4例，<100ml者4例。5例保守治疗，其中2例在5～7天后由经验丰富的手术者在B超下经阴道完成人工流产术。2例给予米非司酮配伍米索前列醇药物流产，1例拒绝手术，5个月后引产。剖腹探查兼行手术的有：回肠切除吻合术1例，肠系膜裂伤修补术1例，左卵巢囊肿切除术1例，输卵管结扎术4例。2 讨论2.1 人工流产、上环、取环、清宫手术操作虽然比较简单，但由于不能在直视下进行，全凭手术者的主观感觉和临床经验在宫腔内操作，所以一定要有高度的责任心，严格操作规程，动作轻柔，避免用力过剧。2.2 对高危手术，要充分估计手术的难度，哺乳期子宫质地软，易穿孔。操作时应加倍小心，吸宫时宜采用低负压(26.7～40.0kPa)，子宫位置倾屈者，在术前尽量纠正其曲度，宫颈条件差的可在术前2～3小时在阴道放置米索前列醇600μg，使宫颈软化，利于手术，取环困难者，切勿强行操作，应在B超指引下进行。对于子宫畸形，疤痕子宫、哺乳期子宫等高危因素者终止妊娠，尽量采用药物流产，防止子宫穿孔。不适合药流者，应由有经验的手术者施行手术。2.3 子宫穿孔的处理主要取决于穿孔有无造成明显的腹腔内出血及其它脏器损伤，一旦发现子宫穿孔，应立即停止操作。穿孔如位于子宫的中线附近，特别是宫底的前后壁，远离子宫的血管或穿孔面积小，无肠管损伤的可能，可保守治疗，严密观察病人的生命体征。给子宫收缩剂及抗生素，预防感染。保守治疗无效的应立即手术，针对损伤的情况进行及时处理。
作者：杨慧芳 刊期： 2001年第02期
近年来，发达国家及发展中国家均面临着单纯肥胖症患者日益增多的趋势+［1］。随之而来的是与肥胖密切相关的动脉粥样硬化性心脑血管疾病的发病率和死亡率急剧上升。为了探讨儿童单纯性肥胖症血脂水平，我们于1998年1～12月对我公司所属子弟小学9～12岁的39例单纯性肥胖儿童及同龄30例正常体重儿童的脂质代谢进行检测，现报道如下。
作者：陈侠；倪世宏 刊期： 2001年第02期
1996年1月～1999年10月在我院妇产科经腹全子宫切除术后并经病理确诊为子宫腺肌病者共78例，其中仅34例术前诊断为子宫腺肌病。符合率为43.6%，现将资料分析如下。1 临床资料1.1 一般资料 78例患者年龄29～64岁，病程3个月～15年。痛经者26例，占33.3%，其中原发痛经4例，继发痛经22例；不孕15例，占19.2%，其中原发不孕2例，继发不孕13例。月经紊乱及经量增多30例，占38.5%。伴下腹部痛3例，占3.8%，无腹痛者3例，占3.8%。
作者：张爱军 刊期： 2001年第02期
患者男，35岁。因上腹痛伴解柏油样大便2次一天入院，既往体健。体检：体温37℃，脉搏65次/分，血压14/9.2kPa，神清，巩膜无黄染，心肺正常，腹软平坦，剑突下偏右轻压痛，肝脾肋下未触及，血尿常规正常，大便隐血()，胃镜报告：十二指肠球部溃疡。给予泰胃美0.8g,qd(中美天津史克制药有限公司)，阿莫西林0.5g,tid，灭滴灵0.4g,tid口服，服后6小时出现畏寒发热，测体温39.6℃，同时伴有腹泻解淡咖啡色稀水便，3小时内3次，考虑药物过敏停口服药，即用10%葡萄糖酸钙20ml静推，非那根25mg肌注等对症处理后症状消失。后改用口服奥克20mg，qd×4周，试用阿莫西林，灭滴灵2周无反应，1月后胃镜复查十二指肠球部溃疡愈合。征得病人同意试用泰胃美0.4g服后约7小时又出现畏寒发热，测体温38.2℃，解黄色稀便两次，但较轻，未经处理自行消失，认为高热及腹泻是由泰胃美所致。 讨论泰胃美(西米替丁)为一种H-2受体拮抗剂，是治疗胃及十二指肠溃疡的常用药，其副作用常见为皮疹，低热，粒细胞减少及谷丙转氨酶增高等，而出现高热及腹泻未见报导，其机理不详，可能属于机体的特异质反应。特报道供临床用药注意。
作者：李清云；李萍 刊期： 2001年第02期
子宫内翻是一罕见而严重的产科并发症，处理不及时，可引起休克、出血，甚至死亡。其发生率各家报道不一。随着助产技术的不断提高，近年来城市发生率已明显降低，但在偏僻的农村时有发生，其发生率约1∶15000～1∶3000+［1］，病死率13%～41%+［2］，为降低其发生率，探讨其防治措施，现将我科曾收治的3例报道如下。
作者：余艳；张晓红 刊期： 2001年第02期
目的选取结直肠癌及非癌病例作直肠粘液T抗原检测(Sham试验)与粪隐血试验的对比分析，评价直肠粘液T抗原在大肠癌早期初筛中的价值。方法对1997～2000年间52例结直肠癌及非癌病例进行直肠粘液T抗原检测及粪隐血试验。结果 29例结直肠癌病例中T抗原阳性者26例(89.7%)、粪隐血阳性者15例(51.7%)，23例非癌病变者T抗原阳性8例(34.8%)、粪隐血阳性11例(47.8%)。结论直肠粘液T抗原检测可以取代粪隐血试验成为大肠癌普查的新方法。
作者：夏可顺 刊期： 2001年第02期
我院自1980年至今共遇26例胃内外良性疾病误诊为胃癌，其中胃霉菌性溃疡6例，胃嗜酸性肉芽肿5例，胃血吸虫病5例，异位胰腺4例，胃结核3例，慢性胆囊炎炎性肿块致幽门梗阻3例。其中4例上消化道大出血保守治疗无效而急诊手术；14例行胃癌根治术；7例术中误诊为晚期胃癌，一度放弃手术切除，术中活检明确诊断，经相应治疗，二期手术行胃大部切除5例，2例保守治疗；1例在外院剖腹探查拟诊为晚期胃癌行胃空肠吻合术后，病理诊断为“胃窦小弯侧霉菌性穿透性巨大溃疡”转入我院行胃大部切除术。其中部分病例给予不恰当治疗，均给病人带来了不应有的痛苦和损失，现分析讨论如下。
作者：李树仁；黄陆强 刊期： 2001年第02期
目的采用随机对比的实验研究方法从测定心肌酶学、氧自由基代谢产物及心肌特异性蛋白几个方面来探讨冷晶体心停搏液间断灌注及常温氧合血性心停搏液连续灌注两种灌注方法的心肌保护效应。方法 14只犬随机分为①对照组：冷晶体心停搏液间断灌注；②实验组：常温氧合血性心停搏液连续灌注。采集不同时点的犬冠状静脉窦血为测定标本，测定心肌特异性酶CK-MB、心肌特异性钙蛋白T(cTn-T)，氧自由基代谢产物丙二醛(MDA)。结果对照组在主动脉开放后，CK-MB、MDA、cTn-T明显升高，实验组升高幅度较小。两组间比较有显著差异(P<0.01)。结论常温氧合血性心停搏液连续灌注，可以充分保证心肌在常温停跳期间的血供和氧供，避免了心肌缺血缺氧，明显地减轻了心肌缺血再灌注损伤，是一种非缺血性、比较理想的心肌保护方法。
作者：戎保林；疏元善 刊期： 2001年第02期
随着人们对磷霉素认识的不断提高，临床应用愈来愈广泛，但有关该药的联合用药报道尚不多见。我科1998年6月～1999年9月，使用该药联合阿米卡星治疗下呼吸道感染56例，现将结果报道如下。1 资料与方法1.1 病例选择本组56例中男34例，女22例，年龄15～73岁。根据病史、体征和胸部X线表现，主要诊断为：支气管肺炎14例，慢性支气管炎急性发作23例，支气管扩张5例，肺脓肿(血源性)2例，肺结核并发肺部感染12例。56例患者均有咳嗽、咳痰，咯血或痰中带血11例，不同程度呼吸困难27例。
作者：杨万春 刊期： 2001年第02期
目的研究大肠癌中bcl-2和PCNA的表达及其临床意义，探讨其细胞凋亡和细胞增殖之间的关系。方法运用免疫组化法S-P法检测56例大肠癌组织中bcl-2和PCNA的表达。结果 56例大肠癌中bcl-2和PCNA的阳性率分别为60.7%和100.0%。bcl-2在侵及肌层和A、B期的表达高于侵及浆膜及浆膜外和C、D期(P<0.05)，高、中分化癌高于低、未分化癌但无明显差异(P>0.05)；PCNA增殖指数在低、未分化癌，侵及浆膜及浆膜外和C、D期高于高、中分化癌，侵及肌层和A、B期(P<0.01)；bcl-2和PCNA的表达无相关关系(P>0.05)。结论大肠癌中bcl-2的表达与浸润深度和Dukes分期密切相关，而与分化程度无关，PCNA增殖指数与肿瘤分化程度、浸润深度和Dukes分期有关。
作者：卢林明；袁平；徐国强 刊期： 2001年第02期
目的了解下丘脑冠状切片视上核神经元的电生理特性。方法在下丘脑冠状切片（厚500 μm）对视上核神经元进行细胞内生物电记录。结果测得静息电位(－58 ± 7) mV(x±s, n = 44)，膜斜率电阻(195 ± 83)MΩ，时间常数(10.8 ± 5.0)ms，膜电容(60 ± 20) pF，动作电位幅度(67 ± 9)mV，阈电位(－42 ± 8)mV，半幅时程(2.1 ± 1.1)ms，超射(11 ± 5)mV。在记录的113个细胞中，31.9%的细胞有自发锋电位发放，其中5.5%为持续型(紧张型)放电, 70.6%为时相型放电,其余为不规则放电。在时相型放电的细胞可观察到自发的慢去极化电位。长时程去极化时锋电位发放呈明显的适应现象。顺行电刺激可诱发兴奋性突触后电位,并具有刺激强度依赖性。结论提示视上核神经元作为神经内分泌细胞具有与其他神经元不同的电生理特性。
作者：黄宏平；汪萌芽 刊期： 2001年第02期
目的探讨老年性重度颅脑损伤的临床特点及临床救治。方法对我院1990年6月～1998年6月收治的136例老年人重度颅脑损伤患者的临床资料进行分析。结果根据GOS预后评分判定治疗结果，恢复良好64例(47%)，中残15例(11%)，重残11例(8%)，植物状态0，死亡46例(33%)。结论老年患者伤前多有慢性心脑血管疾病，器官功能减弱，颅脑损伤的类型、病理和临床经过与其它年龄组有较明显差异。及时诊断和处理、加强内科疗法是改善预后的重要因素。
作者：徐善水；肖安平 刊期： 2001年第02期
皖南医学院学报杂志
主管:安徽省教育厅
主办：皖南医学院
