章礼和
我科自1999年3月～1999年8月，对16例急性重度药物中毒患者早期采用气管插管，为后续的抢救治疗提供了有利条件。该操作简便快捷，易接受，效果肯定，是重要的急救措施之一。现就气管插管在抢救急性重度药物中毒中的作用作一探讨。1 一般资料 本组16例急性重度药物中毒患者中，杀鼠剂中毒8例，有机磷农药中毒7例，苯妥因钠中毒1例。浅昏迷13例，深昏迷3例。频发抽搐8例，紫绀16例，呼吸困难16例。其中男4例，女12例，年龄17～56岁，发病至就诊时间30～90分钟。
作者：鹿林；鲁厚清 刊期： 2001年第02期
目的评价胃贲门腺癌根治术的预后及淋巴结转移方式。结果对70例胃贲门腺癌病人实行扩大根治性胃切除术（5例为全胃切除术；65例上半胃切除术）。其中男性52人，女性18人，平均年龄 63 .6岁。结果 24人发生并发症，4例住院死亡（ 5 .71％）。5年生存率达 37 .6％。53例发现淋巴结转移（ 75 .7％）。淋巴结转移与肿瘤侵犯的深度有密切关系（P = 0.005）。当胃壁浆肌层未受侵犯时，没有病例发生淋巴结转移。一旦胃壁浆肌层受累，淋巴结转移常发生（ 30 .9％）。术后长期生存与肿瘤分期密切相关（P = 0.0004）。结论胃贲门腺癌病人接受胃切除结合淋巴结清扫术有可能获长期生存。
作者：任刚；杨小龙 刊期： 2001年第02期
目的探讨β-七叶皂甙钠在烧伤早期的应用价值。方法选择1997年3月～1999年7月，烧伤总面积≥10%的3～12岁小儿和烧伤总面积≥30%的成人，应用β-七叶皂甙钠且休克期度过平稳者作为研究对象，共60例。观察清创后浅Ⅱ°创面24h完全湿透的纱布层数和肿胀完全消退的时间以及休克期补液量等变化。结果β-七叶皂甙钠应用后，创面渗出少，消肿快，休克期第一个24h胶体的补给量减少，而且没有副作用。结论β-七叶皂甙钠具有显著的抗渗出消肿作用，适合于烧伤早期应用。
作者：陈旭林；王永杰；汪昌荣；李守生 刊期： 2001年第02期
近五年来，我院由产科转入新生儿监护病房的胎粪吸入综合征(MAS)患儿192例，均采用综合治疗，取得较满意疗效，现报道如下。1 临床资料1.1 诊断依据 192例均有胎粪污染羊水史，新生儿皮肤、指(趾)甲经胎粪黄染或呈黄绿色。其中Ⅲ°粪染161例。134例临床有呼吸窘迫症状、肺部罗音及X线表现。102例出生时气管插管冲洗出胎粪羊水量>1ml。
作者：孙祥水；王信伟；刘国栋 刊期： 2001年第02期
目的采用随机对比的实验研究方法从测定心肌酶学、氧自由基代谢产物及心肌特异性蛋白几个方面来探讨冷晶体心停搏液间断灌注及常温氧合血性心停搏液连续灌注两种灌注方法的心肌保护效应。方法 14只犬随机分为①对照组：冷晶体心停搏液间断灌注；②实验组：常温氧合血性心停搏液连续灌注。采集不同时点的犬冠状静脉窦血为测定标本，测定心肌特异性酶CK-MB、心肌特异性钙蛋白T(cTn-T)，氧自由基代谢产物丙二醛(MDA)。结果对照组在主动脉开放后，CK-MB、MDA、cTn-T明显升高，实验组升高幅度较小。两组间比较有显著差异(P<0.01)。结论常温氧合血性心停搏液连续灌注，可以充分保证心肌在常温停跳期间的血供和氧供，避免了心肌缺血缺氧，明显地减轻了心肌缺血再灌注损伤，是一种非缺血性、比较理想的心肌保护方法。
作者：戎保林；疏元善 刊期： 2001年第02期
多普勒组织成像是定量研究局部心肌运动功能的可靠手段，已应用于冠心病的诊断，在高血压病人中很少应用。本研究旨在探讨多普勒组织成像技术对高血压病人有无实用性。1 资料与方法 本院确诊的高血压病人排除有其它心脏病及心腔扩大者，取无室壁增厚早期高血压病人12例，及有左室壁增厚但无心腔扩大者31例，年龄32～57岁，正常对照组以单位体检人群顺序排列取30例无高血压和心脏病者，年龄33～54岁。 仪器为Acuson 128xp10超声诊断仪，探头频率2.5～4.0MHz，多普勒组织成像(Doppler Tissue Imaging DTI)选用速度模式。
作者：崔永鸿；朱世清 刊期： 2001年第02期
目的分析总结第四脑室肿瘤的手术方法与治疗效果。方法回顾分析20例第四脑室肿瘤的坐位手术效果。结果坐位手术胆脂瘤7例，星形细胞瘤5例，实质性血管网织细胞瘤和室管膜瘤各4例；肿瘤全切除6例，次全切除4例，术后均恢复良好。结论第四脑室肿瘤采用坐位手术切除，暴露充分，治疗效果良好，无严重的并发症。
作者：潘先文；舒崇厚；李振球；李真宝 刊期： 2001年第02期
慢性鼻窦炎多由急性副鼻窦炎治疗不当或反复发作迁延转化所致，是耳鼻喉科门诊常见多发病之一，治疗方法颇多，轻者可采取保守治疗，严重时须手术治疗。笔者从1989～1999年采取变压疗法配合药物治疗慢性副鼻窦炎200例，取得了较好疗效，现报道如下。1 临床资料 200例慢性副鼻窦炎患者年龄5～41岁，其中5～14岁128例，15～41岁72例，病程2周～10年，其中2周～2月者84例，2～6月66例，6月以上50例，其中72例治疗前均行鼻腔检查及X线鼻窦摄片确诊为单纯上颌窦炎32例，单纯筛窦炎27例，全鼻窦炎13例。
作者：周守芳 刊期： 2001年第02期
子宫内翻是一罕见而严重的产科并发症，处理不及时，可引起休克、出血，甚至死亡。其发生率各家报道不一。随着助产技术的不断提高，近年来城市发生率已明显降低，但在偏僻的农村时有发生，其发生率约1∶15000～1∶3000+［1］，病死率13%～41%+［2］，为降低其发生率，探讨其防治措施，现将我科曾收治的3例报道如下。
作者：余艳；张晓红 刊期： 2001年第02期
子宫穿孔是计划生育手术的严重并发症，如不及时发现或处理不当均可造成不良后果甚至危及生命。现将我院收治的15例子宫穿孔病例进行分析。1 临床资料1.1 资料来源我院从1982～1998年共收治因计划生育手术致子宫穿孔者15例。2例发生在本院，其余13例由外院转入。1.2 一般资料年龄20～40岁，未产妇2例，经产妇13例。有两次以上人流史者11例。哺乳期子宫4例，疤痕子宫、双角子宫、合并卵巢囊肿各1例。造成子宫穿孔的原因有人工流产8例，上环4例，取环1例，中孕引产后清宫2例；器械伤者有探针4例，吸头2例，卵圆钳2例，上环器2例，取环钩1例；不详4例(均外院转诊)。穿孔性质：单纯性穿孔12例，合并回肠穿孔1例，合并阔韧带血肿1例(血块约300ml)，合并肠系膜血肿(血肿约100ml)及输卵管伞端损伤1例。子宫有倾屈度13例(占86.7%)，水平正中位2例(占13.3%)。穿孔在宫角部7例，子宫前壁4例，子宫后壁2例，子宫峡部1例，不详1例。1.3 临床表现及处理方法临床表现与内出血多少及穿孔的性质关系密切。本组有2例探针穿孔，因发现及时停止操作。经观察无明显腹痛、压痛症状，阴道无流血。B超示：子宫直肠窝无积液，其余13例均有不同程度的下腹痛，压痛和反跳痛，其中2例出现心慌、出冷汗，腹肌紧张症，尤以合并回肠穿孔者临床表现明显。 本组有10例剖腹探查，内出血在600～800ml者2例，100～300ml者4例，<100ml者4例。5例保守治疗，其中2例在5～7天后由经验丰富的手术者在B超下经阴道完成人工流产术。2例给予米非司酮配伍米索前列醇药物流产，1例拒绝手术，5个月后引产。剖腹探查兼行手术的有：回肠切除吻合术1例，肠系膜裂伤修补术1例，左卵巢囊肿切除术1例，输卵管结扎术4例。2 讨论2.1 人工流产、上环、取环、清宫手术操作虽然比较简单，但由于不能在直视下进行，全凭手术者的主观感觉和临床经验在宫腔内操作，所以一定要有高度的责任心，严格操作规程，动作轻柔，避免用力过剧。2.2 对高危手术，要充分估计手术的难度，哺乳期子宫质地软，易穿孔。操作时应加倍小心，吸宫时宜采用低负压(26.7～40.0kPa)，子宫位置倾屈者，在术前尽量纠正其曲度，宫颈条件差的可在术前2～3小时在阴道放置米索前列醇600μg，使宫颈软化，利于手术，取环困难者，切勿强行操作，应在B超指引下进行。对于子宫畸形，疤痕子宫、哺乳期子宫等高危因素者终止妊娠，尽量采用药物流产，防止子宫穿孔。不适合药流者，应由有经验的手术者施行手术。2.3 子宫穿孔的处理主要取决于穿孔有无造成明显的腹腔内出血及其它脏器损伤，一旦发现子宫穿孔，应立即停止操作。穿孔如位于子宫的中线附近，特别是宫底的前后壁，远离子宫的血管或穿孔面积小，无肠管损伤的可能，可保守治疗，严密观察病人的生命体征。给子宫收缩剂及抗生素，预防感染。保守治疗无效的应立即手术，针对损伤的情况进行及时处理。
作者：杨慧芳 刊期： 2001年第02期
斯-琼综合征(Stevens-Johnson Syndrome)又称渗出性多形红斑，是一种急性炎症性疾病，以皮肤粘膜多样化损害为其特征(吴瑞萍，胡亚美主编.实用儿科学.1996：679，680)。我科于1997年5月～1999年3月共收治斯-琼综合征患儿3例，通过综合治疗和精心护理，平均住院10天，均痊愈出院。现谈谈护理体会。1 临床资料 本组3例，其中男1例，女2例，年龄3～6岁，病程4～10天，皮肤粘膜同时受损，眼及口唇受累，皮疹呈多形性，以疱疹为主。合并其它系统病变，上呼吸道感染1例次，支气管感染1例次，泌尿道感染2例次。
作者：孙宝芳 刊期： 2001年第02期
目的探讨层粘蛋白（LN）、层粘蛋白受体（LN-R）与原发性肝细胞癌（HCC）生物学行为的关系。方法采用SABC法检测42例肝细胞癌及癌旁组织中层粘蛋白（LN）、层粘蛋白受体（LN-R）的表达情况。结果 LN、LN-R在肝细胞癌中的表达均显著高于癌旁组织（P<0.05），且与肝细胞癌Edmondson分级呈正相关(P<0.05)；浸润型（IHCC）生长、有转移、肿瘤直径>3cm者LN、LN-R表达高，而膨胀型（EHCC）生长、无转移、肿瘤直径≤3cm者多表达较低(P<0.01)。结论细胞内LN、LN-R水平可作为评价肝细胞癌恶性程度及转移潜能的良好指标。
作者：史良会；刘中金；李涛；房淑彬；胡骥琼；黄文斌 刊期： 2001年第02期
目的探讨MVP方案对非小细胞肺癌的治疗价值。方法 34例患者采用MVP(MMC+VDS+DDP)方案治疗。结果 CR 3例，PR 18例，NC 10例，PD 3例，总有效率61.8%(21/34)。分析诸因素对疗效的影响，无显著性差异(P>0.05)。毒性反应主要是骨髓抑制及消化道反应。结论 MVP方案治疗晚期NSCLC有较好疗效，毒副反应轻微，可作为一线方案。
作者：赵文英；彭玉珍；吴跃文 刊期： 2001年第02期
患者女，32岁。1991年因发热伴咳嗽，咳痰，痰中带血1周入院。体检：体温38.1℃，贫血貌，全身无皮疹及出血点，全身浅表淋巴结无肿大，心律齐，94次/分，两肺呼吸音粗，可闻及湿性罗音，肝脾肋下未触及，双肾区无叩痛，四肢无畸形，关节活动如常。否认家族遗传性疾患。血常规：血红蛋白70g，红细胞2.45×1012/L，白细胞9.8×109/L，中性粒细胞0.70，淋巴细胞0.30。尿常规：红细胞1个/高倍视野，白细胞8个/高倍视野，蛋白(-)，无管型。胸片提示：双肺弥散性浸润性病灶，结合上级医院CT片诊断为浸润性结核。但查痰抗酸杆菌阴性，暂给予抗结核药物治疗，体温恢复正常，但咳嗽症状时有反复。在家服药1年，平素乏力，头昏、咳嗽症状在冬季感冒时加重，在家只能从事轻度劳动。1995年10月在上级医院作系统检查，其中狼疮细胞检查为阴性，仍疑诊肺结核。1998年4月，患者突然出现高热达39.5℃，查血常规：血红蛋白75g，红细胞2.54×1012/L，白细胞10.0×109/L，中性粒细胞0.75，淋巴细胞0.25，血沉38mm/h，尿常规：白细胞8个/高倍视野，红细胞5个/高倍视野，蛋白(-)。肝功能：谷丙转氨酶50U，结合胆红质4μmol/L，总胆红质10.2μmol/L。肾功能：尿素氯6.25mmol/L，肌酐52.8μmol/L，心电图示窦性心动过速，考虑上呼吸道感染，即给予先锋霉素Ⅴ静脉滴注1周，体温波动在39.1～40.1℃，伴咳嗽。因高热无好转，查抗人球蛋白试验阳性，抗核抗体(ANA)1∶40呈阳性，抗去氧核酸(DNA)抗体46%(免疫荧光法，正常<20%)。狼疮细胞(+)而确诊，住院11天，终因高热不退，呼吸衰竭而死亡。 体会本例患者系统性红斑狼疮，表现很不典型，主要以肺部表现多年，且X线及CT 诊断缺乏特异性，虽然结核病与系统性红斑狼疮是两种病证，在肺部表现上有相似之处，两者有无联系目前尚不清楚，患者长期服用抗结核药物也可能诱发系统性红斑狼疮。临床医师对有长期咳嗽、贫血病史的青年女性患者都应高度警惕此病，在怀疑的同时，应定期复查红斑狼疮指标。
作者：孙义明；杨道元 刊期： 2001年第02期
患儿男，9个月，无明显诱因不规则发热20余天，体温38～39℃，伴轻微咳嗽。体检：发育、营养一般，全身皮肤均可见斑丘疹，呈多形性，色泽暗红或棕色，呈针尖样，粟粒状大的丘疹，有色素沉着及痂盖形成，尤以躯干部的胸、背、腹部斑疹较密集，头面及四肢、肛门臀部呈散在分布，压之不褪色。患儿3个月前曾有过此现象，但20天左右消失。两颌下及腋窝可触及黄豆大小淋巴结，耳后淋巴结如花生仁大小，耳无流脓，颅骨无缺损，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心脏(-)，腹平软，肝肋下4cm，脾肋下5～6cm，血常规：Hbg55g/L,RBC 2.08×1012/L,WBC 11.0×109/L，N 31%，L65%，M4%，PIT26×109/L。肝功能：GPT143U/L，GOT 189IU/L，r-GT 277.1 IU/L，AKP 805 IU/L，总胆红素48.8μmol/L，直接胆红素42.7μmol/L，骨髓涂片示：骨髓增生正常，整个涂片细胞减少，网状细胞较多见占15%，所见网状细胞多数胞浆不清，仅留下一个约20～30μ左右粗松核，部分有核仁。组化PAS阳性，浆内红色粗颗粒状、杆状。淋巴结穿刺：涂片细胞学检查网状细胞占21%，皮疹印片：见较多大小在25～30μ形态的圆或椭圆组织细胞，核圆形或椭圆多偏于一侧，染色质疏松网状，偶有1个核仁，浆灰蓝色，部分有空泡。胸、头颅X片：未见异常X线征象，准备给予VP方案，患儿家属自动要求出院。 讨论勒-雪氏病是一种系统性组织细胞增生症，少见，多发生在小儿。病因目前尚不清楚，病变累及全身，一般病程较短，死亡率高(2岁以内)，临床表现为持续发热，肝脾肿大，淋巴结肿大，皮疹，白细胞增多，骨髓象中异常组织细胞增殖等。本例特点：①患儿为9个月婴儿。②不规则发热。③皮疹呈间歇性出现，主要发生在胸背、腹部。④肝脾、淋巴结均受不同程度浸润。⑤淋巴结穿刺，皮疹印片，骨髓涂片均有成簇的异常组织细胞。 婴幼儿无明显诱因发热，并伴有间歇性皮疹，应做皮疹印片检查发现异常组织细胞。在做皮疹印片时，应选择鲜结痂皮疹，轻轻制片，尽量不要有血液混入，对诊断勒-雪氏病有极高的诊断价值。 (此例承蒙我院刘庆馥主任悉心指导，深表感谢!)
作者：周晓林 刊期： 2001年第02期
采用+3H-TdR掺入法研究细胞增殖动力学历史悠久，实验结果可靠。用核仁组成区银染法（AgNOR银染法）研究细胞增殖情况也已开展，两种方法是否有可比性的研究报告不多，现将我科研究的初步结果报告如下。1 材料和方法1.1 +3H-TdR掺入法取骨髓1ml或外周血2ml，置肝素抗凝小瓶内，室温自然沉淀30min～1h，取富含白细胞的上层液体，用含10%新生小牛血清的RPMI1640培养液稀释至细胞数1 ×10+6 /ml ，每例测3孔，取平均值。在5%CO-2 简易培养箱内37℃培养2h，然后每孔加+3H-TdR1uci，继续培养4h 。终止培养，立即用冷生理盐水冲洗，离心，后置闪烁杯中用双道液闪仪测cpm值。
作者：薛军 刊期： 2001年第02期
目的探讨奥美拉唑对上腹部术中胃食管反流的预防效果。方法择期胆囊手术158例，随机分成A 组：于术前晚和术晨各口服奥美拉唑40mg；B 组:加服西沙必利10mg；C 组:为对照组。用胃食管pH仪，分别测定术前胃内pH和连续监测术中食管下端pH值。结果 A、B二组术前服药后胃内pH均值分别为5.12±1.13和5.44±1.02，术中食管下端pH无一人<4.0，组间无明显差异，而C 组术前胃内pH均值为1.98±0.82(P<0.01)，术中食管下端pH<4.0发生率为63％(33/52)。结论术前口服奥美拉唑可明显提高胃内pH值，能起到预防或减少胃食管反流的效果。
作者：郑邦海；王巧民；殷保书；潘建辉 刊期： 2001年第02期
目的评价19例晚期食管癌的介入治疗方法选择和效果。方法 19例晚期食管癌患者依据临床情况，8例食管下端癌行导管动脉化疗，其中2例化疗后再行食管内支架；11例食管中段癌9例行食管内支架(2例食管内支架后再放疗)。2例只行动脉导管化疗。结果 16例患者介入治疗有效，3例无效。结论晚期食管癌应根据患者情况选择介入治疗方法，方可取得较好的疗效。
作者：张锡龙 刊期： 2001年第02期
原发性痛风(简称痛风)是由嘌呤代谢紊乱引起的临床综合征，表现为高尿酸血症，急性关节炎反复发作，痛风石形成，常累及关节、肾脏等多个器官，常与高血压、高血脂、糖尿病等多种疾病合并存在。痛风的临床表现复杂多样，合并症多，易致误 (漏)诊。现将本院自1993年以来收治的确诊为痛风的10例患者，对其中被误诊的6例，就其误诊原因进行探讨。
作者：郭凤娟 刊期： 2001年第02期
青光眼滤过性手术是治疗青光眼的常用方法，术后瞳孔的正确处理，对手术成败、预防术后并发症、保护视功能有着非常重要的意义。现将1995年9月～1999年1月在本院行青光眼滤过性手术的20例(20眼)进行瞳孔观察处理的体会报道如下。1 一般资料 20例中急性闭角型青光眼12例，慢性闭角型青光眼5例，开角型青光眼2例，慢性闭角型青光眼伴陈旧性虹膜睫状体炎1例。手术方法为小梁切除和巩膜咬切术，术后常规庆大霉素4万U，地塞米松5mg，球周注射。
作者：王四福 刊期： 2001年第02期
皖南医学院学报杂志
主管:安徽省教育厅
主办：皖南医学院
