彭思敏；黄君；卓育敏
目的：系统评价免疫球蛋白( IVIG)治疗呼吸机相关性肺炎( VAP)相关研究,分析其有效性,为临床治疗策略提供依据。方法系统检索CNKI、万方、CBM、Pubmed、Embase、ISI及Cochrane数据库中相关文献,采用Cochrane标准评价纳入研究偏倚风险,Meta分析结合描述性分析研究数据。结果①纳入6个随机对照研究,435例低体质量儿、早产儿及婴儿VAP患者,质量一般。②Meta分析结果显示IVIG组死亡率低于非IVIG组[RR=0．33,95%CI(0．18~0．60),P=0．0002]；IVIG组血液免疫球蛋白浓度比对照组高3．19 mg/L [MD=3．19,95%CI(3．02~3．37),P<0．05]；③IVIG组败血症[RR=0．14,95%CI(0．04~0．51),P=0．003]和多器官功能衰竭发生率[RR=0．51,95%CI(0．30~0．88),P=0．02]低于对照。结论 IVIG主要用于早产儿及低体质量儿VAP患者,可能提高体液免疫,降低败血症和多器官功能衰竭发生率,减少患者病死率,改善预后。
作者：汪成琼；肖政；楚亚林；胡世芸；邱隆敏；余昌胤 刊期： 2015年第07期
目的：探讨个性化护理在糖尿病酮症( DK)和糖尿病酮症酸中毒( DKA)患者中的应用效果。方法随机将40例DK和DKA患者分为观察组和对照组(各20例)，两组患者在常规治疗下，对照组采用常规性护理，观察组实施个性化护理，观察其效果。结果实施个性化护理干预后观察组患者临床治疗的依从性(95%)、相关知识知晓率(95%)及对护理工作的满意度(95%)与对照组(依次为85%、80%、80%)比较，差异均有统计学意义(P<0．05)。结论实施个性化护理提高了DK和DKA患者临床治疗的依从性和生活质量以及对护理工作的满意度。
作者：高翠英；张静 刊期： 2015年第07期
目的：浅析不同内固定方法对不稳定股骨转子间骨折的疗效差异。方法2009年1月至2013年5月行内固定手术的不稳定股骨转子间骨折患者36例,采用Gamma钉固定10例为A组,动力髋螺钉( DHS)固定11例为B组,股骨近端抗旋髓内钉( PFNA)固定15例为C组。对不同的内固定方式的术中出血量、手术时间、术后并发症、骨折愈合时间及髋关节功能评分等相关数据进行统计学分析。结果各组患者术后均获随访,平均随访时间1年半,住院及随访期间无死亡病例。 C组手术时间较A、B两组短,且有统计学意义(P<0．05)。 B组术中出血量多,愈合时间长,C组出血少,但与A组比较差异无统计学意义(P>0．05)。术中A组发生股骨颈干角变小1例,髋内翻1例；B组发生髋内翻2例,头钉穿出1例,内固定松动1例；C组无相关并发症发生。骨折愈合时间A、B、C三组间比较差异无统计学意义(P>0．05)。 A、C两组髋关节功能评分均较B组高,差异有统计学意义(P<0．05),但A、C两组间差异无统计学意义(P>0．05)。结论 PFNA是治疗不稳定股骨转子间骨折一个很好的选择,手术操作简便,损伤较小,出血少,固定牢靠,术后髋关节功能恢复较好,值得临床推广。
作者：童绪军；白鹏程；张媺；路友群；金绍林；冯孝志 刊期： 2015年第07期
目的：探讨断指再植术后镇痛效果对于患者断指再植成功率的影响。方法按照患者意愿分为术后患者自控静脉镇痛组和常规对照组。比较两组在镇痛效果、血管危象发生情况、断指再植成活率以及患者血管内皮生长因子( VEGF)表达情况。结果术后患者自控静脉镇痛组术后0~12 h、12~24 h以及24~72 h疼痛视觉模拟评分分别为(4．3±2．3)、(3．6±1．9)、(2．4±1．7)分,镇痛效果优于常规对照组(P<0．05)。患者自控静脉镇痛组血管危象发生率低于常规对照组(P<0．05)。患者自控静脉镇痛组在术后18~24 h、66~72 h、114~120 h VEGF分别为(56．43±19．64)、(98．40±25．46)、(68．67±18．94)pg/mL,各时间点均高于常规对照组。患者自控静脉镇痛组断指再植成活率94%高于常规对照组76%,差异有统计学意义。结论断指再植术后镇痛效果影响断指再植成功率。
作者：李家立 刊期： 2015年第07期
目的：评价肾上腺薄层CT扫描在初诊高血压(年龄<50岁，血压达高血压2级及以上)及既往确诊高血压(发病年龄<40岁)且目前已用3种降压药物联合治疗但血压控制仍不理想的患者中筛查肾上腺性高血压的应用价值。方法回顾性分析2013年2月至2014年10月蚌埠市第三人民医院门诊及住院的高血压患者共126例。上述患者均行双侧肾上腺薄层CT扫描、双侧肾上腺彩超、血电解质、肝肾功能检查，并对发现有肾上腺形态学异常的患者进一步行血、尿醛固酮( ALD )，血管紧张素Ⅰ(37℃和4℃)、肾素活性(PRA)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(COR)、血浆肾上腺素(AD)、血浆去甲肾上腺素(NAD)、血浆多巴胺( DOP)、尿香草扁桃酸( VMA)检查。比较肾上腺薄层CT与超声检查的对肾上腺形态学异常的检出率。结果126例患者中共检出肾上腺性高血压23例，其中有19例于泌尿外科行手术治疗，术后病理诊断为肾上腺腺瘤者17例，嗜铬细胞瘤2例；结合内分泌激素水平测定诊断原发性醛固酮增多症者16例，皮质醇增多症5例，嗜铬细胞瘤2例。 CT检查出形态学异常者66例，阳性率52．4%，明确诊断21例，符合诊断率16．7%；彩超检查出形态学异常者42例，阳性率33．3%，明确诊断9例，符合诊断率7．1%。在筛查肾上腺性高血压中肾上腺薄层CT的检出率高于彩超检查(P<0．05)。结论与彩超检查相比，肾上腺薄层CT扫描在筛查肾上腺性高血压中简单高效，可以提高检出率，降低漏诊率。
作者：陈冬梅；赵卓；贾苏豫；何伯生 刊期： 2015年第07期
目的：探讨12导动态心电图在病窦综合征诊断中的临床意义。方法选取经临床确诊的40例病窦综合征患者作为观察组，另选取同期40例健康者作为对照组，比较两组人群的动态心电图结果。结果观察组快心率，慢心率、24 h平均心率和24 h总心率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)；观察组窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、交界性逸搏心律及慢快综合征等心律失常检出率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)。结论12导动态心电图可全面观察患者心律和心率变化，显著提高心律失常检出率，是早期诊断病窦综合征一项必不可少的检测方法。
作者：程美莲；严卫国 刊期： 2015年第07期
目的：比较应用动力髋螺钉( DHS)与股骨近端抗旋转髓内钉( PFNA)治疗不同类型股骨转子间骨折的临床疗效,以探讨合理的手术方法。方法选自芜湖市第一人民医院2009年1月至2013年10月应用DHS和PFNA治疗股骨转子间骨折(Evans I-IV型)141例,DHS组71例,PFNA组70例,回顾性分析两组患者的手术时间、术中出血量、围手术期出血量、术后下地时间、骨折愈合时间、术后髋关节功能评分( Harris评分)以及术后并发症发生情况等相关数据。结果两组患者术前一般资料比较差异无统计学意义(P>0．05),141例患者均获得随访,随访时间为10~14个月。 Evans Ⅰ-Ⅱ型骨折,DHS组与PFNA组比较,在手术时间、术中出血量、术后下地时间、骨折愈合时间、术后髋关节功能评分( Harris评分)以及术后并发症发生情况等方面差异无统计学意义(P>0．05),但围手术期出血量DHS组少于PFNA组,差异有统计学意义(P<0．05)；Evans Ⅲ-Ⅳ型骨折,PFNA组在手术时间、术中出血量、术后下地时间、骨折愈合时间、术后髋关节功能评分( Harris评分)以及术后并发症发生情况等方面明显优于DHS组,差异有统计学意义(P<0．05),但围手术期出血量差异无统计学意义(P>0．05)。结论 EvansⅠ-Ⅱ型股骨转子间骨折建议选择价格低廉的DHS,Evans Ⅲ-Ⅳ型建议选择PFNA。
作者：邓永；沈卫星；孙铭；徐斌；王本泉 刊期： 2015年第07期
目的：探讨细菌性脑膜炎与病毒性脑膜炎患儿血清降钙素原( PCT)的变化特点。方法采用化学发光分析法检测2012年8月到2014年8月收治的60例脑膜炎患儿入院时的PCT,其中细菌性脑膜炎患儿29例,病毒性脑膜炎患儿31例。结果细菌性脑膜炎患儿的白细胞数( WBC)、血清C反应蛋白( CRP)和脑脊液白细胞数、血清PCT和脑脊液PCT均明显高于病毒性脑膜炎患儿,组间差异具有统计学意义(P<0．05)。结论 PCT可作为病毒性脑膜炎和细菌性脑膜炎鉴别诊断的重要指标。
作者：张丽侠；王坤；马涛 刊期： 2015年第07期
目的：探讨彩色多普勒超声检查在老年性膀胱癌中的应用价值。方法①分析行彩色多普勒超声检查且经手术和病理确诊为膀胱癌的68例老年患者的临床资料，超声观察膀胱壁的形态及肿瘤的部位、形态、大小以及其回声特点等，判断膀胱癌的超声分期，并与手术后病理结果对照。②对比分析彩色多普勒超声检查和膀胱镜检查用于监测以上患者术后病情，评价彩色多普勒超声检查在膀胱癌中的诊断准确率，探讨该检查在老年性膀胱癌中的应用价值。结果①手术后病理证实彩色多普勒超声检查诊断膀胱癌准确率91．12%，肿瘤分期准确率76．47%；②术后检查：彩超组较膀胱镜组诊断准确率稍低，但主观感受、操作时间及减少泌尿系感染、尿道狭窄发生率等方面均优于膀胱镜组。结论彩色多普勒超声检查在诊断膀胱癌中的准确率较高，应用于老年膀胱癌患者的术后复查可以减少尿道插管损伤、感染，减少患者痛苦，提高生活质量。
作者：彭思敏；黄君；卓育敏 刊期： 2015年第07期
目的：探讨规范化疼痛管理模式对老年髋关节置换术后功能恢复的临床效果。方法按照随机数字表法将60例行人工髋关节置换术老年患者分为观察组和对照组，每组30例，对照组根据患者主诉疼痛不能耐受时遵医嘱给予止痛药物；观察组给予规范化疼痛管理，包括对入院后患者的疼痛知识宣教、疼痛评估、根据评估分值落实心理护理、多模式镇痛方法。观察两组患者术后72 h疼痛程度、术后第一次主动下地活动时间、术后2周及术后4周两组患者Harris评分、患者对护理工作的满意度。结果与对照组比较，观察组疼痛程度评分明显下降、术后第一次下床活动时间较早、术后髋关节功能Harris评分和满意度较高，两组比较差异均有统计学意义(P<0．05)。结论规范疼痛管理能有效减轻患者疼痛程度和促进患肢术后功能恢复，提高患者满意度。
作者：潘迎春 刊期： 2015年第07期
目的：分析肥厚型心肌病的临床特点和治疗方法。方法回顾性分析2008年1月至2013年12月在安徽医科大学第一附属医院就诊的肥厚型心肌病患者的临床资料。结果84例肥厚型心肌病患者常见的临床症状主要有胸闷气短、心悸、胸痛、呼吸困难、头晕黑曚、前兆晕厥或晕厥。常见的合并疾病有高血压病、冠心病和心律失常,心律失常中常见的为房颤和各种传导阻滞。95．2%的肥厚型心肌病患者心电图有异常表现,常见的异常表现为左心室肥厚和(或) ST-T改变。80例患者接受β受体阻滞剂和(或)非二氢吡啶类钙离子拮抗剂治疗,11例患者接受起搏器置入治疗,22例接受经皮室间隔心肌化学消融术( PTS-MA),2例患者接受外科心肌切除手术。院内死亡1例,死亡原因为恶性心律失常。余82例患者住院期间患者症状均有缓解。结论肥厚型心肌病患者临床表现多样,治疗应遵循个体化原则,选择合理的药物或手术方法。
作者：郭晓琳；王爱玲 刊期： 2015年第07期
目的：研究原发性高血压患者血浆中同型半胱氨酸( Hcy)及超敏C反应蛋白( hsCRP)的含量,探讨其与原发性高血压患者颈动脉内膜中层厚度( IMT)和动态血压变异性( BPV)之间的关系。方法对180例原发性高血压患者行颈动脉彩超测定IMT,按IMT厚度分为,IMT正常组、IMT增厚组、IMT斑块组；并检测24 h动态血压、血Hcy、血清hsCRP。结果原发性高血压患者颈动脉IMT增厚组、颈动脉IMT斑块组血清hsCRP、Hcy及BPV明显高于颈动脉IMT正常组,差异有统计学意义(均P<0．05)。结论原发性高血压患者血清Hcy、hsCRP、以及血压变异性与颈动脉粥样硬化之间密切相关。
作者：朱章进；张小玲；张灿；游杨杨；苏浩；严激 刊期： 2015年第07期
患者,女,54岁,柏油样便2天,伴呕血1天。病程中有反酸,胃部烧灼感,无发热,饮食一般,睡眠可,小便正常,体质量无明显减轻。体检：体温36．7℃,脉搏70次/min,呼吸：19次/min,血压110/76 mmHg。神志清楚,贫血貌,全身皮肤黏膜无黄染,未见肝掌和蜘蛛痣,浅表淋巴结未及肿大,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心界不大,心率84次/min,律齐,未闻及杂音,腹软,剑突下压痛(+),无反跳痛,肝脾肋下未及,未触及包块,未见胃肠型及异常蠕动波,移动性浊音(-),肠鸣音不亢,双下肢不肿。
作者：王龙胜 刊期： 2015年第07期
目的：探讨食管癌术后并发吻合口瘘的诊断和治疗方法。方法回顾分析2005年1月至2014年5月行食管癌根治术750例患者临床资料,出现术后吻合口瘘28例,其中颈部吻合口瘘4例,左胸入路胸内吻合口瘘19例(弓上13例,弓下6例), Ivor Lewis术后吻合口瘘5例。所有吻合口瘘患者均采用禁食、胃肠减压、胸腔内引流、纵隔脓腔冲洗以及放置空肠营养管进行肠内营养和肠外营养等保守治疗。结果颈部吻合口瘘患者均治愈出院,3例胸腔内瘘患者死亡,其余胸腔内瘘患者均经积极治疗后痊愈出院,包括1例食管内置入支架患者。结论吻合口瘘是食管癌术后严重的并发症,早发现、早处理是食管癌术后的吻合口瘘治疗的关键。积极的保守治疗是处理食管癌术后吻合口瘘的有效措施。
作者：胡海峰；陶一勤；李道航 刊期： 2015年第07期
目的：总结重症胸外伤合并多发肋骨骨折早期应用胸腔镜辅助下行钛板肋骨内固定手术治疗的诊治经验和临床效果。方法回顾性分析2010年6月至2014年10月手术治疗的65例重症胸外伤合并多发性肋骨骨折患者行肋骨钛板内固定治疗的效果。结果所有患者均在胸腔镜辅助下行肋骨骨折复位内固定手术治疗，术后胸廓外观正常，反常呼吸消失，复查胸部X线片显示两肺膨胀良好，骨折对位满意。所有患者均痊愈出院，随访患者恢复良好。结论胸腔镜辅助同期行肋骨内固定手术可有效控制胸外伤患者的胸壁反常呼吸，改善肺功能，降低并发症和病死率，促进患者康复。
作者：周德存；胡晓俭；孟凡东；任高飞；张亮；欧阳恒；施益民 刊期： 2015年第07期
根据七年制本硕医学生骨科临床见习的特点，培养良好的人文素质和医德医风，从规范医疗文书及病历的书写、准确采集病史、规范骨科查体、正确阅读影像学资抖、掌握基本技能操作等方面强化骨科学基本功的训练，加强临床思维能力的培养，从而达到提高临床教学质量的目的。
作者：董福龙 刊期： 2015年第07期
目的：比较神经内镜与显微镜下经单鼻孔-经蝶窦入路切除垂体巨大腺瘤的疗效及术后生存质量。方法选取2009年1月至2013年12月,27例经显微镜下单鼻孔-经蝶入路切除垂体巨大腺瘤患者(显微镜组)与20例经内镜下单鼻孔-经蝶入路切除垂体巨大腺瘤患者(内镜组)的术中术后情况进行比较。术后6个月采用健康调查简表( SF-36)、综合性医院焦虑抑郁量表( HADS)对两组患者进行比较。结果内镜组18例肿瘤全切除,2例大部分切除,全切率为90%,显微镜组22例肿瘤全切除,5例大部切除,全切除率为81．5%。内镜组手术时间与显微镜组差异无统计学意义(t=-0．23,P=0．823)；内镜组住院时间短于显微镜组(t=-11．693,P=0．001)。显微镜组术后并发尿崩症10例,鼻中隔穿孔8例,脑脊液漏1例；内镜组出现术后一过性尿崩8例,脑脊液漏1例。两组患者术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0．005)。 F-36调查结果提示内镜组总体健康指数高于显微镜组(t=3．364,P=0．002)；HADS提示两组焦虑指数差异无统计学意义(t=0．462,P=0．648),抑郁指数差异亦无统计学意义(t=0．154,P=0．879)。47例均随访3~12个月,平均6．7月,无肿瘤复发。结论神经内镜和显微镜下单鼻孔经蝶入路切除垂体巨大腺瘤疗效满意,但内镜下治疗可使患者获得更满意的生存质量。
作者：何昊沅；冯春国；王卫红；王斌 刊期： 2015年第07期
目的：分析扩髓交锁髓内钉应用于胫骨骨折的临床疗效。方法76例胫骨骨折患者,根据手术方式分为扩髓交锁髓内钉治疗的观察组及非扩髓交锁髓内钉治疗的对照组,对两组患者手术情况及术后恢复情况进行比较。结果术中出血量及手术时间两组差异无统计学意义(t=1．24,t=1．70,P>0．05),而愈合时间观察组短于对照组(t=2．86,P<0．05)；观察组患者发生1例延迟愈合,对照组出现2例感染、2例延迟愈合及1例不愈合,愈合情况两组差异无统计学意义(χ2=1．90,P>0．05)；观察组优良率97．61%,好于对照组的79．41%(χ2=8．61,P<0．05)；治疗前两组患者血清血管内皮生长因子(VEGF)、表皮细胞生长因子(EGF)、襻顶直径及管襻数目差异均无统计学意义(P>0．05),治疗后两组患者血清VEGF、EGF、襻顶直径及管襻数目均较治疗前增加(P<0．05),治疗后观察组患者VEGF、EGF、襻顶直径及管襻数目均高于对照组(P<0．05)。结论将扩髓髓内钉应用于胫骨骨折的治疗,具有骨折愈合快,优良率高等优点,值得临床推广应用。
作者：郑军贤；程迅生；郑国海；陈肖松；王海峰 刊期： 2015年第07期
目的：探讨PBL联合神经病学总论LBL教学模式在神经内科临床规培学员中的应用效果。方法将49名进入神经内科临床规培学员随机分为3组，即以问题为基础的教学组( PBL组)、传统教学组( LBL组)和PBL联合神经病学总论LBL教学模式组( PBL+LBLm组)，比较3组学员出科时的教学效果。结果 PBL组学员的出科实践成绩和理论成绩并不明显优于LBL组，而PBL+LBLm教学法不仅优于单纯LBL组学员而且优于单纯PBL组学员。结论单纯PBL教学的一些优势可能在神经病学规培教育中很难体现出来。 PBL教学结合神经病学总论的LBL教学可能能够更好地培养出优秀的临床医师。
作者：王玉 刊期： 2015年第07期
目的：研究胃癌多层螺旋 CT ( multi slice spiral,MSCT)的影像特点,探讨其对胃癌TNM分期的术前诊断与术后病理的一致性。方法分别对经手术病理证实的69例胃癌患者进行MSCT平扫及增强扫描,分析其CT影像特点并对其进行术前TNM分期,并与临床术后病理分期进行对比分析,分期的准确性采用Kappa一致性检验。结果 T1期准确率为66．7%(4/6)；T2期准确率为72．7%(8/11)；T3期准确率为75．0%(36/48)；T4期准确率为100%(4/4)。总准确率为75．4%(52/69),总一致性Kappa=0．558,P=0．000；N分期准确率分别为N0期88．2%(15/17),N1期46．9%(15/32),N2期83．3%(10/12),N3期100%(8/8),总N分期准确率为69．56%(48/69),敏感性63．5%,特异性88．2%,一致性Kappa=0．579,P=0．000；M分期中M0期准确率均100%,M1期准确率76．9%(10/13),一致性Kappa=0．844,P=0．000。结论 MSCT在胃癌患者术前TNM分期与术后病理分期有较好的准确性和一致性。
作者：王宝春；周晓秋；汤厚阔；刘云峰；操啸；高大圣；王晶 刊期： 2015年第07期
安徽医学杂志
主管:安徽省卫生厅
主办：安徽省医学情报研究所
