广圣芳
目的 了解临床分离的革兰阴性菌对常用抗菌药物的耐药情况.方法 对2009 年及2010 年马鞍山市细菌耐药监测资料中革兰阴性菌(包括大肠埃希菌、克雷伯杆菌属、铜绿假单胞菌、不动杆菌属)临床分离株选取其随机相同月份的菌株,对其耐药性情况进行分析.细菌药敏采用琼脂稀释法,并按2010 年美国临床实验标准委员会(CLSI)指导原则的标准计算细菌对抗菌药物的敏感率(S)、中介率(I)和耐药率(R).结果 2年革兰阴性菌分布由高到低均依次为大肠埃希菌、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌及不动杆菌属,2 年分类无明显差异.2 年革兰阴性菌对β-内酰胺类抗菌药物敏感度未发生较大变化,2010年革兰阴性菌对喹诺酮类抗菌药物的敏感度较前有所下降,但对部分头孢菌素类抗菌药物的敏感度有所提升.2 年不动杆菌属菌株对碳青霉烯类抗菌药物的敏感度低于其他革兰阴性菌.结论 马鞍山地区引起临床疾病的革兰阴性菌中大肠埃希菌和克雷伯菌属仍占主要地位,铜绿假单胞菌和不动杆菌属略少.2010 年与2009 年相比革兰阴性菌对一些抗菌药物的敏感性已经发生变化,需根据药敏试验调整临床用药.
作者：邓旭平；余路；程君；李家斌 刊期： 2012年第10期
目的 探讨小儿先天性胆总管囊肿的临床手术方法与治疗效果.方法 回顾性研究2005 年8 月至2011 年8 月手术治疗的先天性胆总管囊肿(胆管扩张症Ⅰ型)30 例,其中男性8 例,女性22 例,年龄6个月～15 岁.全组病例均常规采用二维CT 检查和B型超声检查,对部分患儿采用磁共振胆胰管造影及三维彩色B 超检查,确诊后根据病情行囊肿-空肠Roux-Y 吻合术11 例;囊肿及胆囊切除、肝总管-空肠Roux-Y 吻合术19例.术后实行常规输液、营养、抗感染、支持治疗.结果 获访病例中,行囊肿-空肠Roux-Y 吻合术患者,9 例远期出现反复腹痛、黄疸与发热症状;行囊肿及胆囊切除、肝总管-空肠Roux-Y 吻合术患者,仅有1 例远期出现了腹痛症状、1例发生粘连性肠梗阻,无胆管炎及胆管狭窄并发症出现.结论 在技术娴熟的情况下,对患儿采用囊肿及胆囊切除、肝总管-空肠Roux-Y 吻合术,是治疗小儿先天性胆总管囊肿的佳手术方法.急诊患者应避免囊肿- 空肠Roux-Y 吻合,短期的过渡性囊肿外引流,然后尽快做根治手术.
作者：罗贤茂 刊期： 2012年第10期
支气管哮喘是全球常见的慢性气道炎性疾病之一, 是多种基因及环境因素共同作用导致的复杂疾病.近几十年来,由于全球工业化进程的加快和人口数量的增长, 全世界哮喘的患病率均呈上升趋势.哮喘的本质在于气道慢性炎症,而引起慢性炎症的根本原因在于哮喘危险因素的存在.国内外的研究表明:哮喘的危险因素包括环境因素及宿主因素.遗传易感性、个体特应性在哮喘发病过程中起着非常重要的作用[1,2].环境因素:感染、过敏原、职业性因素、吸烟、食物和药物、剧烈活动或过度通气、气候和温度变化、生活习惯和居住条件、情绪波动、生产方式、喂养方式等不同程度地与哮喘的发病有相关性.
作者：熊梅；倪陈；潘家华 刊期： 2012年第10期
目的 探讨脑干梗死的临床表现及低场MRI 的诊断价值.方法 回顾性分析经临床确诊的44 例脑干梗死患者的临床及低场MRI 资料.结果 44 例脑干梗死包括:脑桥梗死38 例,中脑梗死3 例,延髓梗死3 例.临床表现为构音障碍、饮水呛咳、偏身运动障碍等.MRI 显示病灶直径以6～16 mm 为主,形态为不规则斑片状,信号特点为T1WI 呈等或低信号,T2WI 呈高信号,FLAIR 序列呈高或低信号.结论 MRI 是脑干梗死有效的影像学诊断方法.
作者：陈志萍；吴冬春；郑列祥 刊期： 2012年第10期
1 病史摘要患者男性,63 岁,胸闷不适5 年余,偶有呼吸困难症状.CT 检查所见前纵隔胸腺区见一巨大类圆形稍低密度肿块影, 大小约11 cm ×13 cm ×14 cm, 密度较均匀, 测其CT 值25.4Hu,边界较清,与主动脉弓、腔静脉间脂肪间隙存在,气管稍受压,增强后病变未见明显强化,双肺内未见明显实质性病变,纵隔内未见明显肿大淋巴结.
作者：李小虎；刘斌；余永强；王万勤 刊期： 2012年第10期
目的 评价国产辛伐他汀联合阿昔莫司治疗高脂血症的临床疗效和安全性.方法 选取2010 年1 月至2012 年1 月72例冠心病及高危因素的高脂血症患者,随机分为观察组和对照组各36 例,对照组口服辛伐他汀治疗;观察组小剂量辛伐他汀联合阿昔莫司治疗,3 个月后比较两组患者血脂变化及治疗期间的不良反应发生情况.结果 治疗后观察组总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油水平均明显低于对照组(P <0.05),而HDL-C 高于对照组(P <0.05),提示观察组患者血脂改善情况优于对照组.②联合用药可降低肝功能损害,减少肌肉疼痛的发生率,但不良反应中皮肤潮红观察组明显高于对照组(P <0.05),而睡眠障碍,胃肠道症状等组间比较差异无统计学意义(P >0.05).结论 辛伐他汀联合阿昔莫司治疗较单一用药调节血脂更为全面,临床效果更为明显,安全性较高.
作者：田探芝 刊期： 2012年第10期
目的 结合文献分析遗传性酪氨酸血症Ⅰ型(HT1)的临床特点.方法 通过患者相关实验室检查(肝功能、肝纤维化指标、血AFP、血尿氨基酸分析、肝脏影像学和病理)结果临床确诊的1 例HT1 患者,结合文献资料,分析HT1 的临床特点、发病机制以及相关并发症等.结果 HT1 是少见的常染色体隐性遗传氨基酸代谢疾病.结论 临床遇到不明原因的肝脏损害,需要注意排除,血尿氨基酸分析是其主要敏感诊断指标之一.早期发现、早期诊断后饮食控制对病情有利.
作者：周志华；王训；韩咏竹；吴筠凡；喻绪恩；严彦 刊期： 2012年第10期
1 病例资料患者男性,64 岁,农民,因四肢远端指(趾)关节不对称性肿痛2周于2010年9 月住我院风湿免疫科.入院前2周患者出现多关节肿痛伴右足跟行走痛, 累及右手第2、3、4 远端指间关节及左足趾第2、3 远端趾间关节,疼痛为持续性,程度剧烈,触痛明显,伴有右侧足跟压痛,无明显晨僵,不伴有全身发热、皮疹、腰背痛、骶髂关节痛.
作者：徐舟舟；帅宗文 刊期： 2012年第10期
目的 探讨不同剂量的雷公藤多甙对难治性肾病综合征的疗效差异.方法 回顾性分析78 例经标准激素治疗无效的肾病综合征患者的基线Ser、24 h 尿蛋白和按不同剂量加用雷公藤多甙治疗后的疗效.人为地分为常规剂量组(雷公藤多甙20 mg,每日3次) 和高剂量组(雷公藤多甙30 mg,每日3 次) 并对两组的疗效进行比较.结果 共有78 例患者入组.高剂量组完全缓解15 例(44.12%),部分缓解14例(41.17%),无效5例(14.71%),有效率为85.3%.常规剂量组完全缓解9 例(26.47%),部分缓解12例(35.29%),无效13例(38.24%),有效率为61.76%.(85.3% vs 61.76%,χ2=4.83,P <0.05).两组间的不良反应差异无统计学意义.结论 适当增加雷公藤多甙的剂量可以明显地提高难治性肾病综合征患者治疗的有效率,且不良反应无明显增加.值得临床进一步研究.
作者：赵德纯 刊期： 2012年第10期
急性静脉曲张出血(acute variceal bleeding,AVB)是肝硬化患者晚期常见的并发症,有起病急、出血量大、病死率高之特点,严重者可因无法制止的大出血而迅速出现休克,直接导致死亡[1-3].尽管近年来国内外在该病的诊断和治疗技术上有了不少进步, 但是6周病死率仍高达20%[2].设计良好的临床试验指导评价AVB 病情和治疗的选择一直是困难的.临床上需迅速有效地对患者的病情予以恰当的评估,并根据病情选择佳治疗方案.
作者：王敏；许建明 刊期： 2012年第10期
目的 将吸痰管留置深部吸痰法应用于昏迷患者或咳痰无力患者,以保持呼吸道通畅,加速肺部感染治愈进程.方法 对28 例有咳嗽反射,但因意识障碍或咳痰无效而导致痰液积聚,无法排除,肺部感染迁延不愈的患者进行吸痰管留置深部吸痰法,观察深部吸痰法的临床效果.结果 28 例患者,有效26 例,无效2 例,有效率93%.结论 吸痰管留置深部吸痰法对排除深部痰液,保持呼吸道通畅,促进肺部感染的痊愈有很好的疗效.
作者：程茹 刊期： 2012年第10期
通过加强师资队伍建设,提高教员整体素质;以基础理论、基本知识与基本技能为实习重点;引入多种教学模式,激发学生学习热情;充分利用多媒体课件,加强直观教学等提高心电图实习教学质量.
作者：高敏 刊期： 2012年第10期
目的 比较肺开放式通气治疗与常规通气治疗对于重症急性胰腺炎(SAP)合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的治疗效果.方法 选取40例在治疗的SAP 合并ARDS 患者,按照通气方式不同分为观察组和对照组,观察组16 例采用肺开放式通气治疗,对照组24例采取常规通气治疗,比较两组患者治疗前后不同时间段的动脉血气变化.结果 ①组内比较,两组患者在不同的治疗方式下通气治疗,PaO2,PaCO2 和SaO2在治疗8、16、24、48 h 后均较治疗前明显改善(P <0.05); ②组间比较发现,观察组患者PaO2、SaO2和PaO2/FiO2在治疗后16、24 h 明显高于对照组(P <0.05),而两组患者在治疗48 h 后PaO2,PaCO2,pH,SaO2,PaO2/FiO2等血气分析指标差异无统计学意义(P >0.05),提示肺开放通气治疗方式相对于非开放式通气治疗在短时间内更为有效.③在小潮气量、低PEEP 水平维持下,逐步提高PEEP,VT 和FiO2水平,观察组16例患者中12例首次肺开放通气即改善明显,3 例患者2 次开放通气有效,1 例患者失败,操作过程中患者HR,MAP 均较为稳定;另外,无气胸、纵膈气肿等严重并发症.结论 肺开放通气治疗能够在短时间内改善呼吸功能,且安全性较高.
作者：吴道静 刊期： 2012年第10期
目的 探讨部分脑外科患者手术后病变邻近脑组织发生正常灌注压突破综合征(NPPB)的可能发病机制、防止其发生的手术技巧以及对降低并发症的影响.方法 对2001 至2011 年脑部手术治疗后出现的7 例脑正常灌注压突破综合征患者的临床资料进行回顾性分析.结果 所有患者术前均进行了CT 、MRI 或DSA 的检查.7 例病例均显微镜下切除病灶,3 例清除血肿同时切除病灶,2例行术前造影,然后手术切除病灶.出院时疗效优良共2例(28.5%),病残3 例(42.80%),死亡2 例(28.5%).病灶周围的脑组织内病理解剖可见病理性血管,血管周围的星形细胞足突明显减少或破坏.结论 当血液灌注压力突然加大时,病变周围的病理性血管就可能发生破裂或液体外渗而发生正常灌注压突破并发症.正确地掌握显微外科手术技巧,对预防及减轻NPPB,降低病死率是有益的.
作者：李元斌；陈淳；邓发斌；周宇；郭川 刊期： 2012年第10期
目的 对微创经皮肾取石术(MPCNL) 中狭窄盏口肾盏内结石的处理策略进行探讨.方法 回顾分析2009 年11 月至2011年10月的99 侧例病例,对比不同方法处理狭窄盏口致并发症的发生率.结果 采用改良方法处理狭窄盏口,MPCNL 肾盏颈口撕裂、术野不清、术中或术后输血、盏内结石残留、被迫中止手术等发生率均有显著减少.结论 在MPCNL 术前、术中采取适当的措施减少或避免肾盏撕裂的出现,不仅可以减轻患者痛苦、减少输血,而且可以提高清石成功率,应当引起MPCNL 术者的重视.
作者：葛亮；邓超雄；庄惠强 刊期： 2012年第10期
目的 观察静脉制剂蔗糖铁和口服制剂琥珀酸亚铁分别联合促红细胞生成素(EPO)治疗维持性血液透析患者肾性贫血的疗效与安全性.方法 将52 例血液透析患者随机分为静脉组和口服组,每组各26 例.静脉组患者于血液透析时使用蔗糖铁100 mg,直至完成总预计补铁量.口服组患者服用琥珀酸亚铁200 mg,每日3 次,共12 周.全部病例都合并应用促红细胞生成素治疗,剂量为120～150 U.kg-1·w-1,皮下或静脉应用.观察并比较两组患者治疗贫血的效果、铁代谢指标的变化及不良反应发生的情况.结果 治疗后两组患者血红蛋白、血细胞比容和血清铁蛋白均较治疗前升高,但口服组升高不明显,升高幅度两组相比差异有统计学意义(P ＜0.05).不良反应:静脉组有1例出现皮肤瘙痒,口服组偶有恶心、腹胀.结论 蔗糖铁是治疗肾性贫血的一种安全、有效的药物,静脉补铁比口服补铁效果更好.
作者：刘莉华；马胜银；高军；宫峰 刊期： 2012年第10期
牙髓病及根尖周病是口腔内科临床上常见病和多发病, 而根管治疗术是治疗牙髓病及根尖周病的首选方法, 根管充填是根管治疗术的终步骤,根管充填的质量直接关系到根管治疗的成效.60%的根管治疗失败在于根管充填的不完善[1].E&Q plus 热牙胶根管充填是近年来研制的应用连续波热牙胶根管充填的改良设备,该系统将SystemB 加热源和ObtureⅡ注射系统合并成一体, 同时包含连续波热充填法和热牙胶注射法.我院于2009 年引入该系统,临床应用取得了较好的治疗效果.现将术中配合和术后护理报告如下.
作者：宋中娥；李红梅；周红燕；唐桂枝；胡是宁；鲍军燕 刊期： 2012年第10期
目的 总结分析31 例产科子宫切除术的麻醉方法及管理,期待提高该手术麻醉的安全性.方法 依据产妇生育史、手术指征、手术和麻醉方法、估计失血量和术中输血补液,以及产妇低血压和血红蛋白等资料进行分析;评估两种麻醉方法的适应证及优缺点.结果 脊麻-硬膜外联合麻醉(CSEA) 19 例(61.29%),全身麻醉(GA)12 例(38.71%);未出现1 例麻醉死亡病例.结论 CSEA 用于这类手术是可取的,但术前已呈休克者宜选用气管内全静脉复合麻醉;并认为这类手术的麻醉管理和术中监测,与麻醉方法的选择是同等重要的.
作者：吴战荣 刊期： 2012年第10期
目的 探讨新生儿血培养阳性的临床意义.方法 对2011年1 月至2011年12月科住院患儿血培养标本中分离到的阳性结果116 例进行分析,区别致病菌和污染菌.结果 116 例血培养阳性结果中,主要为革兰阳性球菌82 例(70.7%),革兰阴性杆菌33例(28.4%),白色念珠菌1 例(0.9%),判断为血流感染为52 例(44.8%),污染菌为64 例(55.2%),污染菌主要以血浆凝固酶阴性葡萄球菌为主;MRSA、MRCNS 和产ESBLs 细菌在致病菌和污染菌检出率基本一致,耐药谱基本相同;致病菌的阳性报警时间明显少于污染菌报警时间.结论 新生儿血培养报警阳性中,污染率较高,以血浆凝固酶阴性葡萄球菌为主,医师需将实验室结果与临床资料结合考虑,正确区分污染菌,发挥血培养的作用.
作者：张斗星；张林；李宗光；胡安群 刊期： 2012年第10期
目的 通过检测p53、p21、MDM2 蛋白在正常子宫内膜、卵巢子宫内膜异位症和子宫腺肌症组织中的表达,探讨p53、p21、MDM2 基因和细胞凋亡在子宫内膜异位症发生发展中的作用,为临床诊治提供理论依据.方法 应用免疫组化染色法(S-P 法)检测29例正常子宫内膜、30例卵巢子宫内膜异位症和29 例子宫腺肌症组织标本的p53、p21、MDM2 表达情况,对p53、p21、MDM2 的表达及细胞凋亡之间的关系进行分析.结果 p53 蛋白在正常子宫内膜组中分泌期表达高于增生期(P ＜0.05),在卵巢子宫内膜异位症组织和子宫腺肌症组织中增生期与分泌期表达差异无统计学意义(P ＞0.05).正常子宫内膜组p53 蛋白表达率高于卵巢子宫内膜异位症组(P ＜0.05)和子宫腺肌症组(P ＜0.05),差异有统计学意义.卵巢子宫内膜异位症组p53 蛋白表达率与子宫腺肌症组相比差异无统计学意义(P ＞0.05).P21蛋白在正常子宫内膜组的表达率高于卵巢子宫内膜异位症组(P＜0.05)和子宫腺肌症组(P ＜0.05),差异有统计学意义.卵巢子宫内膜异位症组p21蛋白表达率与子宫腺肌症组相比差异无统计学意义(P ＞0.05).MDM2 蛋白在正常子宫内膜组织的表达率分别低于卵巢子宫内膜异位症组(P ＜0.05)和子宫腺肌症组(P ＜0.05).卵巢子宫内膜异位症组与子宫腺肌症组相比差异无统计学意义(P ＞0.05).在卵巢子宫内膜异位症组中p53 与p21 呈正相关(r =0.611,P <0.01),p53 与MDM2 呈负相关(r =-0.541,P <0.01),p21 与MDM2 在卵巢子宫内膜异位症组中表达无相关性(r =0.404,P ＞0.05).结论 细胞凋亡调控蛋白p53、p21、MDM2 与子宫内膜异位症和子宫腺肌症的发生发展相关,子宫内膜异位症和子宫腺肌症发病机制可能存在相同之处.
作者：桑琳；赵卫东；杜世华 刊期： 2012年第10期
安徽医学杂志
主管:安徽省卫生厅
主办：安徽省医学情报研究所
