刘丹；吴红艳
目的 探索腹腔镜联合胆管镜在老年人胆总管结石的应用.方法 从2014年2月至2016年12月,通过超声、上腹部CT或MRI等影像学检查收集56例老年胆总管结石患者,分别进行腔镜胆总管探查(LCDE)和开腹胆总管探查(OCDE),通过查看麻醉记录单、住院清单及医嘱单获得患者的住院费用、饮食时间、术后住院时间,同时术后观察患者并发症发生情况并进行分析.结果 LCDE组的手术时间较OCDE组稍长[(115±25)min比(148±32)min,t=4.223,P<0.05],但是LCDE组的饮食时间以及术后住院时间较OCDE组缩短(t=8.152,t=4.557,P<0.05).同时,LCDE组的住院费用接近OCDE组(t=0.520,P>0.05).LCDE组因手术操作困难发生中转2例(2/29),胆漏1例(1/27),术后残留结石1例(1/27),重症肺炎1例(1/27),无切口感染;OCDE组发生切口感染1例(1/27),无胆漏、重症肺炎及残留结石,两组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论 老年人胆总管结石通过腹腔镜联合胆管镜治疗是安全的,值得推广,但应进行充分的围手术期处理,才能有效防止相关并发症的发生.
作者：胡磊；侯亚峰；叶显道；李仁宝 刊期： 2018年第10期
目的 探讨二甲双胍及有氧运动对高脂饲料喂养的肥胖大鼠骨骼肌中脂联素(APN)和葡萄糖转运体4(GLUT4)的影响,以及APN和GLUT4之间的关系.方法 4周龄50只雄性SD大鼠采用随机数字表法分为普通对照组(NC组)和高脂饮食组(HD组),NC组予普通饲料饲养,HD组高脂饲料喂养.12周后,HD组采用随机数字表法分为:二甲双胍组(MT组)、游泳运动组(SE组)和高脂肥胖组(HF组).SE组大鼠每日游泳运动,MT组给予二甲双胍(每日200 mg·kg-1)灌胃,共6周,空腹取血测相关代谢指标,分离骨骼肌组织测APN和GLUT4的表达.结果 HF组大鼠体质量(BW)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TCH)、空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS)水平、HOMA-IR指数均明显高于NC组(P<0.05),骨骼肌APN和GLUT4的表达较NC组明显下调(P<0.05).运动、二甲双胍干预后能降低体质量(P<0.05),降低血糖、血脂(P<0.05),改善胰岛素抵抗(P<0.05).运动干预同时上调骨骼肌中APN和GLUT4的表达(P<0.05),二甲双胍干预后骨骼肌中GLUT4的表达明显上调(P<0.05),APN表达变化不明显(P>0.05).结论 有氧运动可上调骨骼肌组织中APN及GLUT4的表达,二甲双胍可上调骨骼肌中GLUT4的表达,但对APN的表达无明显改善作用.
作者：童俊露；王佑民；邓大同 刊期： 2018年第10期
目的 检测肺癌患者外周血清中CD8+T细胞亚群CD28+及CD57+的表达程度,探讨其临床意义.方法 合肥市第二人民医院经细胞学或病理学诊断为肺癌的初次治疗患者30例,TNM分期(UICC,第7版)Ⅲ期12例,Ⅳ期18例.病理类型腺癌15例,鳞癌8例,小细胞肺癌7例.流式细胞仪分别检测肺癌患者组治疗前后及健康对照组人群的血清中CD8+T细胞CD28+和CD57+的表达水平,分析该表达水平变化及与肺癌临床分期和病理学类型之间的关系.结果 肺癌患者治疗前血清中CD28+T细胞亚群比例为(12.34±3.72)％,CD57+T细胞亚群比例为(19.53±5.26)％.而健康对照组血清中CD28+细胞亚群比例为(23.53±4.15)％,CD57+T细胞亚群比例为(11.37±2.73)％,差异有统计学意义(P<0.05),该类指标与肿瘤病理类型无关,而随着不同临床分期增加,CD8+CD57+T细胞未见差异,而CD8+CD28+T细胞表达差异有统计学意义(P 0.05).经两周期化疗后,缓解组(完全缓解+部分缓解)患者血清中CD28+、CD57+T细胞亚群比与健康对照组患者相比,差异无统计学意义(P>0.05),而未缓解组(稳定+进展)患者的CD28+、CD57+T细胞亚群比例分别为(10.62±2.74)％(20.45±4.36)％.与健康对照组差异有统计学意义(P<0.05).结论 肺癌患者血清中CD8+CD28+T细胞表达较正常人群明显减低,而CD8+CD57+T细胞表达较正常人群明显升高,联合该两种T细胞亚群检测不仅可以了解肺癌患者免疫状况,同时可以评估肺癌患者预后,有一定临床应用价值.
作者：丁露；夏云红；王为民；姚荣杰；孟曼 刊期： 2018年第10期
目的 探讨D-二聚体(DD)联合二氧化碳分压(PaCO2)检测在慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺栓塞(PE)中的诊断价值.方法 收集2015年10月至2017年4月安徽医科大学阜阳临床学院收治COPD患者258例,其中单纯COPD患者228例(COPD组)、COPD合并PE患者30例(COPD并PE组),分别对比一般临床资料、血气分析、凝血功能结果;采用多因素logistic回归分析以上指标与COPD患者是否发生肺栓塞的相关性;比较COPD合并肺栓塞患者中采用方法A[Wells评分(2分法)>4分]与方法B[DD升高(>0.5 mg·L-1)联合二氧化碳分压降低(<35 mmHg)]阳性检出率的差异.结果 DD:(0.72±0.39)比(1.88±1.13)、纤维蛋白原(FIB):(4.88±1.42)比(5.66±1.29)、PaCO2:(52.12±14.79)比(33.77±6.73)水平在两组之间差异有统计学意义(P<0.05),其余指标两组间均差异无统计学意义(P>0.05);DD升高及PaCO2降低是COPD合并PE的独立危险因素(P<0.001);通过配对四格表分析,采用方法A(阳性率为96.67％)与方法B(阳性率为80.00％)在COPD合并PE的阳性检出率相同(χ2=3.200,P=0.074).结论 COPD合并PE患者通常合并血栓前高凝及过度通气状态,采用DD升高联合PaCO2降低预测COPD合并PE具有一定的诊断价值.
作者：来焱；杨瑞青 刊期： 2018年第10期
目的 为临床处理博来霉素致过敏性休克提供经验参考.方法 报道1例博来霉素致过敏性休克,结合博来霉素的药理作用和临床用药情况,针对该患者个体特点对病例进行分析.结果 该患者为霍奇金淋巴瘤,输注博来霉素过程中出现了严重的过敏性休克反应(血压下降、呼吸困难、 意识丧失、四肢湿冷、多汗等)及心律失常,经无创呼吸机辅助呼吸、升压、扩容、补液、 镇静、抗心律失常等治疗后患者生命体征逐步平稳,休克得以纠正,无其他不良反应.结论 医护人员在计划使用博来霉素时就应提高警惕,仔细阅读说明书,了解药品的注意事项和不良反应,尤其初次使用患者.
作者：戴滨冰；赵婷媛；戴辉艳 刊期： 2018年第10期
目的 建立倍芪腹泻贴微生物限度检查方法.方法 按照《中国药典》2015年版四部﹝通则1105和通则1106﹞的具体规定,采用平皿法、稀释法、薄膜过滤法及方法联用对倍芪腹泻贴进行微生物限度方法适用性试验.结果 需氧菌总数、真菌和酵母菌总数计数方法适用性试验中各试验菌回收比值均不小于0.9,控制菌方法适用性试验均检出金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌.结论 该试验方法可用于倍芪腹泻贴的微生物限度检查.
作者：卫延明；闵朕；陈子龙；杜思迪；秦亚红 刊期： 2018年第10期
目的 探讨腹部淋巴结病变患者采用常规磁共振(MRI)联合弥散加权成像(DWI)定性诊断临床价值.方法 选取吉林大学中日联谊医院2015年8月至2016年8月确诊为腹部淋巴结病变的患者80例,分为恶性组(52例)与良性组(28例),比较与分析两组患者间MRI影像学表现特征,并对MRI、DWI及联合MRI与DWI定性诊断价值进行评价分析.结果 恶性组:52例患者中,单发者16例、多发者36例,病变位置主要为肝门和肝胃间隙及门腔间隙等区域;形态:单发者主要为圆形或类圆形;多发者主要为不规则分叶状或团块状或块状,且周围脂肪间隙模糊.良性组:单发者22例、多发者6例,病变位置主要为肝门区域和门腔间隙及肠系膜根部或周围;形态:单发者主要为圆形或类圆形;多发者中4例为粘连并融合成块且周围脂肪间隙模糊,2例表现为串珠状且边界清晰.恶性组囊变率为78.85％与良性组64.29％比较,χ2=1.99,P=0.153;环形强化率48.08％,明显高于良性组14.29％,χ2=8.99,P=0.000.联合MRI与DWI定性诊断准确率明显高于单独MRI或DWI定性诊断准确率,P<0.05.良性组淋巴结ADC值平均为(1.691±0.298)×103 mm2·s-1,明显高于恶性组(1.048±0.192)×103 mm2·s-1,t=11.71,P=0.00.结论 联合磁共振与弥散加权成像对临床定性诊断腹部淋巴结病变具有重要价值.
作者：张祯铭；王艳晶；柳林；赵敬堃 刊期： 2018年第10期
目的 研究碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌(Carbapenem-resistant Klebsiella pneumonia,CRKP)致使患者感染的临床特征及耐药性,为临床治疗方案的选择提供参考依据.方法 收集从2011年至2015年于淮安市淮安医院住院治疗患者51株非重复CRKP,对其进行临床特征分析、抗菌药物药敏试验,分析耐药性情况及导致感染的危险因素.结果 按照占比从高到低顺序排列,菌株来源病区分别为重症监护室、感染科、呼吸内科、胸心外科、神经内科以及血液科;菌株来源标本类型按照占比从高到低顺序排列,分别是痰液、尿液、血液、胆汁及创面、脓液;头孢菌素类、青霉素类以及美罗培南和环丙沙星耐药率高达100.00％(51/51),其余抗菌药物按照耐药率高低顺序分别为左旋氧氟沙星、头孢呋辛、庆大霉素、四环素、复方磺胺甲唑、氨曲南、妥布霉素等.碳青霉烯耐药同时合并产生广谱 β-内酰胺酶(ESBLs)11株.根据logistic回归分析法评价可知,入住ICU、住院时间≥7 d、机械通气时间≥5 d、合并糖尿病以及多种抗生素联用均为影响患者感染的危险因素.结论 CRKP具有严重的多重耐药情况,其耐药性可能与呼吸机使用及产ESBLs存在一定的相关性.
作者：丁正清；刘洪道 刊期： 2018年第10期
目的 探讨低出生体质量儿坏死性小肠结肠炎(NEC)的影响因素、手术疗效与预后.方法 以2006年1月至2015年12月收治的146例低出生体质量NEC患儿为病例组,另采用随机数字表法选取同期在新生儿重症监护室(NICU)住院治疗的146例非NEC低出生体质量儿为对照组.分析两组患儿的临床资料,采用单因素和多因素分析探讨NEC的影响因素,并分析NEC患儿中手术组与保守治疗组疗效的差异.结果 多因素logistic回归分析显示,母乳喂养与喂服益生菌为NEC的保护性因素,先天性心脏病、败血症与输血是NEC的危险因素.手术组的好转率(95.45％)明显高于保守治疗组(85.00％)(P<0.05).结论 低出生体质量儿NEC的发病受多种因素影响,应针对其影响因素进行综合干预.适合的手术疗法能提高疗效,改善患儿的预后.
作者：虞梅；徐华；陆玉洁；朱致辉；石碧珍 刊期： 2018年第10期
目的 探讨早期阶段性康复锻炼对乳腺癌术后患肢运动功能恢复的影响.方法 选取2014年6月至2016年6月在中国医科大学附属盛京医院第二乳腺外科接受乳腺癌改良根治术治疗的女性患者60例,按所采取的不同康复锻炼方法分为观察组和对照组,每组30例.对照组仅按照乳腺癌术后常规方法进行功能锻炼,观察组在其基础上实施阶段性康复锻炼,比较两组患者术后患侧上肢运动功能改善情况、运动耐力和并发症发生情况.结果 术后3个月观察组患者肩关节外展活动度受限2例,占6.67％;外展肌群肌力下降2例,占6.67％.对照组患者肩关节外展活动度受限9例,占30.00％;外展肌群肌力下降8例,占26.67％.观察组术后肩关节外展活动度受限和外展肌群肌力发生率均明显低于对照组(χ2=5.455,P=0.020;χ2=4.320,P=0.038).观察组术后3个月大心率时间长于对照组,距离远于对照组,心率恢复时间短于对照组,主观用力感觉评分高于对照组,差异均有统计学意义(t=3.421,P=0.001;t=16.620,P<0.001;t=11.178,P<0.001;t=5.335,P<0.001).观察组术后上肢水肿、皮下积液和皮瓣坏死发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(χ2=5.192,P=0.023;χ2=6.405,P=0.011;χ2=4.043,P=0.044).结论 加强早期阶段性康复锻炼可促进乳腺癌术后患肢运动功能恢复,提高运动耐力,减少术后并发症.
作者：冯微 刊期： 2018年第10期
目的 研究关节腔和静脉联合应用氨甲环酸对人工全膝关节置换术(TKA)疗效及出血量的影响.方法 2015年5月至2017年5月,陕西省中医医院共收治86例行TKA患者,以随机数字表法分成观察组43例,对照组43例.观察组患者在止血带松动前20 min行静脉滴注氨甲环酸(10 mg·kg-1)溶液100 mL,术后经引流管向关节腔直接注射1.0 g氨甲环酸,引流管夹闭1 h后行负压吸引;对照组患者在止血带松动前20 min行静脉滴注生理盐水100 mL,术后经引流管向关节腔直接注射1.0 g氨甲环酸,引流管夹闭2 h后行负压吸引.对比观察两组治疗后失血量、凝血功能、临床资料及输血率与深静脉血栓形成(DVT)发生率.结果 术后观察组在显性失血量与阴性失血量及总失血量方面均明显低于对照组(t=5.674,6.519,7.767;P<0.001,<0.001,<0.001);术后两组患者在凝血酶原时间(PT)与活化部分凝血活酶时间(APPT)及D-二聚体(D-D)等指标均差异无统计学意义(t=0.258,0.786,1.537;P=0.797,0.434,0.128);手术后观察组患者血红蛋白与红细胞比容及血体积改变等方面明显不同(t=2.128,3.637,14.604;P=0.036,0.001,<0.001);术后两组患者DVT发生率(观察组为13.95％,对照组为18.60％)差异无统计学意义,但输血率观察组(13.95％)明显低于对照组(39.53％)(χ2=7.182,P=0.007).结论 关节腔和静脉联合应用TXA对人工膝关节手术患者治疗中,有效降低了术后患者出血量,改善了患者血红蛋白与红细胞比容及血体积,同时还有效降低了患者术中及术后输血率,且不增加DVT发生率,值得临床借鉴.
作者：武辉；全健；雷斌 刊期： 2018年第10期
目的 研究血糖水平与慢性心力衰竭合并2型糖尿病患者预后的相关性.方法 选取2014年4月至2016年3月重庆市开州区人民医院收治的90例慢性心力衰竭合并2型糖尿病患者为研究对象,并将患者按照随访中测定的糖化血红蛋白(HbA1c)值划分为血糖达标组(HbA1c<7.0％)与血糖未达标组(HbA1c≥7.0％),对比两组患者联合主要心血管事件的发生率,并分析无联合主要心血管事件患者的生存率.结果 与血糖达标组相比,血糖未达标组的空腹血糖及餐后2 h血糖水平差异有统计学意义,而且心力衰竭程度越重,糖化血红蛋白水平越高(P<0.05),联合主要心血管事件的发生率较高(3.77％比18.92％,P=0.018);两组患者的N末端B型利钠肽原与左室射血分数水平差异无统计学意义(P=0.721,P=0.117).结论 将HbA1c控制在7.0％以下,可有效改善慢性心力衰竭合并2型糖尿病患者的预后水平.
作者：廖晓现；成力；朱洪斌 刊期： 2018年第10期
目的 观察吻合器痔上黏膜环形切除术(PPH)治疗重度痔疮的疗效及其对患者疼痛应激与肛肠动力学的影响.方法 收集2013年2月至2016年5月期间于广东省开平市第二人民医院就诊的重度痔疮患者150例,根据患者入院时间分为两组,PPH组和对照组,PPH组患者采用吻合器痔上黏膜环形切除术切除痔疮,对照组采取外剥内扎术治疗.比例两组间疗效差异;分别于术后1 h、8 h、24 h、2 d、4 d、7 d采用视觉模拟评分法(VAS)评估疼痛程度;于术前及术后d3、d7检测血清疼痛应激指标水平,行肛肠动力学检测测定肛肠动力学指标,比较组间差异.结果 PPH手术时间(21.43±6.09)min、创面愈合时间(6.27±1.29)d、住院时间(4.01±0.73)d较对照组[(35.76±9.83)min、(13.42±4.16)d、(9.34±1.28)d]缩短,差异有统计学意义(P=0.000),PPH术中出血量(14.09±6.19)mL较对照组的(36.73±9.28)mL减少,差异有统计学意义(P=0.000).术后1 h、8 h、24 h、2 d、4 d、7 d PPH组患者VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P=0.000).术后d3、d7,PPH组患者血清疼痛应激指标SP、NPY、PGE2、IL-6、NGF水平均低于对照组,差异有统计学意义(P=0.000).术后PPH组MSP、HPZ、MTV高于对照组,差异有统计学意义(P=0.036,0.031,0.006),而RRP、AIRT则低于对照组,差异有统计学意义(P=0.000,0.004).结论 相比于外剥内扎术,PPH术治疗重度痔疮患者术后疼痛应激小,对患者肛肠动力学影响小,具有创伤小、术后恢复快的优点.
作者：谢浩亮；余栋栽 刊期： 2018年第10期
目的 分析青少年肺结核病定点门诊就诊情况和登记情况.方法 回顾性分析安徽省胸科医院内科2016年1～8月结防门诊登记本、肺结核患者登记本和青少年病案记录情况,并进行系统分析.结果 8个月期间,14～19岁青少年因肺结核就诊35人,占门诊总就诊量的5.2％,均有卡介苗接种史,痰涂片阳性率(25.71％)低,确诊时间较短(85.71％),32例(91.43％)属浸润型肺结核,34例(97.14％)单次痊愈;同时,31例(88.57％)患病年龄为17～19岁的青少年结核.结论 青少年结核患者具有严重感染,以17～19岁多见两个显著特点,结核病定点门诊应给予高度重视.
作者：吴俊明 刊期： 2018年第10期
目的 评价黄嘌呤氧化酶抑制剂对老年慢性肾脏病(CKD)合并高尿酸血症患者治疗的有效性和安全性.方法 纳入2014年8月至2016年2月在宜宾市第二人民医院接受治疗的68例老年CKD(G2期和G3期)合并高尿酸血症的患者,按照随机数字表法分配为非布司他组(34例)和别嘌呤醇组(34例),两组患者均每个月复查血尿酸、肝肾功能等指标,随访6个月.结果 至第6个月时,非布司他组有30例(88.2％)患者尿酸水平恢复正常,而别嘌呤醇组共有22例(64.7％)患者尿酸水平恢复正常,两组患者高尿酸血症治疗总有效率差异有统计学意义(P=0.022).第6个月时,两组患者肾小球滤过率(eGFR)水平均较基线水平有所下降,但差异无统计学意义(P>0.05),而别嘌呤醇组eGFR水平下降幅度显著大于非布司他组[(6.6±7.5)mL·(min·1.73m 2)-1比(2.5±7.2)mL·(min·1.73m 2)-1](P=0.020).结论 所有老年CKD患者对黄嘌呤氧化酶抑制剂均有良好的耐受性.非布司他较别嘌呤醇更能有效降低老年CKD合并高尿酸血症患者血尿酸水平,并对患者肾脏具有一定的保护作用.
作者：张旭红；林文果 刊期： 2018年第10期
目的 探究藻酸双酯钠联合利伐沙班对急性肝素诱导下肢深静脉栓塞(DVT)并发血小板减少症(HIT)患者的治疗作用.方法 本研究针对河南省郑州大学第二附属医院2015年3月至2016年3月血清学确诊的82位DVT并发的急性HIT患者(4Ts评分≥4分、血小板因子4/肝素免疫测试阳性、血清素释放试验阳性),信封法随机分成对照组(利伐沙班治疗)和治疗组(藻酸双酯钠联合利伐沙班治疗),每组41例,两组均连续治疗超过30 d.观察两组患者的临床疗效,并比较两组治疗前后血小板计数变化及血小板回升时间、血栓形成的情况,同时检测用药后D-二聚体以评估药物的安全性.结果 DVT并发的急性HIT患者在治疗后,治疗组和对照组总有效率分别为97.56％和75.61％,差异有统计学意义(t=2.242,P<0.05).血小板计数在治疗前两组差异无统计学意义(P>0.05),血小板回升时间对照组为(8.78±2.49)d,治疗组为(7.02±2.62)d,两者差异有统计学意义(t=3.113,P<0.05),而且藻酸双酯钠联合利伐沙班治疗期间未发生新的或者复发的血栓形成,而利伐沙班治疗期间有4例DVT并发急性HIT患者出现新的血栓,两组的D-二聚体均呈现下降趋势,在组间、时间及二者交互作用上均差异有统计学意义(P<0.05),且治疗组D-二聚体水平在d3、d7、d30显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),同时治疗组D-二聚体水平在d3、d7、d30与治疗前差异有统计学意义(P<0.05).结论 对于接受肝素治疗后的DVT并发的急性HIT患者,临床上可以应用藻酸双酯钠联合利伐沙班进行替代抗凝治疗.
作者：郭俊勇；温涛；单泓；方建华 刊期： 2018年第10期
目的 建立消化止泻口服液中主要成分的质量标准.方法 采用薄层色谱法对处方中炒陈皮、炒苍术、广木香、薏苡仁、焦山楂进行定性鉴别.结果 所采用的薄层鉴别方法斑点清晰,分离效果好,专属性强.结论 该方法简便、重现性好、结果可靠,可用于消化止泻口服液的定性质量控制.
作者：张圣洁；景霞 刊期： 2018年第10期
近年来三维适形、适形调强以及图像引导的放射治疗等精确放疗技术越来越多的用于临床.采用精确放疗技术治疗食管癌,如何准确的勾画靶区大体肿瘤体积(GTV)、临床靶区(CTV)、计划靶区(PTV),目前尚无完全统一的意见.笔者结合近年来医学物理技术、影像技术、病理技术等发展情况,对食管癌的靶区勾画进行阐述.
作者：徐轶；魏洁 刊期： 2018年第10期
目的 评价非布司他对2型糖尿病早期肾病合并无症状高尿酸血症(HUA)患者血尿酸(SUA)、尿蛋白排泄率(UAER)及氧化应激的作用.方法 将2型糖尿病早期肾病合并无症状HUA患者60例按随机数字表法均分为两组,对照组30例维持原口服降糖药或胰岛素方案不变,治疗组30例在此基础上加用非布司他片40 mg·d-1,疗程24周.观察两组患者治疗前后SUA、UAER及氧化应激标志物8-羟基脱氧鸟苷(8-OHdG)和3-硝基酪氨酸修饰蛋白(3-NT)的变化.结果 与治疗前及对照组相比,非布司他治疗后患者的SUA、UAER和8-OHdG均明显下降(P<0.05),3-NT无明显变化(P>0.05).结论 非布司他可以有效降低2型糖尿病早期肾病合并无症状HUA患者的SUA和UAER,改善氧化应激.
作者：刘丹；吴红艳 刊期： 2018年第10期
桥本甲状腺炎(Hashimoto′s thyroiditis,HT)是一种与甲状腺有关的自身免疫性疾病,发病率在逐年增高.中医药治疗桥本甲状腺炎具有较大优势:缓解甲状腺肿大,降低甲状腺自身免疫性抗体、调节机体本身的免疫、延缓病情等.该研究对近年来桥本甲状腺炎的中医药治疗研究进展进行综述.
作者：吴梅；李更青；张继全；冯怡 刊期： 2018年第10期
安徽医药杂志
主管:安徽省食品药品监督管理局
主办：安徽省药学会
