孙瑜宁；李迎喜；张恩东
目的：探讨胰岛素强化治疗在腹部手术患者肠外营养中的应用效果。方法选取腹部外科手术后应用1周以上完全肠外营养的应激性高血糖患者50例，随机数字表法将患者分为对照组25例和观察组25例，对照组采取常规胰岛素治疗（血糖目标值10．0～11．1 mmol／L），治疗组采取胰岛素强化治疗（血糖目标值7．8～10．0 mmol／L）。观察对比两组血糖控制达标时间、住院时间及住院费用，同时记录其并发症发生情况。结果治疗组血糖控制达标时间为（5．16±1．25）d，住院时间为（7．69±2．14）d，均短于对照组，观察组住院费用为（1045．16±114．17）元，低于对照组的（2217．18±242．18）元，差异均有统计学意义（t ＝6．460，6.270，14．499，均 P ＜0．05）；治疗组并发症发生率8．00％，明显低于对照组的28．00％，差异有统计学意义（χ2＝13．550，P ＜0．05）；治疗组病死率为4．00％，与对照组的8．00％比较，差异无统计学意义（χ2＝1．418， P ＝0．233）。结论采取胰岛素强化治疗可有效控制腹部手术后非糖尿病危重患者的血糖水平，同时能降低并发症发生率，值得推荐。
作者：姜继华；刘香兰；余献梅 刊期： 2017年第05期
目的：分析门诊患者血压水平、体质量指数和脑血管功能积分（以下简称 CVHI）的人群分布特征和脑卒中高危人群的比例。方法选取28616例进行脑血管功能检测的门诊患者作为研究对象，调查身高、体质量、血压等信息，比较不同性别、年龄组间血压、体质量指数、脑血管功能积分的差异，描述其人群分布特征。结果纳入研究对象总计28616例，年龄范围11～99岁。男、女脑血管功能积分均值分别为（77．78±28．44）分和（79．18±27．8）分（t ＝4．275，P ＜0．01），异常率（＜75分）分别为30．1％和28．1％（χ2＝13.444， P ＜0．01），组间差异均有统计学意义。脑血管功能积分值随年龄增长而呈明显的下降趋势，异常率呈明显的上升趋势。收缩压水平随年龄增长而增高，舒张压水平则在40岁以上和65岁以下的中年人群中高。超重和肥胖比例男性分别为37．5％和15．4％，女性分别为33．2％和14．9％（χ2＝70．661，P ＜0．01），在中年人群中高。结论随着年龄增长，脑血管功能损害渐进加重，收缩压水平升高。体质量指数和舒张压水平在中年人群中高。门诊患者脑卒中高危人群比例约30％。
作者：魏贤文；刘少勇；罗状英；邢承智；刀昌勇；郑吉祥 刊期： 2017年第05期
目的：探讨综合性护理干预对冠心病血脂异常患者的临床疗效。方法选择冠心病血脂异常患者200例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各100例。两组患者均积极治疗原发病，对照组给予常规护理方式，观察组给予个性化护理方式联合心理行为干预。评价两组患者治疗前后血脂水平，评价两组患者治疗后心血管不良事件的再发率，并采用焦虑评分（SAS）量表及抑郁评分（SDS）量表对两组患者护理前后抑郁及焦虑状态进行评价，评价两组患者护理满意度。结果治疗后，对照组患者较治疗前血脂水平均有改善（t ＝4．12、2．09、3．78、2．96，均 P ＜0．05），观察组患者治疗后血脂水平与治疗后对照组相比有所改善（t ＝2.34、1．34、2．35、2．01，均 P ＜0．05）；治疗3个月后，观察组心血管不良事件发生率虽低于对照组，但两组间差异有统计学意义（P ＞0．05），治疗后6个月及1年内，观察组心血管不良事件发生率均低于对照组，差异具有统计学意义（χ2＝1．34、4．12，均 P ＜0．05）；治疗后，对照组患者 SAS、SDS 评分较治疗前有所改善（t ＝5．52、5．38，均 P ＜0．05），观察组患者 SAS 及 SDS 评分下降程度高于对照组，差异具有统计学意义（t ＝3．08、3．17，均 P ＜0.05）；观察组患者总满意度为100．00％，显著高于对照组患者的78．33％（χ2＝5．64，P ＜0．05）。结论针对血脂异常的冠心病患者，在积极治疗的基础上给予综合性护理干预可改善患者血脂水平、降低心血管不良事件的发生率、并显著减轻患者抑郁焦虑等不良情绪、提高护理满意度，因此值得临床推广应用。
作者：李华芳 刊期： 2017年第05期
患者，男，30岁，工人。2015年4月13日入住滨州医学院烟台附属医院。入院前9个月发现颅内前交通动脉瘤（图1），于某三甲医院行动脉瘤介入栓塞术，术后患者感双眼视物模糊，经营养神经等药物治疗后病情稍好转出院。出院后患者视物模糊症状一直未完全好转，无其他不适。入院前2周在外院行全脑血管造影术检查（图2），考虑动脉瘤复发，建议行开颅动脉瘤夹闭术。经患者同意，完善术前检查，排除手术禁忌证，在全身麻醉下行右侧翼点开颅大脑前交通动脉瘤夹闭术。术中见前交通动脉处直径约2 mm 动脉瘤（图3），瘤壁薄，瘤体指向前下及内侧，瘤体顶端处可见弹簧圈部分脱出，术中完整分离瘤颈，以一枚747型号蛇牌动脉瘤夹夹闭（图4），探查见动脉瘤夹可靠，载瘤动脉充盈良好，突出的动脉瘤及弹簧圈与视神经部分粘连，显微镜下仔细分离视神经粘连部分，取出弹簧圈，切除动脉瘤瘤体（图5），解除视神经压迫，查术野无活动性出血，罂粟碱冲洗术野后依次关颅。术后随访半年患者视物模糊症状基本消失。
作者：郎立峰；刘晓亮 刊期： 2017年第05期
目的：分析健康教育路径在经皮肾输尿管镜取石术患者中的应用效果。方法选择丽水市人民医院2014年6月至2016年6月收治的拟行经皮肾输尿管镜取石术的100例肾结石患者为研究对象，按照随机双色法将患者分成两组，每组50例。对照组给予常规临床健康教育干预；观察组给予健康教育路径进行干预。观察两组干预后的术后首次下床时间、肾造瘘管拔管时间、医疗费用及并发症发生情况以及护理满意度与健康教育达标率。结果观察组患者干预后的术后首次下床时间（3．57±1．08）d、肾造瘘管拔管时间（5．63±1．05）d 均短于对照组[（4.95±1．27）d、（7．88±1．79）d]（t ＝5．853、7．666，均 P ＜0．05）。观察组总医疗费用为（6810．00±230.00）元，少于对照组的（7671．00±313．00）元，差异有统计学意义（t ＝15．754，P ＜0．05）。观察组并发症发生率为8．0％，低于对照组的30．0％（χ2＝15．724，P ＜0．05）；观察组护理满意度与健康教育达标率分别为96.0％与94．0％，高于对照组68．0％和60．0％，两组比较差异均有统计学意义（χ2＝26．558、32．636，均 P ＜0．05）。结论在行经皮肾镜输尿管镜取石术治疗的患者中应用健康教育路径具有良好的临床价值，值得推广。
作者：张李梅；蒋清平；张伟丽 刊期： 2017年第05期
目的：观察双相情感障碍男性患者血浆白蛋白、总胆红素和血清炎性因子、性腺激素水平改变，为该疾病的临床诊断提供依据。方法48例双相情感障碍男性患者被作为疾病组；另选择男性体检健康者42例作为对照组。检测两组的血浆白蛋白、总胆红素和血清炎性因子、性腺激素水平。结果疾病组的浆白蛋白、总胆红素水平分别为（43．4±3．9）g／L、（9．4±1．9）μmol／L，低于对照组的（49．6±3．0）g／L、（11．8±2．1）μmol／L，差异均有统计学意义（t ＝8．361、5．692，均 P ＜0．05）。疾病组的血清炎性因子 IL-1β、IL-4分别为（4．2±2．2）ng／L、（3．3±1．8）ng／L，高于对照组的（1．3±1．0）ng／L、（1．6±0．9）ng／L，差异均有统计学意义（t ＝7．858、5．542，均 P ＜0．05）。两组血清孕酮、催乳激素、促卵泡生成激素、促黄体生成激素水平差异均无统计学意义（均 P ＞0．05）；疾病组的血清雌二醇（E2）（23．2±16．1）pg／mL，低于对照组的（35．9±18．0）pg／mL；疾病组血清睾酮（T）（10．8±4．9）ng／mL，高于对照组的（4．2±1．6）ng／mL，差异均有统计学意义（t ＝3．533、8.344，均 P ＜0．05）。结论血浆白蛋白、总胆红素和血清 IL-1β、IL-4水平可作为临床诊断双相情感障碍的参考检测指标，而血清 E2、T 水平可作为双相情感障碍的风险因素。
作者：齐文耀 刊期： 2017年第05期
脑卒中是临床上常见的疾病，患者发病后如果得不到及时有效的治疗不仅会影响患者健康，还会引起多种后遗症，而痉挛则是脑卒中后发生率较高的后遗症。患者发生痉挛后不但会引起关节挛缩、损伤皮肤防御机能及引起肌体疼痛，同时还会增加脑卒中的致残率，严重影响患者健康。因此，加强痉挛临床治疗是加快脑卒中康复进程的关键性措施。该研究对国内外治疗脑卒中痉挛的进展进行综述，为临床治疗提供依据。
作者：吴赞华 刊期： 2017年第05期
目的：比较氨磺必利与利培酮治疗首发精神分裂症（first-episode schizophrenia，FES）的安全性及有效性。方法连续选择80例 FES 患者，根据随机数字表法将其分为观察组（n ＝40，口服氨磺必利）及对照组（n ＝40，口服利培酮）；比较两组总有效率、阳性及阴性症状量表（positive and negative symptoms scale， PANSS）评分及不良反应发生率。结果治疗1周后，观察组阴性症状评分显著低于对照组[（20．89±3.07）分比（18．15±3.64）分；t ＝3．639，P ＝0．001]。治疗8周后，两组 PANSS 总分及分量表评分差异均无统计学意义（均 P ＞0．05）；观察组、对照组总有效率分别为90．00％、82．50％，观察组、对照组不良反应发生率分别为17.50％、27．50％，差异均无统计学意义（χ2＝0．949，P ＝0．330；χ2＝1．147，P ＝0．284）。结论氨磺必利与利培酮对 FES 的疗效及安全性相当，但氨磺必利早期改善患者阴性症状疗效更佳。
作者：詹同宝 刊期： 2017年第05期
作者： 刊期： 2017年第05期
作者： 刊期： 2017年第05期
目的：了解某金属冶炼厂噪声作业工人的听力状况，分析不同触噪声工龄、听力防护与噪声损害之间的关系，为企业制订防控噪声危害提供依据。方法参照 GBZ188－2014《职业健康监护技术规范》对本市某特种金属冶炼厂438例触噪工人进行纯音测听检查结果进行统计学分析。结果听力损伤的检出率为25．6％，不同触噪工龄组听力损伤的发生率（＜5年19．2％，5～10年28．7％，＞10年40．0％）差异有统计学意义（χ2＝15．10，P ＜0．01）；将戴耳塞的听力防护组与不佩戴耳塞的对照组进行比较，其听力损伤的发生率（耳塞组20．0％，对照组31．2％）差异有统计学意义（χ2＝20．15，P ＜0．01）；噪声作业禁忌证两组检出率（耳塞组4．0％，对照组12．0％）差异有统计意义（χ2＝9．14，P ＜0．01）。结论特种金属冶炼厂的噪声作业工人的听力损伤较多，应尽快完善听力防护措施。
作者：陈高民；何振筹 刊期： 2017年第05期
目的：探讨血必净注射液对重症脓毒症及脓毒性休克患者血清降钙素原（PCT）水平及其对预后的影响。方法选择64例重症脓毒症和脓毒症休克患者，采用随机数字表法分为对照组和治疗组各32例。两组患者均给予集束化治疗，治疗组在此基础上加血必净注射液。治疗前、治疗后3、7、10 d，抽取静脉血检测血清 PCT，监测急性生理学与慢性健康状况Ⅱ（APACHEⅡ）评分。记录两组患者 ICU 住院时间、总住院时间、ICU 期间病死率、28 d 病死率。结果治疗后3、7、10 d，两组血清降钙素原[（3．24±1．23）ng／mL比（3．96±1．35）ng／mL、（1．37±0．68）ng／mL 比（1．84±0．71）ng／mL、（0．69±0．30）ng／mL 比（0．91±0．42）ng／mL]、APACHEⅡ评分[（16．21±7．03）分比（19．89±7．06）分、（14．02±5．71）分比（17．42±6．23）分、（11．06±4．02）分比（13．19±4．17）分]差异有统计学意义（t ＝2．230、2．704、2.411、2．089、2．276、2.080，均 P ＜0．05）；两组 ICU 住院时间[（16．74±4．03）d 比（19．25±4．26）d]、总住院时间[（25．39±4．58）d 比（28．17±5．01）d]差异均有统计学意义（t ＝2．421、2．327，均 P ＜0．05）。结论血必净注射液可有效降低重症脓毒症及脓毒性休克患者 PCT 水平，同时在一定程度改善病情。
作者：张宏伟；魏立友；赵刚；刘淑正；杨雅静；张振宇；张静 刊期： 2017年第05期
目的：观察结肠癌组织中 BRG1的表达以及与肿瘤病理分级、临床病理分期的相关性。方法选取100例结肠癌组织标本，采用 SP 免疫组化技术，对 BRG1进行染色分析。研究 BRG1与病理分级和临床病理分期的相关性。结果BRG1基因在结肠癌组织中阳性表达率为82．0％。结肠癌组织中 BRG1表达在不同肿瘤病理分级、临床病理分期中差异有统计学意义（χ2＝23．509，P ＝0．024；χ2＝25．659，P ＝0．002）；病理分级越高，结肠癌组织中 BRG1表达越强。中晚期结肠癌组织中 BRG1表达较早期明显增强。结论BRG1在结肠癌组织中的表达水平与肿瘤病理分级、临床病理分期密切相关。BRG1在结肠癌的发生、发展中可能发挥重要作用。
作者：邱磊；邵华；邓建武；苗永昌 刊期： 2017年第05期
目的：探讨个性化护理联合心理行为干预对肝胆外科围手术期患者术后恢复的影响。方法选择宁波市第二医院肝胆外科自2013年1月至2016年1月收治的择期行肝胆外科手术患者120例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组60例。对照组给予常规护理方式，观察组给予个性化护理方式联合心理行为干预。评价两组患者术后恢复情况，采用焦虑评分（SAS）量表及抑郁评分（SDS）量表对两组患者护理前后抑郁及焦虑状态进行评价，评价两组患者护理满意度。结果观察组术后下床时间、术后进食时间、术后排气时间、术后排便时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（t ＝3．12、2．09、2．78、2.76、3．01，均 P ＜0．05）；护理后，观察组患者 SAS 及 SDS 评分下降程度高于对照组，差异具有统计学意义（t ＝3．78、4．17，均P ＜0．05）。观察组患者总满意度为100．00％，显著高于对照组75．00％（χ2＝5．34，P ＜0．05）。结论在肝胆外科围手术期行个性化护理联合心理行为干预可显著减轻患者抑郁焦虑等不良情绪，缩短术后恢复时间，提高护理满意度，值得临床推广应用。
作者：王淑媛；袁玲玲 刊期： 2017年第05期
目的：探讨腹部外科手术切口感染的危险因素，提出预防对策。方法以行腹部外科手术患者1854例为研究对象。按照是否发生手术切口感染，分为感染组76例和非感染组1778例。采用单因素分析和 Pearson 相关性分析总结腹部外科手术切口感染的危险因素。结果单因素分析结果显示：年龄、BMI、切口类别、手术时机、手术时间、合并糖尿病、放置引流管、夏季手术是腹部外科手术切口感染的危险因素（t 或χ2＝8．925、5．840、5．376、5．445、5．846、19．674、17．436、5．700，均 P ＜0．05）。经 Pearson 相关性分析：年龄、BMI 指数、切口类别、手术时机、手术时间、合并糖尿病、放置引流管和夏季手术是腹部外科手术切口感染的危险因素（r ＝0．746、0．689、0．835、0．584、0．691、0．548、0．760、0．813，均 P ＜0．05）。结论腹部外科手术切口感染与多种因素有关。有必要对各种危险因素进行针对性的干预，降低切口感染率。
作者：冯玮 刊期： 2017年第05期
患者，男，77岁。因“下腹胀痛伴尿频尿急1 d”于2016年3月14日门诊收治住院。专科查体：肛门指检可触及增大前列腺，于膝胸位8至10点方向可触及数个细小硬结，大者约黄豆大小，余无特殊。实验室检查：前列腺特异性抗原（PSA）：20．66 ng／mL，血、尿常规、凝血功能、肝肾功能未见异常；双肾输尿管前列腺彩超：前列腺增生并实质回声不均；前列腺 MRI 弥散成像：前列腺增生征象；右侧外围叶8～10点钟方向局部与中央叶分界不清，T2WI 像信号减低，呈弥散受限表现，MRS：cho 峰增高，部分 ci ／（cho ＋cr）值倒置，考虑前列腺癌可能，建议穿刺活检进一步明确。全身骨显像：全身骨骼未见明显骨代谢异常区。遂行前列腺穿刺活检，病例结果示：（右叶）7条中4条见前列腺腺癌（Gleason评分4＋3＝7分）；免疫组化结果：PSA、P504S、AR 均阳性， P63、CK、CK5／6均阴性。择期在全麻下行腹腔镜下前列腺癌根治性切除术，手术顺利，术中出血量约150 mL。患者于术后第3天突发剧烈腹痛伴双下肢麻木，双下肢血管彩超示：右侧股总动脉及分叉处管腔内血栓形成并管腔重度狭窄；考虑可能术后血栓形成，予以急查胸、腹主动脉及双下肢CT，胸、腹主动脉平扫＋增强：主动脉夹层，StanfordⅡ型（见图1，2）；双下肢动、静脉平扫＋增强：扫描野内见腹主动脉下段、双侧髂外动脉至股动脉近段夹层。请介入科会诊，建议转至心胸血管外科手术治疗，予以转科。后患者亲属拒绝手术，要求出院，失访。
作者：张黄成昊；李志鹏；和术臣；蔡潜；汪洋；王彦文；宋光烨 刊期： 2017年第05期
目的：观察使用及未使用保肝中药化疗患者的肝损伤发生率，探讨中药预防性保肝治疗的有效性及意义。方法采用回顾性分析，比较观察组（中药保肝）及对照组（未予中药及西药保肝）化疗后丙氨酸氨基转氨酶（ALT）、天冬氨酸氨基转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）、碱性磷酸酶（ALP）等肝功能指标变化及药物性肝损伤发生情况。结果观察组肝损伤发生率4．7％（2／43），对照组肝损伤发生率23．9％（11／46）。两组间差异有统计学意义（χ2＝6．611，P ＝0．01）。治疗后 ALT、AST、TBIL、ALP 等肝功能指标，两组差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论中药预防性保肝治疗能改善肝功能指标异常，降低化疗所致药物性肝损伤的发生率。
作者：李丹；蓝兰；陈盼；李卓虹；安佰平；祝朝富 刊期： 2017年第05期
作者： 刊期： 2017年第05期
目的：探讨永康市老年人髋部骨折的危险因素。方法自2014年8月至2016年8月前瞻性收集永康市骨科医院骨科收治的永康地区髋部骨折的老年患者468例作为研究组，同期随机选取至永康市骨科医院及社区卫生服务中心体检的老年人150例作为对照组。观察两组研究对象合并症、日常生活习惯、骨密度和女性月经情况。结果与对照组比较，研究组糖尿病发生率显著增高（28．63％比12．67％，χ2＝15.544，P ＝0．000）；身高降低＞3 cm 发生率显著增高（16．88％比8．00％，χ2＝7．134，P ＝0．008）；长期服用激素比例显著增高（18．59％比10．00％，χ2＝6．082，P ＝0．014）；体育锻炼率显著降低（14．32％比22．67％，χ2＝5．793，P ＝0．016）；长期卧床率显著增高（5．34％比1．33％，χ2＝4．369，P ＝0．037）；股骨颈骨密度显著降低[（0．99±0．12）g／cm2比（1．10±0．12）g／cm2，t ＝10．139，P ＝0．000]。女性患者中，与对照组相比，研究组45岁之前绝经率显著增高（33．23％比22．22％，χ2＝4．299，P ＝0．038）。结论糖尿病、身高降低＞3 cm、长期服用激素、缺乏体育锻炼、长期卧床和骨密度降低是永康市老年人髋部骨折的危险因素，女性45岁之前绝经是老年女性髋部骨折的危险因素。
作者：俞春生；赵义荣；吕志宇；王春勇 刊期： 2017年第05期
目的：探讨支气管热成形术（BT）治疗难治性哮喘患者的临床疗效。方法回顾性分析接受BT 治疗的难治性哮喘患者5例（15例次）的手术情况，比较治疗前、三次手术治疗后3周及第三次手术后12周者临床症状，分析肺功能、呼出气一氧化氮（FeNO）、6 min 步行距离、哮喘控制测试表（ACT）评分变化。结果5例难治性哮喘患者在病情稳定期于手术室接受 BT 支气管热成形手术治疗共15例次，手术过程顺利，患者耐受性好，5例次患者术后12 h 内出现咳嗽加重、痰液黏稠及呼吸困难加重，程度均不重，给予拍背排痰、雾化吸入支气管扩张剂及经支气管镜取出痰痂引流后均明显好转，1例次患者手术后出现手术区域肺炎表现，经给予支气管镜取出痰痂，并抗生素治疗5 d 后肺炎痊愈；5例患者术后各观察节点呼吸困难程度均较前明显改善，运动耐量提升，FeNO 均逐渐下降，ACT 评分增加，但肺功能无明显改善；肺部高分辨 CT 监测提示肺部结构无显著改变。结论BT 是对难治性哮喘患者传统药物治疗无效情况下的有效补充治疗手段，能显著改善患者生活质量，患者能从每次手术后受益，同时患者耐受性好；但治疗后患者肺功能无明显改善。
作者：陈亮；张莹莹；余春晓；张建红；李健；温正军；姜瑞伶；曹丽娟 刊期： 2017年第05期
中国基层医药杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会,安徽医科大学
