魏贤文；刘少勇；罗状英；邢承智；刀昌勇；郑吉祥
作者： 刊期： 2017年第05期
目的：比较不同剂量甲泼尼龙治疗小儿重症手足口病的临床效果。方法选取240例小儿重症手足口病患儿，按照不同的剂量将其分为大剂量组、中剂量组和小剂量组各80例。三组患儿均在常规治疗基础上给予不同剂量甲泼尼龙静脉滴注：大剂量组5～10 mg·kg －1·d －1，中剂量组3～5 mg·kg －1·d －1，小剂量组1～2 mg·kg －1·d －1。比较三组患儿的治疗效果。结果中剂量组发热持续（47．93±4．72）h、易惊缓解（45．54±2.42）h、机械通气（51．43±6．85）h、血压升高持续时间（53．66±7．62）h、心率恢复正常（52．45±7.84）h，均显著短于小剂量组和大剂量组（P ＜0．05）。中剂量组危重症发生率和上呼吸机的发生率均明显低于小剂量和大剂量组（P ＜0．05）。中剂量组肺水肿、肺出血发生率均明显低于小剂量组和大剂量组（P ＜0.05）。而三组低血钾、低血钙和消化道出血并发症比较，差异均无统计学意义（P ＞0．05）。结论中剂量的甲泼尼龙治疗小儿重症手足口病疗效显著，不良反应较少，值得临床推广。
作者：刘才华；叶娜；王昱；陈天生 刊期： 2017年第05期
目的：探讨骨化三醇联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征（PCOS）的疗效及对血清单核细胞趋化因子-1（MCP-1）的影响。方法将96例 PCOS 患者采用数字表法随机分为两组，对照组48例，观察组48例。两组均给予二甲双胍片治疗，0．25／次，2次／d；观察组在以上治疗的基础上给予骨化三醇，0．25μg／次，1次／d。两组均治疗3个月。治疗前后统计 PCOS 常见症状的发生情况（月经稀少、痤疮、多毛、卵巢体积增大、多囊性改变）并测定血清 MCP-1的变化。结果对照组治疗前月经稀少、痤疮、多毛、卵巢体积增大、多囊性改变分别为46例、21例、32例、19例、47例，治疗后分别为18例、11例、18例、9例、10例；观察组治疗前月经稀少、痤疮、多毛、卵巢体积增大、多囊性改变分别为47例、25例、29例、22例、45例，治疗后分别为10例、6例、10例、4例、5例。两组治疗后月经稀少、痤疮、多毛、卵巢体积增大、多囊性改变等症状均有明显改善（χ2＝9．86、7．25、9．06、10．17、13．42；14．28、12．62、11．28、16．52、19．66，均 P ＜0．05）；并且治疗后观察组较对照组改善更明显（χ2＝4．06、4．86、5．62、4．71、9．27，均 P ＜0．05）；对照组治疗前、后血清 MCP-1分别为（159．64±27．12）μg／L、（118．54±21．38）μg／L；观察组治疗前、后血清 MCP-1分别为（162．57±29．06）μg／L、（82．59±10．72）μg／L。两组治疗后血清 MCP-1均明显降低（t ＝2．9682、4．1638，均 P ＜0．05），并且观察组治疗后较对照组血清 MCP-1降低更明显（t ＝2．6612，P ＜0．05）。结论骨化三醇联合二甲双胍可以明显提高PCOS 的疗效，减少血清 MCP-1的表达。
作者：赵艳丽 刊期： 2017年第05期
目的：探讨雾化吸入特布他林和布地奈德联合小儿咳喘灵颗粒治疗小儿哮喘的临床疗效。方法选取96例罹患哮喘的患儿，采用随机数字表法分为对照组和观察组，两组均给予常规药物治疗，对照组在常规治疗的基础上雾化吸入硫酸特布他林雾化液和布地奈德混悬液；观察组在对照组的基础上加用小儿咳喘灵颗粒，两组均连续治疗7 d。观察两组的临床疗效、肺功能指标变化及不良反应。结果治疗后，观察组临床总有效率为93．80％，对照组临床总有效率为75．00％，两组差异有统计学意义（χ2＝3．200，P ＜0.05）；观察组肺活量（FEV）、1秒用力呼气量（FEV1）、第1秒用力呼气量百分率（FEV ／FEV1）分别为（3．49±0．61）L、（2．54±0．47）L、（93．33±8．46）％，明显优于对照组的 FEV、FEV1、FEV ／FEV1[（2．79±0.52）L、（1.96±0.43）L、（75．98±5．84）％]，各指标差异有统计学意义（t ＝6．050、6．308、11．693，均 P ＜0.05）；观察组不良反应发生率为12．60％，对照组不良反应发生率为10．50％，两组差异无统计学意义（χ2＝0．051，P ＞0.05）。结论雾化吸入特布他林和布地奈德联合小儿咳喘灵颗粒用于治疗小儿哮喘，可显著改善患儿的肺功能，提高临床疗效，且不良反应较少，具有临床推广价值。
作者：林忠响 刊期： 2017年第05期
目的：研究高血压社区规范化管理后血压控制状况及影响因素，为临床诊疗提供依据。方法选取社区规范化管理高血压患者120例为研究组，另选取同期无社区规范化管理高血压患者120例为对照组，比较两组血压控制情况，并分析其影响因素。结果两组管理前收缩压和舒张压差异无统计学意义（P ＞0.05），管理后研究组收缩压为（129．4±3．2）mmHg，舒张压（87．5±2．8）mmgHg，对照组收缩压为（138．3±10．1）mmHg，舒张压为（95．7±4．3）mmHg，与治疗前比较差异有统计学意义（t ＝9．478、9．074、8．278、8.687，均 P ＜0．05），两组间比较差异具有统计学意义（t ＝7．654、7．061，均 P ＜0．05）；Logistic 回归分析显示：年龄、体质量指数、肥胖、吸烟、血压级别、摄盐情况及甘油三酯是血压控制状况的影响因素（OR ＝20．564、0.995、0.746、1．092、0．749、1．153、0．854，均 P ＜0．05）。结论社区规范化管理能增强血压控制效果，年龄、体质量指数、肥胖、血压级别、吸烟等是影响因素。
作者：安志宏；许琳霞 刊期： 2017年第05期
作者： 刊期： 2017年第05期
作者： 刊期： 2017年第05期
目的：探讨腹腔镜子宫切除术与开腹子宫切除术对患者卵巢血流动力学的影响。方法选取行子宫切除术的患者132例，其中接受腹腔镜子宫切除术76例（腹腔镜组），开腹子宫切除术56例（开腹组），观察两组术前和术后卵巢动脉血流动力学指标、T 细胞亚群及血清激素指标。结果观察组和对照组术后48 h 搏动指数（PI）、阻力指数（RI）、收缩期血流速大值（Vmax）和舒张末期血流速小值（Vmin）有所降低（P ＜0.05），术后2周有所上升（P ＜0．05）；观察组术后48 h 和术后2周 PI、RI、Vmax 和 Vmin 分别为（1．17±0.16）和（1．30±0．14）、（0．66±0．11）和（0．70±0．06）、（11．80±3．10）m／s 和（12．17±3．26）m／s、（3．01±0．19）m／s 和（2．98±0．20）m／s，均高于对照组（t ＝－10．637和－7．609，－5．880和－2．583，－5．084和－3．271，－13．660和－4．826，均 P ＜0．05）；观察组和对照组术后 CD ＋4和 CD ＋3 T 细胞有所升高（P ＜0．05）， CD ＋8 T 细胞有所降低（P ＜0．05）；观察组术后48 h 和术后2周 CD ＋4和 CD ＋3 T 细胞分别为（43．50±3．50）％和（47．20±3.16）％、（73．50±6．17）％和（80．06±9．20）％，均高于对照组（t ＝－6．859和－5．599，－5．515和－4．853，均 P ＜0．05），而 CD ＋8 T 细胞分别为（37．52±5．10）％和（34．10±3．20）％，低于对照组（t ＝3．007和3．214，均P ＜0．05）；观察组和对照组术后雌二醇（E2）明显降低（P ＜0．05），卵泡刺激素（FSH）明显升高（P ＜0．05）；观察组术后1个月和3个月 E2明显低于对照组（P ＜0．05），FSH 明显高于对照组（P ＜0．05）。结论腹腔镜子宫切除术对患者卵巢血流动力学、卵巢功能和免疫功能影响小，值得临床推广。
作者：张璞；任诗帆；舒楚强 刊期： 2017年第05期
作者： 刊期： 2017年第05期
目的：探讨血必净注射液对重症脓毒症及脓毒性休克患者血清降钙素原（PCT）水平及其对预后的影响。方法选择64例重症脓毒症和脓毒症休克患者，采用随机数字表法分为对照组和治疗组各32例。两组患者均给予集束化治疗，治疗组在此基础上加血必净注射液。治疗前、治疗后3、7、10 d，抽取静脉血检测血清 PCT，监测急性生理学与慢性健康状况Ⅱ（APACHEⅡ）评分。记录两组患者 ICU 住院时间、总住院时间、ICU 期间病死率、28 d 病死率。结果治疗后3、7、10 d，两组血清降钙素原[（3．24±1．23）ng／mL比（3．96±1．35）ng／mL、（1．37±0．68）ng／mL 比（1．84±0．71）ng／mL、（0．69±0．30）ng／mL 比（0．91±0．42）ng／mL]、APACHEⅡ评分[（16．21±7．03）分比（19．89±7．06）分、（14．02±5．71）分比（17．42±6．23）分、（11．06±4．02）分比（13．19±4．17）分]差异有统计学意义（t ＝2．230、2．704、2.411、2．089、2．276、2.080，均 P ＜0．05）；两组 ICU 住院时间[（16．74±4．03）d 比（19．25±4．26）d]、总住院时间[（25．39±4．58）d 比（28．17±5．01）d]差异均有统计学意义（t ＝2．421、2．327，均 P ＜0．05）。结论血必净注射液可有效降低重症脓毒症及脓毒性休克患者 PCT 水平，同时在一定程度改善病情。
作者：张宏伟；魏立友；赵刚；刘淑正；杨雅静；张振宇；张静 刊期： 2017年第05期
目的：探讨个性化护理联合心理行为干预对肝胆外科围手术期患者术后恢复的影响。方法选择宁波市第二医院肝胆外科自2013年1月至2016年1月收治的择期行肝胆外科手术患者120例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组60例。对照组给予常规护理方式，观察组给予个性化护理方式联合心理行为干预。评价两组患者术后恢复情况，采用焦虑评分（SAS）量表及抑郁评分（SDS）量表对两组患者护理前后抑郁及焦虑状态进行评价，评价两组患者护理满意度。结果观察组术后下床时间、术后进食时间、术后排气时间、术后排便时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（t ＝3．12、2．09、2．78、2.76、3．01，均 P ＜0．05）；护理后，观察组患者 SAS 及 SDS 评分下降程度高于对照组，差异具有统计学意义（t ＝3．78、4．17，均P ＜0．05）。观察组患者总满意度为100．00％，显著高于对照组75．00％（χ2＝5．34，P ＜0．05）。结论在肝胆外科围手术期行个性化护理联合心理行为干预可显著减轻患者抑郁焦虑等不良情绪，缩短术后恢复时间，提高护理满意度，值得临床推广应用。
作者：王淑媛；袁玲玲 刊期： 2017年第05期
目的：探讨显微镜腹股沟下与经脐单孔腹腔镜高位结扎治疗精索静脉曲张的疗效差异。方法共218例患者，按数字表法随机分为两组，一组148例行显微镜腹股沟斜切口精索静脉结扎术（显微镜组），另一组70例行经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术（单孔腹腔镜组）。术后随访3～24个月，比较两组手术时间、住院时间、住院费用、手术并发症和手术前后精液质量参数的变化。结果两组手术并发症、手术时间、住院费用差异有统计学意义（均 P ＜0．05），两组患者住院时间差异无统计学意义（P ＞0．05）。218例随访患者，术前显微镜组和单孔腹腔镜组精子密度及活力[（a ＋b）％]分别为（19．1±8．2）×106／mL、（18．2±7．9）×106／mL 和（22．7±7．8）％、（21．6±8．9）％，术后3～6个月显微镜组及单孔腹腔镜组分别为（56．2±10．8）×106／mL、（45．8±12．9）×106／mL 和（58．8±9．7）％、（44．6±10．7）％，较术前显著改善（t ＝6.227、9.579，均 P ＜0．05）。结论两种手术方法都能提高患者的精液质量参数。但显微镜组在精液质量参数改善、安全性、患者依从性及经济性考虑明显优于经脐单孔腹腔镜组。
作者：杨志国；姬广丽；苗发陈；任庆芹；张波；马勇；黄诗桥 刊期： 2017年第05期
目的：探讨支气管热成形术（BT）治疗难治性哮喘患者的临床疗效。方法回顾性分析接受BT 治疗的难治性哮喘患者5例（15例次）的手术情况，比较治疗前、三次手术治疗后3周及第三次手术后12周者临床症状，分析肺功能、呼出气一氧化氮（FeNO）、6 min 步行距离、哮喘控制测试表（ACT）评分变化。结果5例难治性哮喘患者在病情稳定期于手术室接受 BT 支气管热成形手术治疗共15例次，手术过程顺利，患者耐受性好，5例次患者术后12 h 内出现咳嗽加重、痰液黏稠及呼吸困难加重，程度均不重，给予拍背排痰、雾化吸入支气管扩张剂及经支气管镜取出痰痂引流后均明显好转，1例次患者手术后出现手术区域肺炎表现，经给予支气管镜取出痰痂，并抗生素治疗5 d 后肺炎痊愈；5例患者术后各观察节点呼吸困难程度均较前明显改善，运动耐量提升，FeNO 均逐渐下降，ACT 评分增加，但肺功能无明显改善；肺部高分辨 CT 监测提示肺部结构无显著改变。结论BT 是对难治性哮喘患者传统药物治疗无效情况下的有效补充治疗手段，能显著改善患者生活质量，患者能从每次手术后受益，同时患者耐受性好；但治疗后患者肺功能无明显改善。
作者：陈亮；张莹莹；余春晓；张建红；李健；温正军；姜瑞伶；曹丽娟 刊期： 2017年第05期
目的：分析门诊患者血压水平、体质量指数和脑血管功能积分（以下简称 CVHI）的人群分布特征和脑卒中高危人群的比例。方法选取28616例进行脑血管功能检测的门诊患者作为研究对象，调查身高、体质量、血压等信息，比较不同性别、年龄组间血压、体质量指数、脑血管功能积分的差异，描述其人群分布特征。结果纳入研究对象总计28616例，年龄范围11～99岁。男、女脑血管功能积分均值分别为（77．78±28．44）分和（79．18±27．8）分（t ＝4．275，P ＜0．01），异常率（＜75分）分别为30．1％和28．1％（χ2＝13.444， P ＜0．01），组间差异均有统计学意义。脑血管功能积分值随年龄增长而呈明显的下降趋势，异常率呈明显的上升趋势。收缩压水平随年龄增长而增高，舒张压水平则在40岁以上和65岁以下的中年人群中高。超重和肥胖比例男性分别为37．5％和15．4％，女性分别为33．2％和14．9％（χ2＝70．661，P ＜0．01），在中年人群中高。结论随着年龄增长，脑血管功能损害渐进加重，收缩压水平升高。体质量指数和舒张压水平在中年人群中高。门诊患者脑卒中高危人群比例约30％。
作者：魏贤文；刘少勇；罗状英；邢承智；刀昌勇；郑吉祥 刊期： 2017年第05期
作者： 刊期： 2017年第05期
作者： 刊期： 2017年第05期
目的：了解某金属冶炼厂噪声作业工人的听力状况，分析不同触噪声工龄、听力防护与噪声损害之间的关系，为企业制订防控噪声危害提供依据。方法参照 GBZ188－2014《职业健康监护技术规范》对本市某特种金属冶炼厂438例触噪工人进行纯音测听检查结果进行统计学分析。结果听力损伤的检出率为25．6％，不同触噪工龄组听力损伤的发生率（＜5年19．2％，5～10年28．7％，＞10年40．0％）差异有统计学意义（χ2＝15．10，P ＜0．01）；将戴耳塞的听力防护组与不佩戴耳塞的对照组进行比较，其听力损伤的发生率（耳塞组20．0％，对照组31．2％）差异有统计学意义（χ2＝20．15，P ＜0．01）；噪声作业禁忌证两组检出率（耳塞组4．0％，对照组12．0％）差异有统计意义（χ2＝9．14，P ＜0．01）。结论特种金属冶炼厂的噪声作业工人的听力损伤较多，应尽快完善听力防护措施。
作者：陈高民；何振筹 刊期： 2017年第05期
目的：观察结肠癌组织中 BRG1的表达以及与肿瘤病理分级、临床病理分期的相关性。方法选取100例结肠癌组织标本，采用 SP 免疫组化技术，对 BRG1进行染色分析。研究 BRG1与病理分级和临床病理分期的相关性。结果BRG1基因在结肠癌组织中阳性表达率为82．0％。结肠癌组织中 BRG1表达在不同肿瘤病理分级、临床病理分期中差异有统计学意义（χ2＝23．509，P ＝0．024；χ2＝25．659，P ＝0．002）；病理分级越高，结肠癌组织中 BRG1表达越强。中晚期结肠癌组织中 BRG1表达较早期明显增强。结论BRG1在结肠癌组织中的表达水平与肿瘤病理分级、临床病理分期密切相关。BRG1在结肠癌的发生、发展中可能发挥重要作用。
作者：邱磊；邵华；邓建武；苗永昌 刊期： 2017年第05期
患者，男，77岁。因“下腹胀痛伴尿频尿急1 d”于2016年3月14日门诊收治住院。专科查体：肛门指检可触及增大前列腺，于膝胸位8至10点方向可触及数个细小硬结，大者约黄豆大小，余无特殊。实验室检查：前列腺特异性抗原（PSA）：20．66 ng／mL，血、尿常规、凝血功能、肝肾功能未见异常；双肾输尿管前列腺彩超：前列腺增生并实质回声不均；前列腺 MRI 弥散成像：前列腺增生征象；右侧外围叶8～10点钟方向局部与中央叶分界不清，T2WI 像信号减低，呈弥散受限表现，MRS：cho 峰增高，部分 ci ／（cho ＋cr）值倒置，考虑前列腺癌可能，建议穿刺活检进一步明确。全身骨显像：全身骨骼未见明显骨代谢异常区。遂行前列腺穿刺活检，病例结果示：（右叶）7条中4条见前列腺腺癌（Gleason评分4＋3＝7分）；免疫组化结果：PSA、P504S、AR 均阳性， P63、CK、CK5／6均阴性。择期在全麻下行腹腔镜下前列腺癌根治性切除术，手术顺利，术中出血量约150 mL。患者于术后第3天突发剧烈腹痛伴双下肢麻木，双下肢血管彩超示：右侧股总动脉及分叉处管腔内血栓形成并管腔重度狭窄；考虑可能术后血栓形成，予以急查胸、腹主动脉及双下肢CT，胸、腹主动脉平扫＋增强：主动脉夹层，StanfordⅡ型（见图1，2）；双下肢动、静脉平扫＋增强：扫描野内见腹主动脉下段、双侧髂外动脉至股动脉近段夹层。请介入科会诊，建议转至心胸血管外科手术治疗，予以转科。后患者亲属拒绝手术，要求出院，失访。
作者：张黄成昊；李志鹏；和术臣；蔡潜；汪洋；王彦文；宋光烨 刊期： 2017年第05期
目的：探讨 EB 病毒抗衣壳抗原 VCA-IgA 抗体、抗早期抗原 EA-IgA 抗体、抗立即早期抗原Rta-IgG 抗体联合检测在 EB 病毒相关鼻咽癌（NPC）诊断中的应用价值。方法收集47例未接受治疗的 NPC患者（NPC 组）、45例良性鼻炎患者（鼻炎组）和45例健康体检者（健康组）的血清标本，采用酶联免疫法测定血清中 VCA-IgA、EA-IgA 和 Rta-IgG 抗体的水平，以临床诊断为金标准，对比分析各指标单独及联合检测的灵敏性和特异性。结果鼻炎组血清 VCA-IgA、EA-IgA、Rta-IgG 的表达水平分别为（0．82±0．25）、（0．74±0.13）、（0．89±0．27），NPC 组分别为（2．16±0．39）、（1．26±0．24）、（3．95±0．76），健康组分别为（0．65±0.14）、（0．51±0．11）、（0．41±0．16），鼻炎组和 NPC 组患者血清 VCA-IgA、EA-IgA、Rta-IgG 的表达水平均显著高于健康组，其中 NPC 组表现尤为显著，组间差异有统计学意义（F ＝400．065、232．803、740．215，P ＝0.000、0．000、0．000）。不同 TNM分期 NPC 患者的 VCA-IgA、EA-IgA、Rta-IgG 的表达水平比较，差异均有统计学意义（F ＝195．679、30．878、38．561，P ＝0．000、0．000、0．000），随着病情的严重程度呈升高趋势。VCA-IgA的敏感度高（85．11％），EA-IgA 的特异度高（95．56％）；联合检测的敏感度均有所提高，其中三项联合检测的敏感度（95．74％）高于其他组合。结论VCA-IgA、EA-IgA 和 Rta-IgG 联合检测能够更大程度反映 EB 病毒相关抗原的表达，在 EB 相关 NPC 的诊断中优于单项或两项联合检测，具有较高的临床实用价值。
作者：孙瑜宁；李迎喜；张恩东 刊期： 2017年第05期
中国基层医药杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会,安徽医科大学
