杨志国；姬广丽；苗发陈；任庆芹；张波；马勇；黄诗桥
目的：探讨骨化三醇联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征（PCOS）的疗效及对血清单核细胞趋化因子-1（MCP-1）的影响。方法将96例 PCOS 患者采用数字表法随机分为两组，对照组48例，观察组48例。两组均给予二甲双胍片治疗，0．25／次，2次／d；观察组在以上治疗的基础上给予骨化三醇，0．25μg／次，1次／d。两组均治疗3个月。治疗前后统计 PCOS 常见症状的发生情况（月经稀少、痤疮、多毛、卵巢体积增大、多囊性改变）并测定血清 MCP-1的变化。结果对照组治疗前月经稀少、痤疮、多毛、卵巢体积增大、多囊性改变分别为46例、21例、32例、19例、47例，治疗后分别为18例、11例、18例、9例、10例；观察组治疗前月经稀少、痤疮、多毛、卵巢体积增大、多囊性改变分别为47例、25例、29例、22例、45例，治疗后分别为10例、6例、10例、4例、5例。两组治疗后月经稀少、痤疮、多毛、卵巢体积增大、多囊性改变等症状均有明显改善（χ2＝9．86、7．25、9．06、10．17、13．42；14．28、12．62、11．28、16．52、19．66，均 P ＜0．05）；并且治疗后观察组较对照组改善更明显（χ2＝4．06、4．86、5．62、4．71、9．27，均 P ＜0．05）；对照组治疗前、后血清 MCP-1分别为（159．64±27．12）μg／L、（118．54±21．38）μg／L；观察组治疗前、后血清 MCP-1分别为（162．57±29．06）μg／L、（82．59±10．72）μg／L。两组治疗后血清 MCP-1均明显降低（t ＝2．9682、4．1638，均 P ＜0．05），并且观察组治疗后较对照组血清 MCP-1降低更明显（t ＝2．6612，P ＜0．05）。结论骨化三醇联合二甲双胍可以明显提高PCOS 的疗效，减少血清 MCP-1的表达。
作者：赵艳丽 刊期： 2017年第05期
目的：对原发性高血压患者心率变异性与动脉硬化的相关性进行研究。方法选取282例原发性高血压患者，所有患者均行颈动脉超声检查，根据超声结果，将其分为动脉硬化组（n ＝201）和非动脉硬化组（n ＝81），监测两组患者动态血压和心电图，观察两组血压，并计算两组的心率变异性相关性指标。结果动脉硬化组年龄[（60．2±5．2）岁]、体质量指数[（27．8±1．7）kg／m2]均显著高于非动脉硬化组的（56．4±7．1）岁、（26．2±2．3）kg／m2（t ＝4．98、6．43，均 P ＜0．05）；动脉硬化组高血压病程[（11．3±1．0）年]显著性长于非动脉硬化组的（8．6±1．1）年（t ＝19．93，P ＜0．05）。动脉硬化组24 h SBP、24 h DBP、dSBP、dDBP、nSBP、nDBP 均显著性高于非动脉硬化组（t≥6．10，均 P ＜0．05）。动脉硬化组心率变异性的时域分析指标5 min心搏 R-R 间期平均值的标准差（SDANN）、24 h 正常的 R-R 间期总体标准差（SDNN）、24 h 内每5 min 时段正常 R-R 间期标准差的平均值（SDNN index）、两个相邻正常 R-R 间期差值的均方根（RMSSD）以及24 h 内相邻两正常 R-R 间期差值大于50 ms 的个数所占的百分数（PNN50）分别为（105．7±5．1）ms、（96．8±12．5）ms、（41．4±8．5）ms、（28.5±4．7）ms、（10．2±3．1）％，均显著性低于非动脉硬化组的（127．3±4．8）ms、（139．0±13．4）ms、（48．2±7.3）ms、（34．9±5．0）ms、（13．7±4．3）％，差异均有统计学意义（t≥5．76，均 P ＜0．05）。结论原发性高血压患者心率变异性与动脉硬化有明显的相关性，原发性高血压合并动脉硬化患者心率变异性降低，血压调节能力下降，因此心率变异性可作为原发性高血压病情及预后判断的一项重要指标。
作者：杨澜 刊期： 2017年第05期
作者： 刊期： 2017年第05期
目的：探讨腹腔镜子宫切除术与开腹子宫切除术对患者卵巢血流动力学的影响。方法选取行子宫切除术的患者132例，其中接受腹腔镜子宫切除术76例（腹腔镜组），开腹子宫切除术56例（开腹组），观察两组术前和术后卵巢动脉血流动力学指标、T 细胞亚群及血清激素指标。结果观察组和对照组术后48 h 搏动指数（PI）、阻力指数（RI）、收缩期血流速大值（Vmax）和舒张末期血流速小值（Vmin）有所降低（P ＜0.05），术后2周有所上升（P ＜0．05）；观察组术后48 h 和术后2周 PI、RI、Vmax 和 Vmin 分别为（1．17±0.16）和（1．30±0．14）、（0．66±0．11）和（0．70±0．06）、（11．80±3．10）m／s 和（12．17±3．26）m／s、（3．01±0．19）m／s 和（2．98±0．20）m／s，均高于对照组（t ＝－10．637和－7．609，－5．880和－2．583，－5．084和－3．271，－13．660和－4．826，均 P ＜0．05）；观察组和对照组术后 CD ＋4和 CD ＋3 T 细胞有所升高（P ＜0．05）， CD ＋8 T 细胞有所降低（P ＜0．05）；观察组术后48 h 和术后2周 CD ＋4和 CD ＋3 T 细胞分别为（43．50±3．50）％和（47．20±3.16）％、（73．50±6．17）％和（80．06±9．20）％，均高于对照组（t ＝－6．859和－5．599，－5．515和－4．853，均 P ＜0．05），而 CD ＋8 T 细胞分别为（37．52±5．10）％和（34．10±3．20）％，低于对照组（t ＝3．007和3．214，均P ＜0．05）；观察组和对照组术后雌二醇（E2）明显降低（P ＜0．05），卵泡刺激素（FSH）明显升高（P ＜0．05）；观察组术后1个月和3个月 E2明显低于对照组（P ＜0．05），FSH 明显高于对照组（P ＜0．05）。结论腹腔镜子宫切除术对患者卵巢血流动力学、卵巢功能和免疫功能影响小，值得临床推广。
作者：张璞；任诗帆；舒楚强 刊期： 2017年第05期
1．统计研究设计：应交代统计研究设计的名称和主要做法。如调查设计（分为前瞻性、回顾性或横断面调查研究）；实验设计（应交代具体的设计类型，如自身配对设计、成组设计、交叉设计、析因设计、正交设计等）；临床试验设计（应交代属于第几期临床试验，采用了何种盲法措施等）。主要做法应围绕4个基本原则（随机、对照、重复、均衡）概要说明，尤其要交代如何控制重要非试验因素的干扰和影响。
作者： 刊期： 2017年第05期
目的：探讨支气管热成形术（BT）治疗难治性哮喘患者的临床疗效。方法回顾性分析接受BT 治疗的难治性哮喘患者5例（15例次）的手术情况，比较治疗前、三次手术治疗后3周及第三次手术后12周者临床症状，分析肺功能、呼出气一氧化氮（FeNO）、6 min 步行距离、哮喘控制测试表（ACT）评分变化。结果5例难治性哮喘患者在病情稳定期于手术室接受 BT 支气管热成形手术治疗共15例次，手术过程顺利，患者耐受性好，5例次患者术后12 h 内出现咳嗽加重、痰液黏稠及呼吸困难加重，程度均不重，给予拍背排痰、雾化吸入支气管扩张剂及经支气管镜取出痰痂引流后均明显好转，1例次患者手术后出现手术区域肺炎表现，经给予支气管镜取出痰痂，并抗生素治疗5 d 后肺炎痊愈；5例患者术后各观察节点呼吸困难程度均较前明显改善，运动耐量提升，FeNO 均逐渐下降，ACT 评分增加，但肺功能无明显改善；肺部高分辨 CT 监测提示肺部结构无显著改变。结论BT 是对难治性哮喘患者传统药物治疗无效情况下的有效补充治疗手段，能显著改善患者生活质量，患者能从每次手术后受益，同时患者耐受性好；但治疗后患者肺功能无明显改善。
作者：陈亮；张莹莹；余春晓；张建红；李健；温正军；姜瑞伶；曹丽娟 刊期： 2017年第05期
患者，男，77岁。因“下腹胀痛伴尿频尿急1 d”于2016年3月14日门诊收治住院。专科查体：肛门指检可触及增大前列腺，于膝胸位8至10点方向可触及数个细小硬结，大者约黄豆大小，余无特殊。实验室检查：前列腺特异性抗原（PSA）：20．66 ng／mL，血、尿常规、凝血功能、肝肾功能未见异常；双肾输尿管前列腺彩超：前列腺增生并实质回声不均；前列腺 MRI 弥散成像：前列腺增生征象；右侧外围叶8～10点钟方向局部与中央叶分界不清，T2WI 像信号减低，呈弥散受限表现，MRS：cho 峰增高，部分 ci ／（cho ＋cr）值倒置，考虑前列腺癌可能，建议穿刺活检进一步明确。全身骨显像：全身骨骼未见明显骨代谢异常区。遂行前列腺穿刺活检，病例结果示：（右叶）7条中4条见前列腺腺癌（Gleason评分4＋3＝7分）；免疫组化结果：PSA、P504S、AR 均阳性， P63、CK、CK5／6均阴性。择期在全麻下行腹腔镜下前列腺癌根治性切除术，手术顺利，术中出血量约150 mL。患者于术后第3天突发剧烈腹痛伴双下肢麻木，双下肢血管彩超示：右侧股总动脉及分叉处管腔内血栓形成并管腔重度狭窄；考虑可能术后血栓形成，予以急查胸、腹主动脉及双下肢CT，胸、腹主动脉平扫＋增强：主动脉夹层，StanfordⅡ型（见图1，2）；双下肢动、静脉平扫＋增强：扫描野内见腹主动脉下段、双侧髂外动脉至股动脉近段夹层。请介入科会诊，建议转至心胸血管外科手术治疗，予以转科。后患者亲属拒绝手术，要求出院，失访。
作者：张黄成昊；李志鹏；和术臣；蔡潜；汪洋；王彦文；宋光烨 刊期： 2017年第05期
目的：探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者白细胞介素17（IL-17）、白细胞介素18（IL-18）、白细胞介素32（IL-32）和肺腺癌抗原（KL-6）表达量与病情严重程度之间的关系。方法选取 AE-COPD 患者共计120例为观察组，其中经治疗后病情得以控制的患者50例（A 组），未得到控制70例（B 组），选取同期健康人26例作为对照组，使用 ELISA 法检测三组研究对象血液中 IL-17、IL-18、IL-32和 KL-6的表达量。结果观察 A 组 IL-17、IL-18、IL-32、KL-6含量分别为（49．07±17．22）pg／mL、（156．38±24．41）pg／mL、（11．63±4．05）pg／mL、（106．62±13．74）pg／mL 均显著高于对照组的（32．32±3．04）pg／mL、（134．83±18．92）pg／mL、（9．26±3．35）pg／mL、（65．24±15．51）pg／mL（t ＝4．905、3．926、3．561、11．916，均 P ＜0．05）；B 组患者该4种指标浓度[（92．68±13.25）、（357．44±26．35）、（50．10±9．88）、（285．64±25．40）pg／mL]均高于观察 A 组，两组比较差异均有统计学意义（t ＝15．674、42．479、25．995、45．293，均 P ＜0．05）。结论AECOPD 患者的病情越严重则白细胞介素17、白细胞介素18、白细胞介素32和肺腺癌抗原浓度越高，因此 IL-17、IL-18、IL-32、KL-6能够准确判断 AECOPD 患者病情程度。
作者：齐福权 刊期： 2017年第05期
目的：探讨显微镜腹股沟下与经脐单孔腹腔镜高位结扎治疗精索静脉曲张的疗效差异。方法共218例患者，按数字表法随机分为两组，一组148例行显微镜腹股沟斜切口精索静脉结扎术（显微镜组），另一组70例行经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术（单孔腹腔镜组）。术后随访3～24个月，比较两组手术时间、住院时间、住院费用、手术并发症和手术前后精液质量参数的变化。结果两组手术并发症、手术时间、住院费用差异有统计学意义（均 P ＜0．05），两组患者住院时间差异无统计学意义（P ＞0．05）。218例随访患者，术前显微镜组和单孔腹腔镜组精子密度及活力[（a ＋b）％]分别为（19．1±8．2）×106／mL、（18．2±7．9）×106／mL 和（22．7±7．8）％、（21．6±8．9）％，术后3～6个月显微镜组及单孔腹腔镜组分别为（56．2±10．8）×106／mL、（45．8±12．9）×106／mL 和（58．8±9．7）％、（44．6±10．7）％，较术前显著改善（t ＝6.227、9.579，均 P ＜0．05）。结论两种手术方法都能提高患者的精液质量参数。但显微镜组在精液质量参数改善、安全性、患者依从性及经济性考虑明显优于经脐单孔腹腔镜组。
作者：杨志国；姬广丽；苗发陈；任庆芹；张波；马勇；黄诗桥 刊期： 2017年第05期
作者： 刊期： 2017年第05期
目的：研究乳腺癌患者化疗后，多西他赛（DTX）血药浓度与疗效及毒副作用的相关性。方法选择湖北省肿瘤医院2015年4～9月接受 AC-T 序贯治疗方案一线化疗的71例乳腺癌患者为研究对象。用胶乳免疫比浊法于每周期 DTX 静脉输注后检测其血药浓度。根据血药浓度分布分为≤2．0 mg·h －1·L －1组（A 组）、＞2．0～2．5 mg·h －1·L －1组（B 组）和＞2．5 mg·h －1·L －1组（C 组），采用χ2检验回顾性分析血药浓度与不良反应程度、疗效之间的相关性。结果A 组、B 组、C 组 DTX 血药浓度分别为（1．55±0.36）mg·h －1·L －1、（2．28±0.13）mg·h －1·L －1、（2．87±0．38）mg·h －1·L －1。随着 DTX 血药浓度的升高，化疗的毒副作用程度加强（χ2＝5．169、4．463、3．630，P ＝0．023、0．035、0．047）。B、C 组总有效率均为95．8％，高于 A 组的87.0％，差异无统计学意义（χ2＝1．559，P ＝0.240）。结论DTX 的血药浓度在2．1～2．5 mg·h －1·L －1的乳腺癌患者疗效较好，且毒副反应能控制在一定程度内。
作者：喻晶；郑红梅；袁峰；潘翠萍 刊期： 2017年第05期
目的：探讨以腔内技术为基础的一站式综合技术对糖尿病足溃疡的改善情况。方法82例糖尿病足溃疡患者给予腔内动脉成形术开通血流，强化控制血糖，应用敏感抗生素，蚕食清创，按创面床准备理论、湿性疗法清创换药，创面大的患者结合负压吸引治疗。结果82例患者85条下肢行经皮选择性动脉成形术，成功率100．0％。共116处溃疡面，有效106例（91．4％），无效10例（8．6％）。踝肱指数（ABI）由术前的（0．41±0．12）提高到术后的（0．75±0．09）。经皮氧分压（TcPaO2）值由术前的（14．6±4．8）mmHg 提高到术后的（51．6±8．9）mmHg。结论在内分泌科应用多学科技术、一站式综合治疗糖尿病足溃疡，明显提高了糖尿病足溃疡的愈合，降低了患者的截肢率。
作者：于洪波；葛东泉；王丰慧；王颜刚 刊期： 2017年第05期
目的：探讨个性化护理联合心理行为干预对肝胆外科围手术期患者术后恢复的影响。方法选择宁波市第二医院肝胆外科自2013年1月至2016年1月收治的择期行肝胆外科手术患者120例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组60例。对照组给予常规护理方式，观察组给予个性化护理方式联合心理行为干预。评价两组患者术后恢复情况，采用焦虑评分（SAS）量表及抑郁评分（SDS）量表对两组患者护理前后抑郁及焦虑状态进行评价，评价两组患者护理满意度。结果观察组术后下床时间、术后进食时间、术后排气时间、术后排便时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（t ＝3．12、2．09、2．78、2.76、3．01，均 P ＜0．05）；护理后，观察组患者 SAS 及 SDS 评分下降程度高于对照组，差异具有统计学意义（t ＝3．78、4．17，均P ＜0．05）。观察组患者总满意度为100．00％，显著高于对照组75．00％（χ2＝5．34，P ＜0．05）。结论在肝胆外科围手术期行个性化护理联合心理行为干预可显著减轻患者抑郁焦虑等不良情绪，缩短术后恢复时间，提高护理满意度，值得临床推广应用。
作者：王淑媛；袁玲玲 刊期： 2017年第05期
目的：探讨结构式心理干预对诱导期血液透析患者负性情绪的影响。方法将90例诱导期血液透析患者采用数字表法随机分为干预组（结构式心理干预组）45例和对照组（常规护理组）45例，对比两组患者干预2周后的护理满意度及干预前后的负性情绪状况。结果干预后干预组的满意度为95．5％，显著高于对照组的84．5％（χ2＝6．362，P ＜0．05）；干预前两组患者的焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评分差异均无统计学意义（t ＝2．41、1．78，均 P ＞0．05）；对照组干预前后 SAS 及 SDS 评分差异无统计学意义（t ＝2．98、2．72，均 P ＞0．05）；干预组患者经过护理干预后 SAS 及 SDS 评分均显著优于干预前（t ＝4.87、6.62，均 P ＜0．05）；且干预后干预组 SAS 及 SDS 评分均显著优于对照组（t ＝5．76、8．43，均 P ＜0.05）。结论对行诱导期血液透析治疗的尿毒症患者实施结构式心理干预，能有效地提高患者的护理满意度，改善透析患者诱导期的焦虑抑郁情绪。
作者：张凤；徐萍飞 刊期： 2017年第05期
脑卒中是临床上常见的疾病，患者发病后如果得不到及时有效的治疗不仅会影响患者健康，还会引起多种后遗症，而痉挛则是脑卒中后发生率较高的后遗症。患者发生痉挛后不但会引起关节挛缩、损伤皮肤防御机能及引起肌体疼痛，同时还会增加脑卒中的致残率，严重影响患者健康。因此，加强痉挛临床治疗是加快脑卒中康复进程的关键性措施。该研究对国内外治疗脑卒中痉挛的进展进行综述，为临床治疗提供依据。
作者：吴赞华 刊期： 2017年第05期
目的：比较不同剂量甲泼尼龙治疗小儿重症手足口病的临床效果。方法选取240例小儿重症手足口病患儿，按照不同的剂量将其分为大剂量组、中剂量组和小剂量组各80例。三组患儿均在常规治疗基础上给予不同剂量甲泼尼龙静脉滴注：大剂量组5～10 mg·kg －1·d －1，中剂量组3～5 mg·kg －1·d －1，小剂量组1～2 mg·kg －1·d －1。比较三组患儿的治疗效果。结果中剂量组发热持续（47．93±4．72）h、易惊缓解（45．54±2.42）h、机械通气（51．43±6．85）h、血压升高持续时间（53．66±7．62）h、心率恢复正常（52．45±7.84）h，均显著短于小剂量组和大剂量组（P ＜0．05）。中剂量组危重症发生率和上呼吸机的发生率均明显低于小剂量和大剂量组（P ＜0．05）。中剂量组肺水肿、肺出血发生率均明显低于小剂量组和大剂量组（P ＜0.05）。而三组低血钾、低血钙和消化道出血并发症比较，差异均无统计学意义（P ＞0．05）。结论中剂量的甲泼尼龙治疗小儿重症手足口病疗效显著，不良反应较少，值得临床推广。
作者：刘才华；叶娜；王昱；陈天生 刊期： 2017年第05期
目的：探讨腹部外科手术切口感染的危险因素，提出预防对策。方法以行腹部外科手术患者1854例为研究对象。按照是否发生手术切口感染，分为感染组76例和非感染组1778例。采用单因素分析和 Pearson 相关性分析总结腹部外科手术切口感染的危险因素。结果单因素分析结果显示：年龄、BMI、切口类别、手术时机、手术时间、合并糖尿病、放置引流管、夏季手术是腹部外科手术切口感染的危险因素（t 或χ2＝8．925、5．840、5．376、5．445、5．846、19．674、17．436、5．700，均 P ＜0．05）。经 Pearson 相关性分析：年龄、BMI 指数、切口类别、手术时机、手术时间、合并糖尿病、放置引流管和夏季手术是腹部外科手术切口感染的危险因素（r ＝0．746、0．689、0．835、0．584、0．691、0．548、0．760、0．813，均 P ＜0．05）。结论腹部外科手术切口感染与多种因素有关。有必要对各种危险因素进行针对性的干预，降低切口感染率。
作者：冯玮 刊期： 2017年第05期
目的：探讨雾化吸入特布他林和布地奈德联合小儿咳喘灵颗粒治疗小儿哮喘的临床疗效。方法选取96例罹患哮喘的患儿，采用随机数字表法分为对照组和观察组，两组均给予常规药物治疗，对照组在常规治疗的基础上雾化吸入硫酸特布他林雾化液和布地奈德混悬液；观察组在对照组的基础上加用小儿咳喘灵颗粒，两组均连续治疗7 d。观察两组的临床疗效、肺功能指标变化及不良反应。结果治疗后，观察组临床总有效率为93．80％，对照组临床总有效率为75．00％，两组差异有统计学意义（χ2＝3．200，P ＜0.05）；观察组肺活量（FEV）、1秒用力呼气量（FEV1）、第1秒用力呼气量百分率（FEV ／FEV1）分别为（3．49±0．61）L、（2．54±0．47）L、（93．33±8．46）％，明显优于对照组的 FEV、FEV1、FEV ／FEV1[（2．79±0.52）L、（1.96±0.43）L、（75．98±5．84）％]，各指标差异有统计学意义（t ＝6．050、6．308、11．693，均 P ＜0.05）；观察组不良反应发生率为12．60％，对照组不良反应发生率为10．50％，两组差异无统计学意义（χ2＝0．051，P ＞0.05）。结论雾化吸入特布他林和布地奈德联合小儿咳喘灵颗粒用于治疗小儿哮喘，可显著改善患儿的肺功能，提高临床疗效，且不良反应较少，具有临床推广价值。
作者：林忠响 刊期： 2017年第05期
作者： 刊期： 2017年第05期
作者： 刊期： 2017年第05期
中国基层医药杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会,安徽医科大学
