杨澜
目的:探讨视网膜色素变性(RP)患者脉络膜厚度变化及对视功能的影响。方法选取 RP 患者37例62只患眼和健康志愿者30例60只眼作为对照组,利用光相干断层扫描(OCT)的增强深部成像技术(EDI)对眼黄斑中心凹下脉络膜厚度(SFCT)进行检测,进行全视野视网膜电图(ERG)检查,记录 ERG 波形变化,按照 T32或 LVC 程序对 RP 患眼进行视野检查,记录平均光敏感度(MS)、平均缺损度(MD)和丢失方差(LV),利用 Pearson 相关分析对变量间相关性进行分析。结果RP 患者患眼 SFCT 为(218.7±62.8)μm,对照组受检眼 SFCT 为(291.5±54.1)μm,协方差分析结果显示,年龄和组别间并无交互作用(F =1.574,P =0.213),两组相比,差异有统计学意义(t =7.347,P <0.001);RP 患者 ERG 波潜伏期长于对照组,而振幅低于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05);BP 患者62只患眼中,明适应反应波形降低26只,无波形36只,波形降低患眼 SFCT 和无波形患眼差异无统计学意义(P >0.05);暗适应反应波形降低23只,无波形39只,波形降低患眼 SFCT 和无波形患眼差异无统计学意义(P >0.05);接受 T32程序检查的24只患眼 MD、MS、LV和 SFCT 分别为(19.6±6.1)dB、(10.3±5.2)dB、(33.9±14.9)dB2和(212.9±69.8)μm,Pearson 相关分析显示,患眼 SFCT 与 MD 和 LV 均呈负相关(r =-0.502和-0.687,均 P <0.05),而与 MS 呈正相关(r =0.551,P =0.005),接受 LVC 程序检查的38只患眼 MS 和 SFCT 分别为(7.4±4.9)dB 和(229.3±64.7)μm, Pearson 相关分析显示,患眼 SFCT 与 MS 无相关性(r =0.108,P =0.519)。结论RP 患者患眼 SFCT 出现了明显减少,但与全视野视网膜电图波形变化无关,与视野检查相关性受患眼中心视力状况影响,中心视力损伤较轻时,SFCT 方可反映中心视野感光能力。
作者:王慧;温晏;闫丽;于晓明 刊期: 2017年第05期
作者: 刊期: 2017年第05期
目的:分析门诊患者血压水平、体质量指数和脑血管功能积分(以下简称 CVHI)的人群分布特征和脑卒中高危人群的比例。方法选取28616例进行脑血管功能检测的门诊患者作为研究对象,调查身高、体质量、血压等信息,比较不同性别、年龄组间血压、体质量指数、脑血管功能积分的差异,描述其人群分布特征。结果纳入研究对象总计28616例,年龄范围11~99岁。男、女脑血管功能积分均值分别为(77.78±28.44)分和(79.18±27.8)分(t =4.275,P <0.01),异常率(<75分)分别为30.1%和28.1%(χ2=13.444, P <0.01),组间差异均有统计学意义。脑血管功能积分值随年龄增长而呈明显的下降趋势,异常率呈明显的上升趋势。收缩压水平随年龄增长而增高,舒张压水平则在40岁以上和65岁以下的中年人群中高。超重和肥胖比例男性分别为37.5%和15.4%,女性分别为33.2%和14.9%(χ2=70.661,P <0.01),在中年人群中高。结论随着年龄增长,脑血管功能损害渐进加重,收缩压水平升高。体质量指数和舒张压水平在中年人群中高。门诊患者脑卒中高危人群比例约30%。
作者:魏贤文;刘少勇;罗状英;邢承智;刀昌勇;郑吉祥 刊期: 2017年第05期
目的:探讨以腔内技术为基础的一站式综合技术对糖尿病足溃疡的改善情况。方法82例糖尿病足溃疡患者给予腔内动脉成形术开通血流,强化控制血糖,应用敏感抗生素,蚕食清创,按创面床准备理论、湿性疗法清创换药,创面大的患者结合负压吸引治疗。结果82例患者85条下肢行经皮选择性动脉成形术,成功率100.0%。共116处溃疡面,有效106例(91.4%),无效10例(8.6%)。踝肱指数(ABI)由术前的(0.41±0.12)提高到术后的(0.75±0.09)。经皮氧分压(TcPaO2)值由术前的(14.6±4.8)mmHg 提高到术后的(51.6±8.9)mmHg。结论在内分泌科应用多学科技术、一站式综合治疗糖尿病足溃疡,明显提高了糖尿病足溃疡的愈合,降低了患者的截肢率。
作者:于洪波;葛东泉;王丰慧;王颜刚 刊期: 2017年第05期
目的:探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者白细胞介素17(IL-17)、白细胞介素18(IL-18)、白细胞介素32(IL-32)和肺腺癌抗原(KL-6)表达量与病情严重程度之间的关系。方法选取 AE-COPD 患者共计120例为观察组,其中经治疗后病情得以控制的患者50例(A 组),未得到控制70例(B 组),选取同期健康人26例作为对照组,使用 ELISA 法检测三组研究对象血液中 IL-17、IL-18、IL-32和 KL-6的表达量。结果观察 A 组 IL-17、IL-18、IL-32、KL-6含量分别为(49.07±17.22)pg/mL、(156.38±24.41)pg/mL、(11.63±4.05)pg/mL、(106.62±13.74)pg/mL 均显著高于对照组的(32.32±3.04)pg/mL、(134.83±18.92)pg/mL、(9.26±3.35)pg/mL、(65.24±15.51)pg/mL(t =4.905、3.926、3.561、11.916,均 P <0.05);B 组患者该4种指标浓度[(92.68±13.25)、(357.44±26.35)、(50.10±9.88)、(285.64±25.40)pg/mL]均高于观察 A 组,两组比较差异均有统计学意义(t =15.674、42.479、25.995、45.293,均 P <0.05)。结论AECOPD 患者的病情越严重则白细胞介素17、白细胞介素18、白细胞介素32和肺腺癌抗原浓度越高,因此 IL-17、IL-18、IL-32、KL-6能够准确判断 AECOPD 患者病情程度。
作者:齐福权 刊期: 2017年第05期
目的:探讨胰岛素强化治疗在腹部手术患者肠外营养中的应用效果。方法选取腹部外科手术后应用1周以上完全肠外营养的应激性高血糖患者50例,随机数字表法将患者分为对照组25例和观察组25例,对照组采取常规胰岛素治疗(血糖目标值10.0~11.1 mmol/L),治疗组采取胰岛素强化治疗(血糖目标值7.8~10.0 mmol/L)。观察对比两组血糖控制达标时间、住院时间及住院费用,同时记录其并发症发生情况。结果治疗组血糖控制达标时间为(5.16±1.25)d,住院时间为(7.69±2.14)d,均短于对照组,观察组住院费用为(1045.16±114.17)元,低于对照组的(2217.18±242.18)元,差异均有统计学意义(t =6.460,6.270,14.499,均 P <0.05);治疗组并发症发生率8.00%,明显低于对照组的28.00%,差异有统计学意义(χ2=13.550,P <0.05);治疗组病死率为4.00%,与对照组的8.00%比较,差异无统计学意义(χ2=1.418, P =0.233)。结论采取胰岛素强化治疗可有效控制腹部手术后非糖尿病危重患者的血糖水平,同时能降低并发症发生率,值得推荐。
作者:姜继华;刘香兰;余献梅 刊期: 2017年第05期
目的:探讨超声显像及 CT 检查对肾上腺肿瘤的诊断价值,旨在为今后临床诊断肿瘤提供参考依据。方法回顾性选取2013年7月至2016年2月收治的肾上腺肿瘤患者86例为研究对象,均行超声显像及 CT 检查,观察分析不同类型肾上腺肿瘤的影像特征,并以术后病理诊断为金标准,对比两种检查方式对肾上腺肿瘤的诊断准确性。结果CT 诊断符合率(93.02%)高于超声显像诊断符合率(84.88%),但差异无统计学意义(χ2=2.8992,P >0.05)。结论超声显像和 CT 对肾上腺肿瘤均具有较高的诊断符合率,且具有显著的临床应用价值,应根据影像学检查所具有的有点,形成梯度的影像学检查体系,以简便、实用及经济的检查方法达到佳诊断效果。
作者:郭贤熙 刊期: 2017年第05期
目的:探讨永康市老年人髋部骨折的危险因素。方法自2014年8月至2016年8月前瞻性收集永康市骨科医院骨科收治的永康地区髋部骨折的老年患者468例作为研究组,同期随机选取至永康市骨科医院及社区卫生服务中心体检的老年人150例作为对照组。观察两组研究对象合并症、日常生活习惯、骨密度和女性月经情况。结果与对照组比较,研究组糖尿病发生率显著增高(28.63%比12.67%,χ2=15.544,P =0.000);身高降低>3 cm 发生率显著增高(16.88%比8.00%,χ2=7.134,P =0.008);长期服用激素比例显著增高(18.59%比10.00%,χ2=6.082,P =0.014);体育锻炼率显著降低(14.32%比22.67%,χ2=5.793,P =0.016);长期卧床率显著增高(5.34%比1.33%,χ2=4.369,P =0.037);股骨颈骨密度显著降低[(0.99±0.12)g/cm2比(1.10±0.12)g/cm2,t =10.139,P =0.000]。女性患者中,与对照组相比,研究组45岁之前绝经率显著增高(33.23%比22.22%,χ2=4.299,P =0.038)。结论糖尿病、身高降低>3 cm、长期服用激素、缺乏体育锻炼、长期卧床和骨密度降低是永康市老年人髋部骨折的危险因素,女性45岁之前绝经是老年女性髋部骨折的危险因素。
作者:俞春生;赵义荣;吕志宇;王春勇 刊期: 2017年第05期
目的:探讨腹腔镜子宫切除术与开腹子宫切除术对患者卵巢血流动力学的影响。方法选取行子宫切除术的患者132例,其中接受腹腔镜子宫切除术76例(腹腔镜组),开腹子宫切除术56例(开腹组),观察两组术前和术后卵巢动脉血流动力学指标、T 细胞亚群及血清激素指标。结果观察组和对照组术后48 h 搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、收缩期血流速大值(Vmax)和舒张末期血流速小值(Vmin)有所降低(P <0.05),术后2周有所上升(P <0.05);观察组术后48 h 和术后2周 PI、RI、Vmax 和 Vmin 分别为(1.17±0.16)和(1.30±0.14)、(0.66±0.11)和(0.70±0.06)、(11.80±3.10)m/s 和(12.17±3.26)m/s、(3.01±0.19)m/s 和(2.98±0.20)m/s,均高于对照组(t =-10.637和-7.609,-5.880和-2.583,-5.084和-3.271,-13.660和-4.826,均 P <0.05);观察组和对照组术后 CD +4和 CD +3 T 细胞有所升高(P <0.05), CD +8 T 细胞有所降低(P <0.05);观察组术后48 h 和术后2周 CD +4和 CD +3 T 细胞分别为(43.50±3.50)%和(47.20±3.16)%、(73.50±6.17)%和(80.06±9.20)%,均高于对照组(t =-6.859和-5.599,-5.515和-4.853,均 P <0.05),而 CD +8 T 细胞分别为(37.52±5.10)%和(34.10±3.20)%,低于对照组(t =3.007和3.214,均P <0.05);观察组和对照组术后雌二醇(E2)明显降低(P <0.05),卵泡刺激素(FSH)明显升高(P <0.05);观察组术后1个月和3个月 E2明显低于对照组(P <0.05),FSH 明显高于对照组(P <0.05)。结论腹腔镜子宫切除术对患者卵巢血流动力学、卵巢功能和免疫功能影响小,值得临床推广。
作者:张璞;任诗帆;舒楚强 刊期: 2017年第05期
作者: 刊期: 2017年第05期
脑卒中是临床上常见的疾病,患者发病后如果得不到及时有效的治疗不仅会影响患者健康,还会引起多种后遗症,而痉挛则是脑卒中后发生率较高的后遗症。患者发生痉挛后不但会引起关节挛缩、损伤皮肤防御机能及引起肌体疼痛,同时还会增加脑卒中的致残率,严重影响患者健康。因此,加强痉挛临床治疗是加快脑卒中康复进程的关键性措施。该研究对国内外治疗脑卒中痉挛的进展进行综述,为临床治疗提供依据。
作者:吴赞华 刊期: 2017年第05期
目的:探讨综合性护理干预对冠心病血脂异常患者的临床疗效。方法选择冠心病血脂异常患者200例,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各100例。两组患者均积极治疗原发病,对照组给予常规护理方式,观察组给予个性化护理方式联合心理行为干预。评价两组患者治疗前后血脂水平,评价两组患者治疗后心血管不良事件的再发率,并采用焦虑评分(SAS)量表及抑郁评分(SDS)量表对两组患者护理前后抑郁及焦虑状态进行评价,评价两组患者护理满意度。结果治疗后,对照组患者较治疗前血脂水平均有改善(t =4.12、2.09、3.78、2.96,均 P <0.05),观察组患者治疗后血脂水平与治疗后对照组相比有所改善(t =2.34、1.34、2.35、2.01,均 P <0.05);治疗3个月后,观察组心血管不良事件发生率虽低于对照组,但两组间差异有统计学意义(P >0.05),治疗后6个月及1年内,观察组心血管不良事件发生率均低于对照组,差异具有统计学意义(χ2=1.34、4.12,均 P <0.05);治疗后,对照组患者 SAS、SDS 评分较治疗前有所改善(t =5.52、5.38,均 P <0.05),观察组患者 SAS 及 SDS 评分下降程度高于对照组,差异具有统计学意义(t =3.08、3.17,均 P <0.05);观察组患者总满意度为100.00%,显著高于对照组患者的78.33%(χ2=5.64,P <0.05)。结论针对血脂异常的冠心病患者,在积极治疗的基础上给予综合性护理干预可改善患者血脂水平、降低心血管不良事件的发生率、并显著减轻患者抑郁焦虑等不良情绪、提高护理满意度,因此值得临床推广应用。
作者:李华芳 刊期: 2017年第05期
目的:观察使用及未使用保肝中药化疗患者的肝损伤发生率,探讨中药预防性保肝治疗的有效性及意义。方法采用回顾性分析,比较观察组(中药保肝)及对照组(未予中药及西药保肝)化疗后丙氨酸氨基转氨酶(ALT)、天冬氨酸氨基转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)、碱性磷酸酶(ALP)等肝功能指标变化及药物性肝损伤发生情况。结果观察组肝损伤发生率4.7%(2/43),对照组肝损伤发生率23.9%(11/46)。两组间差异有统计学意义(χ2=6.611,P =0.01)。治疗后 ALT、AST、TBIL、ALP 等肝功能指标,两组差异有统计学意义(P <0.05)。结论中药预防性保肝治疗能改善肝功能指标异常,降低化疗所致药物性肝损伤的发生率。
作者:李丹;蓝兰;陈盼;李卓虹;安佰平;祝朝富 刊期: 2017年第05期
目的:比较股骨近端锁定钢板(PFLP)与动力髋钉(DHS)固定治疗老年人骨质疏松性稳定型股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法对骨质疏松性稳定型股骨粗隆间骨折的老年患者90例临床资料进行回顾性分析,根据治疗方式分为研究组与对照组,研究组41例使用 LPFP 固定治疗,对照组49例使用 DHS 固定治疗。对比两组患者手术时间、骨折愈合时间、Harris 髋关节评级、骨密度及并发症等临床指标。结果研究组与对照组住院时间[(22.56±4.76)d 比(24.65±5.13)d,t =2.002]、完全负重时间[(4.04±1.05)个月比(3.95±0.85)个月,t =0.441]、骨折愈合时间[(4.35±0.94)个月比(4.14±0.97)个月,t =1.040]相近,两组差异均无统计学意义(P >0.05),研究组术中出血量为(177.54±15.45)mL,少于对照组,差异有统计学意义(t =30.331,P <0.01);研究组髋关节功能优良率为87.80%,高于对照组的75.51%,差异有统计学意义(χ2=4.014,P <0.05);研究组并发症发生率为1.73%,明显低于对照组的12.24%,差异有统计学意义(χ2=4.558,P <0.05)。结论PFLP 固定与 DHS 固定治疗老年骨质疏松性稳定型股骨粗隆间骨折均有较好临床效果,但 PFLP 固定利于术后髋关节功能恢复,安全性高,值得临床推广应用。
作者:张阿雷 刊期: 2017年第05期
目的:探讨腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术应用双极电凝止血对卵巢功能的影响。方法选取2015年1月至2016年2月治疗的卵巢子宫内膜异位囊肿患者88例,采用数字表法随机分为观察组和对照组,每组44例。观察组给予双极电凝止血,对照组给予镜下缝合。检测并比较两组术前、术后及术后6个月黄体生成素(LH)、促卵泡生成素(FSH)、雌二醇(E2)、窦状卵泡数(FO )和卵巢基质收缩期血流速度峰值(PSV)。结果观察组术后及术后6个月 E2分别为(190.03±30.88)pmol/L、(179.82±29.94)pmol/L,明显低于对照组的(230.04±32.22)pmol/L、(232.49±28.41)pmol/L(t =5.947、9.465,均 P <0.05);观察组术后及术后6个月 FSH 分别为(12.01±2.10)mIU /mL、(12.09±1.99)mIU /mL,明显低于对照组的(9.20±2.08)mIU /mL、(9.18±1.10)mIU /mL(t =6.306、8.489,均 P <0.05);观察组术后及术后6个月 LH 分别为(9.93±1.73)mIU /mL、(9.81±1.78)mIU /mL,明显高于对照组的(8.94±1.80)mIU /mL、(9.03±1.91)mIU /mL (t =2.630、1.982,均 P <0.05);观察组术后及术后6个月 FO 分别为(7.60±1.85)个、(8.81±1.23)个,均明显低于对照组的(8.77±1.90)个、(9.43±1.44)个(t =2.927、2.172,均 P <0.05);观察组术后及术后6个月PSV 分别为(0.07±0.02)m/s、(0.09±0.01)m/s,均明显低于对照组的(0.09±0.01)m/s、(0.12±0.01)m/s (t =5.933、14.071,均 P <0.05);观察组卵巢储备功能下降共有6例(13.64%),对照组为5例(11.36%),两组差异无统计学意义(P >0.05)。结论腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术中不同止血方式对卵巢储备功能均有影响,但双极电凝止血可致卵巢储备功能明显下降,在术中应尽量少使用。
作者:欧阳密霞;苏慧琳;邹雯;吴婷婷 刊期: 2017年第05期
作者: 刊期: 2017年第05期
目的:了解护理人员职业性肌肉骨骼疾患的流行状况,为制定预防和减少护理人员职业损伤的干预措施提供科学依据。方法采用便利抽样的方法抽取温州市3所三级甲等医院共582名护理人员为研究对象,进行肌肉骨骼疾患的评定和问卷调查。结果582名护理人员肌肉骨骼疾患年患病率为76.3%,其中下背痛年患病率高,为58.9%。在有下背痛的护理人员中,在过去一年中,有43.4%的护理人员总患病时间超过30 d,有18.7%的护理人员因下背痛而减少活动总时间超过30 d,有22.6%的护理人员因下背痛检查治疗过。多因素 Logistic 回归分析结果显示,年龄(OR =2.18,95%CI:1.36~3.67)、弯腰时间(OR =2.24,95%CI:1.08~4.36)、工作紧张(OR =1.82,95%CI:1.14~2.89)、工作疲劳(OR =2.45,95%CI:1.27~3.15)、身体锻炼(OR =0.63,95%CI:0.44~0.89)是护理人员下背痛的影响因素。结论三级甲等医院护理人员肌肉骨骼疾患患病状况严俊,尤以下背痛为突出,应针对可改变的影响因素采取适当的职业防护措施,减少护理人员下背痛的发生。
作者:童海鸥;王洪萍 刊期: 2017年第05期
目的:研究高血压社区规范化管理后血压控制状况及影响因素,为临床诊疗提供依据。方法选取社区规范化管理高血压患者120例为研究组,另选取同期无社区规范化管理高血压患者120例为对照组,比较两组血压控制情况,并分析其影响因素。结果两组管理前收缩压和舒张压差异无统计学意义(P >0.05),管理后研究组收缩压为(129.4±3.2)mmHg,舒张压(87.5±2.8)mmgHg,对照组收缩压为(138.3±10.1)mmHg,舒张压为(95.7±4.3)mmHg,与治疗前比较差异有统计学意义(t =9.478、9.074、8.278、8.687,均 P <0.05),两组间比较差异具有统计学意义(t =7.654、7.061,均 P <0.05);Logistic 回归分析显示:年龄、体质量指数、肥胖、吸烟、血压级别、摄盐情况及甘油三酯是血压控制状况的影响因素(OR =20.564、0.995、0.746、1.092、0.749、1.153、0.854,均 P <0.05)。结论社区规范化管理能增强血压控制效果,年龄、体质量指数、肥胖、血压级别、吸烟等是影响因素。
作者:安志宏;许琳霞 刊期: 2017年第05期
目的:探讨腹部外科手术切口感染的危险因素,提出预防对策。方法以行腹部外科手术患者1854例为研究对象。按照是否发生手术切口感染,分为感染组76例和非感染组1778例。采用单因素分析和 Pearson 相关性分析总结腹部外科手术切口感染的危险因素。结果单因素分析结果显示:年龄、BMI、切口类别、手术时机、手术时间、合并糖尿病、放置引流管、夏季手术是腹部外科手术切口感染的危险因素(t 或χ2=8.925、5.840、5.376、5.445、5.846、19.674、17.436、5.700,均 P <0.05)。经 Pearson 相关性分析:年龄、BMI 指数、切口类别、手术时机、手术时间、合并糖尿病、放置引流管和夏季手术是腹部外科手术切口感染的危险因素(r =0.746、0.689、0.835、0.584、0.691、0.548、0.760、0.813,均 P <0.05)。结论腹部外科手术切口感染与多种因素有关。有必要对各种危险因素进行针对性的干预,降低切口感染率。
作者:冯玮 刊期: 2017年第05期
患者,男,77岁。因“下腹胀痛伴尿频尿急1 d”于2016年3月14日门诊收治住院。专科查体:肛门指检可触及增大前列腺,于膝胸位8至10点方向可触及数个细小硬结,大者约黄豆大小,余无特殊。实验室检查:前列腺特异性抗原(PSA):20.66 ng/mL,血、尿常规、凝血功能、肝肾功能未见异常;双肾输尿管前列腺彩超:前列腺增生并实质回声不均;前列腺 MRI 弥散成像:前列腺增生征象;右侧外围叶8~10点钟方向局部与中央叶分界不清,T2WI 像信号减低,呈弥散受限表现,MRS:cho 峰增高,部分 ci /(cho +cr)值倒置,考虑前列腺癌可能,建议穿刺活检进一步明确。全身骨显像:全身骨骼未见明显骨代谢异常区。遂行前列腺穿刺活检,病例结果示:(右叶)7条中4条见前列腺腺癌(Gleason评分4+3=7分);免疫组化结果:PSA、P504S、AR 均阳性, P63、CK、CK5/6均阴性。择期在全麻下行腹腔镜下前列腺癌根治性切除术,手术顺利,术中出血量约150 mL。患者于术后第3天突发剧烈腹痛伴双下肢麻木,双下肢血管彩超示:右侧股总动脉及分叉处管腔内血栓形成并管腔重度狭窄;考虑可能术后血栓形成,予以急查胸、腹主动脉及双下肢CT,胸、腹主动脉平扫+增强:主动脉夹层,StanfordⅡ型(见图1,2);双下肢动、静脉平扫+增强:扫描野内见腹主动脉下段、双侧髂外动脉至股动脉近段夹层。请介入科会诊,建议转至心胸血管外科手术治疗,予以转科。后患者亲属拒绝手术,要求出院,失访。
作者:张黄成昊;李志鹏;和术臣;蔡潜;汪洋;王彦文;宋光烨 刊期: 2017年第05期