陆美红；章明慧；曹飞芹
维生素B12缺乏可引起各种血液、胃肠道和神经精神系统的症状，血液系统主要表现为巨幼红细胞贫血，严重的可引起全血细胞减少。根据以往的研究报道，一般贫血症状或血液系统的损害先于神经系统的损伤，严重的神经系统损害如不及时治疗可能导致永久性残疾［1-2］。脊髓亚急性联合变性（ SCD）是由于维生素B12的摄入、吸收、结合、转运或代谢障碍导致体内含量不足而引起的中枢和周围神经系统变性的疾病，一般在神经系统症状出现前，多数患者出现贫血表现，如倦怠、无力、心慌、头昏、及水肿等，神经精神症状主要包括神经病变、脊髓病、痴神经精神异常等［3-5］。笔者诊治1例因维生素B12缺乏导致的神经精神系统症状先于血液系统症状的患者，报告如下。
作者：颜情贤；梁啸 刊期： 2016年第06期
目的：比较双水平气道正压通气（ BiPAP）与经鼻持续气道正压通气（ CPAP）在早产儿新生儿呼吸窘迫综合征（ RDS）中的临床应用效果。方法采用数字表法随机将64例RDS早产儿分为BiPAP组（ n＝35）和CPAP组（n＝29），比较两组无创通气上机前、2 h、12 h血气分析，呼吸机累计时间，住院时间，并发症的发生情况，包括腹胀、胃食管反流、支气管肺发育不良（BPD）、脑室内出血（IVH）、呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率。结果 BiPAP组应用2 h、12 h后pH、PaO2均优于CPAP组（ t＝2．391、2．556、2403、2．355，P＝0．020、0.013、0．019、0．022），低氧血症、停机后呼吸暂停、12 h后改有创机械通气、呼吸机累计时间、住院时间均低于CPAP组（t＝5．049、4．988、4．215、－2．096、－2．669，P＝0．025、0．026、0．040、0．041、0．010）。结论早期使用BiPAP与NCPAP相比，可明显降低RDS患儿插管有创呼吸支持率，值得推广。
作者：范宜佳；陈桂锋；滕懿群 刊期： 2016年第06期
目的：探讨护理干预对提高老年糖尿病患者餐后2 h血糖监测率的效果。方法选取116例老年糖尿病患者作为观察组，进行简单明了、通俗易懂的个体化健康教育，并辅以使用提示牌和设置闹钟等护理干预。另选择110例老年糖尿病患者作为对照组，采用常规的健康教育。比较两组餐后2 h血糖监测率。结果进行护理干预后，观察组餐后2 h血糖监测率为95．8％，对照组餐后2 h血糖监测率为72．0％，两组餐后2 h血糖监测率差异有统计学意义（χ2＝7．43，P＜0．01）。结论个体化健康教育、使用提示牌和设置闹钟等护理干预手段对提高老年糖尿病患者餐后2h血糖监测率具有积极的作用，且操作简便、成本低廉，值得临床推广。
作者：刘才妹 刊期： 2016年第06期
网织红细胞（ Reticulocyte，Rtc）是红细胞的未成熟阶段，是反映骨髓红系造血功能以及判断贫血和相关疾病疗效的重要指标。近年来全自动血细胞分析仪为网织红细胞计数提供了先进的检测手段和更多的相关参数。本研究就网织红细胞的相关检测参数与其临床应用进行综述。
作者：王立英 刊期： 2016年第06期
目的：探讨慢性胃炎伴焦虑、抑郁状态患者的临床诊断和治疗效果。方法选择消化内科门诊诊治的患者76例为研究对象，经胃镜、病理检查和抑郁自评量表（ SDS）、焦虑自评量表（ SAS）评分，明确诊断后，在精神类药物剂量和种类选择上采取个体化方案，治疗后3个月，根据SDS指数或SAS总分进行疗效评价，6个月后，逐步减药并终撤药，并继续随访6个月，观察临床疗效。结果情绪障碍治疗有效率为88.16％（67／76），患者的症状均有不同程度的减轻或消失。结论对慢性胃炎伴焦虑抑、郁状态患者采用小剂量药物、并根据患者不同的症状和表现个体化选择抗抑郁药、坚持足够疗程、缓慢停药的诊治方案安全有效。
作者：余利荣；詹雅珍；丁金囡；陈方志 刊期： 2016年第06期
目的：分析原发性中枢神经系统淋巴瘤（ PCNSL） CT和MRI特点，以提高对该病诊断的准确率。方法回顾性分析13例（其中1例有乳腺癌病史，1例有结肠癌病史）经手术病理证实的PCNSL的CT和MRI特点，均行平扫及增强扫描，观察病灶分布、发生部位、形态大小、信号特征、强化特征（并比较单发和多发病灶的强化程度）、有无囊变及钙化、出血等特征。结果单发5例，多发8例，其中位于幕上有11例，幕上幕下同时累及2例。共检出25个病灶，18个位于丘脑、基底节区、胼胝体等深部脑组织，7个位于颞叶、额叶、枕叶、顶叶等脑实质表面；增强扫描呈不规则团块状17个，圆形或卵圆形5个，呈蝶翼形3个；病灶大小平均4．8 cm。 MRI信号表现为T1 WI呈等或低信号，T2 WI多呈等或稍高信号，FLAIR呈稍高或高信号，DWI多呈等或稍高信号；11例信号均匀，2例信号不均匀。病灶伴不同程度的水肿及占位效应。 CT平扫有6例表现为稍高密度，4例为等密度表现，3例表现为低密度。13例病灶均未发现明显的钙化、囊变及出血。增强扫描与MRI增强扫描表现基本一致。 CT强化程度显示单发病灶轻度强化的3个，中度强化的1个，重度强化的1个，多发病灶未显示轻度强化，中度强化6个，重度强化的14个。结论免疫力正常人群CT和MRI信号比较均匀，水肿和占位效应也较轻；而免疫力缺陷人群CT和MRI表现较复杂多样。两者的特点对诊断PCNSL有较高价值，以便与脑内其他肿瘤鉴别。
作者：李华；匡立山；刘青；李颖 刊期： 2016年第06期
慢性粒细胞白血病（ CML）具有特异性的细胞遗传学改变，形成的BCR-ABL融合基因表达相对分子质量为210 kD的蛋白P210。随着分子生物学等技术的飞快发展，酪氨酸激酶抑制剂（ TKI ）明显地改善CML患者的疗效及预后，但存在着耐药性、不能耐受性以及TKI不能清除CML干细胞等问题，故造血干细胞移植（ HSCT）仍可作为一线治疗方案，但HSCT后仍面临着诸多难题。因此，需探索清除来源于Ph＋恶性肿瘤干细胞克隆的CML微小残留病灶的方法，有望获得CML永久治愈和长期无病生存。本研究就CML的治疗进展进行综述。
作者：魏姗姗；田新；黄体龙；杨跃煌 刊期： 2016年第06期
目的：探讨妊娠期糖尿病与子痫前期发病的相关性及其对妊娠结局的影响。方法回顾分析4636例孕妇的临床病例资料，均为单胎孕妇，分娩孕周≥32周，收集入组孕妇的妊娠期糖尿病（ GDM）、子痫前期（ PE）、妊娠结局信息，比较GDM及非妊娠期糖尿病孕妇PE的发病情况，比较GDM及非妊娠期糖尿病孕妇PE的发病率，分析无内科合并症孕妇（正常孕妇A组）、GDM（单纯妊娠期糖尿病B组）、PE（单纯子痫前期C组）、GDM合并PE（妊娠期糖尿病合并子痫前期D组）的妊娠结局。结果4636例孕妇中GDM发病率为3.71％（172／4636），PE发病率为5．65％（262／4636），GDM的PE发病率为11．63％（20／172），非GDM的PE发病率为5．42％（242／4464），差异有统计学意义（χ2＝5．983，P＜0．05）。四组1 min Apgar评分、5 min Apgar评分、出生体质量差异均有统计学意义（F＝29.142、16．074、35．415，均P＜0．01），C组和D组的1 min Apgarl评分、5 min Apgarl评分、出生体质量明显低于A组和B组（t（C-A）＝5．386、4．821、5．224，t（C-B）＝5．023、4．456、6．278，t（D-A）＝6．753、5．012、6．443，t（D-B）＝6．475、4．727、7．622，均P＜0．01）；四组转入NICU比例、巨大儿比例、小于胎龄儿比例、早产率比例差异均有统计学意义（χ2＝157．290、96．129、46．969、27．005，均P＜0．01），C组和D组转入NICU的比例高于A组和B组（χ2（C-A）＝47．294，χ2（C-B）＝15．547，χ2（D-A）＝17．280，χ2[（D-B）]＝7．088，均P＜0．01），B组的巨大儿比例高于A组、C组（χ2（B-A）＝29．445，χ2（B-C）＝6．597，P＜0．05），D组小于胎龄儿及早产率比例高于A组、B组、C组（χ2（ D-A）＝42．676、26．261，χ2（D-B）＝9．070、10．879，χ2（D-C）＝25．117、8.653，P＜0．01）。结论 GMD孕妇的PE发病风险增加，PE、GDM并发PE对妊娠结局产生不良影响，应加强孕期监护，积极防治。
作者：代振英；孙晓芳；肖红；杜颖 刊期： 2016年第06期
目的：观察左西孟旦在慢性肺源性心脏病合并心力衰竭患者（急性加重期）治疗中的疗效。方法选择慢性肺源性心脏病并心力衰竭（急性加重期）患者60例，采用数字表法随机分为左西孟旦组30例和洋地黄组30例，在常规肺源性心脏病治疗基础上，两组分别应用左西孟旦、洋地黄类药物治疗1个月，比较两组N-末端B型利钠肽原（ NT-proBNP）、心脏彩超的变化及临床疗效，观察两组不良反应发生情况。结果左西孟旦组显效22例（73％）、有效8例（27％），洋地黄组显效14例（43％）、有效16例（57％），两组显效率差异有统计学意义（χ2＝4．44，P＜0．05）；左西孟旦组治疗后1个月NT-proBNP、肺动脉压分别为（416±311） ng／mL、（51±9）mmHg，洋地黄组分别为（1516±250）ng／mL、（57±10）mmHg，两组差异均有统计学意义（t＝15．10、2．44，均P＜0．05）；两组未见明显药物不良反应。结论肺源性心脏病合并心力衰竭患者（急性加重期）中应用左西孟旦可以降低肺动脉压力，改善心功能，且安全。
作者：李越凡；朱为勇 刊期： 2016年第06期
目的：探讨经皮肾镜钬激光及超声碎石术治疗肾结石的护理方法。方法回顾分析68例肾结石患者的临床资料，采取经皮肾镜钬激光及超声碎石取石术治疗肾结石，总结经皮肾镜钬激光及超声碎石取石术的手术护理要点和注意事项。结果68例患者中，62例Ⅰ期取净结石；2例1周后Ⅱ期取净结石；4例1个月内结石残留，其中2例经ESWL治疗后治愈，2例药物排石成功；无严重手术并发症发生。结论经皮肾镜联合钬激光超声碎石取石术治疗肾结石，具有微创损伤，并发症少，术中器械的正确熟练使用及术中的密切配合是保证手术顺利完成的必备条件。
作者：徐剑；万里军；程李健 刊期： 2016年第06期
目的：探讨Miller-Fisher综合征合并Guillain-Barré综合征的临床特征及治疗方案。方法回顾性分析1例Miller-Fisher综合征合并Guillain-Barré综合征患者的临床资料，并结合文献进行分析。结果该患者发病前有前驱感染史，临床表现为三联征合并肢体无力、球麻痹、双侧面神经麻痹，脑脊液存在蛋白-细胞分离，肌电图提示神经源性损害，予以血浆置换、肾上腺皮质激素等治疗，预后良好。结论 Miller-Fisher综合征合并Guillain-Barré综合征是区别于Miller-Fisher综合征、Guillain-Barré综合征的独立疾病，它有核心的临床特征，应选择正确治疗，以改善预后。
作者：吕洋；薛慧；高思山 刊期： 2016年第06期
目的：探讨肝组织乙型肝炎共价闭合环状DNA（ HBV cccDNA）与血清学标志物（ HBV DNA、HBsAg、HBeAg）在慢性乙型肝炎（简称乙肝）患者抗病毒治疗中的表达和临床意义。方法收集80例慢性乙肝患者，采用替比夫定片进行抗病毒治疗，在治疗前、治疗12周、28周、44周、52周利用荧光定量PCR （ FQ-PCR）检测肝组织中HBVcccDNA和血清HBV DNA的表达，并采用酶链免疫吸附法（ ELISA）检测血清HBsAg和HBeAg的表达，分析肝组织HBVcccDNA的表达与血清学标志物的相关关系。结果肝组织HBVcccDNA、血清HBV DNA、血清HBsAg和血清HBeAg均随着治疗时间延长表达逐渐降低，差异均有统计学意义（ F＝3.786、4．785、3．806、3．452，P＝0．034、0．009、0．031、0．042），且肝组织HBVcccDNA、血清HBV DNA和血清HBeAg治疗后与治疗前比较，差异均有统计学意义（均P＜0．05），而血清HBsAg治疗44、52周与治疗前相比，差异均有统计学意义（均P＜0．05）；相关性分析显示，肝组织HBVcccDNA的表达与血清HBV DNA、HBeAg呈现正相关关系（r＝0．674、0．672，P＝0．015、0．036），而与血清HBsAg表达无明显相关关系（r＝0.125，P＝0．142）。结论血清HBV DNA、HBeAg定量检测可以反映肝组织HBVcccDNA的表达情况，且检测方法简单，无创伤，值得临床推广使用。
作者：何进科 刊期： 2016年第06期
目的：观察纤维支气管镜肺泡灌洗技术治疗儿童大叶性肺炎的临床效果。方法选择住院治疗的大叶性肺炎患儿110例，按入院顺序随机分为治疗组和对照组各55例，治疗组采用纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗，对照组仅给予常规治疗，观察其治疗效果。结果治疗组体温恢复时间、肺部啰音消失时间、咳嗽消失时间、抗生素使用时间、红细胞沉降率恢复时间及总住院天数均优于对照组（均P＜0．05），治疗组总有效率85．5％，对照组总有效率65．5％，两组总有效率差异有统计学意义（χ2＝10．632，P＜0．01）。结论纤维支气管镜肺泡灌洗技术治疗儿童大叶性肺炎，有效率高，可明显提高临床疗效，促进患儿恢复。
作者：曾伟 刊期： 2016年第06期
目的：研究肾康注射液联合缬沙坦治疗早期糖尿病肾病患者的临床疗效及其对血清同型半胱氨酸、转化生长因子β1、炎性因子（超敏C反应蛋白及白细胞介素6）表达水平的影响。方法选取糖尿病肾病患者138例，采用随机数字表法分为对照组和治疗组，对照组采用口服缬沙坦降压等常规治疗，治疗组在对照组治疗基础上加用肾康注射液，比较分析两组患者的总体疗效、血糖指数与肾功能改善情况、血清同型半胱氨酸、转化生长因子β1水平及炎性因子表达的情况。结果治疗后治疗组总有效率（91．30％）明显高于对照组（76．81％），差异有统计学意义（χ2＝5．004，P＜0．05）；与对照组治疗后比较，治疗组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、尿白蛋白排泄率、胱抑素C、血肌酐浓度均显著降低，差异均有统计学意义（t＝4.514、3．743、4．754、6．214、3．925、3．777，均P＜0．05）；与对照组治疗后比较，血清同型半胱氨酸、转化生长因子β1、炎性因子超敏C反应蛋白及白细胞介素6表达水平也明显下降[（11．78±1．95）μmol／L比（9．21±1.64）μmol／L，（71．32±14．88）mg／L比（60．04±11．75）mg／L，（7．07±1．25）mg／L比（5．81±1．14）mg／L，（50．24±21．86）pg／mL比（32．55±17．01）pg／mL]，差异均有统计学意义（t＝8．378、4．942、6．187、5．305，均P＜0．05）。结论肾康注射液联合缬沙坦治疗糖尿病肾病患者效果显著，改善患者肾功能，降低血糖，可能与抑制炎性因子表达及降低同型半胱氨酸、转化生长因子β1水平有关。
作者：张烜；李博；王琳 刊期： 2016年第06期
目的：观察乌司他丁（ UTI）辅助治疗小儿重症肺炎的临床疗效。方法将86例重症肺炎患儿按住院证号单号和双号分为两组，治疗组45例，对照组41例。治疗组在其他治疗相同的情况下，给UTI治疗，5000 U· kg－1·次－1，2次／d，连用7 d。期间观察记录体温降至正常的时间、呼吸困难改善及消失时间、肺部啰音消失时间及住院时间。治疗7 d后进行疗效判定。结果治疗组显效21例、有效21例、无效3例，总有效率为93．33％，对照组显效17例、有效15例、无效9例，总有效率为78．04％，两组总有效率差异有统计学意义（χ2＝4．17，P＜0．05）。治疗组体温降至正常时间、呼吸困难改善及消失时间、肺部啰音消失时间及住院天数分别为（3．37±1．51）d、（3．12±1．72）d、（7．15±2．45）d、（10．75±2．47）d，对照组分别为（5．02±1.78）d、（4．82±1．51）d、（9．08±2．85）d、（13．22±2．85）d，两组差异均有统计学意义（t＝4．71、4．91、3．42、4.41，均P＜0．01）。结论 UTI辅助治疗小儿重症肺炎在改善临床症状方面有较好的疗效，值得推广应用和进一步研究。
作者：李树青；孙雪丽；王执勇；韩炳鑫；沈玲；吴春莲 刊期： 2016年第06期
目的：评估ICU抗菌药物使用情况，提出有效干预措施，进一步优化抗菌药物治疗。方法对2014年7～9月ICU抗菌药物使用情况和细菌耐药情况进行总结分析。结果所调查的246例患者中，使用抗菌药物225例，抗菌药物使用率为91．46％，其中头孢哌酮舒巴坦和哌拉西林他唑巴坦使用频度高；送检677例细菌学标本，细菌培养阳性结果98例，送检阳性率为14．47％，分离出病原菌101株。结论医院ICU抗菌药物的使用基本合理，但仍存在使用率偏高，抗菌药物选用级别过高，给药方案缺乏针对性等问题，应切实采取有效干预措施，减少细菌耐药和无效的抗感染治疗。
作者：段丽芳；张耀东；张卫星 刊期： 2016年第06期
目的：观察畲药熏蒸疗法配合生活干预用于女性代谢综合征（ MS ）患者的临床疗效。方法将60例女性MS患者采用数字表法随机分为治疗组和对照组各30例，对照组常规口服西药治疗，治疗组在口服西药治疗的基础上，采用畲药熏蒸疗法并配合生活干预，3 d 1次，10次为1个疗程。观察两组治疗前后TG、HDL-C、FPG、血压、体质量、腰围、BMI、腹部皮脂厚度和体脂百分比（ PBF）的变化。结果治疗前，两组TG、HDL-C、FPG、血压、体质量、腰围、BMI、腹部皮脂厚度、PBF差异均无统计学意义；治疗后，治疗组TG、HDL-C、FPG、SBP、DBP、体质量、腰围、BMI、腹部皮脂厚度、体脂百分比分别为（1．52±0．32） mmol／L、（1．36±0．31）mmol／L、（6．12±0．31） mmol／L、（140．67±9．32） mmHg、（82．23±7．03） mmHg、（65．50±11．35） kg、（79.09±19．67） cm、（21．30±6．12） kg／m2、（26．63±3．77） mm、（23．6±3．18）％，对照组分别为（1．76±0．31）mmol／L、（1．18±0．32）mmol／L、（6．40±0．32）mmol／L、（150．83±12．10）mmHg、（86．50±6．97）mmHg、（71．57±12.07）kg、（89．65±20．92）cm、（25．15±7．41）kg／m2、（30．40±3．22）mm、（26．5±3．32）％，两组差异均有统计学意义（ t＝2．950、2．211、3．414、3．644、2．362、2．007、2．014、2．194、4．165、3．455，均P＜0．05）。结论畲药熏蒸疗法配合生活干预，可明显改善MS患者的临床疗效，并且在形体重塑上具有一定优势。
作者：郑海霞；潘铨；刘忠达；陈礼平 刊期： 2016年第06期
目的：探讨树突状细胞调节的细胞因子诱导的杀伤细胞（ DCIK ）联合化疗治疗晚期食管鳞癌的临床疗效。方法选择60例晚期食管鳞癌患者为研究对象，采用数字表法将其随机分为观察组（32例）和对照组（28例），观察组行DCIK细胞联合全身化疗治疗，对照组行单纯化疗治疗，治疗结束后1个月对比两组患者的近期疗效、生活质量改善情况、免疫指标及不良反应。结果观察组近期治疗疗效显著优于对照组（Z＝2．807，P＜0．05），治疗控制率显著高于对照组（χ2＝4．133，P＜0．05）。治疗后观察组生活质量明显优于对照组，差异有统计学意义（Z＝2．373，P＜0．05），且有效率差异有统计学意义（χ2＝6．459，P＜0．05）。治疗后观察组CD3＋CD1＋8、CD3＋CD5＋6比例均显著高于治疗前（t＝7．394、10．343，P＜0．05），显著高于对照组（t＝－4.564、－14．474，P＜0．05）。两组均未发生严重不良反应。结论 DCIK细胞联合化疗不仅能够提高晚期食管鳞癌患者机体免疫功能，而且能够改善患者临床症状与近期生活质量，具有重要的临床应用价值。
作者：张宁波；何美文 刊期： 2016年第06期
目的：探讨氟尿嘧啶联合亚叶酸钙（5-FU／CF）与奥沙利铂联合5-FU／CF（ FOLFOX4）两种辅助化疗方案用于Ⅱ～Ⅲ期大肠癌根治术后患者临床疗效和安全性差异。方法选取临汾市肿瘤医院2010年7月至2013年7月收治的Ⅱ～Ⅲ期大肠癌根治术后患者共110例为研究对象，以随机区组法分为A组（55例）和B组（55例），分别采用5-FU／CF方案和FOLFOX4方案辅助化疗；比较两组患者复发转移率、生存时间及药物毒副作用发生率。结果 B组复发和转移率分别为18．18％和25．45％，显著低于A组（34.55％、63．64％），差异均有统计学意义（χ2＝9．12、8．74，均P＜0．05）；B组患者中位生存时间（31．4个月）显著长于A组（20．7个月），差异有统计学意义（HR＝1．83，95％CI：1．16-3．74，均P＜0．05）；A组患者恶心呕吐、食欲不振、脱发及贫血发生率分别为83．64％、61．82％、60．00％、18．18％，B组患者恶心呕吐、食欲不振、脱发及贫血发生率分别为89．09％、69．09％、63．64％、23．64％，两组患者药物毒副作用发生率差异均无统计学意义（χ2＝1．72、2．54、1．04、2．47，均P＞0．05）。结论相较于5-FU／CF方案，FOLFOX4方案辅助用于Ⅱ～Ⅲ期大肠癌根治术后患者可有效降低转移复发风险，延长生存时间，且未增加药物毒副作用发生风险及程度。
作者：米希茂 刊期： 2016年第06期
目的：探讨应用能谱CT获得的肝动脉碘分数与肝硬化Child-Pugh分级的相关性。方法回顾性分析确诊为肝硬化的80例住院患者的肝功能分级（ Child-A级15例，Child-B级40例，Child-C级25例）及CT检查结果，所有患者均行HD750能谱CT三期扫描，应用能谱分析软件计算肝动脉碘分数，探讨肝硬化患者肝动脉碘分数与Child-Pugh分级的相关性。结果各组间肝动脉及门静脉碘含量差异无统计学意义（t＝1．786，P＞0．05），不同组间肝动脉碘分数两两分析显示，不同组间差异有统计学意义（F＝30．45，P＜0.05）。各组肝动脉碘分数，Child-Pugh C级组高，Child-Pugh B级组次之，Child-Pugh A级组低。肝硬化患者肝动脉碘分数与Child-Pugh分级呈明显相关性（ P＜0．05）。结论肝硬化患者肝动脉碘分数能提示肝功能状态，与Child-Pugh分级有相关性，可以作为临床Child-Pugh分级的补充。
作者：时璐；于进洋；张文军 刊期： 2016年第06期
中国基层医药杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会,安徽医科大学
